PTSD的診斷與治療

PTSD的診斷與治療經(jīng)歷強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后,平均8%左右會(huì)發(fā)生PTSD女性患病高于男性1/3以上患者因?yàn)榧膊〉寐曰K生不愈,喪失勞動(dòng)能力?以上患者常伴有物質(zhì)濫用、抑郁和各種焦慮障礙以及其她精神疾病自殺率就是普通人群得6倍自然災(zāi)害

海嘯

創(chuàng)傷性事件分類按照創(chuàng)傷性事件得屬性分類

地震

洪水、雪災(zāi)、干旱突發(fā)、暴力事件恐怖活動(dòng)戰(zhàn)爭突發(fā)事件意外事故強(qiáng)奸等人身攻擊交通事故礦難火災(zāi)被搶劫突然失去自由重要喪失親人死亡突然破產(chǎn)喪失健康

經(jīng)歷這些異乎尋常得精神創(chuàng)傷性事件后,大多數(shù)人都會(huì)逐步恢復(fù)正常。有4類人群就是精神創(chuàng)傷得高危人群

創(chuàng)傷性事件就是PTSD發(fā)生得必備條件,只有其強(qiáng)度與主觀體驗(yàn)超出個(gè)體耐受能力時(shí),才成為PTSD得致病因素

個(gè)體易感因素或高危因素存在精神障礙得家族史與既往史童年時(shí)代得心理創(chuàng)傷(如遭受性虐待、10歲前父母離異)性格內(nèi)向及有神經(jīng)質(zhì)傾向創(chuàng)傷事件前后有其她負(fù)性生活事件,如家境不好、軀體健康狀態(tài)欠佳等。PTSD概念創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(Pos

Traumatic

Disorder,PTSD)就是個(gè)體面臨異常強(qiáng)烈得精神應(yīng)激后延遲發(fā)生得一類臨床癥狀嚴(yán)重、極大損害精神健康得精神心理疾病。

主要臨床表現(xiàn)闖入性再體驗(yàn)警惕性增高病理性回避其她癥狀創(chuàng)傷再體驗(yàn)-

基本癥狀①白天②晚上③分離癥狀如閃回(DSM-V)④觸景生情得精神反應(yīng)⑤觸景生情得生理反應(yīng)必備癥狀,但特異性并不高,很多N-PTSD有回避-關(guān)鍵癥狀

(DSM-V被分成“回避”和“認(rèn)知和心境得負(fù)性改變”兩項(xiàng))很多經(jīng)歷創(chuàng)傷得人不回避,對創(chuàng)傷得闖入接受前三條與應(yīng)付方式有關(guān),第三條回避到了潛意識了,特異性比較高第四條就是應(yīng)付對行為得后果,P和NP均多見第五第六條就是對情感深度和廣度得影響,與麻木有關(guān),特異性比較高第七條出現(xiàn)率高,特異性不強(qiáng)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜警覺性增高癥狀-突出得行為表現(xiàn)發(fā)生率高,與再體驗(yàn)癥狀相關(guān)性高特異性不高其她癥狀-心理行為應(yīng)付方式濫用成癮物質(zhì)攻擊行為自傷和自殺行為抑郁情緒兒童PTSD得癥狀特征兒童中得一些小得生活事件可引起PTSD,與兒童得感知覺水平和應(yīng)付能力有關(guān),易誤診為品行障礙、兒童多動(dòng)癥、抑郁癥或精神分裂癥。學(xué)前兒童:急躁、呆滯、睡眠失調(diào)與畏懼夜晚、發(fā)育退化、粘人;學(xué)齡兒童:拒絕上學(xué),攻擊行為、退縮、注意下降、成績下降、胃痛、頭痛、害怕睡覺、粘人;前青少年期與少年期:自我傷害、自殺念頭、問題行為、分離癥狀、喪失現(xiàn)實(shí)感、物質(zhì)濫用。ICD-10DSM-IVCCMD-3A、應(yīng)激源客觀存在√√(A1)√主觀反應(yīng)×√(A2)×B、重現(xiàn)體驗(yàn)√√(B1-5)√C、回避主動(dòng)回避√√√記憶缺失√√√麻木√√√對未來無長遠(yuǎn)打算√√√D、警覺性增高√√√起病起病<6月急性:<3月慢性:3-6月延遲:>6月×病程>1月>3月功能損害×√√PTSD得診斷問題鑒別診斷正常心理反應(yīng):時(shí)間短,社會(huì)功能保持相對完整,經(jīng)有效得心理危機(jī)干預(yù)或自身調(diào)節(jié)能迅速緩解,多表現(xiàn)為一般生理心理反應(yīng)。急性應(yīng)激障礙:在創(chuàng)傷事件后立即出現(xiàn)、持續(xù)數(shù)天,最長不超過1月。表現(xiàn)應(yīng)激事件“三聯(lián)征”外、還可表現(xiàn)意識障礙、麻木、否認(rèn)等精神運(yùn)動(dòng)癥狀或分離癥狀。適應(yīng)性障礙:發(fā)生于個(gè)體經(jīng)歷程度較輕,但較持久得精神應(yīng)激事件后,這些事件與生活變遷和顯著變化有關(guān);癥狀表現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕,伴有適應(yīng)不良和生理功能障礙。主要決定于病前個(gè)性特征;病程一般不超過6月。

鑒別診斷抑郁癥:以三低癥狀為主。沒有特殊得創(chuàng)傷性事件和相關(guān)得“三聯(lián)征”,如果失去親人,表現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé),超出居喪反應(yīng)范圍,可與郁郁癥共病診斷。

焦慮癥:無明確得精神創(chuàng)傷為起因,無與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)得闖入性回憶和對特定主題或場景得回避。強(qiáng)迫癥:患者能認(rèn)識到強(qiáng)迫思維就是沒有必要得,且多變,與創(chuàng)傷性事件沒有密切關(guān)系。“閃回”不就是強(qiáng)迫觀念。

診斷流程初始評估也適合群體事件危機(jī)干預(yù)、早期識別時(shí)診斷流程診斷時(shí)需要注意得問題個(gè)體差異、共病得存在等可影響診斷;安全問診得評估應(yīng)包括患者和周圍人,如攻擊性、沖動(dòng)性、自殺行為;心理社會(huì)因素以及高風(fēng)險(xiǎn)不健康行為對當(dāng)前或遠(yuǎn)期得功能影響;充分評估社會(huì)支持系統(tǒng);兒童青少年得特殊性;治療目標(biāo)減輕或消除PTSD得癥狀及創(chuàng)傷相關(guān)得并發(fā)癥。最大限度減輕或消除核心癥狀、痛苦體驗(yàn)。提高心理應(yīng)付能力讓患者安全信任,最終達(dá)到提高社會(huì)功能水平。防止癥狀慢性化或復(fù)發(fā)。促進(jìn)人格成長和職業(yè)發(fā)展。藥物治療首選SSRIs作為PTSD治療藥物有4個(gè)原因:能改善三組PTSD癥狀群,(如再體驗(yàn),回避/麻木,過度警覺)對PTSD經(jīng)常合并得精神障礙能夠進(jìn)行有效得治療(如抑郁,驚恐發(fā)作,社交恐懼和強(qiáng)迫癥)能夠減少使PTSD管理更加復(fù)雜得臨床癥狀(如自殺,沖動(dòng)和攻擊行為)有相對較少得副作用。SSRI:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭抗焦慮藥:BZ(阿普唑侖、勞拉西拌、氯硝西泮)、非BZ(丁螺環(huán)酮、坦度螺酮)作用:降低警覺程度、治療驚恐發(fā)作、抑制記憶再現(xiàn)。BZ慎用。抗精神病藥:非典型抗精神病藥(奧氮平、喹硫平、利培酮)作用:輔助治療作用心理治療個(gè)體心理治療團(tuán)體心理治療其她心理治療焦慮管理就是幫助患者控制焦慮水平。焦慮就是PTSD患者得基本癥狀,因此焦慮控制訓(xùn)練方法對患者得闖入性體驗(yàn)、警覺、回避三類癥狀都有效。認(rèn)知療法得目標(biāo)就是改變患者得錯(cuò)誤認(rèn)知。PTSD患者常常認(rèn)為世界充滿危險(xiǎn),個(gè)體過于渺小和無能無助,因此表現(xiàn)回避社會(huì)、興趣下降、罪惡感和內(nèi)疚。暴露和想象就是PTSD心理治療中得核心要素。目得就是使患者在治療師得幫助下,有意識去面對她們努力想回避得記憶,然后將合理得、現(xiàn)實(shí)得成分整合到該病理得結(jié)構(gòu)中以修正其病理性得成分。

其她治療一般治療:保證睡眠和休息;合理飲食;文體活動(dòng);避免煙酒生物反饋治療MECT治療經(jīng)顱磁刺激治療電針治療治療流程治療流程治療流程治療流程治療流程治療中注意得幾個(gè)問題自殺傾向額外自殺風(fēng)險(xiǎn)因素:人格障礙、嚴(yán)重PTSD癥狀、抑郁、精神活性物質(zhì)使用問題、注意缺陷/多動(dòng)障礙、社會(huì)支持系統(tǒng)欠缺;罕見抗抑郁藥治療初期可以導(dǎo)致躁動(dòng)和不安,加重或促發(fā)自殺或攻擊行為。共病抑郁或焦慮障礙精神活性物質(zhì)使用失眠或噩夢治療藥物包括:低劑量TCA、米氮平、曲唑酮、奧氮平、喹硫平、唑吡坦等。自殺風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)步驟常規(guī)詢問和評估自殺觀念和行為注意運(yùn)用溝通技巧注意澄清自殺得影響因素家族自殺史、既往自殺史、心理-社會(huì)應(yīng)激因素自我中止得信念干預(yù)步驟保證患者安全—確定自殺關(guān)鍵問題—對癥處理2024/10/1736372024/10/1737就是否覺得悶悶不樂或情緒低沉就是否對喜歡得事情提不起興趣就是否易疲勞就是否常入睡困難或早醒或睡眠增多四句問診有助于發(fā)現(xiàn)和診斷抑郁江開達(dá)、中國抑郁防治指南、北京,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社、2007,26、NairJ,etal、PsychiatryRes、1999;87(2-3):193-201、如果持續(xù)2周有以下癥狀,警惕其就是否處于抑郁狀態(tài)四句話有助于焦慮狀態(tài)篩查就是否會(huì)莫名擔(dān)憂,感覺有不好得事情會(huì)發(fā)生？就是否會(huì)莫名不安,難以安靜？就是否變得容易煩躁,容易發(fā)怒？常覺得胸悶、呼吸不暢？完全不會(huì)好幾天超過一周幾乎每天1:做事時(shí)提不起勁或沒有興趣01232:感到心情低落、沮喪或絕望01233:入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234:感覺疲倦或沒有活力01235:食欲不振或吃太多01236:覺得自己很糟——或覺得自己很失敗,或讓自己和家人失望01237:對事物專注有困難,例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238:動(dòng)作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來動(dòng)去得情況更勝于平常01239:有不如死掉或用某種方式傷害自己得念頭0123抑郁篩查量表請您根據(jù)過去兩周得狀況,回答就是否存在下列描述得狀況及頻率,請看清楚問題后在符合您得選項(xiàng)前得數(shù)字上面畫○。PHQ-9>10,提示中度抑郁

完全不會(huì)好幾天超過一周幾乎每天1:感覺緊張,焦慮或急切01232:不能夠停止或控制擔(dān)憂01233:對