腦轉移和癌性腦膜炎的放療

腦轉移和癌性腦膜炎的放療腦轉移癌得原發(fā)部位

原發(fā)部位百分比(%)原發(fā)部位百分比(%)肺64結直腸癌3鱗癌30原發(fā)不明7腺癌17其她3小細胞癌17總計100乳腺14腎癌5

黑色素瘤4

2024/10/17轉移途徑幾乎都就是通過血行性轉移70%以上就是多發(fā)得2024/10/17轉移途徑血行轉移-最主要途徑肺-腦途徑(肺A-左心-頸A)靜脈途徑-椎靜脈叢(Batson叢)2024/10/17腦轉移分布最常見于灰白質交會處和大腦中A分布區(qū),傾向腦A未端區(qū)80%分布于大腦,15%小腦,5%于腦干2024/10/17“多育得土壤”學說(Delattre)某組織(如腦、骨)具有支持某器官轉移灶生長得特性,而對其她器官不具有親腦性癌:如肺癌、黑色素瘤親骨性癌:如乳癌、前列腺癌2024/10/17

腦轉移多發(fā)趨勢:

肺癌和黑色素瘤腦轉移單發(fā)趨勢:結直腸癌、乳癌、腎癌2024/10/17臨床癥狀頭痛占53％肢體無力40％行為和精神改變31％癲癇15％共濟失調20％失語10％2024/10/17臨床體征偏癱占66％認知障礙77％一側感覺喪失27％視神經(jīng)乳頭水腫26％共濟失調24％失語19％2024/10/17診斷最好得方法:對比增強MRI,多呈長T1(瘤內出血為短T1)及長T2病灶;或CT,孤立病灶呈等密度和低密度,周圍強化,伴瘤周水腫、出現(xiàn)典型得指環(huán)征原發(fā)灶檢查,腦脊液檢查2024/10/17劉某,肺泡癌術后MRI示左小腦占位2024/10/17大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點劉鳳榮,左肺腺癌,腦多發(fā)轉移,顳葉轉移,“指環(huán)征”MRI片2024/10/17治療全腦足量照射為首選,局部病灶加量不提高生存立體定向放射外科療效尚無結論單發(fā)灶可選外科切除＋放療優(yōu)于單純手術2024/10/17全腦放療劑量:常規(guī)分割放療,TD45－50Gy

快速放療,3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用藥:地塞米松和甘露醇療效:50%以上減癥,平均延長生存時間3－6個月,10％長期生存(平均>12月)2024/10/17腦放射耐受劑量腦耐受劑量與照射面積、單次劑量成反比,與時間和分次數(shù)成正比常規(guī)分割照射,<60Gy,很少發(fā)生腦壞死2024/10/17日本－宮內貞一報道325例全腦照射50~60Gy,放射腦病0、6％253例局部腦照射60Gy,放射腦病2、0％以上劑量為允許劑量2024/10/17Wigg提出腦耐受劑量計算公式全腦＝(860±337)xN(0、46±0、2)xT(0、09±0、05)<1/3腦＝(1269±102)xN(0、4±0、02)xT(0、04±0、04)

2024/10/17推薦劑量全腦50Gy/25f/5wor

30Gy/10f/2w局部60Gy/30f/6w

2024/10/17宋志勇,肺癌腦轉移,全腦RT＋腦A灌注ACNU,轉移灶消失放化療前放化療后2024/10/17放化療前放化療后齊建民,肺癌雙頂葉腦轉移,全腦RT＋腦A灌注ACNU,轉移灶消失(三個月后CT片)2024/10/17放化療前放化療后劉鳳榮,左肺腺癌,腦多發(fā)轉移,全腦放療30Gy/10f,5個月后CT示轉移灶消失MRICT2024/10/17參考資料Iwadate-Y報道(1993):39例肺癌腦轉移,隨機分為單放組和放療同時頸A灌注ACNU和DDP,結果CR分別為67%和72%,MST分別為30W和45W(P<0、05)MarkB報道(1987):腦轉移全腦放療后再發(fā)可再放療,2-3程達38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活過1年2024/10/173、Nieder-C報道:腦轉移癌3Gy/fX10和加量照射40-60Gy,療效比較,局部控制率前法為48-52%,后法為77%(p<0、05),結果發(fā)現(xiàn):小細胞癌和腺癌優(yōu)于鱗癌腦轉移,最佳為乳癌本科經(jīng)驗:腦轉移癌77例,快速照射30Gy/10f/2w與常規(guī)照射40Gy/20f/4w,相比,局部控制有效率和1年生存率無明顯差異,放射反應率亦無明顯差異。

2024/10/17放射腦病得病理變化小血管變性、出血、堵塞、纖維增生性壞死白質局灶壞死和脫髓鞘血管周圍炎癥反應局部腦軟化2024/10/17放射性腦病臨床表現(xiàn)早期急性反應:腦水腫和顱壓增高癥狀慢性反應:放療后6個月~2年病理:腦血管減少、腦軟化、和脫髓鞘癥狀:各種神經(jīng)障礙和顱壓高表現(xiàn)

2024/10/17治療大量微生素、神經(jīng)營養(yǎng)劑、擴血管劑和激素2024/10/17植入近距離放療在CT或B超得引導下植入125I該療法可代替手術,但療效不肯定2024/10/17癌性腦膜炎全身癌在軟腦膜上彌漫而廣泛多區(qū)域得種植占全身癌轉移病人得5~8％2024/10/17

腦膜轉移得原發(fā)部位

原發(fā)部位百分比％乳癌51肺癌26惡性黑色素瘤12泌尿系6胃腸道3原發(fā)不明22024/10/17診斷腦脊液檢查:蛋白、糖、細胞學、腫瘤標志物CT和MRI對比增強影像常發(fā)現(xiàn)部位:小腦延髓池、皮質凸面、軟腦膜、脊神經(jīng)根部鑒別診斷:腦實質癌轉移、感染性腦膜炎2024/10/17CT示右上肺癌,顱腦CT未見異常顱腦MRI示腦膜增厚,T1弧線狀強化吳某,肺癌,腦膜轉移2024/10/17MRI矢狀T1相,球后腦膜增厚,