2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（二篇）

第8頁共8頁2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文二、監(jiān)管與指導(dǎo)的重點1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.實施醫(yī)院感染及其相關(guān)風(fēng)險因素的控制措施。3.管理醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等工作。4.控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的感染。5.確保醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防醫(yī)院感染方面的職業(yè)衛(wèi)生安全。6.實施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8.管控多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。9.嚴(yán)格抗菌藥物的臨床應(yīng)用。三、通過培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查和反饋等方式進行指導(dǎo)和監(jiān)督；由院科兩級共同負(fù)責(zé)，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本部門的監(jiān)督工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的監(jiān)督。四、通過監(jiān)督和指導(dǎo)提高制度執(zhí)行的依從性，提升員工的知曉率和正確執(zhí)行率。五、發(fā)現(xiàn)的問題需及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預(yù)防和控制的水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以住院患者為監(jiān)測對象，通過監(jiān)測醫(yī)院感染病例，掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特征及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、采用前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，查閱檢驗報告，深入臨床科室收集感染信息，并填寫相關(guān)登記表。三、實施目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測目標(biāo)根據(jù)醫(yī)院特點、感染重點和難點確定，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，對特定部位的醫(yī)院感染進行監(jiān)測。四、執(zhí)行職責(zé)的醫(yī)護人員為醫(yī)院感染病例的責(zé)任報告人。醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染情況，應(yīng)及時進行病原學(xué)檢測，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)確判斷，并在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告。出院后，需在病案首頁和科室登記本中詳細(xì)填寫醫(yī)院感染診斷信息。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報告，及時采集標(biāo)本，協(xié)助進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效控制措施，防止感染擴散。醫(yī)院確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，需立即通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)”報告。六、醫(yī)院感染管理科每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏報的醫(yī)院感染病例，通知相關(guān)醫(yī)生補報，對漏報率超過規(guī)定比例的科室進行處罰，目標(biāo)是將漏報率保持在規(guī)定比例以下。七、醫(yī)院感染管理科每年至少進行一次醫(yī)院感染周期性監(jiān)測，以確保監(jiān)測的全面性。八、每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，向醫(yī)療副院長匯報，并在醫(yī)療質(zhì)量與安全會議上反饋，采取有效措施減少醫(yī)院感染的危險因素，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)院感染發(fā)生率控制在規(guī)定比例以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會會議制度十一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度十二、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)十三、醫(yī)院感染管理科工作制度十四、醫(yī)院感染管理制度十五、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度十六、手衛(wèi)生制度十七、外科洗手的細(xì)菌學(xué)定期監(jiān)測制度與程序十八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度十九、傳染病醫(yī)源性感染管理制度二十、隔離預(yù)防制度二十一、消毒滅菌制度二十二、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度二十三、消毒與隔離多部門協(xié)作管理機制二十四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范二十五、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度二十六、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度二十七、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施二十八、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十九、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施三十、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施三十一、皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度與措施三十二、醫(yī)院感染高風(fēng)險科室與感染控制情況風(fēng)險評估及針對性控制措施三十三、門診、綜合科感染管理制度三十四、病房醫(yī)院感染管理制度三十五、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度三十六、口腔科感染管理制度三十七、靜脈配置中心感染管理制度三十八、重癥監(jiān)護科（ICU）感染管理制度三十九、血液透析室感染管理制度四十、內(nèi)鏡中心感染管理制度四十一、消毒供應(yīng)中心感染管理制度四十二、檢驗科感染管理制度四十三、輸血科感染管理制度四十四、病理科感染管理制度四十五、核醫(yī)學(xué)科感染管理制度2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（二）二、監(jiān)管與指導(dǎo)的重點1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.實施醫(yī)院感染及其相關(guān)風(fēng)險因素的控制措施。3.管理醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等工作。4.控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的感染。5.確保醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防醫(yī)院感染方面的職業(yè)衛(wèi)生安全。6.實施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8.管控多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。9.嚴(yán)格抗菌藥物的臨床應(yīng)用。三、通過培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查和反饋等方式進行指導(dǎo)和監(jiān)督；由院科兩級共同負(fù)責(zé)，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本部門的監(jiān)督工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的監(jiān)督。四、通過監(jiān)督和指導(dǎo)提高制度執(zhí)行的依從性，提升員工的知曉率和正確執(zhí)行率。五、發(fā)現(xiàn)的問題需及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預(yù)防和控制的水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以住院患者為監(jiān)測對象，通過監(jiān)測醫(yī)院感染病例，掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特征及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、采用前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，查閱檢驗報告，深入臨床科室收集感染信息，并填寫相關(guān)登記表。三、實施目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測目標(biāo)根據(jù)醫(yī)院特點、感染重點和難點確定，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，對特定部位的醫(yī)院感染進行監(jiān)測。四、執(zhí)行職責(zé)的醫(yī)護人員為醫(yī)院感染病例的責(zé)任報告人。醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染情況，應(yīng)及時進行病原學(xué)檢測，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)確判斷，并在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告。出院后，需在病案首頁和科室登記本中詳細(xì)填寫醫(yī)院感染診斷信息。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報告，及時采集標(biāo)本，協(xié)助進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效控制措施，防止感染擴散。醫(yī)院確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，需立即通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)”報告。六、醫(yī)院感染管理科每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏報的醫(yī)院感染病例，通知相關(guān)醫(yī)生補報，對漏報率超過規(guī)定比例的科室進行處罰，目標(biāo)是將漏報率保持在規(guī)定比例以下。七、醫(yī)院感染管理科每年至少進行一次醫(yī)院感染周期性監(jiān)測，以確保監(jiān)測的全面性。八、每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，向醫(yī)療副院長匯報，并在醫(yī)療質(zhì)量與安全會議上反饋，采取有效措施減少醫(yī)院感染的危險因素，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)院感染發(fā)生率控制在規(guī)定比例以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會會議制度十一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度十二、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)十三、醫(yī)院感染管理科工作制度十四、醫(yī)院感染管理制度十五、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度十六、手衛(wèi)生制度十七、外科洗手的細(xì)菌學(xué)定期監(jiān)測制度與程序十八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度十九、傳染病醫(yī)源性感染管理制度二十、隔離預(yù)防制度二十一、消毒滅菌制度二十二、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度二十三、消毒與隔離多部門協(xié)作管理機制二十四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范二十五、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度二十六、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度二十七、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施二十八、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十九、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施三十、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施三十一、皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度與措施三十二、醫(yī)院感染高風(fēng)險科室與感染控制情況風(fēng)險評估及針對性控制措施三十三、門診、綜合科感染管理制度三十四、病房醫(yī)院感染管理制度三十五、