變異性哮喘課件

變異性哮喘特殊類型的哮喘一02

臨床表現(xiàn)03

危害體現(xiàn)01

發(fā)病原因目錄兒童咳嗽目錄05

用藥飲食

診斷07

疾病預(yù)防基本信息變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體

征，但有氣道高反應(yīng)性，很多人都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，最終引發(fā)咳嗽變異性

哮喘，所以說(shuō)變異性哮喘嚴(yán)重影響著患者的正常生活，導(dǎo)致患者呼吸困難。發(fā)病原因發(fā)病原因?qū)I(yè)表示咳嗽變異性哮喘多在春秋季反復(fù)發(fā)作，主要致病因有以下三個(gè)方面構(gòu)成：1、內(nèi)分泌不調(diào)，活動(dòng)少，健康值數(shù)低現(xiàn)代人最大的奢望就是吃好睡好，劣質(zhì)的食品嚴(yán)重影響人們的身體和內(nèi)分泌，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象并

存

.2、工業(yè)化進(jìn)程加快咳嗽變異性哮喘在工業(yè)化進(jìn)程比較快的地區(qū)幾率很大，究其原因與空氣質(zhì)量有很大的關(guān)系.3、精神心理壓力大都市白領(lǐng)時(shí)時(shí)刻刻都在"戰(zhàn)斗",房貸，車貸，婚姻等都都形成了精神和心理上的壓力。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘

發(fā)或加重咳嗽?？人远酁槌掷m(xù)性干咳，特別是晚上就寢時(shí)或凌展時(shí)明顯，發(fā)作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發(fā)

癢。常因感冒、運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作?？人钥赡苁亲儺愋韵闹饕呐R床表現(xiàn)，是以長(zhǎng)期的頑固性干咳為主，經(jīng)常會(huì)在吸入刺激性氣味(油漆、汽

油、香水、花粉等)、冷空氣、接觸過(guò)敏原、劇烈運(yùn)動(dòng)后和呼吸道感染后引起病發(fā)，也會(huì)有部分患者在沒(méi)有任何誘

因的情況下哮喘病發(fā)。變異性哮喘多發(fā)生于夜間和凌晨，以春秋最為多見(jiàn)。多數(shù)患者在就診前多數(shù)已經(jīng)采用過(guò)止咳化痰藥和抗生素進(jìn)行治療過(guò)一段時(shí)間幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、β2受體激動(dòng)劑藥物治療可見(jiàn)病癥緩解，同時(shí)變異性哮喘患者也會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象。危害體現(xiàn)2、多臟器功能不全和多臟器衰竭：由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重

癥咳嗽咳嗽變異性哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功

能

。3、水電解質(zhì)和酸堿失衡：由于咳嗽咳嗽變異性哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功

能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸

堿平衡，每天甚至隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。4、下呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，

容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染；

一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。5、呼吸衰竭：嚴(yán)重發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是咳嗽咳嗽變

異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。危害體現(xiàn)1、氣胸和縱隔氣腫：由于咳嗽咳嗽變異性哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過(guò)度，肺內(nèi)壓明顯增加，

慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸；應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易

引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。兒童咳嗽兒童咳嗽在醫(yī)院兒科門診中，每天都碰到一些因咳嗽來(lái)就診的孩子，家長(zhǎng)反映說(shuō)，孩子咳嗽已一個(gè)多月了，咳嗽多在

夜間或凌展，呈陣發(fā)性，無(wú)氣喘及發(fā)熱，胸部X線攝片及血液檢查均無(wú)明顯異常，先后使用多種抗生素及止咳藥，

效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)

現(xiàn)，這些病兒可能患了過(guò)敏性咳嗽，臨床上稱為咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘。

目前有數(shù)據(jù)顯示，工業(yè)化明顯的城市、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的過(guò)敏性咳嗽的患者逐年增加，說(shuō)明環(huán)境對(duì)過(guò)敏性咳嗽的影響非常明顯。預(yù)防：防治過(guò)敏性咳嗽，應(yīng)避開(kāi)誘發(fā)因素：相關(guān)內(nèi)容，很多文章里都有描述，這里就不再重復(fù)。醫(yī)學(xué)界對(duì)過(guò)敏性咳嗽的治療都有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，由于過(guò)敏性咳嗽與哮喘的本質(zhì)相同，所以治療方法也基本等同于哮喘的治療。一旦確診，父母應(yīng)該了解如下內(nèi)容：1、治療時(shí)間：根據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)顯示，基本控制住病情的時(shí)間和比例如下：4-6個(gè)月能基本控制住病情的約占

30%7-12個(gè)月能基本控制住病情的約占50%1-2年能基本控制住病情的約占10%2年以上能基本控制住病情的約

占10%。(基本控制住病情，不代表孩子完全痊愈，只是一次患病后治療到基本不咳嗽的時(shí)間)。所以父母?jìng)円幸欢ㄐ睦頊?zhǔn)備。用藥飲食中藥目錄西藥目錄O

用藥飲食二飲食注意西藥目錄抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松布的奈德②抗白三烯扎魯司特齊留通③炎癥介質(zhì)阻釋藥色甘酸鈉酮替芬④炎癥介質(zhì)拮抗劑非索非那定支氣管擴(kuò)張藥：①β2受體激動(dòng)劑特布他林沙美特羅②

黃嘌呤類氨茶堿③抗膽堿藥異丙阿托品目前最常使用的商品名如：順爾寧、普米克、艾暢、美林、西克勞、西舒美、開(kāi)瑞坦、舒喘靈、非那根、沐

舒坦信必可都保等。中藥目錄治則：清熱解毒、健脾燥濕、補(bǔ)腎納氣、止咳化痰等小兒百部止咳糖漿、川貝枇杷糖漿、川貝雪梨膏、小青龍合劑、消咳喘糖漿、小兒咳喘顆粒、小青龍顆粒、

固本咳喘片等。很多新型的中醫(yī)方法在各地涌現(xiàn)，由于方法獨(dú)特，效果不錯(cuò)，被很多父母所推崇，也表現(xiàn)了異軍突起之勢(shì)，

如：百草瓊漿益氣貼、夏季使用的三伏貼等。另外隨著國(guó)內(nèi)逐漸對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)識(shí)加深，各地也出現(xiàn)了很多名望和醫(yī)術(shù)精湛的老中醫(yī)，他們的飲片也非常

有效，但地域限制難于讓更多的患兒使用。飲食注意哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳，調(diào)味宜清淡，避免冷食冷飲。飲食宜少吃多餐，不可過(guò)飽，很多發(fā)作是因過(guò)飽引起。此外，急性發(fā)作，尤其是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因大量出汗，丟失了很多水分，易造成

痰粘稠不易咳出，阻塞氣道，加重喘息。因此，應(yīng)當(dāng)考慮水分的補(bǔ)充，每日飲水應(yīng)達(dá)2000毫升，甚至更多；有條

件時(shí)，參考血電解質(zhì)變化，給予補(bǔ)液。發(fā)作期內(nèi)，盡量不食魚腥海味，特別對(duì)已知引起哮喘的食物更應(yīng)禁止食用。診斷診斷常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。

肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)

晝夜變異率>20%。(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。過(guò)敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，主要為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月，常伴夜

間或清展發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，用支氣管擴(kuò)張劑治

療可使咳嗽發(fā)作緩解，往往有個(gè)人或家族過(guò)敏癥。變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)咳嗽反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，夜間或清展咳嗽加重。疾病預(yù)防疾病預(yù)防一

、減少吸煙，最好是戒煙吸煙屬于室內(nèi)環(huán)境污染的范疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來(lái)子女患哮喘的危險(xiǎn)性，對(duì)于兒童來(lái)講，如果其父

母中有兩人或一人吸煙，則子女患哮喘病的危險(xiǎn)也隨之增加，這在有特應(yīng)性素質(zhì)的兒童表現(xiàn)的更為突出。研究還

顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)。二

、保持一個(gè)良好的室內(nèi)環(huán)境嬰幼兒與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系最為密切，他們不得不長(zhǎng)時(shí)間的呆在室內(nèi)，現(xiàn)代建筑的密閉性(較好的門窗封閉與缺

少自然通風(fēng))。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新(包括地毯、床墊和加軟墊的家具)將會(huì)使嬰幼兒長(zhǎng)期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原(特別是室塵螨)和化學(xué)刺激