拔牙的基礎(chǔ)知識總結(jié)

拔牙的基礎(chǔ)知識總結(jié)

拔牙禁忌癥

一、心臟病

如心功能尚好，為I或n級，則可以耐受拔牙。

I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、

心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

II級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活

動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

in級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般

的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。

IV級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，

體力活動后加重。

冠心?。盒募」┭蛔?，可誘發(fā)急性心梗、房顫等；術(shù)前含硝酸甘油等

擴張冠狀動脈藥物、吸氧。

風(fēng)濕性心臟?。阂话阏J(rèn)為與溶血性鏈球菌感染引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。拔

牙可以引起亞急性心內(nèi)膜炎，英雌術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染。

高血壓性心臟病：左心衰■預(yù)防措施與高血壓和冠心病相同。

肺心病：拔牙過程中應(yīng)預(yù)防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫組、肺

底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預(yù)防感染。

先天性心臟?。喊l(fā)組、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎。

心肌炎：心臟擴大，心律失常等；應(yīng)預(yù)防心源性意外。

以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙：

①近期頻繁出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死病史未超過半年者。手術(shù)時有

發(fā)生心梗或再次發(fā)生心梗的可能，應(yīng)緩期拔牙。ECG檢直發(fā)現(xiàn)Q波或

ST段弓背太高，說明有心肌梗死存在，應(yīng)禁忌拔牙。

②近期才開始或不穩(wěn)定的心絞痛。

③心力衰竭、心功能IV級或有端坐呼吸、紫絹、頸靜脈怒張、下肢浮

腫等癥狀，應(yīng)禁忌拔牙。

④ECG檢查有Lown3級以上（包括3級）室性早搏（如多源或多發(fā)

性早搏、Q?T間期延長、或Q波落在T波之上等），易發(fā)生室顫，應(yīng)暫

緩拔牙。

⑤雙束支、三束支、I度I型房室傳導(dǎo)阻滯，易發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻

滯，應(yīng)禁忌拔牙。但已安裝心臟起搏器者，可以耐受拔牙。

⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合征、尤其是快慢綜合征類型、易出現(xiàn)長間歇（＞2S）,

有猝死危險，應(yīng)禁忌拔牙。

⑦預(yù)激綜合征如出現(xiàn)房撲、房顫者，有發(fā)生猝死的風(fēng)瞼，應(yīng)禁忌拔牙。

⑧心臟病合并高血壓，血壓高于180/11OmmHg者，應(yīng)降壓治療后再

行拔牙。

心臟病患者拔牙時的預(yù)防措施：

1、局麻藥物以2%利多卡因為宜，腎上腺素注意用量1:10萬不超過4ml;

n度以上傳導(dǎo)阻滯不宜使用。

2、請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理，必要時心電監(jiān)護下進行。

3、輕度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等擴張冠狀動

脈的藥物。

4、心臟瓣膜疾病者，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)預(yù)防實用抗生素。

—、晨)血壓

收縮壓高于140mmHg,或舒張壓高于90mmHg時為高血壓。

180/100mhg應(yīng)先治療高血壓后再行拔牙手術(shù)。

三、造血系統(tǒng)疾病(血液病)

3.1、貧血

WHo:男性<130g/L;女<120g/L;孕婦<110g/Lo

血紅蛋白280g/L,紅細胞壓積N30%可拔牙。

(1)再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血紅蛋

白之80g/L,可拔牙。

(2)巨幼細胞性貧血：缺乏VitB12或者葉酸所致。如貧血不嚴(yán)重，可

耐受拔牙。

(3)缺鐵性貧血：儲存鐵耗盡，常見于婦、兒。如貧血不嚴(yán)重，可耐受

拔牙。

(4)溶血性貧血：貧血、黃疸、肝脾腫大為其三大癥狀?？烧埰渌漆t(yī)

生共同拔牙。

3.2、白細胞減少癥和粒細泡缺乏癥

中性粒細胞低于1x109/L易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)避免拔牙。

中性粒細胞>2x109/L,白細胞總數(shù)〉4x109/L,可拔牙

3.3、白血病

急性期可以引起出血不止及嚴(yán)重感染，甚至危及生命，應(yīng)禁忌拔牙。

白血病常有發(fā)熱、感染；血小板減少致出血；牙齦與舌的腫脹，如拔牙

需?？漆t(yī)生配合。

3.4、惡性淋巴瘤

多見于頸部腫大，脾大；有發(fā)熱，晚期有惡病質(zhì)、貧血等表現(xiàn)。高度惡

性者，預(yù)后差，拔牙慎重。

3.5、出血性疾病

(1)原發(fā)性血小板減少性紫瘢：

急性患者常見于兒童，慢性者常見于青年女性；粘膜及皮膚出血；女性

月經(jīng)多。拔牙最好在血小板＞50x109/L下進行；拔牙及手術(shù)＞100x

109/L;＜20x109/L易致嚴(yán)重出血，應(yīng)避免拔牙。

(2)血友?。?/p>

凝血功能障礙的家族遺傳病，輕微創(chuàng)傷后就可能有嚴(yán)重出血。

血友病甲：血漿因子vn的濃度提高到正常的30%,可拔牙。

血漿因子皿的濃度提高到正常的60%,可行大手術(shù)。

四、糖尿病

空腹血糖＜8.88mmol/L(160mg/dl)，臨床上沒有酸中毒癥狀，可進行

拔牙

胰島素治療者，在早餐后1-2h進行比較好，可用藥物進行預(yù)防感染。

五、甲狀腺功能亢進

甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。在精神刺激的情況

下可引起甲狀腺危象。

甲狀腺危象:

高熱（39V以上）、心動過速（140-240次/分）、伴房顫房撲、煩躁不安、

呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時出現(xiàn)虛脫、休

克、嗜睡、澹妄、昏迷。

在靜息脈搏＜100次,基礎(chǔ)代謝率＜+20%可進行拔牙；

術(shù)后注意血壓和脈搏及感染，麻藥中避免使用腎上腺素。

六、腎疾病

各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙；

對于慢性期代償期的內(nèi)生肌酊清除率＞50%,血肌酊＜133rjmol/L臨床

無癥狀可拔牙。

慢腎衰透析患者，在必要的情況下，完成一次透析后進行手術(shù)，但要避

免增加腎負(fù)擔(dān)的藥物。

七、肝炎

肝炎急性期應(yīng)暫緩拔牙；

慢性者要注意凝血機制；異常者術(shù)前2-3天補足VitC和VitK,注意交

叉感染。

八、妊娠期

1、2、3個月易流產(chǎn)，且有妊娠反應(yīng)，盡量避免拔牙；

4、5、6個月較為安全，可以耐受拔牙；

7、8、9易早產(chǎn)，也要注意拔牙；麻藥中不可加入腎上腺素。

九、月經(jīng)期

盡量避免拔牙，有代償性出血。

十、急性炎癥期

結(jié)合感染程度、部位、創(chuàng)傷程度、患者機體狀況、有無系統(tǒng)病及抗生素

水平來考慮。

急性頜骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用

急性蜂窩織炎、復(fù)雜的阻生齒引起的冠周炎要避免拔牙（簡單智齒冠周

炎除外）。

腐敗壞死性牙齦炎和急性傳染性口炎應(yīng)暫緩拔牙

H■一、惡性腫瘤

尤其注意牙齒過度松動而牙周狀況良好者。

放療患者治療前至少7-10天完成牙齒治療;

放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙。

十二、長期抗凝藥物治療

小劑量阿司匹林應(yīng)在3-5天停藥，如止血效果好，術(shù)后一天開始正常服

藥；

使用華法林者，應(yīng)在拔牙手術(shù)一周前停藥；

使用肝素者，拔牙需在5個半衰期后進行，靜脈輸液6h,皮下注射24

小時。

十三、長期腎上腺皮質(zhì)激素治療

腎上腺皮質(zhì)萎縮；機體應(yīng)激能力、抵抗力降低，易發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手

術(shù)后的危象,一般發(fā)生在術(shù)后20h左右。

腎上腺皮質(zhì)危象：惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低、心

率快、脈細弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥、如不及時

搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。

術(shù)前應(yīng)給予皮質(zhì)激素，術(shù)后給予足量抗生素。

十四、神經(jīng)精神疾患

抗痙劑、鎮(zhèn)靜劑；吸氧設(shè)施；合墊等。

拔牙的適應(yīng)癥

①牙周?。阂驐l件所限不能治療的晚期牙周病牙。

②牙體缺損：牙體病有嚴(yán)重踽壞，不能修復(fù)的患牙。但如牙根及根周情

況良好，可經(jīng)治療后做樁冠或覆蓋義齒，不必拔除。

③根尖周?。翰荒苡酶苤委煹确椒ūＡ舻母苎撞∽冄例X。

④牙外傷：創(chuàng)傷牙因外傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療

方法保存者。骨折線上的牙，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，一般應(yīng)盡量保留。

⑤錯位牙：移位或錯位牙如影響功能及美觀，引起疾病或創(chuàng)傷等，均應(yīng)

拔除。

⑥阻生牙：引起鄰牙翻壞或反復(fù)引起冠周炎的阻生牙。

⑦額外牙：位置不正或妨礙美觀和功能的多生牙也應(yīng)拔除。

⑧治療需要：因正畸需要進行減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)的需要應(yīng)拔除的牙；

放療前為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需拔除的牙；良性腫瘤或囊腫波及的牙，因

不能保留或因治療需要而應(yīng)拔除者。

⑨滯留乳牙：影響恒牙萌出者應(yīng)當(dāng)拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方

無恒牙或恒牙阻生時，如乳牙無松動且有功能，則不必拔除。

⑩病灶牙：對疑為引起某些疾病的病灶牙也應(yīng)拔除。引起某些局部疾病

如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，應(yīng)在急性炎癥得到控制后拔除。

拔牙后注意事項

1、拔牙以后，要平靜心情。

2、拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半小時才能吐去，不要咬得過

緊或咬得時間過長。拔牙后應(yīng)注意創(chuàng)口情況，如有很多出血，應(yīng)及時就

醫(yī)檢查。

3、2個小時內(nèi)不要吃東西，當(dāng)天要吃軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)，以溫冷為宜，

不吃過硬、過熱的食物?？捎昧硪粋?cè)咀嚼。

3、24小時內(nèi)不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔

內(nèi)有血腥味而反復(fù)吮吸、吐掉血凝塊，而致創(chuàng)面不愈。

4、24小時內(nèi)不要刷牙。不吮吸創(chuàng)口。不吹樂器。

5、拔牙后2~3內(nèi)，口水中有血絲屬正?，F(xiàn)象，如遇有出血不止，即去

醫(yī)院檢查。

6、拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng)口出

血。拔牙后短時間內(nèi)盡量少運動，少講話。忌煙酒和辛辣食物。

7、如拔牙時口腔有縫線，一般在1周后才可拆線。

8、一般拔牙可以不用口服常規(guī)抗菌素，如果拔直尺或創(chuàng)傷大的牙一定要

口服抗生素，癥狀加重的可靜脈輸抗生素。

9、拔牙后可以冰袋冷敷24小時，以減輕局部腫脹。必要時可以口服鎮(zhèn)

痛藥物以緩解局部疼痛。

10、除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔牙

后2~3個月安裝假牙（除阻生齒外），以避免鄰牙倒伏。

拔牙后吃什么

1、拔牙2小時后方可以飲水和吃半流食如稀飯、細面條等，不要吃太燙

或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。

2、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。

3、于餐后及睡前必須使用漱口水，輕輕含三十秒后，慢慢吐掉，以防止

細菌感染。

4、按醫(yī)師處方服藥，不可以自行減劑，否則后果不堪想象。

5、多喝果汁，補充維他命C及B族，以增進傷口愈合。

拔牙后多久可以刷牙

拔牙后傷口剛剛愈合，這時局部的纖維母細胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延

伸生長，并逐漸使血凝塊機化而變得堅固結(jié)實。關(guān)于拔牙后多久可以刷

牙這個問題，一般來講拔牙后24小時內(nèi)一般不要漱口，更不可以刷牙。

若急于漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙

窩空虛而導(dǎo)致疼痛難忍的“干槽癥〃，延長痊愈時間。

拔牙后多久可以吃飯

拔牙后兩小時，如果口腔無出血或腫痛等異常情況，就可以進食，最好

吃一些流質(zhì)食物，不宜吃過硬、或過熱、過冷等刺激性的飲食。因為牙

槽窩內(nèi)的血凝塊需要幾十個小后才能生成新的肉芽組織，所以最好吃一

些流質(zhì)的食物，這樣，一方面即達到補充身體的體力，另一方面，也能

更好的保護好拔牙創(chuàng)口。

拔牙后出血的治療與預(yù)防

1、正常情況下，牙齒拔除后半小時左右，吐出壓迫的紗卷棉球，就不會

有大量的出血情況，但可見唾液中帶粉紅色的血性物。

2、拔牙后常在吐掉壓迫拔牙創(chuàng)口的綿卷或紗卷之后有少量滲血，由于