醫(yī)學(xué)教材 丹毒t

2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件1第十四節(jié)丹毒定義：丹毒是皮膚突然發(fā)紅，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。西醫(yī)病名：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件2丹

毒

典

型

圖

片2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件3

丹毒發(fā)生于不同部位有不同名稱和臨床表現(xiàn)：★生于頭面的，稱

抱頭火丹★生于軀干者，稱

內(nèi)發(fā)丹毒★生于下肢者，稱

流火★新生兒丹毒，稱

赤游丹丹毒的中醫(yī)分類：2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件4中醫(yī)病因病機(jī)●內(nèi)因：素體血分有熱。●外因：由于皮膚有破損，毒邪乘隙侵入而成，外受火毒。★病機(jī)：熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件5發(fā)于頭面者挾有——風(fēng)熱發(fā)于胸腹者挾有——肝火發(fā)于下肢者挾有——濕熱發(fā)于新生兒則多由——胎熱火毒部位辨因2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件6西醫(yī)病因病理

●病因：皮膚、粘膜損傷，β溶血性鏈球菌感染；●病理：

細(xì)菌→皮膚、粘膜細(xì)小傷口→網(wǎng)狀淋巴管，

毒素→血液→嚴(yán)重全身反應(yīng)→毒血癥、敗血癥、敗毒血癥。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件7臨床特點(diǎn)病勢：起病急,惡寒、發(fā)熱等全身癥狀體征：局部水腫性紅斑，顏色鮮紅，邊界清楚，壓之退色，表面緊張光亮，膚溫較高、觸痛（+）自覺癥狀：灼熱、疼痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞↑2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件8丹毒初起2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件9丹毒表面有糜爛2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件10丹毒向愈合的表現(xiàn)2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11幾種特殊的丹毒2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件12

發(fā)于頭面部，惡寒發(fā)熱，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。抱頭火丹2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件13

發(fā)于胸腹腰胯部,皮損紅腫蔓延,灼熱疼痛,部分見水皰,伴口苦,目赤,煩熱不適。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

內(nèi)發(fā)丹毒2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件14流火

發(fā)于下肢，除發(fā)熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛，亦可發(fā)生水皰、皮膚壞死。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件15重癥丹毒

紅腫處伴發(fā)瘀點(diǎn)、紫癜、或有大小不等的水皰。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件16診斷依據(jù)：發(fā)病部位：多數(shù)發(fā)生于下肢、頭面部。病史：可有皮膚、粘膜破損等病史。體征：局部皮膚大片腫脹鮮紅，稍高出皮膚表面，邊界清楚，光亮稍硬，壓之皮色減退。病情嚴(yán)重的可有瘀點(diǎn)、水皰。自覺局部灼熱疼痛。附近淋巴結(jié)的腫大。全身癥狀：初起先有突然惡寒發(fā)熱，頭痛，便秘，溲赤等。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件17中醫(yī)辨病辨證要點(diǎn)辨病要點(diǎn)——好發(fā)部位+臨床表現(xiàn)、皮損特點(diǎn)+實(shí)驗(yàn)室檢查辯證要點(diǎn)——本病屬陽證瘡瘍，多為實(shí)癥、熱癥，多按部位辯證，新生兒辨為胎火蘊(yùn)毒。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件18

一般預(yù)后良好，約經(jīng)5-6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色，最后脫屑而愈。重癥者：可并發(fā)腎炎、敗血癥反復(fù)發(fā)作者：可導(dǎo)致局部象皮腿。變證：2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件19★

接觸性皮炎★類丹毒★藥物性皮炎★發(fā)鑒別診斷：2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件20

接觸性皮炎接觸過敏物質(zhì)史皮損表現(xiàn)為腫脹、水皰、丘疹焮熱，瘙癢，一般無明顯全身癥狀。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件21接觸性皮炎2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件22類丹毒多發(fā)生于手部，與職業(yè)有關(guān)，類丹毒桿菌引起，損害為邊界清楚的局限性腫脹，紅或紫紅色，邊際稍隆起，中間稍下陷，向周邊發(fā)展，可伴低熱。偶有水皰、壞死，局部灼痛或癢感，伴淋巴結(jié)腫大。全身型少見，敗血癥更少見，可致死亡。與接觸魚、肉并有小外傷感染有關(guān)，潛伏期1～5天。治療首選青霉素，也可用其他抗生素。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件232024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件24藥物性皮炎

2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件25證型部位治法方藥風(fēng)熱毒蘊(yùn)證頭面部疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲加減

肝經(jīng)郁火證軀干部清肝利濕解熱柴胡清肝湯加減濕熱毒蘊(yùn)證

下肢部清熱利濕解毒五神湯合萆薢滲濕湯加減

胎火蘊(yùn)毒證

新生兒涼血清熱解毒

犀角地黃湯合黃連解毒湯加減

治療◆辨證論治：2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件26初期：用金黃散或玉露散，金銀花露調(diào)敷。中期：若皮膚壞死，用金黃散開水調(diào)敷四周，膿成切1-2個(gè)小口，引流膿液，上九一丹，外蓋金黃散。后期：膿盡瘡面色紅者，上生肌散，白玉膏蓋貼?！敉庵畏ǎ?024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件27全身治療：首選大劑量青霉素，也可酌情選用頭孢類菌素，過敏者可選用紅霉素等其它抗菌素替代。局部治療：可選用50%硫酸鎂溶液、0.1%利凡諾溶液濕敷，10%魚石脂軟膏外涂。物理療法：超短波、紅外線及音頻電療等。◆西醫(yī)治療：2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件28預(yù)防與調(diào)護(hù)臥床休息，多飲開水，床邊隔離。流火患者應(yīng)抬高患肢30～40°若有皮膚粘膜破損，應(yīng)及時(shí)治療，以免染毒。下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，必須徹底治療腳濕氣，以減少復(fù)發(fā)。慎起居、避風(fēng)寒、飲食清淡、忌辛辣發(fā)物。2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件29臨床病案討論一王**，男，47歲主訴：左小腿紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作10年。現(xiàn)病史：患者近十年來每于感冒、勞累或步行過多后，左小腿即驟然焮紅腫痛，同時(shí)惡寒身熱，體溫高達(dá)40C左右。每次用抗菌素治療后，病情始見平伏，初發(fā)時(shí)每半年發(fā)作一次，隨后漸趨頻繁，甚則每月發(fā)作二次。這次來診已發(fā)病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39C，左側(cè)鼠蹊部淋巴結(jié)腫痛。脈滑數(shù)，舌紅，苔黃。提問：1、臨床特點(diǎn)是什么？2、與已知的哪種病相鑒別？3、可以做哪些相關(guān)檢查？3、治療方案是什么？2024/10/18湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件30王**，女，25歲。主訴：顏面部紅腫、灼痛半天。現(xiàn)病史：半天來驟然鼻、臉部紅腫灼痛，尤以左半側(cè)臉部為著，伴有頭痛，全身不適，低熱，喉痛，四肢關(guān)節(jié)酸楚，大便秘結(jié)，胃納欠佳。檢查：左側(cè)顏面、鼻部皮膚紅腫熱痛，境界清晰，如掌心大小，局部觸之疼痛。體溫37.5C，舌紅，苔薄白，脈滑帶數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14，600/立方毫米，中性86