唾液腺疾?。谇活M面外科疾病診療課件）

唾液腺炎癥、涎石病和下頜下腺炎

1、化膿性感染：概述急性化膿性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病及頜下腺炎2、涎石病及下頜下腺炎一、急性化膿性腮腺炎

各論一、急性化膿性腮腺炎

（一）急性化膿性腮腺炎感染途徑（見圖）

主要致病菌：金黃色葡萄球菌、其次為鏈球

菌，也可見肺炎雙球菌、奮森氏螺旋體。

各論急性化膿性腮腺炎感染途徑

唾液分泌減少機(jī)械沖洗作用降低

嚴(yán)重的代謝紊亂（如大手術(shù)后）

腮腺區(qū)損傷、流行性腮腺炎繼發(fā)感染臨近組織急性炎癥嚴(yán)重的全身疾?。ㄈ缂毙詡魅静?、膿毒血癥）急性化膿性腮腺炎

致病細(xì)菌逆行感染細(xì)菌侵犯腮腺各論臨床表現(xiàn)：各論1.以單側(cè)腮腺受累多見。2.腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，觸痛明顯。各論腮腺淺面的腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫未破潰之前不易觸及波動感。膿液在腮腺包膜內(nèi)聚集，壓力增大，疼痛加劇。3.腮腺導(dǎo)管口紅腫，輕輕擠壓腺體，可見有膿液自導(dǎo)管口溢出，甚至有膿栓堵塞導(dǎo)管口。4.全身中毒癥狀明顯。各論嬰幼兒化膿性腮腺炎出生15天嬰兒出現(xiàn)急性化膿性腮腺炎，導(dǎo)管溢膿明顯10:009治療：1.維持正確出入量，糾正水及電解質(zhì)平衡。2.應(yīng)用抗生素（大劑量青霉素），可根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時調(diào)整抗生素。各論治療：3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持良好的口腔衛(wèi)生。4.切開引流。切開引流的指征。5.其他保守治療。如膿腫形成之前可熱敷、理療、促進(jìn)口腔唾液分泌。各論局部有明顯的凹陷性水腫。局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液。腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

各論臨床表現(xiàn)年齡：5歲為高峰，男多于女癥狀：多為單側(cè)受累，腮腺區(qū)輕微腫脹，導(dǎo)管口發(fā)紅，流出粘稠蛋清樣液，病程久者，腺體萎縮，腮腺導(dǎo)管條索狀。一般無全身癥狀，有自愈性（病程10天左右）臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)＋造影（分支導(dǎo)管異常，主導(dǎo)管形態(tài)正常）

診斷和鑒別診斷慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

涎腺造影：顯示涎腺末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張10:0017主張保守治療：多飲水，維生素C含服，按摩腺體促進(jìn)排唾導(dǎo)管藥物沖洗（碘甘油、抗生素），保持口腔衛(wèi)生急性發(fā)作抗生素治療治療三、慢性阻塞性腮腺炎（一）病因考點(diǎn)：（記筆記）最常見的病因是：導(dǎo)管口黏膜損傷導(dǎo)致導(dǎo)管口狹窄慢性阻塞性腮腺炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.多見于中年，男性稍多于女性，單側(cè)多見。2.腺體腫脹，約半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)。3.口腔異味，以早起顯著，可有“咸味”。4.臨床檢查腮腺稍腫大，可觸及條索狀導(dǎo)管，發(fā)硬，有膿性、粘稠、混濁分泌物或“雪花樣”唾液、粘液栓子自導(dǎo)管口溢出。圖注：壓迫左頰部時，自腮腺導(dǎo)管口處有黃色的粘稠的膿性液體排出

圖注：左頰部發(fā)紅并伴有疼痛，呈彌漫性腫脹，質(zhì)地較硬10:0024雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，無疼痛等癥狀10:0025慢性阻塞性腮腺炎

腮腺造影導(dǎo)管系統(tǒng)部分狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣改變。10:0026慢性阻塞性腮腺炎治療治療基本原則同慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，但治療效果并不理想。四、涎石病和下頜下腺炎涎石病和下頜下腺炎（一）定義涎腺或其導(dǎo)管內(nèi)形成鈣化性團(tuán)塊沉積伴發(fā)一系列病理改變，稱為涎石病。常造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。涎石病和下頜下腺炎（二）病因不很明確，一般認(rèn)為多與局部因素有關(guān)。1.涎液滯留2.異物存留3.細(xì)菌引起的導(dǎo)管炎癥4.全身代謝因素涎石好發(fā)于頜下腺的主要原因：1.頜下腺導(dǎo)管較長，由后下向前上走行，且往往在口底后部有一彎曲，易造成涎液滯留；2.下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌液粘稠，鈣的含量也高出2倍，易形成涎石。各論臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)雙手診?？捎|及硬塊導(dǎo)管口粘膜紅腫頜下腺導(dǎo)管內(nèi)涎石

圖注：局部麻醉下于口腔內(nèi)手術(shù)取出涎石

10:0034診斷病史：阻塞及慢炎捫診：由后向前X線片：口底咬合片，頜下腺90%可見治療保守治療手術(shù)治療舌下腺囊腫舌下腺囊腫三對大唾液腺以舌下腺囊腫最多見，根據(jù)囊腫的位置分為三型分型單純型：囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)口外型（潛突型）：囊腫位于頜下區(qū)啞鈴型（混合型）：頜下區(qū)及舌下區(qū)均可見臨床表現(xiàn)

多見于兒童及青少年囊腫壁薄呈淺紫藍(lán)色，柔軟有波動感增大后可自行破裂，消退，反復(fù)發(fā)作穿刺有蛋清樣粘稠液體可形成重舌，影響進(jìn)食、說話、甚至呼吸囊腫壁薄呈淺紫藍(lán)色，柔軟有波動感10:004310:0044治療手術(shù)治療手術(shù)摘除舌下腺吸盡囊液加壓包扎。

粘液囊腫唾液腺粘液囊腫根據(jù)病因及病理表現(xiàn)分為外滲性囊腫粘液潴留囊腫唾液腺粘液囊腫外滲性囊腫較多見，占粘液囊腫的80%左右，通常是機(jī)械性創(chuàng)傷致涎腺導(dǎo)管破裂，粘液流入組織間隙內(nèi)引起。病理表現(xiàn)為：無上皮襯里的假囊唾液腺粘液囊腫粘液潴留囊腫涎腺導(dǎo)管受阻塞，涎液潴留致導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊性病損。病理表現(xiàn)為：囊腔內(nèi)含有潴留的粘液團(tuán)塊，有上皮襯里，結(jié)締組織被膜。臨床表現(xiàn)下唇和舌尖舌腹多見半透明、淺藍(lán)色質(zhì)軟，有彈性有咬唇習(xí)慣，或其他輕微外傷史增大后可自行破裂，消退，又可復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可形成瘢痕5152治療（一）手術(shù)為主

1．完整摘除囊腫。2．將切口周邊的粘液腺一并切除，可減少復(fù)發(fā)。

治療

（二）其他治療1．囊腫冷凍治療、激光治療。2．硬化治療：囊腔內(nèi)注入2％碘酊或20%氯化鈉，2—3min后吸出破壞上皮細(xì)胞，使之纖維化。舌下腺囊腫舌下腺囊腫三對大唾液腺以舌下腺囊腫最多見，根據(jù)囊腫的位置分為三型分型單純型：囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)口外型（潛突型）：囊腫位于頜下區(qū)啞鈴型（混合型）：頜下區(qū)及舌下區(qū)均可見臨床表現(xiàn)

多見于兒童及青少年囊腫壁薄呈淺紫藍(lán)色，柔軟有波動感增大后可自行破裂，消退，反復(fù)發(fā)作穿刺有蛋清樣粘稠液體可形成重舌，影響進(jìn)食、說話、甚至呼吸囊腫壁薄呈淺紫藍(lán)色，柔軟有波動感6162治療手術(shù)治療手術(shù)摘除舌下腺吸盡囊液加壓包扎。

多形性腺瘤多形性腺瘤又稱混合瘤，是唾液腫瘤最常見的一種由腫瘤性上皮組織、粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成因其組織結(jié)構(gòu)的多樣性和混合性，故稱之為多形性腺瘤臨床表現(xiàn)1．多見于30-50歲；女性多于男性。2．最好部位：腮腺＞下頜下腺＞腭部小涎腺，舌下腺極少見。3．實(shí)性灰白色，腫瘤生長緩慢。4．無自覺癥狀。5.腫瘤界限清楚，質(zhì)中，結(jié)節(jié)狀，可活動5．惡變--突然生長加速，伴疼痛、面癱腫瘤大多在2－5cm直徑大小，少數(shù)可小至僅數(shù)毫米，偶見有大達(dá)患者頭顱大小者。治療腮腺深葉多形性腺瘤10:0069手術(shù)：不做剜除術(shù)，在正常組織里切除治療1．涎腺多形性腺瘤不應(yīng)做術(shù)前切取活組織檢查，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片明確病理診斷。

2．術(shù)中需注意不要切破包膜，更不要做分塊切除，以免腫瘤細(xì)胞種植引起術(shù)后復(fù)發(fā)。治療3．腮腺多形性腺瘤手術(shù)