醫(yī)學(xué)微生物學(xué)名詞解釋大題及答案大全

【匯編】醫(yī)學(xué)微生物學(xué)名詞解釋，大題，及答案大全~

1.微生物：微生物是指自然界存在的一大群種類繁多的微小

生物，它們結(jié)構(gòu)簡單、體積微小，不能用肉眼直接觀察到，

必須借助光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百倍或數(shù)千倍以上才能觀

察到的微小生物。

2.病原微生物：對人類和動物、植物具有致病性的微生物稱

病原微生物。

3.非細胞型微生物：沒有細胞結(jié)構(gòu)，由核酸和蛋白質(zhì)組成，

只能在活細胞內(nèi)生長繁殖的最小的一類微生物。

4.原核細胞型微生物：僅有原始核質(zhì)，無核膜和核仁，細胞

器不發(fā)達的微生物。

5.真核細胞型微生物：細胞核分化程度高，有核膜和核仁，

細胞器完整的微生物。

6.正常菌群：是指正常人體體表及與外界相通的腔道中存在

著多種微生物，正常情況下它們與宿主間以及它們之間保持

相對平衡，通常對人體有益無害，稱為正常菌群。

7.菌群失調(diào)：是指在原微生境或其他有菌微生境內(nèi)正常微

生物群發(fā)生的定量和定性的異常變化。這種變化主要是量的

變化，故也稱比例失調(diào)。

8.條件致病菌：某些微生物在正常情況下不致病，但在正常

菌群當其菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、宿主轉(zhuǎn)換或宿主抵抗力的嚴

重降低時，可引起疾病，稱條件致病菌。

1.一70歲老年婦女患尿路感染住院治療，給予口服氨葦青

霉素治療5天后，尿路感染癥狀緩解。為防復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥1

周。結(jié)果出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。糞檢發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球

菌，革蘭陰性桿菌反而較少，未分離到痢疾桿菌、致病性大

腸桿菌和沙門菌。這是什么性質(zhì)的感染?感染發(fā)生的原因是什

么？

答：這是一種菌群失調(diào)癥，也是由正常菌群引起的機會性（條

件性）感染。發(fā)生的原因可能在于較長時間口服廣譜抗生素，

破壞了腸道中正常菌群的平衡，對藥物敏感的原先大量存在

的革蘭陰性桿菌被殺滅、抑制，而對抗生素耐藥的革蘭陽性

菌（如金黃色葡萄球菌）大量生長繁殖起來，成為腸道優(yōu)勢菌

群，引起腹瀉、腸炎等癥狀。

2.某醫(yī)院新生兒室突然暴發(fā)新生兒感染，患兒有腹瀉、發(fā)熱、

休克，并出現(xiàn)死亡病例。在多個患兒血液中培養(yǎng)到鼠傷寒沙

門菌。這是一種什么類型的感染?最可能的感染途徑是什么？

答：本例屬于醫(yī)院內(nèi)感染。很可能是與新生兒有密切接觸機

會的醫(yī)護人員或新生兒的親屬帶菌引起。鼠傷寒沙門菌對成

人致病力不強，多引起消化道感染；但對新生兒來說，由于

新生兒免疫防御系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，所以鼠傷寒桿菌具有較

強的致病力；可致菌血癥或敗血癥。因其最可能是經(jīng)消化道

造成新生兒感染的，所以可能是新生兒飲用水或奶具或食用

奶被污染。

3.一63歲老年男性，以發(fā)熱、心慌、胸悶為主訴要求住院治

療。老人以往曾確診高血壓、冠心病。10天前曾拔牙以便裝

義齒。3天前開始發(fā)熱，自服抗生素無效。近兩天來心慌、胸

悶、氣急。心臟聽診有雜音。臨床診斷為亞急性細菌性心內(nèi)

膜炎。該病的細菌感染途徑與感染源有何特點？

答：本例屬內(nèi)源性感染。最可能的致病菌是甲型溶血性鏈球

菌。該菌是寄居于口腔和喉部的常見的正常菌群。但因撥牙

時出現(xiàn)傷口，該菌可經(jīng)傷口進入血液.對心臟原已有損傷者

來說，血液中的細菌易于粘附、沉積于有損傷的心瓣膜，心

內(nèi)膜生長繁殖，引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。

L細菌

是一類具有細胞壁的單細胞原核微生物。它們形體微小，以

微米（um）為測量單位，

結(jié)構(gòu)簡單，無成形的細胞核，無核膜和核仁，除核蛋白外無

其他細胞器。

2.L型細菌

細菌細胞肽聚糖受到破壞或肽聚糖的合成被抑制后，在高滲

條件下，有部分細菌仍能存活而變成細胞壁缺陷細菌，稱為L

型細菌。

3.質(zhì)粒

是細菌染色體外的遺傳物質(zhì)，存在于細胞質(zhì)中，為閉合的環(huán)

狀雙股DNA,帶有遺傳信息，控制細菌的某些特定的遺傳性狀。

4.莢膜

某些細菌如肺炎球菌、炭疽桿菌等在細胞外面有一層較厚的

粘液性物質(zhì)，稱為莢膜。

5.鞭毛

有些桿菌、弧菌及螺形菌的菌體上具附有細長、彎曲的絲狀

物，稱為鞭毛。它是細菌的運動器官。

6.菌毛

有些細菌表面在電鏡下可見有較鞭毛短而細的絲狀物，稱為

菌毛。菌毛包括性菌毛和普通菌毛兩種。

7.芽胞

某些菌在一定的環(huán)境條件下，細胞質(zhì)脫水、濃縮，在菌體內(nèi)

形成折光性強、不易著色的圓形或卵圓形的小體，稱為芽胞。

1.細菌有哪些特殊結(jié)構(gòu)?它們在醫(yī)學(xué)上有何實際意義？

答：莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞是細菌的特殊結(jié)構(gòu)。它們在醫(yī)

學(xué)上有重要實際意義。莢膜能保護細菌抵抗吞噬細胞的吞噬

和消化，保護細菌免受各種體液因子的損傷，井使細菌對干

燥有一定的抵抗力，因而與細菌的毒力有關(guān)。鞭毛是細菌的

運動器官，有無鞭毛可作為鑒別細菌的指標之一。有些細菌

的鞭毛與其致病性有關(guān)。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩種。

普通菌毛對宿主細胞具有粘附作用，與細菌的致病性有關(guān)。

性菌毛通過接合，在細菌之間傳遞質(zhì)?；蛉旧wDNA,和細菌

的遺傳性變異有關(guān)。芽胞是細菌的休眠狀態(tài)，因而對熱、干

燥、化學(xué)消毒劑和輻射有很強的抵抗力，能保護細菌免受不

良環(huán)境的影響。芽胞的形狀、大小和位置可作為鑒別細菌的

依據(jù)之一。殺滅芽胞是滅菌是否徹底的指標。

2.試述革蘭染色法的結(jié)果和意義。

答：革蘭染色法的結(jié)果：染成紫色者為革蘭陽性菌，染成紅

色者為革蘭陰性菌。革蘭染色法在鑒別細菌、選擇藥物及研

究細菌致病性等方面具有極其重要的意義。

1.IMViC試驗：靛基質(zhì)(I),甲基紅(M)、VP(V)、枸椽酸鹽利

用試驗(C)四種試驗常用于腸道桿菌的鑒別，合稱IMViC試驗。

2.細菌素：是某些細菌菌株產(chǎn)生的一種對近緣菌具有抗菌作

用的蛋白質(zhì)。

3.培養(yǎng)基：用人工方法配制細菌生長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，稱

為培養(yǎng)基。

一.細菌的生長繁殖需要哪些條件？

答：

1.適宜的營養(yǎng)物質(zhì)：主要有水、碳源、氮源、無機鹽、生長

因子、某些維生素類等必要的生長因子。

2.適宜的氣體：不同的細菌生長繁殖需要不同的氣體。根據(jù)

細菌對氧的需求不同可分為四種類型，需氧菌、厭氧菌、兼

性厭氧菌、微需氧菌。止匕外，有些細菌需要一定的二氧化碳

氣體。

3.一定的酸堿度：大多數(shù)病原菌最適酸堿度為pH7.2?7.6o

4.一定的溫度：不同的細菌需要不同的溫度，大多數(shù)病原菌

所需的溫度為37℃左右。

二.細菌有哪些合成代謝產(chǎn)物?有何實際意義？

答：熱原質(zhì)、毒素和侵襲性酶是與細菌致病性有關(guān)的代謝產(chǎn)

物。細菌素、抗生素、維生素等為可供治療用的代謝產(chǎn)物。

色素對鑒別細菌有一定幫助。

1.消毒：殺滅物體上的病原微生物，但不一定能殺死芽胞

的方法。

2.滅菌：殺滅物體上所有微生物，包括病原微生物、非病

原微生物和芽胞的方法。

3.無菌操作：防止微生物進入人體或其他物體的操作方法。

4.防腐：防止或抑制微生物生長繁殖的方法。

5.無菌：不含任何活的微生物的狀態(tài)。

一.濕熱與干熱哪一種滅菌效果好?為什么？

答：在同樣作用溫度和時間的條件下，濕熱滅菌比干熱滅菌

效果好。因為：

1.濕熱時菌細胞吸收水分，蛋白質(zhì)較易凝固。蛋白質(zhì)含水量

升高，凝固所需的溫度降低。

2.濕熱穿透力比干熱大。

3.濕熱的蒸汽存在潛熱，這種潛能能迅速提高被滅菌物品的

溫度。

二.試述影響化學(xué)消毒劑作用效果的因素有哪些？

答：影響化學(xué)消毒劑作用效果的因素有：

1.消毒劑的性質(zhì)與濃度：一般消毒劑濃度與消毒效果成正比,

但乙醇例外。消毒劑的作用時間與濃度有一定關(guān)系，濃度越

高消毒時間越短。

2.細菌的種類與生理狀況：同一種消毒劑對不同微生物的殺

滅效果不同，同時也與細菌的數(shù)量，菌齡及芽胞的有無有關(guān)。

細菌芽胞抵抗力最強，幼齡菌比老齡菌敏感，菌量越多，所

需消毒時間越長。

3.溫度與酸堿度的影響：殺菌過程是一種化學(xué)反應(yīng)，化學(xué)反

應(yīng)的速度隨溫度的升高而增快，故溫度高殺菌效果好。酸堿

度對消毒的效果劑也有影響。

4.環(huán)境因素的影響：細菌常與某些有機物混在一起，這些有

機物對細菌有保護作用，并與消毒劑結(jié)合，影響殺菌效果。

1.前噬菌體：在溶原狀態(tài)下，整合在細菌染色體上的噬菌體

基因組稱為前噬菌體。

2.溶原性細菌：溫和噬菌體的基因與宿主菌染色體基因組整

合，帶有前噬菌體的細菌稱溶原性細菌。

1.耐藥性變異：細菌對某種抗菌藥物由原來的敏感變?yōu)槟褪?/p>

的變異現(xiàn)象稱為耐藥性變異。

2.轉(zhuǎn)化：受體菌直接攝取供體菌游離的DNA片段并整合到受

體菌的基因組中，使受體菌獲得新的性狀。

3.轉(zhuǎn)導(dǎo)：以溫和噬菌體為載體，把供體菌的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移給

受體菌，使其獲得新的性狀。

4.溶原性轉(zhuǎn)換：溫和噬菌體的DNA作為一種外源性基因與細

菌染色體通過溶原性整合而重組，使細菌的遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生改

變而導(dǎo)致細菌性狀的改變。

5.接合：細菌間通過性菌毛相互溝通，將質(zhì)粒上的遺傳物質(zhì)

從供菌轉(zhuǎn)移給受菌，使受菌獲得新的特性。

一.常見的細菌變異現(xiàn)象有哪些?有何實際意義？

答：常見的細菌變異現(xiàn)象有：

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異：如細胞壁缺陷型（L型）變異。在某些因

素如青霉素，溶菌酶等影響下，細菌細胞壁粘肽合成受抑制

而形成細胞壁缺陷型細菌（L型細菌）。

2.菌落變異：從標本中新分離菌株的菌落通常為光滑型菌落,

但經(jīng)人工培養(yǎng)基多次傳代后，可變?yōu)榇植谛途洹?/p>

3.毒力變異：可表現(xiàn)為細菌毒力的增強或減弱，如將有毒的

牛型結(jié)核桿菌放在含有膽汁、馬鈴薯、甘油的培養(yǎng)基上，經(jīng)

13年230代培養(yǎng)，得到毒力減弱而免疫原性完整的變異株，

即卡介苗(BCG),用于預(yù)防結(jié)核病。

4.耐藥性變異：原來對某種抗菌藥物敏感的細菌可以發(fā)生變

異而成為耐藥菌株.如金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥菌株

等。

細菌的變異現(xiàn)象在臨床上有重要的實際意義：

1.在診斷方面：應(yīng)注意細菌的變異株，以免誤診，漏診。

2.在治療方面：為提高抗菌藥物療效，防止耐藥菌株的出現(xiàn)

與擴散，在治療前應(yīng)先做藥敏實驗。

3.在預(yù)防方面：用人工方法使病原出產(chǎn)生變異，減低毒力，

保存免疫原性，制備減霉活疫苗，預(yù)防傳染病。

二.何謂細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組?有幾種方式？

答：細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組是指兩個不同性狀的細菌間，可

通過遺傳物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和重組發(fā)生的遺傳性變異。將供體菌的

基因組轉(zhuǎn)移至受體菌，并形成重組的基因組，使受體菌獲得

供體菌的某些遺傳特性。基因的轉(zhuǎn)移與重組的方式有轉(zhuǎn)化、

轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換、接合、細胞融合。

1.毒力：是指細菌的致病力，是細菌致病性的物質(zhì)基礎(chǔ)，由

細菌的侵襲力和毒素構(gòu)成。

2.侵襲力：是細菌突破機體的免疫防御屏障、侵入機體、在

體內(nèi)生長繁殖，擴散蔓延的能力。細菌的侵襲力來自細菌分

泌的侵襲性酶和細菌吸附宿上黏膜細胞，抵抗體內(nèi)免疫因素

作用的表面結(jié)構(gòu)。

3.外毒素：大多來自G+菌生長過程中合成并釋放到細胞外

的物質(zhì)，化學(xué)性質(zhì)為蛋白質(zhì)，對熱不穩(wěn)定，100C30分鐘可

破壞，對酸和蛋白酶亦敏感；毒性強，對組織有選擇性毒性

如神經(jīng)薄素，腸毒素和細胞毒素，引起特殊病變；抗原性強，

可刺激機體產(chǎn)生抗毒素，亦可經(jīng)甲醛處理成為類毒素，用于

人工自動免疫。

4.內(nèi)毒素：是G—菌細胞壁結(jié)構(gòu)成分，化學(xué)性質(zhì)是脂多糖，

菌體裂解后游離出來，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，100℃30分鐘不易

破壞；毒性較弱，來自不同細菌的內(nèi)毒素致病作用大致相同：

引起發(fā)熱、微循環(huán)障礙和內(nèi)毒素休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

等；抗原性弱，刺激機體只能產(chǎn)生IgM抗體，沒有中和作用，

內(nèi)毒素不能脫毒制成類毒素。

5.毒血癥：病原菌在入侵局部生長繁殖，未進入血流，但產(chǎn)

生的毒素入血，引起全身癥狀。

6.菌血癥：在局部生長繁殖的病原菌一過性或間歇性進入血

流，但未在血中繁殖，全身中毒癥狀輕。

7.敗血癥：病原菌侵入血流，并在其中生長繁殖，同時，產(chǎn)

生毒素，引起嚴重中毒癥狀。

8.膿毒血癥：化膿性細菌引起敗血癥，細菌隨血液播散，在

全身多個器官引起多發(fā)性膿腫。

外毒素和內(nèi)毒素有哪些主要區(qū)別？

答：細菌的外毒素與內(nèi)毒素在來源、化學(xué)性質(zhì)、毒性作用及

抗原性等方面均有區(qū)別。主要區(qū)別見下表：

1.血漿凝固酶：是致病性葡萄球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶。在

體外，此酶能使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固。在體內(nèi)，

凝固酶能使纖維蛋白沉積在菌體表面，形成保護層，使細菌

具有抗吞噬作用。另外，由于纖維蛋白的沉積和細菌被固定,

一方面使感染易于局限化，另一方面，可能是導(dǎo)致細菌栓子

形成和局部毛細血管栓塞，一旦細菌栓子脫落可造成遠距離

轉(zhuǎn)移和遷徙病灶形成。臨床上檢測此酶常作為鑒別葡萄球菌

有無致病性的重要指標。

2.SPA：即葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA）,

是存在于葡萄球菌細胞壁的一種表面蛋白。SPA可與人類和多

種哺乳動物IgGFc段結(jié)合。SPA與IgG結(jié)合后的復(fù)合物具有

抗吞噬、促細胞分裂、引起變態(tài)反應(yīng)、損傷血小板等多種生

物學(xué)活性。另一方面，SPA與IgGFc結(jié)合后IgG的Fab段仍

能特異性結(jié)合抗原，可用于協(xié)同凝集試驗，檢測多種細菌抗

原或抗原抗體復(fù)合物。

3.鏈球菌溶血素0：是A群鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素，能溶

解紅細胞，并對機體多種細胞有毒性作用。人體感染溶血性

鏈球菌后，血清中可出現(xiàn)大量抗鏈球菌溶血素0（抗“0”）抗

體。檢測抗“0”可作為鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾?。L濕

熱、腎小球腎炎）的輔助診斷。

.為什么測抗。可輔助診斷風濕熱等病?

答：風濕熱、腎小球腎炎是由鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)

性疾病。鏈球菌感染后產(chǎn)生的溶血素0具有很強的免疫原性。

人感染2?3周后，就能產(chǎn)生抗“0”抗體，因此，檢測到病

人血清內(nèi)此抗體效價明顯升高（高于正常值），可認為病人近

期被溶血性鏈球菌感染過，用以輔助診斷風濕熱、腎小球腎

炎等疾病。

二.試述淋球菌的主要致病物質(zhì)與致病機制

答：淋球菌的主要致病物質(zhì)與致病機制如下：

1.菌毛：介導(dǎo)淋球菌黏附于人類泌尿生殖道黏膜，不易被尿

液沖去。止匕外，菌毛尚具有抗吞噬作用，即使被吞噬，仍能

寄生在吞噬細胞內(nèi)。經(jīng)實驗證實，有菌毛的菌株具有毒力。

因此，淋球菌菌毛是淋球菌感染最重要的物質(zhì)。

2.外膜蛋白：PI導(dǎo)致中性粒細胞膜的損傷；PII參與與陰道

上皮細胞和輸卵管黏膜細胞的黏附；PIII阻抑抗淋球菌IgG的

殺菌作用。

3.IgAl蛋白酶：能破壞粘膜表面的特異性IgAl抗體，使淋

球菌抵逃脫IgAl抗體的封阻作用。

三.2月初，一5歲患兒高熱2天，皮膚上出現(xiàn)瘀斑，有嘔吐、

頭痛、頸項僵直等腦膜刺激征。血白細胞11X109/L,中性

88%0請分析可能的診斷是什么？如何明確病原學(xué)診斷？

答：患兒的特點是高熱、皮膚瘀斑、腦膜刺激征，且血液白

細胞增高，尤以中性粒細胞升高為主，根據(jù)這些特點，再加

上季節(jié)因素（2月初），考慮可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎

（流腦）.病原體可能為腦膜炎球菌。為明確診斷，可取腦脊

液離心沉淀，取沉淀物直接涂片鏡檢，如發(fā)現(xiàn)中性粒細胞內(nèi)、

外有革蘭陰性腎形雙球菌，可作出初步診斷。也可取皮膚瘀

斑滲出液印片鏡檢，陽性率較高，同時應(yīng)取腦脊液及血液作

細菌分離培養(yǎng)，也可用其他快速診斷方法，如檢測腦脊液中

腦膜炎球菌莢膜多糖抗原進行病原學(xué)診斷。

1.大腸菌群指數(shù)：是指1000ml水中或100ml（g）食品中,大

腸菌群的數(shù)量。采用乳糖發(fā)酵法檢測。在衛(wèi)生細菌學(xué)檢查中，

可反映待測樣品受糞便污染的程度。我國的衛(wèi)生標準是飲用

水的大腸菌群指數(shù)不得超過3O

2.肥達試驗：系用已知的傷寒桿菌0、H抗原和甲、乙型副

傷寒桿菌的H抗原，與不同稀釋度的待檢血清作定量凝集試

驗，根據(jù)抗體的含量和動態(tài)變化以輔助臨床診斷傷寒、副傷

寒的一種血清學(xué)試驗。

hustle01-24-200516:19

一.簡述在傷寒病程中可采取何種標本作何檢測？

答：傷寒患者在病程不同階段應(yīng)采集不同標本進行相應(yīng)的檢

查。

1.細菌培養(yǎng)：第1周取靜脈血，第1?3周取骨髓，第2周

起取糞便和尿液。需注意的是：

(1)血液、骨髓標本應(yīng)先接種于肉湯增菌培養(yǎng)基，如有細菌

生長，再轉(zhuǎn)種血平板，進行鑒定。

(2)糞便標本應(yīng)接種于SS等腸道選擇培養(yǎng)基，挑取無色半透

明菌落作生化反應(yīng)及玻片凝集予以鑒定。

2.血清學(xué)試驗：取血清作肥達試驗，肥達試驗原理、試驗結(jié)

果和臨床資料進行綜合分析(見書267頁)，作出判斷。

二.志賀菌感染的免疫特點是什么？

答：引起細菌性痢疾的志賀菌型別多，有四群，各群又可分

為型及亞型。志賀菌引起的感染局限于腸黏膜層，一般不入

血，故其抗感染免疫主要依賴于消化道黏膜表面的分泌型

IgAo病后免疫期短，也不鞏固。上述特性與細菌性痢疾不易

控制有關(guān)。

三.一病人高熱10天，有納差、腹部不適、全身酸痛的前驅(qū)

癥狀。腹部有壓痛，肝脾腫大。肥達試驗：Hl:40,01:160,

HA1:20,HB(—)o如何明確診斷？

答：病人的特點是持續(xù)高熱，肝脾腫大，肥達試驗傷寒桿菌。

凝集價升高。根據(jù)以上特點，病人可能患有腸熱癥，可能的

病原體為傷寒桿菌或副傷寒桿菌。為明確診斷，可取血、骨

髓、糞便進行細菌培養(yǎng)，同時重復(fù)取血清做肥達試驗.如細

菌培養(yǎng)陽性，肥達試驗H抗體、0抗體效價依次遞增或恢復(fù)期

效價增加4倍以上時，則可明確診斷。

1.為什么霍亂弧菌感染通常在夏季引起流行？

答：霍亂弧菌主要通過消化道途徑感染。在夏季，人們生吃

瓜果、涼拌菜，飲用未經(jīng)煮沸的水等生活方式，易導(dǎo)致霍亂

弧菌通過污染的食物或水源從消化道進入人體?；魜y弧菌不

耐酸，夏季暴飲暴食造成胃酸被稀釋，有利于霍亂弧菌通過

胃進入小腸，引起感染。

2.一病人嘔吐、腹瀉，糞便呈米淚水樣，不發(fā)熱。血白細胞

正常，脫水征明顯，血壓偏低，可能的診斷是什么？怎樣明確

診斷?如何防止該病的傳染蔓延？

答：病人的癥狀特點是不發(fā)熱，嚴重嘔吐、腹瀉，糞便為米

淚水樣，有脫水和休克傾向。根據(jù)這些特點，病人可能患有

霍亂。此時應(yīng)盡快作出病原學(xué)診斷，可采用細菌的形態(tài)學(xué)檢

查和分離培養(yǎng)。取病人米淚水樣糞便作懸滴直接檢查動力。

另外同時取病人糞便直接接種堿性蛋白陳水及TCBS瓊脂平

板，進行細菌分離培養(yǎng)，挑取可疑菌落，直接與霍亂多價及

單價抗血清作凝集試驗，作出最后判斷。

霍亂是甲類傳染病，流行迅速，危害極大，一旦作出初步診

斷，應(yīng)馬上通知防疫部門，嚴格隔離治療病人，做好病人排

泄物的消毒處理，必要時實行疫區(qū)封鎖，以免疫情擴大蔓延。

洶涌發(fā)酵：是指產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)

酸，使酪蛋白凝固，同時生成大量氣體（氫與二氧化碳），將

凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并將液面上的凡士林層向上推擠,

氣勢兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”，是該菌的特點之一，有助于鑒

別。

一.破傷風的防治原則有哪些？

答：破傷風一旦發(fā)病，療效不佳，故應(yīng)以預(yù)防為主。

1.人工主動免疫：對兒童、軍人和其他易受創(chuàng)傷的人群，用

精制破傷風類毒素接種。對兒童，可注射白百破三聯(lián)疫苗

（DPT）O若有疑有污染的創(chuàng)傷發(fā)生，可立即注射類毒素一次,

加速抗毒素的產(chǎn)生。

2.人工被動免疫：注射破傷風抗毒素（TAT）可獲得被動免

疫。對傷口較深或大面積創(chuàng)傷可能有泥土污染者，應(yīng)立即肌

注破傷風抗毒素作緊急預(yù)防。對已發(fā)病者，應(yīng)早期、足量用

TAT治療，因為毒素一旦與受體結(jié)合，抗毒素就不能起中和作

用了。

二.無芽胞厭氧菌感染在臨床上極為常見，需要哪些條件才

能形成內(nèi)源性感染？

答：無芽胞厭氧菌屬條件致病菌，是內(nèi)源性感染致病。致病

條件主要有以下幾方面：

1.機體的局部防機械或病理損傷：如拔牙、外科手術(shù)等，使

細菌得以侵入非正常寄居的部位。

2.局部形成厭氧微環(huán)境：有利于厭氧菌生長。如合并有需

氧菌、兼性厭氧菌感染，使感染局部組織耗氧增加，同時炎

癥反應(yīng)等進一步加重缺氧時。

3.正常菌群失調(diào)：如長期使用抗生素，使能拮抗厭氧菌的菌

群消失，厭氧菌可趁機繁殖。

4.機體免疫力減退：如患慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、糖

尿病、燒傷，手術(shù)、化療或放療、使用激素或免疫抑制劑、

嬰兒、老年人等。

異染顆粒：是指白喉桿菌用Albert等法染色時，菌體內(nèi)可見

著色較深的顆粒，其主要成分是核糖核酸和多磷酸鹽。異染

顆粒是白喉桿菌的主要形態(tài)特征，具有鑒別意義。

1.白喉桿菌的形態(tài)染色有何特點?如何進行微生物學(xué)檢查？

答：白喉桿菌細長稍彎，一端或兩端膨大呈棒狀，細菌排列

常不規(guī)則，呈柵欄狀。無莢膜，無鞭毛，無芽胞。革蘭染色

陽性。用Albert等法染色，可見異染顆粒，具有鑒別意義。

微生物檢查可采集病人病變部位假膜及其邊緣部位標本，直

接涂片染色鏡檢。據(jù)其形態(tài)、排列、異染顆粒等，結(jié)合臨床

可作出初步診斷。取檢材接種于呂氏血清斜面后再涂片染色

鏡檢可提高檢出率。同時可取標本接種于亞硅酸鉀平板，取

黑色或灰白色菌落做生化反應(yīng)、毒力試驗等進一步鑒定。

2.簡述白喉的感染過程和防治原則。

答：白喉桿菌存在于病人和帶菌者的鼻咽腔中，隨飛沫或污

染的物品傳播，引起白喉。細菌侵入易感者鼻咽粘膜生長繁

殖并分泌外毒素，引起局部炎癥和全身中毒癥狀。細菌和外

毒素可使受染局部粘膜上皮細胞產(chǎn)生炎性、滲出性和壞死性

反應(yīng)，可有假膜形成，嚴重者可致死。病痊愈后機體可獲得

牢固免疫力。

預(yù)防可注射白喉類毒素作人工主動免疫和人工被動免疫。治

療可早期足量注射白喉抗毒素，同時用抗生素治療。

3.12月份，幼兒園一3歲女童發(fā)熱、聲嘶、喉痛、咳嗽3天,

急診入院。體檢：體溫38.5℃,呼吸48次/分，面色蒼白，

唇稍紫，兩側(cè)扁桃體及咽部有一層灰白色膜，用滅菌棉拭子

不易擦掉，心率130次/分，心律不齊，肺部無異常發(fā)現(xiàn)。

試分析可能的診斷及如何治療。

答：此患兒可能為白喉，應(yīng)進一步作微生物學(xué)診斷。治療應(yīng)

盡早足量注射白喉抗毒素以免延誤病情，并注意防止血清過

敏癥的發(fā)生，同時應(yīng)進行抗菌治療，以抑制白喉桿菌的生長,

防止繼發(fā)感染和帶菌狀態(tài)的出現(xiàn)。

BCG：即卡介苗，是卡、介二氏將牛型結(jié)核桿菌在含甘油、膽

汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫

苗株，現(xiàn)廣泛用于預(yù)防接種。

一.簡述結(jié)核菌素試驗原理、結(jié)果分析及實際應(yīng)用？

1.結(jié)核菌素試驗：是應(yīng)用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體

對結(jié)核桿菌能否引起超敏反應(yīng)的一種試驗。常規(guī)試驗取舊結(jié)

核菌素或純蛋白衍生物5U注射前臂皮內(nèi)，48?72小時觀察結(jié)

果。注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)大于5mm為陽性反應(yīng)；大于15mm

者為強陽性反應(yīng)；小于5mm者為陰性反應(yīng)。

2.結(jié)果分析：陽性反應(yīng)表明已感染過結(jié)核桿菌，但不一定有

結(jié)核病，接種過卡介苗的人也呈陽性。部分強陽性反應(yīng)者可

能有活動性感染，應(yīng)進一步追查病灶。陰性反應(yīng)表明未感染

過結(jié)核桿菌，但應(yīng)考慮以下情況：①感染初期。②老年人。

③嚴重結(jié)核病患者或正患有其他傳染病，如麻疹導(dǎo)致的細胞

免疫低下等。④獲得性細胞免疫低下，如艾滋病、腫瘤及用

過免疫抑制劑者。

3.實際應(yīng)用：選擇卡介苗接種對象和免疫效果的測定；作為

嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考；測定腫瘤患者的細胞免疫功能以

及在未接種過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況等。

二.一病人因咳嗽、乏力、盜汗、消瘦2個月就診?；颊咭辉?/p>

前開始有干咳，痰少，無胸痛，自覺午后低熱。X線透視在右

上肺尖有小塊陰影，邊緣模糊，攝片懷疑為肺結(jié)核。應(yīng)如何

作進一步診斷。

答：可取痰液標本，直接或經(jīng)酸堿處理、濃縮集菌后作抗酸

染色檢查有無抗酸染色陽性細長桿菌，可取標本作結(jié)核菌培

養(yǎng)。

1.支原體：一類無細胞壁、能在無生命培養(yǎng)基上生長的最小

原核細胞型微生物。

2.外斐反應(yīng)：用于輔助診斷立克次體感染的疾病。立克次體

屬病原體所含脂多糖為屬特異性抗原，并與變形桿菌0X19、

0X2、OXk菌體的脂多糖有交叉反應(yīng)，因而用變形桿菌0X19、

0X2、OXk菌體抗原代替立克次體抗原，與病人血清作交叉凝

集反應(yīng)，檢測病人血清中有無立克次體的抗體。

3.螺旋體：是一類介于細菌與原蟲之間，細長、柔軟、彎曲

呈螺旋狀，通過軸絲的收縮與曲伸而運動活潑的原核細胞型

微生物。

4.顯微鏡凝集試驗：又稱凝集溶解試驗，這是診斷鉤體病的

血清學(xué)試驗。常用標準菌株或當?shù)亓餍芯甑幕钽^體作抗原,

與病人不同稀釋度的血清混合,37℃2小時后作暗視野顯微鏡

觀察。若血清中有同型抗體，則可見鉤體被凝集成團，形如

小蜘蛛。若抗體效價高，凝集的鉤體可被溶解。血清凝集效

價在1：300或雙份血清增加至4倍以上則有診斷意義。

5.非螺旋體抗原試驗：用正常牛心肌的心脂質(zhì)作為抗原，測

定待檢血清中的反應(yīng)素（抗脂質(zhì)抗體），用以輔助診斷梅毒，

此為非特異性的初篩試驗。

6.螺旋體抗原試驗：用梅毒螺旋體抗原檢測待檢血清中抗梅

毒螺旋體特異性抗體，用以輔助診斷梅毒，此為特異性確診

試驗。

沙眼衣原體可引起哪些疾?。?/p>

答：沙眼衣原體有沙眼亞種和性病淋巴肉芽腫亞種，可引起

人類疾病。沙眼亞種可通過直接和間接接觸引起沙眼，通過

性接觸可引起包涵體結(jié)膜炎和非淋球菌性泌尿生殖道感染，

通過產(chǎn)道感染新生兒可引起急性化膿性結(jié)膜炎（膿漏眼）等；

性病淋巴肉芽腫亞種在男性引起腹股溝淋巴結(jié)化膿性炎癥和

慢性淋巴肉芽腫，在女性引起會陰、肛門和直腸炎癥，造成

組織狹窄與梗阻。

1.一病人突起高熱、皮疹，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)

的損害。肥達反應(yīng)H1：80,01：20,HA（-）,HB（一）。外

斐反應(yīng)0X191：640,0X21：160,0XK（一）。最可能的診斷

是什么？如何進一步確定診斷？

答：此病人最可能是斑疹傷寒病，因為病人血清外斐反應(yīng)

0X19、0X2升高，臨床癥狀有高熱、皮疹，符合斑疹傷寒病的

臨床特征，肥達反應(yīng)陰性基本排除傷寒病，H抗體效價略高可

能系過去接種過相關(guān)疫苗或為非特異性回憶反應(yīng)。但要排除

變形桿菌的感染。

進一步明確診斷需在1?2周后再作一次肥達反應(yīng)和外斐反

應(yīng)；同時采集病人血液作病原體分離，包括沙門菌分離培養(yǎng)

和立克次體分離培養(yǎng)。分離培養(yǎng)立克次體，可將病人血液分

別接種于雞胚卵黃襄和雄性豚鼠腹腔作分離培養(yǎng)，以控制病

原體，可確定診斷。

2.張X,在鉤體病流行區(qū)下河游泳，1周后因頭痛、全身肌肉

疼到醫(yī)院就診。查體：體溫38.9℃,角膜黃染，腓腸肌疼痛

明顯，蛋白3+,尿紅細胞2+。試問張X最大可能診斷是什

么？簡述微物學(xué)檢驗方法。

答：張X最大可能診斷為鉤體病。主要依據(jù)：接觸疫水、臨

床癥狀及實驗室檢查符合鉤體病特點。微生物學(xué)檢查：采集

標本為血液、尿液。

1）直接鏡檢:將標本迅速離心集菌后作暗視野檢查或Fontana

鍍銀染色。

2）分離培養(yǎng)與鑒定：將標本接種于2?3管Korthof培養(yǎng)基，

28c培養(yǎng)5?7天，呈云霧狀生長，用暗視野顯微鏡觀察運動,

血清學(xué)試驗定其群和型。

3）將患者血液注射于幼豚鼠腹腔，第1周后取心血分離培養(yǎng)

證實并解剖實驗動物觀察實驗動物。

4）血清學(xué)診斷：取雙份血清，做顯微鏡凝集試驗或間接凝集

試驗。

5）PCR檢測標本中鉤體的DNA。

1.二相性真菌：在不同的培養(yǎng)環(huán)境條件下，或可形成絲狀

菌或可形成類酵母菌的某些真菌，稱雙相性真菌。

2.真菌：是一大類無根莖葉分化、不含葉綠素、細胞結(jié)構(gòu)

比較完善的真核細胞型微生物。

3.假菌絲：抱子延長成芽管，芽生孩子不與母細胞脫落，形

成較長的假菌絲。

王X,腹瀉、腹痛、血便多年，被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，為控

制病情，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療3月余，腹瀉次數(shù)反而

增多，粘液樣便。取糞便作實驗室檢查。實驗室檢查結(jié)果：

糞便涂片革蘭染色見G+卵圓形酵母樣菌細胞，每高倍視野8

個，并見有芽生抱子、有假菌絲。將糞便接種于沙氏培養(yǎng)基

28C48小時，可見類酵母菌落。

試問：這是何種病原體感染?如何近一步明確診。

答：王X為白念珠菌感染。進一步診斷應(yīng)做芽管形成試驗和

厚膜抱子試驗。本癥屬菌群失調(diào)癥。腎上腺糖皮質(zhì)激素廣泛

用于自身免疫性疾病的治療。由于該激素具有免疫抑制作用,

長時間使用降低了機體的免疫力。白念珠菌屬腸道正常菌群

成員，在機體免疫力下降的條件下，白念珠菌過度增殖致菌

群失調(diào)而引起腸道白念珠菌感染。

1.病毒體

結(jié)構(gòu)完整并具有感染性的病毒顆粒稱為病毒體，即病毒在細

胞內(nèi)進行復(fù)制增殖后釋放到細胞外的、可短暫獨立生存并可

感染新的細胞的病毒顆粒。

2.復(fù)制周期

病毒的增殖方式為復(fù)制，從病毒進入易感細胞開始，經(jīng)病毒

基因組復(fù)制，合成病毒蛋白質(zhì)，再裝配成子代病毒體，最后

釋放到細胞外，這一過程稱復(fù)制周期，包括吸附、穿入、脫

殼、生物合成、裝配釋放。

3.缺陷病毒

可以表現(xiàn)為包膜表面缺損、衣殼缺損、病毒酶的缺損以及病

毒復(fù)制周期不完整等，但其根本原因是病毒基因組有缺損。

這種病毒不能單獨復(fù)制與合成完整的子代病毒，但若與完整

的感染性病毒顆粒同時感染細胞時，則這些缺陷病毒可以復(fù)

制。

4.頓挫感染

是指有些宿主細胞不能全部提供病毒復(fù)制所需的必要因子，

致使所復(fù)制的病毒為不完整的、無感染性的病毒顆?；騺嗩w

粒。這種感染過程稱頓挫感染，又稱流產(chǎn)性感染。

1.病毒復(fù)制過程中合成早期、晚期蛋白有何作用？

答：病毒合成的蛋白質(zhì)有早期蛋白和晚期蛋白之分。在病毒

核酸復(fù)制前所合成的蛋白稱為早期蛋白，在病毒核酸復(fù)制后

所合成的蛋白稱為晚期蛋白。早期蛋白是一種功能性蛋白，

一般為非結(jié)構(gòu)蛋白，包括合成核酸所需要的酶（DNA或RNA多

聚酶），抑制宿主細胞蛋白質(zhì)與核酸合成的調(diào)控蛋白以及指導(dǎo)

病毒合成序列的調(diào)控蛋白。絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)蛋白都是晚期蛋白。

2.簡述病毒的干擾現(xiàn)象及對醫(yī)療實踐的指導(dǎo)章義。

答：病毒的干擾現(xiàn)象是指兩種病毒感染同一種細胞時，一種

病毒可抑制另一種病毒的復(fù)制。同種、異種病毒之間以及滅

活病毒與感染性病毒之間均可發(fā)生干擾。病毒之間的干擾現(xiàn)

象能阻止發(fā)病，也可使感染終止。如減毒活疫苗能阻止毒力

較強病毒的感染，毒力致弱的病毒呼吸道感染后，機體在一

定時間內(nèi)對毒力較強的呼吸道病毒不易感。所以，干擾現(xiàn)象

是機體非特異性免疫的一部分。但由于病毒自身干擾或不同

型間的干擾，使用病毒疫苗后，病毒與疫苗之間的干擾可使

疫苗的免疫效果受到影響，故預(yù)防接種時，應(yīng)注意接種的時

間和疫苗之間的搭配，避免干擾現(xiàn)象減低免疫效果。

1.CPE

即致細胞病變效應(yīng)(cytopathiceffect),是指病毒感染引起

的、光學(xué)顯微鏡下可見的受感染組織細胞的形態(tài)學(xué)改變。

2.包涵體

是指某些病毒感染細胞后，在普通光學(xué)顯微鏡下可見的胞漿

或胞核內(nèi)嗜酸性或嗜堿性染色、大小不同的、圓形或卵圓形

或不規(guī)則團塊狀結(jié)構(gòu)。它屬于細胞病變的范疇，并有助于病

毒感染的輔助診斷。

3.水平傳播

病毒在人群中不同個體之間的傳播稱為水平傳播。

4.垂直傳播

病毒通過胎盤或產(chǎn)道從親代傳給子代的過程，稱為垂直傳播。

1.怎樣辨別慢發(fā)病毒感染？

答：慢發(fā)病毒感染具有以下一些特征，據(jù)此可將其辨認：

⑴常要經(jīng)過一個長達數(shù)年甚至十幾年的長潛伏期。

(2)一旦發(fā)病，即成慢性或亞急性進行性進展，不會中途停止

或恢復(fù)。

⑶一般感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故常有神經(jīng)、精神或智力方

面的癥狀。

(4)病人最終死亡。

⑸由病毒或亞病毒感染所致。

2.與其他抗病毒藥物和抗病毒免疫因素比較，干擾素的抗病

毒作用有何特點？

答：(1)廣譜性、非特異性，但非對所有病毒感染均有效，不

同細胞、不同病毒，對干擾素的敏感性不同。

⑵相對種屬特異性：干擾素對細胞的作用存在種屬屏障，一

般地，干擾素在產(chǎn)生干擾素的同種細胞上的活性大于異種細

胞。

(3)干擾素的抗病毒作用是間接抑制病毒而不是殺滅病毒，是

由干擾素誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生的AVP發(fā)揮抑制病毒增殖的作用。

(4)發(fā)揮作用較早，病毒感染細胞在病毒復(fù)制時即可產(chǎn)生干擾

素，其作用早于抗體和CTL的作用。

⑸作用時間短暫，不能維持較長時間。

(6)主要在病灶周圍局部發(fā)揮作用，限制病毒向周圍鄰近細胞

擴散，全身作用的效果差。

⑺可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，間接增強抗病毒免疫效應(yīng)，尤其是

與NK細胞形成相互的正反饋調(diào)節(jié)，相互促進各自的作用。

(8)無毒性，干擾素對宿主細胞的正常代謝幾乎無影響。

1.PFU：

蝕斑形成單位，指將適當稀釋的病毒懸液加入單層細胞培養(yǎng)

中，當病毒吸附細胞后，再鋪一層融化瓊脂。病毒在細胞內(nèi)

復(fù)制后，產(chǎn)生局限性病灶，病灶逐漸變大，肉眼也能看見，

此即蝕斑。蝕斑是由一個感染性病毒體復(fù)制形成的，類似細

菌的菌落，稱之蝕斑形成單位(PFU)。蝕斑測定是目前測定活

病毒感染性比較準確的方法。

2.亞單位疫苗：

用化學(xué)試劑裂解病毒，提取其包膜或衣殼上的亞單位，除去

其核酸，以此制成的疫苗，稱亞單位疫苗。

3.血凝抑制試驗：

許多病毒因其表面有血凝素，能凝集雞、豚鼠、人等的紅細

胞，稱為血凝試驗.相應(yīng)的抗體與病毒結(jié)合后，阻止了病毒

表面的血凝素與紅細胞的結(jié)合，稱血凝抑制試驗。

1.什么叫病毒包涵體?它在診斷上的實際意義如何？

答：某些病毒感染的細胞內(nèi)，在普通光學(xué)顯微鏡下可看到與

正常細胞結(jié)構(gòu)和染色不同的一些斑塊，稱之包涵體。它可在

胞漿或核內(nèi)，為嗜酸性或嗜堿性。有些包涵體由病毒體組成,

有些則是病毒感染細胞的反應(yīng)產(chǎn)物。人巨細胞病毒在人成纖

維細胞中增殖，細胞變圓、膨脹，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”

的大型嗜酸性包涵體。如在病人組織或尿沉渣細胞中發(fā)現(xiàn)腫

大的細胞及核內(nèi)包涵體，有輔助診斷價值。內(nèi)基小體是狂犬

病病毒在易感動物或人的中樞神經(jīng)細胞中增殖時，在胞漿內(nèi)

形成的圓形或橢圓形嗜酸性包涵體。已經(jīng)證實，該包涵體為

病毒核蛋白和細胞質(zhì)的基質(zhì)所組成，因此，在可疑病人或動

物腦組織中發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體可作為狂犬病的輔助診斷。

2.為什么用于檢測病毒的許多標本都要用抗生素做除菌處

理？

答：標本的正確采集與道檢是病毒感染檢查成功的關(guān)鍵，其

中標本采集必須嚴格無菌操作。如果檢測病毒的標本污染了

細菌，就會導(dǎo)致分離培養(yǎng)不成功，尤其是進行細胞培養(yǎng)時，

很容易造成分離培養(yǎng)失敗，故對標本要用抗生素做殺菌處理。

因病毒對抗生素不敏感，也不受影響，所以用于檢測病毒的

開放性標本（有菌標本）都要用抗生素做殺菌處理。

hustle01-24-200516:20

3.預(yù)防病毒感染最有效的辦法是什么？

答：化學(xué)藥物、免疫血清以及干擾素能治療某些病毒感染，

但預(yù)防效果不佳。用病毒減毒活疫苗主動免疫，因為減毒病

毒株在機體內(nèi)可增殖，與自然的亞臨床感染過程相似，激發(fā)

特異性免疫應(yīng)答，尤其是經(jīng)呼吸道、消化道入侵的病毒，從

自然途徑接種疫苗可引起局部SIgA的產(chǎn)生。減毒活疫苗作人

工主動免疫，可引起比較穩(wěn)固持久的免疫，所以是最有效的

辦法。大多數(shù)活疫苗毒株是野毒株經(jīng)過處理（包括更換宿主細

胞培養(yǎng)、化學(xué)誘變劑的使用等）而獲得的減毒變異株。降低毒

力和保持適宜的免疫原性是活疫苗制備的關(guān)鍵所在。

1.抗原轉(zhuǎn)變：

指甲型流感病毒每隔十數(shù)年發(fā)生抗原性大變異（或質(zhì)變）而產(chǎn)

生新的亞型?？乖D(zhuǎn)變可分為大組變異（HA和NA均變異）和亞

型變異（僅HA變異.而NA未變或小變異）兩種。

2.抗原漂移：

指甲型流感病毒的抗原性變異幅度小、系量變，即HA和NA

僅發(fā)生小變異，稱抗原漂移。

1.簡述流感病毒易發(fā)生變異的原因及其與流感流行的關(guān)系。

1.流感病毒的易變性是該病毒的特性之一，特別是甲型流感

病毒最易變異.流感病毒抗原性變異有兩種形式：由HA和NA

基因點突變所致的變異幅度小，稱抗原性漂移，可引起中小

型流行；由基因重組引起的變異幅度大，形成新亞型，稱抗

原型轉(zhuǎn)變，常引起大流行.

1.簡述腸道病毒的共同特性。

(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)相似，均為直徑27nm左右，無包膜的球狀顆粒,

其衣殼呈二十面立體對稱.核心基因為單股正鏈RNA,基因組

本身充當mRNA,并具有感染性。

(2)病毒的復(fù)制過程相同，大致步驟為：①病毒吸附與宿主細

胞膜受體結(jié)合；②病毒脫殼進入細胞質(zhì)內(nèi)，病毒一部分RNA

作為mRNA編碼Pl、P2和P3多聚蛋白前體，最后裂解為衣殼

蛋白、復(fù)制酶，病毒另一部分作為模板，在復(fù)制酶(其中RNA

聚合酶來自宿主細胞)作用下，復(fù)制子代RNA；③病毒衣殼與

基因組裝配成病毒體；④宿主細胞溶解并釋放出病毒。

⑶腸道病毒對外界抵抗力較強，對一些消毒劑耐受，尤其耐

酸，不被胃酸和膽汁滅活，在糞便和污水中可存活數(shù)月之久。

致病性和免疫性相似，主要經(jīng)糞一口途徑傳播，最終定位于

消化系統(tǒng)進行病毒復(fù)制，由糞便排出病毒。因此糞便?？晌?/p>

染水源、食物及日常用品。

⑷病毒感染后，先出現(xiàn)特異性IgM,持續(xù)6—8周，之后被

IgG抗體所取代，并持續(xù)多年，很少有第二次感染同型腸道病

毒者。但不同的腸道病毒以及同一病毒不同血清型罕有中和

抗體交叉反應(yīng)。

2.請簡述人類輪狀病毒的致病性及免疫性。

輪狀病毒歸屬于呼腸孤病毒科輪狀病毒屬，目前根據(jù)生物學(xué)

形狀將輪狀病毒分為A-G7個群，A群分為I和II2個亞群，

并再細分為眾多血清型。A群是6個月齡?2歲嬰幼兒腹瀉的

主要病因。世界上急性胃腸炎住院的兒童患者中占50%-60%

由輪狀病毒A群引起。B群輪狀病毒由我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，并引起

我國廣大地區(qū)成年人病毒性腹瀉沉行或暴發(fā),C群輪狀病毒性

腹瀉也是僅在我同湖南、湖北個別地區(qū)引起過暴發(fā)疫情。此

外，多種動物和禽類亦可發(fā)生輪狀病毒性腹瀉。人類輪狀病

毒腹瀉主要經(jīng)糞一口途徑傳播，潛伏期為2—4天，輕型病例

病程只有3-5天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉水樣便、糞

便內(nèi)血細胞增多不明顯，重癥患者可導(dǎo)致脫水，甚至危及生

命。

感染輪狀病毒后，對同血清型病毒產(chǎn)生持久的免疫力，但仍

可發(fā)生不同血清型輪狀病毒再次感染。感染后很快產(chǎn)生腸道

局部分泌性IgA、血清中IgM和IgG抗體，但起主要保護性作

用的是分泌性IgA以及誘導(dǎo)產(chǎn)生的干擾素。

1.Dane顆粒：

大球形顆粒，具有感染性的HBV完整顆粒，直徑42nm,具有

雙層衣殼。含HBV的表面抗原、核心抗原和e抗原，以及病

毒的DNA和DNA多聚酶。

2.無癥狀HBsAg攜帶者：

特指血液中攜帶HBsAg半年以上，無肝炎癥狀和體征，肝功

能亦正常的慢性攜帶HBsAg的人，由亞臨床型或臨床型的患

者發(fā)展而來。由于其人數(shù)多，作為傳染源的意義重大。

3.缺陷病毒：

帶有不完整基因組的病毒體，稱為缺陷病毒。丁型肝炎病毒

即為缺陷病毒，本身不能復(fù)制，必須在HBV或其它嗜肝DNA

病毒輔助下才能復(fù)制。

L請簡述甲型肝炎的傳染源及其傳播途徑。

答：甲型肝炎的傳染源包括甲型肝炎患者和HAV隱性感染者

（亞臨床患者）。甲型肝炎的潛伏期為15-45d,平均為30天。

從糞便中排出病毒始于發(fā)病前2周，止于發(fā)病后2—3周。傳

染性最強時間為潛伏期末至發(fā)病初期。

HAV主要經(jīng)糞一口途徑傳播，患者糞便污染了水源、食物、水

產(chǎn)品（如蛆、蠣等貝殼類）、食具、玩具和衛(wèi)生用具引起水型、

食物型爆發(fā)或流行及通過生活密切接觸經(jīng)消化道傳播引起散

在發(fā)病。其次HAV也可涌過輸血、注射（暴露于病毒血癥時的

血源或污染器械）傳播，但幾率很低。

2.請解說易感者感染HAV后的致病過程及免疫反應(yīng)。

答:HAV經(jīng)口腔攝入，先在唾液腺中增殖，最后定位于肝細胞

內(nèi)進行大量增殖，病毒隨膽汁排入腸道，并隨糞便排出體外。

HAV的致病性不是直接致肝細胞病變，機體的免疫血答反應(yīng)導(dǎo)

致肝損傷起重要作用，故其排毒期高峰早于臨床發(fā)病極期。

易感人群感染HAV后，可表現(xiàn)為顯性（臨床型）和隱性（亞臨床

型)感染兩種形式，后者占的比例大，兩者均引起機體的免疫

反應(yīng)?；颊哂诎l(fā)病初期可檢測到血清抗一HAVIgM,在發(fā)病后

2—3周抗體水平達高峰，于3個月后基本消失。因此，檢測

抗一HAVIgM作為現(xiàn)癥感染HAV的指征.血清抗一HAVIgG

為中和抗體，能預(yù)防HAV感染。它的出現(xiàn)晚于IgM,一般于患

者恢復(fù)期早期(自HAV感染3-12周)開始低滴度，至6個月后

達高峰，并可持續(xù)終身。因此，抗一HAVIgG是機體既往感染

HAV的指征，可用于調(diào)查人群中HAV感染的流行率及對HAV

的免疫水平。

3.請簡介乙型肝炎病毒(HBV)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及基因組的功能。

答：HBV歸于嗜肝病毒科嗜肝DNA病毒屬，人類乙型肝炎病毒

在電鏡下觀察有3種病毒顆粒，即直徑22nm的小球狀顆粒，

直徑22nm、長40—200nm的管狀顆粒和直徑42nm的大球狀顆

?；蚍QDane顆粒，后者為完整的病毒體，前二者為缺少病毒

核心的外衣殼蛋白，僅具有抗原性。病毒體即Dane顆粒有3

層結(jié)構(gòu)，即外部包裹外衣殼蛋白(相當于病毒包膜即HBsAg、

前S2和前S1抗原)，內(nèi)為衣殼體，依次包括HBcAg為主的核

衣殼和核心的核酸及DNA聚合酶成分。

HBV基因組為雙股環(huán)狀DNA,其中長股或稱負股為完整鏈。在

長股DNA鏈上主要含有s區(qū)、c區(qū)、P區(qū)和x區(qū)等4開放讀框

(ORF)o

(l)s區(qū)：由S、前S2和前S1基因構(gòu)成，它們編碼的基因產(chǎn)

物構(gòu)成HBV的外衣殼。

(2)c區(qū)：由C和前C兩個基因構(gòu)成，e抗原(HBeAg)的編碼區(qū)

主要在前c區(qū)段。

(3)P區(qū):最長,為病毒復(fù)制酶。

(4)x區(qū)：編碼x蛋白(HBxAg),目前認為它可反式激活一些細

胞的癌基因及病毒基因，可能與HBV致癌性有關(guān)。

4.請介紹乙型肝炎的血清學(xué)主要抗原抗體標志物并列表說明

其在疾病診斷中的意義。

答：乙型肝炎主要有3個抗原抗體系統(tǒng)

(1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)抗體(抗-HBs)系統(tǒng)：為HBV病

毒體外殼蛋白、小球狀顆粒及管狀顆粒成分，包含S、前S2

和前S1蛋白。HBsAg是檢查HBV感染的主要標志，并刺激機

體、產(chǎn)生特異性中和抗體抗一HBs。HBsAg始于感染后19天即

潛伏期早期便可檢出，它分為adr,adw,ayw等10個亞型，

各亞型間有部分交叉免疫，其分布有地域性。

⑵乙型肝炎核心抗原(HBeAg)抗體(抗-HBc)系統(tǒng)：HBeAg為

HBV大球狀顆粒的核衣殼成分。因為它被外衣殼蛋白(HBsAg)

所包裹，在感染者血清中難以檢測到HBeAg。HBeAg有很強的

抗原性，刺激機體產(chǎn)生抗一HBcIgM和抗一HBcIgG兩種非中

和抗體，前者出現(xiàn)于發(fā)病早期，但一過性感染者其持續(xù)時間

短，在IgM高峰之后，抗一HBoIgG出現(xiàn)且持續(xù)數(shù)年。

⑶e抗原(HBeAg)和e抗體(抗一HBe)系統(tǒng)：HBeAg于HBV感

染后與HBcAg同時出現(xiàn)，HBeAg陽性與抗一HBcIgM陽性均為

HBV復(fù)制活躍的指標。一過性感染患者，HBeAg持續(xù)時間較短,

一般在其陰轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)對應(yīng)的抗一HBe,為感染后時間較長以

及有一定的保護作用，預(yù)后較好的征兆。

6.簡述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。

答：乙型肝炎傳染源包括急性、慢性乙型肝炎患者和無癥狀

HBsAg攜帶者。在肝炎患者中又分為臨床型和亞臨床型，在臨

床型患者中，又分為黃疸型與無黃疽型。作為傳染源的意義

從大至小依次為無癥狀HBsAg攜帶者、慢性乙型肝炎患者和

急性乙型肝炎患者.在急性乙肝患者中，亞臨床型傳染源意

義大于臨床型，而臨床型患者中無黃疸型者大于黃疸型者。

HBV的傳播途徑按重要性依次為母一嬰傳播、經(jīng)血液、日常密

切接觸及性接觸傳播。

人感染HBV后，由于不同個體的免疫應(yīng)答反應(yīng)不同及感染HBV

毒株及數(shù)量的差異，造成轉(zhuǎn)歸的多樣性。在血液中被病毒抗

原致敏的CD8+細胞毒T細胞(CTL)可選擇性殺傷受感染的肝

細胞。當受感染肝細胞較少，而機體免疫應(yīng)答反應(yīng)又正常，

則細胞外HBV易被中和抗體(抗一HBs)所清除，表現(xiàn)為一過性

HBV感染或自限性急性乙型肝炎。當大量肝細胞被HBV感染,

機體的免疫應(yīng)答又超常，則發(fā)生CTL大量破壞肝細胞，引起

重癥肝炎。如果胎兒宮內(nèi)感染或新生兒感染HBV,由于其機體

免疫功能低下，被HBV感染的肝細胞僅有一部分被CTL殺傷,

則造成肝細胞內(nèi)外持續(xù)存在HBV,表現(xiàn)為慢性HBsAg攜帶狀態(tài)

或慢性肝炎。當成人免疫功能低下或感染HBV免疫逃逸變異

株也可發(fā)生持續(xù)性感染。止匕外，免疫復(fù)合物及自家免疫反應(yīng),

在HBV致機體肝臟病理損傷方面也起重要作用。

1.蟲媒病毒：

是指一大類以節(jié)肢動物為媒介在人、家畜及野生動物間傳播

疾病的病毒。

2.日本乙型腦炎：

即流行性乙型腦炎，是由流行性乙性腦炎病毒引起的中樞神

經(jīng)系統(tǒng)炎癥。

3.漢坦病毒：

即腎綜合征山血熱病毒，為一ssRNA病毒。漢坦病毒在我國和

東亞主要有2個抗原型，即漢灘型(Hantaantype)和漢城型

(Seoultype)。

1.蟲媒病毒