燒傷外科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)

燒傷外科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)

燒傷外科主治醫(yī)師考試專業(yè)學(xué)問章節(jié)考點(diǎn)

燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫

度的凹凸、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。

一、燒傷休克的病理生理轉(zhuǎn)變

（一）微循環(huán)的變化

燒傷后由于大量體液丟失和血細(xì)胞破壞，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量顯

著削減，引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降。此時(shí)機(jī)體通過一系列代

償機(jī)制調(diào)整和矯正所發(fā)生的病理變化。包括：通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈

竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮導(dǎo)致

大量?jī)翰璺影丰尫乓约澳I素一血管緊急素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心

跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周

和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效

灌注。由于內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚

胺等激素的影響發(fā)生劇烈收縮，動(dòng)靜脈間短路開放，結(jié)果外周血管阻

力和回心血量均有所增加；毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開

放有助于組織液回汲取和血容量得到部分補(bǔ)償。但微循環(huán)內(nèi)因前括約

肌收縮而致“只出不進(jìn)”，血量削減，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。

若能在此時(shí)去除病因樂觀復(fù)蘇，休克常簡(jiǎn)單得到訂正。因此燒傷病人

復(fù)蘇治療應(yīng)及早進(jìn)行。

若休克連續(xù)進(jìn)展，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量

開放，使原有的組織灌流不足更加嚴(yán)峻，細(xì)胞因嚴(yán)峻缺氧處于無氧代

謝狀況，并消失能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、

千里之行，始于足下。

緩激肽等釋放。這些物質(zhì)可直接引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括

約肌則由于對(duì)其敏感性低仍處于收縮狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不

出”，血液滯留，毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓上升、通透性增加致血漿外滲、

血液濃縮和血液粘稠度增加，于是又進(jìn)一步降低回心血量，導(dǎo)致心排

出量連續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。此時(shí)

微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張，臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)

模糊、發(fā)絹和酸中毒。

若病情連續(xù)進(jìn)展，便進(jìn)入不行逆性休克。瘀滯在微循環(huán)內(nèi)的粘稠

血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板簡(jiǎn)單發(fā)生聚集并在

血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。此時(shí)，由于組織缺

少血液灌注，細(xì)胞處于嚴(yán)峻缺氧和缺乏能量的狀況，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體

膜裂開，溶酶體內(nèi)多種酸性水解酶溢出，引起細(xì)胞自溶并損害四周其

他的細(xì)胞。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。

（二）代謝轉(zhuǎn)變

1、無氧代謝引起的代謝性酸中毒

燒傷病人血液循環(huán)易受到干擾，當(dāng)血循環(huán)供氧不能滿意細(xì)胞對(duì)氧

的需求時(shí)，將發(fā)生無氧糖酵解。缺氧時(shí)丙酮酸在胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)變成乳酸，

因此，隨著細(xì)胞供氧削減，乳酸生成增多，當(dāng)進(jìn)展至重度酸中毒pH7.2

時(shí)，心血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，表現(xiàn)為心跳緩慢、血管擴(kuò)張和

心排出量下降。

2、能量代謝障礙

機(jī)體對(duì)燒傷的能量代謝反應(yīng)，一是大量水分的蒸發(fā)使大量能量丟

失，二是機(jī)體產(chǎn)生大量能量來維持正氮平衡，其目的是在傷處供應(yīng)修

復(fù)的必需品，使創(chuàng)傷組織盡快愈合。這使得燒傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),

交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸興奮，使

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機(jī)體兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素顯著上升，從而抑制蛋白質(zhì)合成、促

進(jìn)蛋白分解，以便為機(jī)體供應(yīng)能量和合成急性期蛋白的原料。上述激

素水平的變化還可促進(jìn)糖異生、抑制糖降解，導(dǎo)致血糖水平上升。在

應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)作為底物被消耗，當(dāng)具有特別功能的酶類蛋白質(zhì)

被消耗后，則不能完成簡(jiǎn)單的生理過程，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜

合征，應(yīng)激時(shí)脂肪分解代謝明顯增加，成為危重病人機(jī)體獵取能量的

主要來源。

（三）炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷

燒傷、休克可刺激機(jī)體釋放過量炎癥介質(zhì)形成“瀑布樣”連鎖放

大的反應(yīng)。炎癥介質(zhì)包括IL、TNF、CSF、IFN、和NO等?；钚匝趸?/p>

代謝產(chǎn)物可引起脂質(zhì)過氧化和細(xì)胞膜裂開。

代謝性酸中毒和能量不足還影響細(xì)胞各種膜的屏障功能。細(xì)胞膜

受損后除通透性增加外，還消失細(xì)胞膜上離子泵的功能障礙如

Na+—K+泵、鈣泵。表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外離子及體液分布特別，如Na+、

Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不能排出，K+則在細(xì)胞外無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鈉

降低、血鉀上升，細(xì)胞外液Na+隨進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液削減和

細(xì)胞腫脹、死亡，而大量Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)后除激活溶酶體外，還導(dǎo)

致線粒體內(nèi)Ca2+上升，并從多方面破壞線粒體。溶酶體膜破壞后除

前面提到釋放出很多引起細(xì)胞自溶和組織損傷的水解酶外，還可以產(chǎn)

生心肌抑制因子、緩激肽等毒性因子。線粒體膜發(fā)生損傷后，引起膜

脂降解產(chǎn)生血栓素、白三烯等毒性產(chǎn)物，呈現(xiàn)線粒體腫脹、線粒體崎

消逝，細(xì)胞氧化磷酸化障礙而影響能量形成。

（四）內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害

1、肺

休克時(shí)缺氧可使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮受損，表面活性

千里之行，始于足下。

物質(zhì)削減，復(fù)蘇過程，如大量使用庫存血，則較多的微聚物可造成肺

微循環(huán)栓塞，使部分肺泡萎陷和不張、水腫，部分肺血管嵌閉或灌注

不足，引起肺分流和死腔通氣增加，嚴(yán)峻時(shí)導(dǎo)致ARDS。

2、腎

因血壓下降、兒茶酚胺分泌增加使腎的入球血管痙攣和有效循環(huán)

容量削減，腎腎率過濾明顯下降而發(fā)生少尿。休克時(shí)，腎內(nèi)血流重分

布、并轉(zhuǎn)向髓質(zhì)，因而不但濾過尿量削減，還可導(dǎo)致皮質(zhì)區(qū)的腎小管

缺血壞死，可發(fā)生急性衰竭。

3、腦

因腦灌注壓和血流量下降將導(dǎo)致腦缺氧。缺血、C02潴留和酸中

毒會(huì)引起腦細(xì)胞腫脹，血管通透性增高而導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高。

病人可消失意識(shí)障礙，嚴(yán)峻者可發(fā)生腦疝，昏迷。

4、心

冠狀動(dòng)脈血流削減，導(dǎo)致缺血和酸中毒，從而損難過肌，當(dāng)心肌

微循環(huán)內(nèi)血栓形成，可引起心肌的局灶性壞死。心肌含有豐富的黃喋

口令氧化酶，易患病缺血一再灌注損傷，電解質(zhì)特別將影響心肌的收縮

功能。

5、胃腸道

休克時(shí)腸系膜上動(dòng)脈血流量可削減70%o腸粘膜因灌注不足而患

病缺氧性損傷。另外，腸粘膜細(xì)胞也富含黃喋吟氧化酶系統(tǒng)，并產(chǎn)生

缺血一再灌注損傷，可引起胃應(yīng)激性潰瘍和腸源性感染。因正常粘膜

上皮細(xì)胞屏障功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌或其毒素經(jīng)淋巴或門靜脈

途徑侵害機(jī)體，形成腸源性感。

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6、肝

休克時(shí)可引起肝缺血、缺氧性損傷，可破壞肝的合成和代謝功能。

受損肝的解毒和代謝力量均下降，可引起內(nèi)毒素血癥，并加重已有的

代謝紊亂和酸中毒。

二、燒傷患者的治療原則

小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、愛護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大

面積深度燒傷的全身性反應(yīng)中，治療原則是：

1、早期準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，訂正低血容量休克。

2、深度燒傷組織是全身感染的主要來源，因早期切除，自、異

體皮移植掩蓋。

3、準(zhǔn)時(shí)訂正休克，掌握感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。

4、重視形態(tài)，功能的恢復(fù)。

三、燒傷患者治療手段

（一）、現(xiàn)場(chǎng)急救和初期處理

對(duì)于燒傷患者要快速脫離熱源，勸慰和鼓舞患者穩(wěn)定其心情?；?/p>

焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力損傷，要留意保持呼吸道通暢，合并

CO中毒者要移到通風(fēng)處。愛護(hù)受傷部位，可用潔凈敷料或布簡(jiǎn)潔包

扎創(chuàng)面在送往醫(yī)院處理。

入院后的初步處理：輕重有別。

千里之行，始于足下。

1、輕度燒傷：清潔創(chuàng)周健康皮膚，深度燒傷的水皰皮應(yīng)予清除。

2、中、重度燒傷：①簡(jiǎn)要了解病史，記錄基本生命體征，留意

有無呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴(yán)峻呼吸道燒傷需及早行氣管切開。

②留置導(dǎo)尿管，親密觀看尿量、PH,并留意有無血紅蛋白尿。③清創(chuàng)，

估算燒傷面積、深度。④制定第一個(gè)24h輸液方案。

3、創(chuàng)面污染重或有深度燒傷：注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生

素治療。

（二）、液體療法

液體療法是防治休克的主要措施。成人淺度燒傷面積小于15%,

小兒淺度燒傷面積小于10%（非頭部燒傷），可口服燒傷飲料，以補(bǔ)

充液體的'丟失，一般不需靜脈補(bǔ)液。成人燒傷面積超過20%,小兒

燒傷大于10%,必需靜脈輸液搶救。在病人入院后，應(yīng)馬上建立靜

脈輸液通道，開頭輸液復(fù)蘇。

1、補(bǔ)液方案：依據(jù)病人的燒傷面積和體重計(jì)算

傷后第一個(gè)24h：血漿膠體：燒傷面積%X體重kgX0.5,電

解質(zhì)溶液：燒傷面積％X體重kgXl,5%葡萄糖溶液2000ml,補(bǔ)液量

是三者之和。廣泛深度燒傷者和小兒燒傷者膠體與電解質(zhì)溶液比例改

為O75:0.750

傷后其次個(gè)24h：膠體和電解質(zhì)溶液減半，葡萄糖水分仍為

2000mlo

2、補(bǔ)液療法應(yīng)留意的問題

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①任何計(jì)算公式只能作為初步預(yù)算，實(shí)際輸入量應(yīng)依據(jù)個(gè)體差

異、燒傷緣由、深度、年齡，病前狀況、傷后開頭輸液時(shí)間的早晚、

排尿量及心肺功能等因素而定。依據(jù)病人的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整輸液的速

度和成分。簡(jiǎn)便的幾項(xiàng)觀看指標(biāo)是:a、成人尿量30?50ml/h,小兒

lml/h/kgob、病人寧靜，無煩躁擔(dān)心。c、無明顯口渴。d、脈搏、

心跳有力，脈率12090mmhg、脈壓20mmhg。f、呼吸平穩(wěn)。如消失血

壓低、尿量少、煩躁擔(dān)心等現(xiàn)象，則應(yīng)加快輸液速度。

②膠體包括血漿、全血和右旋酷醉及淀粉衍化物，能提高血漿

膠體滲透壓。應(yīng)首先選擇血漿，由于血漿既含蛋白又含電解質(zhì)，適合

訂正血液濃縮。全血輸入時(shí)間可推遲，并應(yīng)每天輸適量全血。血液濃

縮階段單純輸入紅血球是有害無益的。右旋酪醉能影響凝血機(jī)制，故

24h內(nèi)不宜超過1000ml（6%溶液分子量7萬）。

③廣泛深度燒傷者，常伴有嚴(yán)峻的酸中毒和血紅蛋白尿，為訂

正酸中毒和避開血紅蛋白降解產(chǎn)物在腎小管的沉積，在輸液成分中增

配1.25%碳酸氫鈉，或用乳酸林格氏液、含糖平衡鹽溶液等。11°

廣泛燒傷病人，單純用電解質(zhì)溶液生理鹽水治療，也能訂正循環(huán)容

量。但是，用量過大，作用不長(zhǎng)久，且可增加休克期的水腫程度。

④有額外水分丟失時(shí)應(yīng)酌情增加補(bǔ)液量。假如采納熱風(fēng)暴露治

療，24小時(shí)所需水分可達(dá)400（f5000ml。

（三）、鎮(zhèn)痛、冷靜及冬眠療法

燒傷的猛烈痛苦，是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的劇烈刺激，可引起休克。

因此，鎮(zhèn)痛冷靜對(duì)防止燒傷休克有肯定的作用。我們常用的鎮(zhèn)痛冷靜

劑為度冷丁、安定與冬眠合劑。

冬眠療法具有冷靜、安眠、降溫作用，可抑制中樞及交感神經(jīng)過

度興奮，改善微循環(huán)括約肌的功能，降低代謝率，削減組織耗氧量。

千里之行，始于足下。

因此對(duì)嚴(yán)峻燒傷者，早期可采納冬眠藥物治療，但必需在補(bǔ)足血容

量之后才能應(yīng)用。冬眠I一號(hào)的滇靜作用比w號(hào)強(qiáng)，降溫效果也好,

但對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響也較W一號(hào)大，故臨床常用冬眠W號(hào)。

（四）、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿的治療

血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿多發(fā)生在大面積燒傷和電灼傷而補(bǔ)液

治療較遲的病人。詳細(xì)處理方法是:①加快輸液速度，增加液體入量,

血紅蛋白尿嚴(yán)峻期不給全血。②給溶質(zhì)性利尿劑。③堿化小便。④提

高每小時(shí)尿的排出量。

（五）、少尿或無尿的治療

排解機(jī)械緣由后，應(yīng)鑒別少尿或無尿是屬腎前性還是腎后性。如

入量不足計(jì)算量,應(yīng)給水負(fù)荷試驗(yàn)治療。經(jīng)以上處理后尿量仍不多，

表示因腎臟因素引起，可采納利尿合劑、溶質(zhì)性利尿劑。如以上處

理仍無效，可用利尿酸鈉和利尿磺胺（速尿），但應(yīng)留意這兩種利

尿劑作用劇烈，在一般少尿狀況下不用。

（六）、預(yù)防感染治療

燒傷患者由于廣泛的皮膚屏障的破壞、大量壞死組織和滲出形成

良好的微生物培育基，而且腸粘膜屏障有明顯的應(yīng)激性損害，這些使

的燒傷患者易發(fā)生感染性休克。另外，吸入性損傷后，激發(fā)肺部感染

的幾率也增高。對(duì)于燒傷休克患者來說，預(yù)防感染及其重要。要做到

以下幾點(diǎn)：

1、準(zhǔn)時(shí)樂觀地訂正休克，維護(hù)機(jī)體的防備功能，愛護(hù)腸粘膜的

組織屏障。

2、正確處理創(chuàng)面。

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3、正確準(zhǔn)時(shí)選擇抗生素，在感染癥狀掌握后，準(zhǔn)時(shí)停用。

4、訂正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)養(yǎng)分支持，促進(jìn)腸粘膜屏障修復(fù)，

增加機(jī)體免疫力。

（七）創(chuàng)面處理治療

清創(chuàng)：燒傷為開放性創(chuàng)傷，必需進(jìn)行早期外科清創(chuàng)。

切削痂植皮手術(shù)指征：早期切（削）痂手術(shù)是消退感染病灶和

維護(hù)機(jī)體形狀功能的關(guān)鍵。小面積功能部位深度燒傷應(yīng)盡早手術(shù)，甚

至可急診手術(shù)。大面積深度燒傷可在休克期后手術(shù)，盡量爭(zhēng)取一次手

術(shù)完成。休克期手術(shù)應(yīng)從嚴(yán)把握，凡不能在2?3周內(nèi)順當(dāng)愈合者均

可手術(shù)。

環(huán)行焦痂減張手術(shù)：環(huán)行焦痂并不僅限于形狀，而在于內(nèi)涵，

即焦痂不肯定要環(huán)行，非環(huán)行卻己產(chǎn)生張力的焦痂也應(yīng)切開減張。減

張手術(shù)的切口應(yīng)足夠長(zhǎng),焦痂要切透，減張要充分，必要時(shí)應(yīng)同時(shí)切

開深筋膜。切開焦痂時(shí)，筋膜間隙往往還沒來得及腫脹，常因此估量

不足，失去切開筋膜的機(jī)會(huì)，故特殊強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格觀看。有的手指燒傷,

常因減張未達(dá)指端而發(fā)生缺血性壞死

綜上所述，治療燒傷休克要抓本質(zhì)，清除附加因素。燒傷休克的

本質(zhì)是液體從血管內(nèi)外滲而引起血容量削減，器官血容量灌注不足，

中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，臨床表現(xiàn)血壓下降、煩燥擔(dān)心，假如不抓本質(zhì)樂

觀輸液治療，而給升壓藥、冷靜劑，勢(shì)必掩蓋癥狀，加重休克。另外，

休克主要由于血容量不足引起，但有些附加因素，如呼吸道燒傷不

同程度的梗阻造成缺氧，不必要的搬動(dòng)傷員引起低血壓,都能導(dǎo)致加

重休克。因此，在抗休克治療時(shí),要準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺和清除這些附加因素，

才能使治療效果不斷提高。

千里之行，始于足下。

燒傷休克及其防治

燒傷休克的特點(diǎn)

1.休克興奮期較長(zhǎng)而明顯。這是由于燒傷后的體液外滲和有效循

環(huán)血量的削減是漸漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁擔(dān)心，脈快而有力，

血壓可維持正?；蚱?，這是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，

切勿被臨時(shí)的假象所迷惑而忽視休克的診治。

2.休克期長(zhǎng)。燒傷休克的發(fā)生時(shí)間與嚴(yán)峻程度與燒傷面積和燒

傷深度有親密關(guān)系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越

嚴(yán)峻，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。一般為2-3天。這期間血容量不斷變化，因此

必需嚴(yán)密觀看病情，準(zhǔn)時(shí)分析病情，樂觀堅(jiān)持抗休克治療。

3.有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓轉(zhuǎn)變。主要表現(xiàn)為血液濃縮,

低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。

燒傷休克的主要表現(xiàn)

1.脈搏（心率）增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率

加快，嚴(yán)峻時(shí)可增至130次/分以上，脈搏細(xì)弱，聽診心音遙遠(yuǎn)，第

一音減弱。

2.尿量削減（一般指成人尿量每小時(shí)在20毫升以下）：是燒傷休

克的重要且較早的表現(xiàn)，假如腎功能未嚴(yán)峻損害，尿少一般能反映組

織血液灌流狀況和休克的嚴(yán)峻程度。尿少的主要緣由是血容量不足，

腎血流量削減所致。當(dāng)然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關(guān)。如消失無

尿，多示收縮壓在10.7kPa以下。

3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經(jīng)補(bǔ)液治療后，輕度傷員多可

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解除，而嚴(yán)峻傷員則難以消逝、可持續(xù)到回收期以后。

4.煩躁擔(dān)心：消失較早，是腦細(xì)胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。

5.惡心嘔吐：消失也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其緣由也

是腦缺氧。

6.末稍循環(huán)不良：較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體

發(fā)涼。嚴(yán)峻時(shí)，可消失發(fā)絹和毛細(xì)血管充盈不良。

7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償?shù)脑?，血管收縮,

四周阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克

較早的表現(xiàn)。以后代償不全，毛細(xì)血管床擴(kuò)大、血液淤滯、有效循環(huán)

血量明顯削減，則收縮壓開頭下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的

早期表現(xiàn)。如已下降則提示休克已較嚴(yán)峻。在嚴(yán)峻燒傷傷員。如有

條件測(cè)中心靜脈壓。

8.化驗(yàn)檢查：一般依據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條

件許可。必要的化驗(yàn)檢查如血漿滲透壓，血細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，

血紅蛋白計(jì)數(shù)，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治

療參考。

燒傷休克的防治

燒傷休克的防治原則基本上同一般休克。補(bǔ)液療法為當(dāng)前防治休

克的主要措施。

1.輸液治療：主要目的是補(bǔ)充血容量不足和訂正電解質(zhì)紊亂。扶

持機(jī)體的休償力量使之戰(zhàn)勝休克。在實(shí)施輸液治療時(shí)，輸進(jìn)去的液體

不能過多，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，增加

以后感染機(jī)會(huì)，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少則達(dá)不到抗休克的，

千里之行，始于足下。

甚至消失急性腎功能衰竭。因此需要正確把握輸液治療，力求平穩(wěn)過

渡休克，同時(shí)扶持機(jī)體反抗力，為傷員以后的治療打下良好的基礎(chǔ)。

（1）輸液計(jì)算法：

①全國(guó)公式（1970年全國(guó)燒傷會(huì)議推舉）燒傷后第1個(gè)24小時(shí)輸

液量，為每1%燒傷面積（II、III度），每公斤體重賜予膠體和電解質(zhì)

溶液1.5ml,另加水份2000ml.膠體和電解質(zhì)溶液的比例,一般為0.5：

1.0（2：1）,傷情嚴(yán)峻者為0.75：0.75（1：Do

輸液速度液量的1/2在傷后6?8小時(shí)內(nèi)輸入，另1/2在后16

小時(shí)勻稱輸入。

燒傷后第2個(gè)24小時(shí)，電解質(zhì)溶液和膠體液為第1個(gè)24小時(shí)的

一半，水份仍為2000ml.

膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酎、706代血x等，后兩者的

用量不超過1500ml為限制。電解質(zhì)溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、

等滲磴性溶液（1.25%碳酸氫鈉液，1.86%乳酸鈉溶液），電解質(zhì)液與磴

性溶液之比一般為2：1,如有嚴(yán)峻血紅蛋白尿或酸中毒時(shí)，增加磴

性溶液輸入量，其比例可達(dá)1:1.水份系指5%或多或10%葡萄糖溶液。

一般每日為2000ml.如因暴露療法、室內(nèi)溫度高或酷熱季節(jié)，則需增

加水份輸入量，以維持每小時(shí)尿量50-60ml,補(bǔ)充經(jīng)皮膚、肺的不顯

性失水。

舉例燒傷面積50%（II0+1110）。體重60kg,第1個(gè)24小時(shí)輸

入量：

電解質(zhì)溶液50X60X1.0=3000ml（其中等滲鹽溶液2000ml,

等滲磴性溶液1000ml）

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膠體液50X60X0.5=1500ml

基礎(chǔ)水份2000ml

輸入總量6500ml

傷后8小時(shí)輸入電解質(zhì)溶液、脫體、水份勻稱為第1個(gè)24小時(shí)

的一半，共3250ml,以后16小時(shí)亦輸入剩下的3250mL

第2個(gè)24小時(shí)輸入量電解質(zhì)溶液1500ml,膠體液750ml，水份

2000ml,共4250mL

②簡(jiǎn)化公式系上述公式的基礎(chǔ)上加以簡(jiǎn)化，計(jì)算較便利而省略

體重，運(yùn)用于青壯年，第1個(gè)24小時(shí)輸入量=燒傷面積

（II0+III0）X100+1000

總量中：電解質(zhì)液（總量-2000）又2/3

膠體液（總量-2000）又1/3

基礎(chǔ)水份2000ml

輸液速度及尿量要求同前一公式。

第2個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)液及膠體液輸入量為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸

入量的一半，水份仍為2000ml.

③小兒輸液公式燒傷后第1個(gè)24小時(shí)輸液量1.5?

2.0ml/kg.1%H、III度面積，嬰幼兒為2ml,膠體與電解質(zhì)液比例以

1：1較妥（小兒體重小，要盡量滿意其余血或血漿用量）?；A(chǔ)水份，

嬰兒100-140ml/kg/d,兒童以70-100ml/kg/d較合適,維持尿

千里之行，始于足下。

量1ml/kg小時(shí)。

II度燒傷面積成人15?20%以下，小兒5?10%以下，無嚴(yán)峻惡心

嘔吐，能口服者，可及早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母奶，大部分不需

靜脈輸液。但頭面頸部組織較疏松，燒傷后水腫嚴(yán)峻，尤其是小兒要

警惕發(fā)生休克，故小兒頭面頸部燒傷面積超過5%時(shí)，應(yīng)予輸液等抗

休克處理，切勿麻痹大意。

燒傷總面積在30%以下者，以靜脈輸液加口服來補(bǔ)液，靜脈輸液

中以電解質(zhì)液為主，膠體液可用右旋糖酎.燒傷面積大HI度多者，膠

體液以全血、血漿為主，部分代以右旋糖酎，由于血漿價(jià)格貴，一般

先用全血，但滲出多或血液濃縮時(shí)，仍應(yīng)選用血漿。

成批收容或在戰(zhàn)時(shí)，如不能獲得膠體液，可完全輸注電解質(zhì)溶液

或平衡鹽溶液，傷后第1個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積，每公斤體重補(bǔ)

4ml.

(2)調(diào)整輸液的臨床的指標(biāo)：按輸液公式計(jì)算的液體量與成分，

僅供應(yīng)一個(gè)近似值，供實(shí)施輸液時(shí)有所遵循，但實(shí)際執(zhí)行中必需依據(jù)

傷員病情特點(diǎn)、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱，開頭輸液治療的早晚等，作適當(dāng)?shù)?/p>

調(diào)整，達(dá)到下列臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。①尿量保持50-60ml/小時(shí)，70%以上

燒傷患者，尿量應(yīng)維持在80T00ml/小時(shí);②脈搏120次/分以下;③

血壓：收縮壓在12kPa以上，脈壓差在2.67kPa以上;④紅細(xì)胞

5X1012/L以下，血細(xì)胞壓積50%以下;⑤血清鈉不高于160mmol/L;(6)

病員寧靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充