2024年醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度范本（四篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度范本一、"新農(nóng)合"及"醫(yī)保"辦公室，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院醫(yī)保管理小組的統(tǒng)籌指導(dǎo)下運(yùn)作，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常運(yùn)營與管理，旨在全面維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范執(zhí)行與順暢運(yùn)行。二、我們采取定期檢查與日常隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式，對醫(yī)保服務(wù)中的違規(guī)行為進(jìn)行及時處理，并將醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量納入科室及個人的年度考核體系，實施獎懲分明的激勵機(jī)制。同時，針對嚴(yán)重違規(guī)行為，我們堅決實行一票否決制度，以維護(hù)醫(yī)保制度的嚴(yán)肅性和公正性。三、我們高度重視醫(yī)保及"新農(nóng)合"政策的學(xué)習(xí)與宣傳，通過設(shè)立"醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"大病醫(yī)療保險投訴箱"，及時發(fā)布醫(yī)保政策信息，營造積極向上的醫(yī)保氛圍，努力實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。四、我們積極與縣醫(yī)保局及縣"新農(nóng)合"辦公室保持密切溝通，及時傳達(dá)上級部門的相關(guān)文件和政策動態(tài)，同時收集并上報參?；颊叩囊庖姾徒ㄗh，確保政府、群眾和醫(yī)院三方的滿意度。五、我們嚴(yán)格遵守茂縣《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度暫行辦法》的各項規(guī)定，明確自身在醫(yī)保工作中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范性和合法性。六、我們嚴(yán)格按照醫(yī)保政策要求，對參保人員的身份和年度經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行認(rèn)真審核。同時，深入臨床一線了解醫(yī)?；颊叩淖≡褐委熐闆r，協(xié)助臨床科室嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行診療活動。七、在審批特殊醫(yī)療項目時，我們始終堅持審核制度不動搖，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行審批，堅決避免并杜絕不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。八、我們嚴(yán)格執(zhí)行上報制度要求，及時向各醫(yī)保中心報送醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用及報表資料等相關(guān)信息，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。九、我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和紀(jì)律要求，認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的各項工作任務(wù)和指標(biāo)要求。2024年醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度范本（二）1、在院長的指導(dǎo)下，恪盡職守，秉持廉潔，積極主動地、創(chuàng)新性地執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、職工及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等任務(wù)的管理工作，提供公正的監(jiān)督與指導(dǎo)。2、嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)，指定并確保轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)性，遵循既定程序進(jìn)行嚴(yán)格審查，經(jīng)專家會診后執(zhí)行審批程序，并保持詳細(xì)記錄。3、負(fù)責(zé)新藥品和診療項目的申報，以及相關(guān)診療信息在微機(jī)系統(tǒng)中的匹配工作，確保及時、準(zhǔn)確地通知臨床醫(yī)護(hù)人員。4、嚴(yán)格遵守《新合報銷管理制度》及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，確保所有操作符合規(guī)定。5、每月定期向主管院長匯報新合基金及醫(yī)保基金的運(yùn)行狀況和內(nèi)部核算結(jié)果。6、構(gòu)建并優(yōu)化醫(yī)保、農(nóng)合服務(wù)流程，及時向院方反饋運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，確保問題得到及時解決，以保障服務(wù)流程的安全和順暢。7、妥善保管新農(nóng)合、醫(yī)保相關(guān)的所有文件資料，確保信息的安全性。8、有效協(xié)調(diào)與縣合管辦、縣醫(yī)保及其它相關(guān)部門之間的各項事務(wù)，以實現(xiàn)高效的工作協(xié)同。2024年醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度范本（三）轉(zhuǎn)賬操作導(dǎo)致的扣款責(zé)任由執(zhí)行轉(zhuǎn)賬的護(hù)士承擔(dān)。4、醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)按照醫(yī)保和新農(nóng)合的相關(guān)管理規(guī)定，核實參保、參合人員身份，進(jìn)行自費(fèi)告知，并向患者解釋相關(guān)政策，以確保我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)隨時對全院的參保、參合患者住院情況進(jìn)行管理。如因醫(yī)農(nóng)辦監(jiān)管不力，未能及時辦理業(yè)務(wù)，導(dǎo)致無法直接補(bǔ)貼，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。6、必須嚴(yán)格遵守州物價局發(fā)布的藥品價格政策規(guī)定，如未按規(guī)定執(zhí)行導(dǎo)致扣款，相關(guān)人員需承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。三、在執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策時，如發(fā)生違反相關(guān)政策、制度的行為導(dǎo)致扣款，由負(fù)責(zé)治療的醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度1、在患者入院時，負(fù)責(zé)治療的醫(yī)師應(yīng)主動詢問患者的參保類別，按照規(guī)定進(jìn)行在院管理，并遵循合理檢查、合理用藥的原則，向患者說明醫(yī)保、新農(nóng)合政策。2、醫(yī)務(wù)人員需主動向住院患者解釋、溝通政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得私自違反規(guī)定收治入院。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦發(fā)布的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策。4、如違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出限價部分無法報銷，由相關(guān)醫(yī)師負(fù)責(zé)。5、遵循院部頒布的《四川省病歷書寫基本實施細(xì)則》，確保在病程記錄中使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析，避免以下扣款情況：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但未記錄在病歷中；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③病歷書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑但病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗(檢查)者親筆簽名，未及時補(bǔ)充完整。6、使用目錄外藥品、診療項目時，需先填寫自費(fèi)項目告知單并取得患者簽字，以防止醫(yī)患糾紛。7、按照醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定的時間完成參保、參合患者的身份三級查驗確認(rèn)，患者入院后____小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》并上報上級部門審批。此管理方案自文件發(fā)布之日起實施。醫(yī)療保險科工作職責(zé)1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作，制定相關(guān)制度，并及時匯報和進(jìn)行總結(jié)。2.監(jiān)督臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行，確保醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)符合規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.熟悉醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，審核醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件。4.負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作。5.負(fù)責(zé)與縣醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用的核對工作。6.不斷學(xué)習(xí)，深入研究業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，了解自費(fèi)、自付項目的范圍，熟悉相關(guān)政策和制度。7.對待醫(yī)保病人應(yīng)提供熱情周到的服務(wù)。8.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。第四篇：醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度一、入院流程1、首診醫(yī)師需嚴(yán)格遵守患者入院標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者需住院治療的，應(yīng)告知患者或家屬前往醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。2、患者住院時，需出示本人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對，在入院通知單中標(biāo)注患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。3、住院處在辦理住院手續(xù)時，需確保入院通知單、病案首頁中患者基本信息與證件相符，并對患者身份作出標(biāo)識，以便病房管理。4、入院后，科室應(yīng)根據(jù)患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農(nóng)合患者還需填寫身份確認(rèn)書，由護(hù)士長及主管醫(yī)師簽名，身份核驗書附于病歷中。二、住院管理1、堅持因病施治原則，合理進(jìn)行檢查、治療和用藥，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄。2、醫(yī)?；颊吣夸浲馑幤焚M(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在____%以下，新農(nóng)合患者目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例低于____%。3、患者住院期間，收治科室應(yīng)每日提供完整、準(zhǔn)確的住院費(fèi)用“一日清單”。4、病歷記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，各項收費(fèi)需有醫(yī)囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥需符合規(guī)定。5、應(yīng)及時為符合出院條件的2024年醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度范本（四）轉(zhuǎn)賬操作導(dǎo)致的扣款責(zé)任由執(zhí)行轉(zhuǎn)賬的護(hù)士承擔(dān)。4、醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)按照醫(yī)保和新農(nóng)合的相關(guān)管理規(guī)定，核實參保、參合人員身份，進(jìn)行自費(fèi)告知，并向患者解釋相關(guān)政策，以確保我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)隨時對全院的參保、參合患者住院情況進(jìn)行管理。如因醫(yī)農(nóng)辦監(jiān)管不力，未能及時辦理業(yè)務(wù)，導(dǎo)致無法直接補(bǔ)貼，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。6、必須嚴(yán)格遵守州物價局發(fā)布的藥品價格政策規(guī)定，如未按規(guī)定執(zhí)行導(dǎo)致扣款，相關(guān)人員需承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。三、在執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策時，如發(fā)生違反相關(guān)政策、制度的行為導(dǎo)致扣款，由主治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。1、在患者入院時，主治醫(yī)師需主動詢問患者的參保類別，按照規(guī)定進(jìn)行分類管理，遵循合理檢查和用藥原則，并向住院患者解釋醫(yī)保、新農(nóng)合政策。2、醫(yī)務(wù)人員需主動向住院患者解釋、溝通政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得私自違規(guī)收治入院。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦發(fā)布的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策。4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出部分無法報銷的。5、遵循院部發(fā)布的《四川省病歷書寫基本實施細(xì)則》，確保在病程記錄中使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析，避免以下原因?qū)е碌目劭睿孩籴t(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但未記錄在病歷中；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③記錄不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑但病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗(檢查)者親筆簽名，未及時補(bǔ)充完整。6、使用目錄外藥品、診療項目時，需先填寫自費(fèi)項目告知單并經(jīng)患者簽字同意，以避免醫(yī)患糾紛。7、按照醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定的時間完成參保、參合患者的身份三級核查，需在患者入院規(guī)定時間內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》并上報上級部門審批。此管理方案自文件發(fā)布之日起實施。1.醫(yī)療保險科在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作，制定相關(guān)制度，并及時匯報和總結(jié)。2.監(jiān)督臨床科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行，確保醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)符合規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.熟悉并掌握醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，審核醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件。4.負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋，處理與醫(yī)保相關(guān)的投訴和糾紛。5.負(fù)責(zé)與縣醫(yī)保中心進(jìn)行月度醫(yī)療費(fèi)用核對工作。6.不斷學(xué)習(xí)，精通醫(yī)保業(yè)務(wù)，了解核算比例、自費(fèi)、自付項目范圍，熟悉相關(guān)政策和制度。7.對待醫(yī)保病人應(yīng)提供熱情周到的服務(wù)。8.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他醫(yī)保相關(guān)工作。第四篇：醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度一、入院流程1、首診醫(yī)師需嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者需住院治療的，應(yīng)告知患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。2、患者住院時，需出示醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師核對后在入院通知單中標(biāo)注患者身份，由住院處辦理住院手續(xù)。3、住院處辦理入院手續(xù)時，需確?；颊哔Y料與證件相符，并對患者身份作出標(biāo)識，以便病房管理。4、入院后，科室應(yīng)使用不同顏色的一覽卡和床頭牌以區(qū)分患者身份，新農(nóng)合患者還需填寫身份確認(rèn)書，由護(hù)士長和主管醫(yī)師簽名，身份核驗書附于病歷中。二、住院管理1、遵循因病施治原則，合理檢查、治療和用藥，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥品目錄、診療