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泌尿外科業(yè)務(wù)查房—腎結(jié)石病人的護(hù)理主講人:胡玥概述尿路結(jié)石又稱尿石癥,是泌尿外科最常見疾病之一。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同,分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。病因流行病學(xué)因素:年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)。尿液因素:、尿液中形成結(jié)石物質(zhì)增加、尿改變、尿液濃縮、尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足泌尿系統(tǒng)局部因素:、尿液淤滯、尿路感染、尿路異物臨床表現(xiàn)疼痛:結(jié)石大、移動小腎盂腎盞可無明顯臨床癥狀,活動后可引起上腹和腰部鈍痛。血尿:常有肉眼和鏡下血尿。并發(fā)癥:繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)疼痛。結(jié)石引起腎積水時,可在上腹部觸及增大的腎臟;雙側(cè)上尿路完全梗阻時可導(dǎo)致無尿,甚至出現(xiàn)尿毒癥。輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查()線檢查()()超()放射性核素腎顯像內(nèi)鏡檢查病情介紹患者鄭某,男,歲,因“右側(cè)腰部脹痛天”入院主訴:右側(cè)腰部脹痛天現(xiàn)病史:患者于天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高達(dá)℃,伴畏寒、寒戰(zhàn),伴尿頻、尿痛、尿急、腰部疼痛,伴頭昏、頭痛、咳嗽。天前入我院腎內(nèi)科治療。上訴癥狀稍好轉(zhuǎn)后患者要求出院,但患者仍有右側(cè)腰部脹痛,伴發(fā)熱、面部潮紅、頭暈、尿痛等癥狀,為求進(jìn)一步治療,來我科門診治療,門診以“腎結(jié)石”收入我科進(jìn)一步治療。病情介紹既往史:既往病史:既往有腰椎間盤突出,脊椎骨質(zhì)增生。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。傳染病史:否認(rèn)過敏史:否認(rèn)外傷史:否認(rèn)手術(shù)史:天前行經(jīng)膀胱鏡右輸尿管支架管置入術(shù)輸血史:無病情介紹個人史:長期居留地:成都吸煙:有約年飲酒:經(jīng)常家族史:兄弟姐妹及子女:體健,否認(rèn)家族中存在遺傳性及傳染性病史入院查體:℃次分次分初步診斷中醫(yī)診斷:石淋濕熱下注證西醫(yī)診斷:、右腎結(jié)石、右輸尿管支架管置入術(shù)后、腎盂腎炎診療計劃行輸尿管軟鏡右腎結(jié)石碎石術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價術(shù)前:疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān):、觀察:密切觀察病人疼痛的部位,性質(zhì),程度、伴隨癥狀有無變化及與生命體征的變化。、休息:發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息。、鎮(zhèn)痛:指導(dǎo)病人采用分散注意力,深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛,不能緩解時,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。:病人自述疼痛減輕,無疼痛表情。:焦慮和恐懼與罹患疾病,接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后及住院費用高有關(guān)、入院宣教:)介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士。)多與病人溝通,了解引起焦慮恐懼的原因,盡量滿足其合理要求。)指導(dǎo)病人運用合適的放松方法,如深呼吸,散步,聽音樂及放松療法。、術(shù)前宣教:)介紹手術(shù)室環(huán)境,講解麻醉方式,麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項。)解釋手術(shù)治療的目的和主要過程,可能的不適。)介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義.)介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。:病人焦慮恐懼緩解,情緒平穩(wěn)。術(shù)后:有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后較長時間臥床有關(guān):、術(shù)后早期協(xié)助病人每小時翻身一次,分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位,按時按摩受壓部位。、術(shù)后早期每小時檢查皮膚一次,協(xié)助病人進(jìn)行皮膚護(hù)理,每天進(jìn)行擦浴和泡腳一次,保持皮膚清潔干燥。、保持床鋪清潔,干燥,平整,如有污染及時更換。、保證充足的營養(yǎng)攝入,提高機(jī)體抵抗力。:病人皮膚完好,未出現(xiàn)壓瘡。:潛在并發(fā)癥:感染、加強觀察:定時測量體溫及觀察傷處的變化情況,如出現(xiàn)傷處腫脹,搏動性疼痛,體溫升高的異常表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師處理,選擇有效抗菌藥物。、加強傷口的護(hù)理:保持手術(shù)切口清潔干燥,切口及引流管處的敷料應(yīng)及時更換。、加強引流管的護(hù)理:妥善固定引流管;保持引流通暢,避免管道扭曲、折疊、受壓;觀察引流物的量、色,性狀及氣味。、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程,定時清潔、消毒尿道外口,定時更換引流袋。、鼓勵病人多飲水。:病人未出現(xiàn)感染。:潛在并發(fā)癥:血尿、絕對臥床休息天,床上大小便,減少出血機(jī)會。、遵醫(yī)囑合理運用止血藥物,如邦亭。、注意觀察尿液顏色的變化情況,一旦出現(xiàn)異常應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。:病人未出現(xiàn)血尿。:知識缺乏:缺乏術(shù)后康復(fù),鍛煉和保健知識。、飲食指導(dǎo):指導(dǎo)病人肛門未排氣前禁食禁飲,并保持口腔清潔,早晚刷牙一次。肛門排氣后多飲水,每天,,多食水果蔬菜,保持大便通暢。、活動指導(dǎo):術(shù)后取去枕平臥位小時,六小時后血壓平穩(wěn)可睡枕頭定時翻身每小時一次,術(shù)后三天應(yīng)臥床休息。:病人能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識,能配合治療和護(hù)理。健康教育、大量飲水成人保持每日尿量在以上。、活動與休息飲水后多活動,以利結(jié)石排出。、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素,可減少結(jié)石形成。、飲食指導(dǎo)根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物,限制含鈣、草酸成分多的食物,如奶制品,豆制品等含鈣高,濃茶,菠菜等含草酸量高。尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟,豆制品,啤酒。、藥物預(yù)防維生素有助減少尿中草酸含量,氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞
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