慢性咳嗽病因診治

慢性咳嗽的病因診斷和治療

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科孔靈菲慢性咳嗽咳嗽時(shí)間周,呼吸系統(tǒng)惟一或主要癥狀胸部線無明顯異常不吸煙（或停止吸煙周）周內(nèi)無呼吸道感染無應(yīng)用類藥物（周內(nèi)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.慢性咳嗽的常見病因咳嗽變異型哮喘,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎,上氣道咳嗽綜合癥,胃食管反流性咳嗽,變應(yīng)性咳嗽,慢性咳嗽總體病因分布（）

全國(guó)多中心慢性咳嗽病因調(diào)查（）,,,.,.,,():常見慢性咳嗽病因診治咳嗽變異性哮喘嗜酸細(xì)胞性支氣管炎上氣道咳嗽綜合癥變應(yīng)性咳嗽胃食管反流咳嗽變異性哮喘：臨床表現(xiàn)

()癥狀：夜間咳嗽為一個(gè)重要特征刺激性干咳，通?？人员容^劇烈冷空氣、灰塵、油煙等刺激性氣味容易誘發(fā)或加重咳嗽。體征：常常無任何體征中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.的重要特征：夜間咳嗽不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率氣道炎癥以大、中氣道為主，大中氣道的咳嗽感受器較遠(yuǎn)端小氣道豐富，受刺激易引起咳嗽，且由于氣管軟骨環(huán)的存在，以及平滑肌相對(duì)減少，氣道痙攣不明顯，故較少出現(xiàn)喘息?？人宰儺愋韵l(fā)病機(jī)制：咳嗽變異性哮喘的診斷

()刺激性咳嗽，夜間咳嗽常見抗感冒和抗感染治療無效支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(或)日間變異率≥％糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張藥物治療有效中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.治療治療原則與支氣管哮喘治療相同吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（激動(dòng)劑或茶堿），或的聯(lián)合制有報(bào)道白三烯調(diào)節(jié)劑治療有效，但例數(shù)少治療時(shí)間>周支氣管擴(kuò)張劑可有效緩解咳嗽中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.常見慢性咳嗽病因診治咳嗽變異性哮喘嗜酸細(xì)胞性支氣管炎上氣道咳嗽綜合癥變應(yīng)性咳嗽胃食管反流嗜酸細(xì)胞性支氣管炎－診斷

（,）、慢性咳嗽，刺激性干咳、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性、變異率正常、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞≥％、糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好、排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.治療糖皮質(zhì)激素吸入～μ或等效劑量的其它激素次>初始治療聯(lián)合口服強(qiáng)的松～～中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.

、、典型哮喘之間的關(guān)系

?、是否會(huì)發(fā)展為哮喘？常見慢性咳嗽病因診治咳嗽變異性哮喘嗜酸細(xì)胞性支氣管炎上氣道咳嗽綜合癥變應(yīng)性咳嗽胃食管反流性咳嗽上氣道咳嗽綜合征（）過去稱為“鼻后滴漏綜合癥（）”指由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有分泌物粘附,甚至反流入聲門或氣管導(dǎo)致咳嗽。病因：慢性鼻炎鼻竇炎、慢性咽炎、過敏性鼻炎稱為：上氣道?。ǎ?()的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加頻繁清嗓咽后黏液附著鼻后滴流感變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)鼻-鼻竇炎表現(xiàn)變應(yīng)性非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)喉部炎癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.的診斷①慢性咳嗽,常伴鼻炎、鼻竇炎癥狀，如鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏②鼻后滴漏和或咽后粘液附著感，頻繁清喉③檢查鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣外觀④鼻咽鏡檢查可見鼻竇口有膿性分泌物⑤鼻竇粘膜增厚、竇腔模糊不清或液性暗區(qū)⑥治療后咳嗽明顯減輕中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療抗生素3W第一代抗組胺劑+減充血?jiǎng)?W鼻用減充血?jiǎng)?W鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月慢性鼻竇炎首選第二代抗組胺藥（氯雷他定、阿斯咪唑）鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素;色甘酸鈉吸入、改變環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激變應(yīng)性鼻炎普通感冒首選第一代抗組胺藥（馬來酸氯苯那敏）和減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿）和中樞性鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)，或復(fù)方制劑全年性鼻炎血管舒縮性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎在周內(nèi)得到明顯的改善常見慢性咳嗽病因診治咳嗽變異性哮喘嗜酸細(xì)胞性支氣管炎上氣道咳嗽綜合癥變應(yīng)性咳嗽胃食管反流性咳嗽變應(yīng)性咳嗽

(,)臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性油煙、灰塵、冷空氣、講話等誘發(fā)或加重常伴有咽喉發(fā)癢中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.的診斷（）慢性咳嗽（）肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性陰性（）具有下列指征之一：①過敏物質(zhì)接觸史；②變應(yīng)原皮試陽性；③血清總或特異性水平增高；④咳嗽敏感性增高（）排除、、等其它原因引起的慢性咳嗽（）抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.鑒別的參考指標(biāo)氣道高反應(yīng)性β激動(dòng)劑治療痰嗜酸粒細(xì)胞

過敏，特應(yīng)性表現(xiàn)的治療抗組胺藥物有一定效果必要時(shí)加用吸入或短期（～)口服糖皮質(zhì)激素中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.真菌定植所致慢性咳嗽需引起重視一種環(huán)境中的擔(dān)子菌煙管真菌，可能通過真菌致敏而加重咳嗽在慢性咳嗽患者中，喉部粘痰感喉部刺激感可能提示痰中存在真菌定植誘導(dǎo)痰培養(yǎng)擔(dān)子菌可作為診斷線索之一誘導(dǎo)痰中真菌定植可加重咳嗽程度并導(dǎo)致頑固的與咳嗽相關(guān)的喉部感覺異常，適當(dāng)給予抗真菌藥物治療后可減輕或消除上述癥狀口服低劑量伊曲康唑（天）周對(duì)誘導(dǎo)痰擔(dān)子菌陽性的慢性咳嗽患者有一定療效對(duì)慢性咳嗽、痰擔(dān)子菌培養(yǎng)陽性患者，霧化吸入布地奈德或兩性霉素能夠改善喉部感覺異常真菌相關(guān)性咳嗽常見慢性咳嗽病因診治咳嗽變異性哮喘嗜酸細(xì)胞性支氣管炎上氣道咳嗽綜合癥變應(yīng)性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽

()定義：因胃酸或其他胃內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)，是慢性咳嗽的常見原因。不適癥狀并發(fā)癥蒙特利爾癥狀分類食管癥狀食管外癥狀癥狀綜合征伴食管損傷的綜合征已證實(shí)相關(guān)可能相關(guān)典型反流癥狀(燒心、反流)反流性胸痛綜合征反流性食管炎反流性狹窄’食管食管腺癌反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性蛀牙綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎.,胃食管反流性咳嗽的機(jī)制近端反流胃內(nèi)容物誤吸刺激咳嗽感受器咳嗽迷走神經(jīng)反射分泌物氣道粘膜損傷氣道炎癥遠(yuǎn)端反流神經(jīng)源性炎癥胃食管反流性咳嗽：臨床表現(xiàn)慢性咳嗽，干咳或咳少量白色粘痰，飯后、日間和直立位咳嗽，進(jìn)食酸性油膩食物加重典型反流癥狀為燒心、反酸、曖氣、胸悶喉部癥狀如發(fā)音困難、聲嘶、喉痛咳嗽也可以是的唯一癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.食道值監(jiān)測(cè)診斷酸反流最敏感、最特異的方法，敏感性，特異性,同步記錄胃酸反流與咳嗽事件，能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系胃食管反流病問卷...().內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎的患者，若有燒心和反流癥狀且評(píng)分≥分，臨床應(yīng)合并診斷胃食管反流病食道鋇餐檢：陰性診斷食道解剖學(xué)異常的疾病，如食道噴門裂孔疝和食管狹窄食道值監(jiān)測(cè)陰性患者胃鏡檢查：陰性非酸性反流的監(jiān)測(cè)：膽汁反流的監(jiān)測(cè)腔內(nèi)阻抗的測(cè)定檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)非酸反流其它檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽時(shí)間周以上食管小時(shí)值監(jiān)測(cè)積分(項(xiàng)參數(shù))≧，和或(反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率)≧通過病史和相關(guān)檢查，排除、、、等疾病抗反流治療有效（治療時(shí)間不少于周）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,,():.治療.飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整：減體重，少食多餐，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免睡前飲用咖啡飲料等.制酸劑：首選質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑或埃索美拉唑，每日次，至少服用個(gè)月以上。一般～周方顯療效，無消化道癥狀的可能需要～個(gè)月才有效，應(yīng)于～個(gè)月內(nèi)評(píng)價(jià)療效?？人韵Ш罄^續(xù)治療個(gè)月后逐漸停藥。受體阻斷劑單用效果欠佳.促胃動(dòng)力藥(嗎丁啉)，可