第十四章護(hù)理專業(yè)中法律問題

重點(diǎn)難點(diǎn)解析專業(yè)術(shù)語第十四章護(hù)理專業(yè)中的法律問題

（Legalproblemsinnursing）學(xué)習(xí)目標(biāo)要點(diǎn)提示案例分析閱讀建議研究進(jìn)展知識點(diǎn)框架圖學(xué)生在學(xué)完本章后能夠認(rèn)識與記憶：1.說明法律的概念；2.列出法律的分類和作用；3.列舉法律責(zé)任的特征；4.列舉法律制裁的類型；5.說明醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的概念；6.說出護(hù)理法的基本內(nèi)容。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠理解與分析：1.描述衛(wèi)生法的原則、特點(diǎn)及法律責(zé)任；2.說出醫(yī)療糾紛的分類；3.分析醫(yī)療事故的構(gòu)成要件和分級；4.說出舉證責(zé)任倒置的基本含義；5.歸納護(hù)理工作中專業(yè)和相關(guān)法律法規(guī)的類型；6.明確護(hù)士的工作權(quán)限，防止出現(xiàn)侵權(quán)行為。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠綜合與運(yùn)用：1.結(jié)合世界各國護(hù)理立法概況，分析護(hù)理立法的意義；2.根據(jù)實(shí)際案例分析醫(yī)療事故的分級；3.根據(jù)實(shí)際案例分析護(hù)理工作中的法律問題；4.查閱文獻(xiàn)，說明提高護(hù)士法律意識和知識的不同策略；5.自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的合法權(quán)益。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)（Terminology）專業(yè)術(shù)語法律（law）法律體系（legalsystem）行政責(zé)任（administrativeliability）民事責(zé)任（civilliability）刑事責(zé)任（criminalliability）醫(yī)療糾紛（medicaldisputes）醫(yī)療事故（medicalmalpractice）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（medicalorganization）醫(yī)務(wù)人員（healthcarepersonnel）護(hù)理法（nursinglegislation）侵權(quán)（torts）有意侵權(quán)行為（intentionaltorts）無意侵權(quán)行為（unintentionaltorts）疏忽大意（negligence）瀆職（malpractice）犯罪(offence)

第一節(jié)法律概述知識點(diǎn)1法律的概念法律的分類知識點(diǎn)2法律的特征法律的作用

知識點(diǎn)3法律責(zé)任法律制裁

（Knowledgeframework）知識點(diǎn)框架圖

第二節(jié)我國法律體系衛(wèi)生法規(guī)知識點(diǎn)1我國法律體系立法程序

知識點(diǎn)2衛(wèi)生法概念衛(wèi)生法基本原則和特點(diǎn)衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及責(zé)任知識點(diǎn)3醫(yī)療糾紛的概念、分類、處理依據(jù)醫(yī)療事故的概念、分級、處理（Knowledgeframework）知識點(diǎn)框架圖知識點(diǎn)3護(hù)理執(zhí)業(yè)中的法律種類第三節(jié)護(hù)理法

知識點(diǎn)2護(hù)理立法的歷史發(fā)展護(hù)理立法的意義知識點(diǎn)1護(hù)理法概述護(hù)理法的基本內(nèi)容（Knowledgeframework）知識點(diǎn)框架圖知識點(diǎn)3護(hù)理工作中的違法與犯罪、侵權(quán)與犯罪、收禮與受賄第四節(jié)護(hù)理工作中的法律問題

知識點(diǎn)2護(hù)士的法律責(zé)任護(hù)生的法律責(zé)任知識點(diǎn)1舉證責(zé)任倒置知識點(diǎn)4護(hù)理工作中法律問題的防范（Knowledgeframework）知識點(diǎn)框架圖重點(diǎn)：1.法律的概念、特征和作用；2.衛(wèi)生法的特點(diǎn)、法律關(guān)系構(gòu)成；3.醫(yī)療糾紛的概念及分類；4.醫(yī)療事故的概念及分級；5.護(hù)士與護(hù)生的法律責(zé)任；6.護(hù)理工作中的違法與犯罪；7.護(hù)理工作中法律問題的防范。（Keypoints）重點(diǎn)難點(diǎn)

難點(diǎn)：1.我國的法律體系；2.醫(yī)療事故的構(gòu)成要件及分級；3.護(hù)士執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)；4.護(hù)理工作中的違法與犯罪；5.護(hù)理工作中法律問題的防范。（Keypoints）重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)法律概述

Introductionoflaws狹義

廣義法律一、法律的概念是指國家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。是指除國家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件外，還包括其他國家機(jī)關(guān)制定或認(rèn)可的行為規(guī)則。根本法與普通法

一般法與特別法實(shí)體法與程序法

國內(nèi)法與國際法法律的分類二、法律的分類

成文法與不成文法

三、法律的特征和作用規(guī)范性和普遍性具有國家意志性由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施以權(quán)利及義務(wù)雙向規(guī)定為內(nèi)容

法律特征嚴(yán)格的結(jié)構(gòu)和層次法律作用社會作用規(guī)范作用政治經(jīng)濟(jì)作用社會公共作用指引、評價、教育、預(yù)測及強(qiáng)制作用特征:有明確法律規(guī)定、承擔(dān)不利后果、違法與后果間有邏輯關(guān)系、由國家強(qiáng)制力實(shí)施。概念:人們對自己違法行為所應(yīng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性、否定性法律后果種類:刑事責(zé)任、民事責(zé)任、行政責(zé)任、違憲責(zé)任。

法律責(zé)任歸責(zé):特定國家機(jī)關(guān)或國家授權(quán)的機(jī)關(guān)依法對行為人的法律責(zé)任進(jìn)行判斷和確認(rèn)。四、法律責(zé)任與法律制裁刑事制裁:國家司法機(jī)關(guān)對觸犯刑法的犯罪人依其應(yīng)負(fù)的刑事責(zé)任而施加的制裁行政制裁:由國家行政機(jī)關(guān)或社會組織對違反行政管理法律、法規(guī)的行為進(jìn)行的強(qiáng)制性懲罰措施。違憲制裁:依據(jù)憲法的特殊規(guī)定對違憲者實(shí)施的強(qiáng)制性措施。

ABC法律制裁:DB民事制裁:國家司法機(jī)關(guān)對于違反民事法律、法規(guī)的違法者依其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任而實(shí)施的制裁措施

第二節(jié)我國法律體系及衛(wèi)生法規(guī)

ThelegalsystemofChinaandmedicalandhealthregulations

一、我國的法律體系及立法程序

（一）我國的法律體系部門法律體系法的效力等級體系（二）我國的立法程序議案提出草案討論審議草案通過法律公布22二、衛(wèi)生法規(guī)

（一）衛(wèi)生法的概念

由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的醫(yī)藥衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和，是我國法律體系的一個重要組成部分。

（二）衛(wèi)生法的基本原則（三）衛(wèi)生法的特點(diǎn)（四）衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成

醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系

主體醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的參加者客體

主體權(quán)利義務(wù)指向?qū)ο髢?nèi)容主體依法享有的權(quán)利及承擔(dān)的義務(wù)（五）衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任衛(wèi)生違法行為是指個人、組織所實(shí)施的違反衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為。

法律責(zé)任刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

（一）醫(yī)療糾紛

1.醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛泛指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生原因認(rèn)識不一致而引起的糾紛，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外和醫(yī)療合同等方面的糾紛，但不限于這些糾紛。

2.醫(yī)療糾紛的分類3.處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)（二）醫(yī)療事故

1.醫(yī)療事故的概念指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件：醫(yī)療行為與后果間有因果關(guān)系6.產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害后果5.醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須有過失4.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員1.發(fā)生在醫(yī)療活動中2.醫(yī)療行為具有違法性3.不屬于醫(yī)療事故的情形：緊急情況下為搶救危重病人生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血造成不良后果的因病人原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的2.醫(yī)療事故的分級

一級:造成病人死亡、重度殘疾二級:造成中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。醫(yī)療事故四級:造成病人明顯人身損害的其他后果。三級:造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。3.醫(yī)療事故的處理

技術(shù)鑒定賠償處罰報(bào)告證據(jù)封存第三節(jié)護(hù)理法

Nursinglegislation一、護(hù)理法的概述1.概念

護(hù)理法是國家通過立法程序制定的有關(guān)護(hù)理人員從業(yè)資格、權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)責(zé)任和行為規(guī)范的法律，對護(hù)理工作有約束、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用。內(nèi)容總綱護(hù)理服務(wù)護(hù)理教育護(hù)士注冊2.護(hù)理法的基本內(nèi)容

二、護(hù)理立法的歷史發(fā)展（一）世界各國護(hù)理立法概況1901年，新西蘭頒布了世界上最早的護(hù)士法案1919年，英國頒布了世界上第一部護(hù)理法在亞洲，日本于1948年正式公布了護(hù)士法1968年國際護(hù)士會成立了立法委員會，并制訂了護(hù)理立法史上劃時代的綱領(lǐng)性文件——《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》

（二）我國護(hù)理立法概況1993年衛(wèi)生部頒布了《護(hù)士管理辦法》2008年1月23日國務(wù)院通過了《護(hù)士條例》2008年5月4日衛(wèi)生部頒布《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》2010年，衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部頒布了

《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》三、護(hù)理立法的意義四、護(hù)理執(zhí)業(yè)中相關(guān)法律的種類第四節(jié)護(hù)理工作中的法律問題

Legalissues

in

nursing一、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（一）舉證倒置

當(dāng)病人提出訴訟，由醫(yī)方列舉事實(shí)及證據(jù)材料，證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯，否則醫(yī)方就要承擔(dān)責(zé)任。1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑一般情況，應(yīng)該及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)該核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑試用期醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行（二）護(hù)士的法律責(zé)任2.實(shí)施護(hù)理措施獨(dú)立實(shí)施護(hù)理措施時，應(yīng)明確自己的職責(zé)范圍及工作規(guī)范在委派他人實(shí)施護(hù)理時，必須明確被委派人有勝任此項(xiàng)工作的資格、能力及知識

（二）護(hù)士的法律責(zé)任（二）護(hù)士的法律責(zé)任3.護(hù)理記錄避免漏記、錯記、隨意涂改、不認(rèn)真記錄執(zhí)行者及時簽名，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任記錄原則：

及時、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰4.麻醉藥品與物品的管理

護(hù)理人員若利用自己工作之便竊取、盜賣或自己使用麻醉藥品，則犯了販毒、吸毒罪將臨床上使用的其他藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等占為己有，對情節(jié)嚴(yán)重者可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪

（二）護(hù)士的法律責(zé)任（二）護(hù)士的法律責(zé)任5.病人的入院與出院管理（二）護(hù)士的法律責(zé)任6．病人死亡及有關(guān)問題的處理1.為臨床實(shí)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備2.熟悉醫(yī)療護(hù)理政策和操作規(guī)程3.對不熟悉的操作或尚未做好準(zhǔn)備時應(yīng)告知注意：

護(hù)生只能在專業(yè)教師或注冊護(hù)士的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范對病人實(shí)施護(hù)理。（三）護(hù)生的法律責(zé)任二、護(hù)理工作中的違法與犯罪（一）侵權(quán)與犯罪

二、護(hù)理工作中的違法與犯罪（一）侵權(quán)與犯罪

2.犯罪：指危害社會、觸犯國家刑法，應(yīng)當(dāng)受到法律懲處的行為。

犯罪故意犯罪過失犯罪（二）收禮與受賄

在工作過程中若是護(hù)士主動向病人及家屬索取巨額紅包等不義之財(cái)，則犯了索賄、受賄罪。二、護(hù)理工作中的違法與犯罪三、護(hù)理工作中法律問題的防范建立良好護(hù)患關(guān)系4.規(guī)范護(hù)理行為3.加強(qiáng)護(hù)理管理2.強(qiáng)化法制觀念1.參加職業(yè)保險7.做好護(hù)理記錄6.促進(jìn)信息溝通5.1.許多法律規(guī)范影響護(hù)理實(shí)踐，其中民法、刑法、衛(wèi)生法與護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)。

Manydifferenttypesoflawaffectthepracticeofnursing.Civillaw,criminallawandhealthlawhaveacloserelationshipwithnursingpractice.2．護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。英國于1919年頒布了世界上第一部護(hù)理法。

Formulationoflawsinnursingbeganintheearlytwentiethcentury.In1919,thefirstlawfornursingwaspublishedbyBritishgovernment.

要點(diǎn)提示（keypoints）3.專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策和制度可以指引護(hù)理實(shí)踐，具有一定的法律效應(yīng)。

Professionalstandards,employerjobdescription,policies,andproceduresdirectthepracticeofnursinginaspecificemploymentsetting.Thesedirectivesshouldconformtoprofessionalandlegalpracticeguidelines.

4．法律意義上的護(hù)士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的衛(wèi)生技術(shù)人員。Anurseinthelegalsensereferstothehealthandtechnicalpersonnelwhohaveobtainedthepracticingcertificateofthenurseafterpracticing.

要點(diǎn)提示（keypoints）5．護(hù)士的法律責(zé)任包括為病人提供服務(wù)和作為醫(yī)療事故訴訟中的專家見證人。

Thelegalresponsibilitiesofthenurseincludeelementssuchasprovidingservicestoclientsandactingasexpertwitnessesinmalpracticesuits.

6.有意侵權(quán)行為包括欺騙、誹謗、威脅、侵犯病人身體、侵犯病人隱私。Legalliabilitymayresultfromintentionaltortsinvolvingfraud，defamation，threats,theinvasionofthepatient'sbody,theinvasionofprivacyofpatients.要點(diǎn)提示（keypoints）7．無意侵權(quán)行為包括疏忽大意、瀆職。

Negligenceandmalpracticeareunintentionaltorts.8．

知情同意包括病人有權(quán)了解與其疾病相關(guān)的足夠、準(zhǔn)確醫(yī)療信息，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療護(hù)理措施取舍。

Informedconsentinvolvesthelegalrightofclientstoreceiveadequateandaccurateinformationabouttheirmedicalconditionandtreatment.Suchinformationisnecessaryforclientstoexercisetheirrighttoselectandconsenttoparticulartreatments.

要點(diǎn)提示（keypoints）9．

在處理病人死亡有關(guān)問題時，如宣布死亡、安樂死、遺囑、器官捐獻(xiàn)和尸體解剖，護(hù)士必須了解和遵守現(xiàn)行的法律法規(guī)及地方性法規(guī)。

Intermsofspecificclientcareissuessuchaspronouncementofdeath,euthanasia,careofthedeceased,wills,organdonation,andautopsies,nursesmustknowandcomplywiththeexistinglawsandregulationsthatpertaintotheseareasintheirindividualstatesandprovincesoflicensure.要點(diǎn)提示（keypoints）10．護(hù)理人員要確保執(zhí)業(yè)安全，應(yīng)通過閱讀專業(yè)書籍、參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、學(xué)術(shù)會議和在職教育不斷更新自己的知識。Nursesshouldensurethesafetyofprofessionalpracticebyreadingprofessionalpublicationsandattendingcontinuingeducationprograms，professionalmeetings，andin-serviceprograms.要點(diǎn)提示（keypoints）

劉某，男。2002年2月27日晚，劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷。第二天被送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療，當(dāng)天上午11點(diǎn)蘇醒，病情好轉(zhuǎn)，脫離危險。當(dāng)天晚上9點(diǎn)，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧。此時劉某的親屬主動要求出院。于是該院同意劉某出院，但當(dāng)時沒有和劉某及其親屬辦理自動出院的相關(guān)手續(xù)，也沒有告知有關(guān)注意事項(xiàng)。3月23日，劉某開始出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等醫(yī)院治療，被診斷為中毒性腦病。經(jīng)法醫(yī)鑒定，劉某為傷殘一級。

請分析醫(yī)院方是否存在過失及承擔(dān)一定的法律責(zé)任？如何避免類似事件發(fā)生？案例分析（Casestudy）解析根據(jù)醫(yī)院規(guī)章中的“出院制度”規(guī)定：病人提出自動出院要求時，主管醫(yī)師須向病人及家屬說明出院可能對病人產(chǎn)生的影響及注意事項(xiàng)，記錄于病歷中，請病人及直系親屬簽字方可辦理出院手續(xù)該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任案例分析（Casestudy）解析病人的親屬明知病人未痊愈，強(qiáng)行要求回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果也有直接因果關(guān)系，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任法院判決：醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人39549.40元案例分析（Casestudy）（Progressofresearch）研究進(jìn)展護(hù)士對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)現(xiàn)況如何預(yù)防法律糾紛對護(hù)理中法律問題的分析國內(nèi)社區(qū)護(hù)理中病人投訴的原因護(hù)士在訴訟案件中敗訴的原因分析臨床護(hù)理專家作為證人在法庭中的作用國外（Progressofresearch）研究進(jìn)展護(hù)理立法的發(fā)展趨勢

（Progressofresearch）研究進(jìn)展美國醫(yī)院協(xié)會病人權(quán)利宣言

（1972年11月17日發(fā)表）1.病人有權(quán)得到醫(yī)院合理周到之治療，并得到人格之尊重。2.病人有權(quán)要求醫(yī)師使用一般人都能理解之語言說明其疾病之診斷、治療、預(yù)后等內(nèi)容，并有權(quán)知悉醫(yī)師之姓名。3.醫(yī)師在手術(shù)或治療前必須向病人說明情況，并取得病人的同意，當(dāng)治療或護(hù)理方案有重大變更時，仍要向病人說明情況，病人有權(quán)知道手術(shù)或治療人員之姓名。4.病人在法律許可內(nèi)有權(quán)拒絕接受某種療法，并有權(quán)了解此拒絕將引起什么后果。5.病人有權(quán)干預(yù)涉及其個人秘密的某些治療計(jì)劃，在病例討論、會診、檢查治療過程中，均享有保密權(quán)利。診治無關(guān)之人員，唯有在取得病人同意后始能參加診治。（