牙拔除術(shù)-牙拔除術(shù)的禁忌證（口腔科技術(shù)）

牙拔除術(shù)的禁忌證---急性炎癥期

急性炎癥期1急性炎癥期PART01在感染的急性期拔牙應(yīng)根據(jù)感染的部位、波及的范圍、病程的發(fā)展階段、細(xì)菌的種類和毒力、拔牙創(chuàng)傷的大小、醫(yī)師所能使用的抗生素水平、患者的全身狀況、有無并發(fā)癥等因素綜合考慮。

（一）急性炎癥期牙拔除術(shù)的禁忌癥——急性炎癥期如感染是牙源性的，拔牙有利于去除病灶和引流，未發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察。例如，急性蜂窩織炎，應(yīng)首先控制炎癥，一旦炎癥有所控制則應(yīng)及時(shí)拔除患牙。急性頜骨骨髓炎當(dāng)牙已高度松動(dòng)，拔牙有助于引流及炎癥局限時(shí)，在抗生素控制下亦可拔牙。（一）急性炎癥期牙拔除術(shù)的禁忌癥——急性炎癥期復(fù)雜阻生牙拔除，由于創(chuàng)傷大，有可能使炎癥擴(kuò)散，則應(yīng)先控制炎癥。但容易拔除的阻生牙，拔除有利于冠周炎癥的控制，可在抗生素控制下拔牙。腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎應(yīng)暫緩拔牙。（一）急性炎癥期牙拔除術(shù)的禁忌癥——急性炎癥期牙拔除術(shù)的禁忌證---女性生理期

月經(jīng)期12妊娠期月經(jīng)期PART01月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，應(yīng)暫緩拔牙。但急需的簡(jiǎn)單拔牙仍可進(jìn)行，應(yīng)注意防止出血。對(duì)較復(fù)雜、需時(shí)較久、創(chuàng)傷較大的拔牙手術(shù)，仍以暫緩為好。

（一）月經(jīng)期牙拔除術(shù)的禁忌癥——婦女生理期妊娠期PART02對(duì)于引起極大痛苦，必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行。但對(duì)選擇性手術(shù)則應(yīng)全面衡量。在懷孕的第4～6個(gè)月期間，進(jìn)行拔牙或手術(shù)較為安全。妊娠期的前3個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，且前3個(gè)月時(shí)，孕婦可能仍有惡心、嘔吐等反應(yīng)，使口腔內(nèi)的操作困難；后3個(gè)月時(shí)，則有可能早產(chǎn)。對(duì)有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者，更應(yīng)注意。拔牙時(shí)應(yīng)解除患者顧慮及恐懼，選擇不加腎上腺素的麻醉藥，術(shù)中應(yīng)手法輕巧，避免帶來不必要的創(chuàng)傷。（二）妊娠期牙拔除術(shù)的禁忌癥——婦女生理期牙拔除術(shù)的禁忌證---神經(jīng)精神病神經(jīng)精神疾病1神經(jīng)精神疾病PART01神經(jīng)精神疾病的患者，不是拔牙禁忌證，是相對(duì)禁忌的因素。因精神與肉體的刺激容易引起精神激動(dòng)，這類患者主要為合作問題。由于不能合作，除非使用全麻，方可進(jìn)行手術(shù)。如帕金森病，經(jīng)常有不隨意的活動(dòng)；大腦性麻痹，有痙攣狀態(tài)；這些患者皆不能合作，除非使用全麻，方可進(jìn)行手術(shù)。神經(jīng)精神疾病牙拔除術(shù)的禁忌癥——神經(jīng)精神疾病牙拔除術(shù)的禁忌證---心血管疾病12高血壓心臟病高血壓PART01WHO定義，＜120／85mmHg為正常血壓；＞140/90mmHg為異常血壓；介于兩者之間為臨界血壓。如單純性高血壓病，在無心、腦、腎并發(fā)癥的情況下，一般對(duì)拔牙有良好的耐受性。如血壓高于180／100mmHg，則應(yīng)先控制血壓后再行拔牙。手術(shù)的激惹必然造成血壓的驟然升高，如術(shù)前血壓較高，可能導(dǎo)致高血壓腦病或腦血管意外等危象。如患者有頭痛頭暈癥狀、血壓既往水平較高、近來血壓波動(dòng)較大，應(yīng)暫緩拔牙。（一）高血壓牙拔除術(shù)的禁忌癥——心血管疾病如為異常血壓，最好在心電監(jiān)護(hù)下行牙拔除術(shù)。術(shù)前可給予硝苯地平、地西泮類藥物控制較高血壓，減少血壓波動(dòng)。應(yīng)采用緩解焦慮的措施，術(shù)前也可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)應(yīng)在無痛的條件下進(jìn)行，局麻藥以使用2％利多卡因?yàn)橐?，如使用含有腎上腺素的局麻藥，腎上腺素一次劑量不能超過0.04mg。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)控制血壓，防止拔牙后出血。（一）高血壓處理辦法牙拔除術(shù)的禁忌癥——心血管疾病心臟病PART021．有近期心肌梗死病史者。有人主張?jiān)诮?jīng)治療好轉(zhuǎn)后6個(gè)月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險(xiǎn)。如必須拔牙，需經(jīng)?？漆t(yī)師全面檢查并密切合作。2．近期心絞痛頻繁發(fā)作。3．心功能III～I(xiàn)V級(jí)，或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張和下肢水腫等癥狀。4．心臟病合并高血壓，血壓／24／14.7kPa（180／110mmHg），應(yīng)先治療后拔牙。5．有III度或II度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯或阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。有下述情況應(yīng)視拔牙禁忌證或暫緩拔：牙拔除術(shù)的禁忌癥——心血管疾病牙拔除術(shù)的禁忌證---血液性疾病貧血1234白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥白血病出血性疾病貧血PART01指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限，一般伴有紅細(xì)胞數(shù)量或壓積減少。WHO診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)為：成年男性低于130g／L，成年女性為低于120g／L，孕婦低于110g／L。貧血患者最常見的體征是皮膚和黏膜蒼白，觀察指甲、手掌、皮膚皺紋處、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處較為可靠。頭暈、疲倦、乏力、耳鳴、記憶力減退和思想不集中等皆為常見的癥狀。如血紅蛋白在80g／L以上，紅細(xì)胞壓積在30％以上，一般可以拔牙。但老年或動(dòng)脈硬化者，血紅蛋白應(yīng)維持在100g／L左右才能拔牙，以防止術(shù)中出血。（一）貧血牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾病（1）再生障礙性貧血（2）巨幼細(xì)胞貧血（3）缺鐵性貧血（4）溶血性貧血

（一）貧血牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾病白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥PART02周圍血白細(xì)胞低于4x109/L，稱為白細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于2x109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；如低于1x109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。中性粒細(xì)胞如低于1x109/L時(shí)，易引起嚴(yán)重感染和影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)避免拔牙及手術(shù)。如中性粒細(xì)胞在（2～2.5）x109/L或白細(xì)胞總數(shù)在4x109/L以上，患看可以耐受手術(shù)及拔牙。（二）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾病白血病PART03（1）急性白血病常有發(fā)熱和感染，以咽峽炎及口腔炎多見。約1／3以上患者起病時(shí)伴出血傾向，2／3患者有貧血。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)口腔黏膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發(fā)感染。急性白血病應(yīng)禁忌拔牙。（三）白血病牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾?。?）慢性白血病國(guó)內(nèi)以慢性粒細(xì)胞白血病（慢粒）多見，主要見于中年人，慢性淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢淋）多見于50～60歲的中、老年人，起病較緩慢，早期多無明顯癥狀，常因發(fā)現(xiàn)脾大或白細(xì)胞異常而確診。如需拔牙，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療病情處于穩(wěn)定期時(shí)進(jìn)行，并應(yīng)預(yù)防感染及出血。（三）白血病牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾病出血性疾病PART04（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜：或稱自身免疫性血小板減少性紫癜。為較常見的一種出血性疾病。本病特點(diǎn)為血小板壽命縮短，脾無明顯腫大，骨髓巨細(xì)胞增多。急性型常見于兒童，突然發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的皮膚及黏膜出血。此時(shí)不可拔牙。（四）出血性疾病牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾?。?）原發(fā)性血小板減少性紫癜：慢性型較常見，約80％為青年女性。起病慢，可有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作。血液檢查血小板減少并有形態(tài)異常，出血時(shí)間延長(zhǎng)，但凝血時(shí)間正常，血塊收縮不佳。拔牙應(yīng)選擇血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以上進(jìn)行，并在手術(shù)時(shí)注意止血，手術(shù)后繼續(xù)預(yù)防出血。拔牙或手術(shù)最好在血小板計(jì)數(shù)高于100x109／L時(shí)進(jìn)行。（四）出血性疾病牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾病（2）血友?。簽橐唤M遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病。凝血時(shí)間延長(zhǎng)為本病的特征，拔牙可引起嚴(yán)重出血。應(yīng)注意詢問患者及其家族中有無出血史。血友病必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充因子VIII。當(dāng)血漿因子VIII濃度提高到正常的30％時(shí)，可進(jìn)行拔牙或小手術(shù)。拔牙時(shí)應(yīng)收住院輸鮮血，術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)后拉攏縫合牙齦，縮小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物?？谇磺鍧嵑秃侠硎褂每股仡A(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。（四）出血性疾病牙拔除術(shù)的禁忌癥——血液性疾病牙拔除術(shù)的禁忌證---長(zhǎng)期性用藥

長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療12長(zhǎng)期抗凝藥物治療長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療PART01長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者，可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮。這類患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力及抵抗力均降低，如發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，可導(dǎo)致危象的發(fā)生，必須及時(shí)搶救?；颊叱霈F(xiàn)高熱、惡心嘔吐、腹瀉、失水和煩躁不安，最終發(fā)生循環(huán)衰竭，血壓下降、脈細(xì)弱而速等，必須及時(shí)搶救。術(shù)后20小時(shí)左右是發(fā)生危象最危險(xiǎn)的時(shí)期。（一）長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療牙拔除術(shù)的禁忌癥——長(zhǎng)期性用藥術(shù)者拔牙前應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，消除病員顧慮及恐懼、術(shù)前迅速加大皮質(zhì)激素用量，術(shù)中需注意減少創(chuàng)傷、消除病員顧慮及恐懼、無痛的控制和預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。（一）長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療牙拔除術(shù)的禁忌癥——長(zhǎng)期性用藥長(zhǎng)期抗凝藥物治療PART02陳舊性心肌梗死、冠心病合并高血脂、血黏滯性增高、持續(xù)性房顫、或有腦血栓病史的患者現(xiàn)多采用抗凝劑降低血液黏滯度，防止血栓形成，以預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）長(zhǎng)期抗凝藥物治療牙拔除術(shù)的禁忌癥——長(zhǎng)期性用藥對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停藥，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3～5天開始，術(shù)后拔牙創(chuàng)內(nèi)可置入碘仿海綿等止血藥，并密切觀察30分鐘后，無活動(dòng)性出血即可離開。術(shù)后次日無活動(dòng)性出血，即可恢復(fù)血小板抑制類藥物的服用。對(duì)心瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋或成形術(shù)后的患者，可使用巴曲酶預(yù)防術(shù)后出血。對(duì)長(zhǎng)期使用肝素的患者，如停藥，藥效需在五個(gè)半衰期后方可解除，通常肝素靜脈注射6小時(shí)后、皮下注射24小時(shí)后，方可進(jìn)行手術(shù)。（二）長(zhǎng)期抗凝藥物治療牙拔除術(shù)的禁忌癥——長(zhǎng)期性用藥牙拔除術(shù)的禁忌證---腫瘤性疾病

口腔惡性腫瘤1口腔惡性腫瘤PART01口腔惡性腫瘤患者，如位于惡性腫瘤區(qū)內(nèi)或已被惡性腫瘤累及的牙，應(yīng)禁忌拔除。應(yīng)與腫瘤一并行根治性手術(shù)治療。放射治療前，位于照射區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。一般認(rèn)為，應(yīng)在放射治療2周前拔除。放療期間和放療后的3～5年內(nèi)，不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。如必須拔牙時(shí)，術(shù)中要力求減少創(chuàng)傷，手術(shù)前后應(yīng)給予大量抗生素控制感染?？谇粣盒阅[瘤牙拔除術(shù)的禁忌癥——腫瘤性疾病牙拔除術(shù)的禁忌證---重要臟器病

肝病12腎病肝病PART01急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，患者可因凝血酶原及其他凝血因子的合成障礙，拔牙后易出血。故術(shù)前應(yīng)作凝血功能檢查。異常者應(yīng)于術(shù)前2～3天開始，給予足量維生素K及C，并給其他保肝藥物；術(shù)后繼續(xù)給予。術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。對(duì)肝炎患者實(shí)施手術(shù)應(yīng)注意病毒防護(hù)，避免院內(nèi)感染。（一）肝病牙拔除術(shù)的禁忌癥——重要臟器病肝硬化患者如處于肝功能代償期，肝功能檢查在