檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

一、標(biāo)本的正確采集

標(biāo)本采集必須符合2個(gè)條件，即必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求和檢測(cè)結(jié)果必須

能真實(shí)地反映檢驗(yàn)對(duì)象當(dāng)前病情，避免干擾因素的存在。

二、標(biāo)本的貯存

標(biāo)本采集后盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，己采集的標(biāo)木要按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條

件，如室溫、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，

避免振搖，以免標(biāo)本遺泗或溶血影響檢測(cè)結(jié)果。

三、標(biāo)本的運(yùn)送

必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。

四、標(biāo)本的簽收

臨床工作人員從口才采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接收臨床標(biāo)

本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，做到認(rèn)真核對(duì)，包括標(biāo)本來(lái)源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采

集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔。

五、標(biāo)本的處理

1、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2、如果取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血塊簪時(shí)間接觸可發(fā)生變化。

3、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后處理應(yīng)注意事項(xiàng)：

（1）、時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類(lèi)和離心。

①、促凝標(biāo)本應(yīng)盡早處理，可在采血5-15分鐘后離心；②抗凝標(biāo)本可采血后立即離心;

③非抗凝（無(wú)促凝）標(biāo)本采血30-60分鐘后離心；④抗凝全血標(biāo)本（全血細(xì)胞分析、ESR

等）不需要離心。

（2）、溫度：一般標(biāo)本為室溫（最好是22-25C）放置；冷藏標(biāo)本（對(duì)溫度依賴(lài)性分析

物）應(yīng)保持在2-8℃直到溫度控制離心。

（3）、采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。

（4）、采血管必須封口：管塞移去后會(huì)使血PH改變，影響檢測(cè)結(jié)果，封口可以減少污染、

蒸發(fā)、噴灑和溢出等。

六、分析前的可變因素

1、生物因素：可引起所檢測(cè)物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測(cè)方法無(wú)關(guān)，分為可變

的和固定的生物因素。

2、干擾因素：在收集和分析標(biāo)本過(guò)程中，干擾因素常導(dǎo)致分析結(jié)果與被測(cè)物真實(shí)濃度

不符。

七、標(biāo)本采集的基本原則

遵照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。凡對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單有疑問(wèn)，應(yīng)核實(shí)清楚后再執(zhí)

行。

1、充分準(zhǔn)備

（1）采集標(biāo)本前，應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)并向病人作耐心解釋?zhuān)?/p>

取得合作。

（2）.應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器，容器外必須貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、

床號(hào)、檢查目的、送檢時(shí)間等。

2、嚴(yán)格查對(duì)

(1).采集前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目、病人姓名、床號(hào)等。

(2).采集完畢及送檢前應(yīng)重復(fù)查對(duì)。

3、正確采集

采集標(biāo)本既要保證及時(shí)，又須保證采集量準(zhǔn)確，這樣才能保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。

4、及時(shí)送檢

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。

八、標(biāo)本采集方法

()、靜脈血液采集

1.目的

抽取靜脈血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。

2.適用范圍

適用于本科做生化、免疫、血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。

3.物品準(zhǔn)備：止血帶、一次性墊巾、無(wú)菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、一

次性采血針、負(fù)壓真空管(數(shù)量和種類(lèi)根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無(wú)漏氣)、

試管架、編號(hào)筆、口罩。

4.檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)要求：

4.1檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫(xiě)，使用正楷字，字跡清楚，填寫(xiě)完整。

4.2填寫(xiě)內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采

集年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。

5.操作步驟：

5.1查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得

合作。在采血管上貼好與檢驗(yàn)申請(qǐng)單相對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽。

5.2選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱

靜脈。

5.3在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。

5.4用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。

5.5在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。

5.6穿刺:推薦使用真空采血技術(shù)。摘掉靜脈穿刺針上的保護(hù)套，進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功

后，用貼好標(biāo)簽的負(fù)壓真空管采集靜脈血，松開(kāi)止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住進(jìn)針處，

拔出針頭，囑采血對(duì)象按壓2-3分鐘。

5.7為受檢者整理衣袖。

5.8采血完畢后，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類(lèi)處理。

6.注意事項(xiàng)

6.1采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。

6.2抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5?6次，使血液與抗凝劑充分混勻。

6.3一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本，采樣量3-5ml。

若檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。

6.4血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTAK2抗凝管收集標(biāo)本，采樣量0.5-1毫升。

6.5凝血四項(xiàng)、血紅蛋白電泳、3P試驗(yàn)用枸椽酸鈉(0.2ml)抗凝管收集標(biāo)本，采樣量必

須準(zhǔn)確，為1.8ml。血沉用枸檬酸鈉0.4ml抗凝，

抽血1.6mlo

6.6高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)(G6PD)以枸椽酸鈉0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜

脈血1.8mL混勻。

6.7糖化血紅蛋白測(cè)定需用肝素管抗凝。

6.8血液粘度測(cè)定需同時(shí)抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。

6.9餐后，血糖、血脂可增加而影響測(cè)定結(jié)果，故?般應(yīng)空腹抽血。有些食物成分：高蛋

白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝

產(chǎn)物的測(cè)定等。

6.10藥物影響：如異菸陰、慶大毒素、氨羊青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可

使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請(qǐng)單最好能注明近期

用藥情況。

7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：

低溫條件2-8℃或室溫運(yùn)輸，I小時(shí)內(nèi)送檢。

1小時(shí)內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過(guò)4小時(shí)，4℃保存不超過(guò)8小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間保存需在

冰凍條件下，且只能凍融1次。

8.附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)：

8.1標(biāo)本采集送出后需附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的，其申請(qǐng)應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午11點(diǎn)30分以前電

話通知實(shí)驗(yàn)室。

8.2附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)為本檢驗(yàn)科目錄外項(xiàng)目的需提前一天與檢驗(yàn)科聯(lián)系，以便聯(lián)系其它

實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

9.其它：

如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢

者重新采樣檢驗(yàn)。

（二）、末梢血采集

1.目的

采集末梢血標(biāo)本以做門(mén)診血常規(guī)檢驗(yàn)。

2.適用范圍

適用于門(mén)診檢驗(yàn)科做血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。

3.物品準(zhǔn)備：-次性采血針、75%酒精、無(wú)菌棉球、0.5毫升離心管

（EDTAK2抗凝管）、試管架、編號(hào)筆、微型震蕩器、口罩。

4.檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)要求：

4.1檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫(xiě)，使用正楷字，字跡清楚，填寫(xiě)完整。

4.2填寫(xiě)內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號(hào)、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)

項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。

5.操作步驟：

5.1查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得

合作。

5.2常用選擇無(wú)名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，

用消毒棉球輕拭去第一滴后，將血液收集在0.5毫升離心管（EDTAK2抗凝管），約0.2-0.3毫

升。

5.3用干棉球壓住穿刺部位，囑采血對(duì)象按壓2-3分鐘。

5.4在微型震蕩器混勻。馬上送檢。

6.注意事項(xiàng)

6.1采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。

6.2血常規(guī)用EDTAK2抗凝管收集血標(biāo)本后，在微型震蕩器混勻，使血液與抗凝劑充分

混勻。

6.3除特殊情況外，不要在耳垂采血嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根據(jù)

情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應(yīng)無(wú)炎

癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。

7.標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：

立即送檢，如需保存，可置2-8℃存放不超過(guò)8小時(shí)。

8.其它：如分析失敗，將對(duì)同?原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告

知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。

（三）尿液標(biāo)本采集

1.目的

采集尿液標(biāo)本以做尿液常規(guī)、生化檢驗(yàn)。

2.適用范圍

適用于本科做尿液常規(guī)、生化項(xiàng)目所需尿液標(biāo)本的采集。

3.物品準(zhǔn)備：專(zhuān)用一次性尿杯、編號(hào)筆。

4.檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)要求：

4.1檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫(xiě)，使用正楷字，字跡清楚，填寫(xiě)完整。

4.2填寫(xiě)內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號(hào)、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)

目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。

5.操作步驟：

5.1查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、姓名，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。

5.2發(fā)一次性尿杯一個(gè)給受檢者，囑受檢者留取新鮮尿立即送檢，以清晨第次中間段尿?yàn)?/p>

宜。

5.3受檢者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿標(biāo)本交檢驗(yàn)科編號(hào)待檢。

6.注意事項(xiàng)

6.1根據(jù)采集時(shí)間，可分為晨尿、隨機(jī)尿、空腹尿、餐后尿、計(jì)時(shí)尿（2h、3h、12h、24h）

等。?般定性分析測(cè)定，可在任意時(shí)間留取標(biāo)本。常規(guī)定性分析，多采用晨尿。計(jì)時(shí)尿多用

于腎功能和有形成分排出率的估計(jì)。許多定量分析需收集24小時(shí)尿液。微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本

應(yīng)取尿道排出的中段尿并立即送檢。一般尿液檢查應(yīng)留取新鮮尿液置清凈、干燥容器中立即

送檢。（靜脈滴注大劑量青霉素、VitC時(shí)可影響尿蛋白、尿糖及尿隱血結(jié)果，應(yīng)盡量避免）。

6.2特殊檢驗(yàn)如尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)?般應(yīng)取空腹晨尿送檢。

6.3標(biāo)本應(yīng)避免污染。?般定性分析標(biāo)本，應(yīng)在留取后馬上檢測(cè)。若需保存、或收集24小

時(shí)尿液，原則上應(yīng)首選0?4℃冷藏，必要時(shí)可添加化學(xué)防腐劑。常用的化學(xué)防腐劑有：

a.甲苯（或二甲苯）：較常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量測(cè)定。100ml尿液中加1ml。

不能制止尿液中已有細(xì)菌的繁殖。

b,氯仿：防腐效果較甲苯好?？赡芨蓴_尿沉渣鏡檢。

c.鹽酸：分析測(cè)定脩體激素及其衍生物或兒茶酚胺以及含氮物質(zhì)時(shí)常選用。100ml尿液中加

1mL或24小時(shí)尿液中10-15mL

d.甲醛：100ml尿液中加0.5mL用于24h尿無(wú)機(jī)離子定量及艾迪氏計(jì)數(shù)測(cè)定可干擾尿糖測(cè)

定和干化學(xué)法的白細(xì)胞測(cè)定。

7.其它：如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告

知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。

九、標(biāo)本正確采集的醫(yī)學(xué)意義

（-）取樣技術(shù)引起的分析前變異

姿勢(shì)、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方法、血樣采集時(shí)間、溶血、

輸液、外源性污染等。

1、姿勢(shì)

從仰臥位到直立位的過(guò)程中.大約有8%的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入間質(zhì)組織中?；颊哂芍绷?/p>

位轉(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測(cè)得的蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物、細(xì)胞比至少讓患者仰臥10分

鐘后抽血所測(cè)定的結(jié)果要高3%?8%。對(duì)于一些參數(shù)，由上述原因所導(dǎo)致的影響要比分析

不精確的影響還要大.例如血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總蛋白、膽

固醉、白蛋白、免疫球蛋白和鈣離子。這種改變?cè)谟兴[的患者中比在健康人中更明顯。人

體直立、手臂下垂時(shí)的血液濃度比保持手臂于心房水平要高。由于體內(nèi)循環(huán)的改變，由仰臥

位到直立位可以導(dǎo)致去甲腎上腺素、醛固酮和腎素水平的升高兩倍以上。

2、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間

靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)。所有的高分子物質(zhì)增高，如10分鐘

的加壓時(shí)間可使總蛋白升高20%。最多2分鐘的短期加壓幾乎不引起什么變化。如對(duì)水腫

患者的手臂加壓，血液濃度的問(wèn)題將非常突出。

3、最后一次進(jìn)食

進(jìn)食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素的增加，ALT和鉀離子明顯增高和尿酸、蛋白

質(zhì)、鈣離子、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入的程度決定了甘油三脂的水平。O'Lewis陽(yáng)

性血型的人在進(jìn)食脂肪餐后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高。在實(shí)際診斷為目的時(shí)，低脂肪的簡(jiǎn)

單單餐對(duì)許多血液成分的濃度無(wú)明顯影響。而另一方面,如果要評(píng)估脂肪代謝，就必須堅(jiān)持12

小時(shí)禁食葡萄糖耐量試驗(yàn)前，要求連續(xù)幾天攝入高碳水化合物。

4、體力付出

體液臨時(shí)性的從血管內(nèi)流入間質(zhì)中，致使血液中蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物和血細(xì)胞濃度升高。

經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練過(guò)的個(gè)體，由于體力所致的細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌肉組織

中的酶如AST、LD、CK的濃度升高。

5、診斷方法

診斷方法對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有許多影響。在采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸前的升

高.在糖耐量試驗(yàn)中，鉀、磷和鎂離子濃度升高。肌肉注射一些藥物如苯二氮卓類(lèi)、度冷丁、

噴他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起CK和肌紅蛋白的升高。外科

手術(shù)可引起急性時(shí)相蛋白濃度的升高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快。

6、血樣采集時(shí)間

在每H的不同時(shí)間，鐵濃度都有明顯的變化，在下午的變化最大；而皮質(zhì)醇、腎上腺素和

去甲腎上腺素在早晨的變化最大；腎素、醛固酮、生長(zhǎng)激素和甲狀旁腺素在晚上的變化最大。

7、溶血

長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度的加壓可使血管內(nèi)溶血，用注射器采血時(shí)用力過(guò)大或不正確的穿刺吸入靜脈周

圍血導(dǎo)致血管外溶血。溶血可致鉀離子濃度升高和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活力的升

高。如血紅蛋白濃度超過(guò)0.2g/L肉眼即可見(jiàn)到溶血。

8、輸液

不可在輸液同時(shí)及同側(cè)取血樣檢測(cè)。

(~)需要考慮的生物因素

1,性別

許多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都列出了不同性別的參考值。對(duì)一些被測(cè)物，性別間的差異可能是由于體

重、體表面積和肌肉重量的不同而導(dǎo)致的。卜列試驗(yàn)在男性中所測(cè)得的結(jié)果比在女性中所測(cè)

得的高：GGT、甘油三酯、尿酸、肌酢、氨、CK、AST、ALP、鐵、尿素、膽固醇。

2、種族

就酶的參考值來(lái)說(shuō)，種族不會(huì)導(dǎo)致明顯的差異。就一些底物如膽固醇、甘油三酯、尿酸來(lái)

說(shuō)，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)致的差異要比種族不同所導(dǎo)致的差異大。在血型

的頻率分布上，種族差異起著很重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們蛋

白質(zhì)濃度之間的關(guān)系中也起一定的作用，如結(jié)合珠蛋白和al-抗胰蛋白酶。

3,年齡和老化

鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降.而葡萄糖、尿素、膽固醇的濃度和LD活性增

高。單克隆丙種球蛋白病發(fā)病率上升和肌酸清除率的下降都是與年齡相關(guān)的改變。肌酸、

ALP、GGT的升高和男性中年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒(méi)有被明確的證實(shí)。與成人相比，兒

童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。

4、生物節(jié)律

個(gè)體的不規(guī)則的血液成分在1天內(nèi)的變化必須與人體的生理節(jié)律相鑒別。后者是24h內(nèi)

有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)的特定現(xiàn)象。

時(shí)區(qū)改變時(shí).常常出現(xiàn)生物節(jié)律的改變.如穿越經(jīng)線。機(jī)體需要6?8h去適應(yīng)新的時(shí)區(qū)。

并不是所有的人都出現(xiàn)晝夜節(jié)律和生物節(jié)律的改變。這些改變常伴有暫時(shí)性的血液成分的改

變(如在早晨常有幾分鐘的皮質(zhì)醇的改變)或血液成分在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生變動(dòng)。個(gè)體間的變

化、生理節(jié)律和長(zhǎng)期的變動(dòng)只在縱向檢測(cè)時(shí)有意義。在橫向檢測(cè)中，因?yàn)橛袇⒖贾捣秶?/p>

以這些改變沒(méi)什么意義。

5、體重

肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、LD、胰島素、餐后葡萄糖、AST、肌酊、總蛋

白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。

6、酒精

飲酒幾分鐘后.AST會(huì)輕度升高.3h后達(dá)到最大，但仍在不飲酒的參考范圍內(nèi)。一段時(shí)

間后，GGT輕度增高.對(duì)別的酶的影響很難檢測(cè)到。飲酒后，甚至是少量的飲酒后，在一

些個(gè)體中可以檢測(cè)到甘油三酯持續(xù)兒個(gè)小時(shí)或兒天的大量增高。慢性飲酒可顯示持續(xù)性的

GGT水平升高。

7、緊張

兒茶酚胺和17—羥皮質(zhì)類(lèi)令醇的產(chǎn)生增加。皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮和生長(zhǎng)激素的血漿

水平升高。促甲狀腺激素和催乳素的血漿水平也可能增加。

8、臥床休息腎臟排泄鈉、鈣、氯化物、磷酸鹽和氨增加.ALP的血漿水平升高。

9、外科手術(shù)

對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清中酶活性和底物濃度的影響取決于所患的疾病和手術(shù)類(lèi)型。通常，手

術(shù)后的第一個(gè)24h內(nèi)會(huì)發(fā)生下列改變：血紅蛋白濃度下降、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率升

高，像C反應(yīng)蛋白等急性時(shí)相蛋白增加、暫時(shí)性的中度高膽紅素血癥和尿素增高。CK水

平明顯升高，尤其是在腹部或胸腔手術(shù)時(shí)，其水平在最高參考限值的3?10倍.膽囊切除術(shù)

后，經(jīng)?？梢?jiàn)到中度轉(zhuǎn)氨酶升高，但在別的外科手術(shù)中，很少見(jiàn)到轉(zhuǎn)氨酶的升高。

10、電離輻射

電離輻射治療，山于腫瘤組織的溶解，?？蓪?dǎo)致血小板和白細(xì)胞的下降，尿酸升高至1785

umol/L(30mg/dl)?

11、懷孕

ALP、膽固醇、甘油三酯、銅、血漿銅藍(lán)蛋白、運(yùn)鐵蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、孕酮、雌二醇、

雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。

鐵、鎂、鈣、總蛋白、白蛋白、膽堿酷酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。

12、口服避孕藥(OC)

服用OC后，血清中的酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低。任何升高都保持在正常值范圍

內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍(lán)蛋白在女性分別升高44%和70%。

(三)、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素

在臨床醫(yī)療工作中.臨床醫(yī)生面對(duì)尿沉渣報(bào)告中極少量的紅血球，會(huì)針對(duì)導(dǎo)尿或女性患者

與男性患者，給予不同的解讀。但是對(duì)未懷疑的疾病，檢驗(yàn)室居然出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)告，臨床醫(yī)師

絕不能掉以輕心，簡(jiǎn)單認(rèn)定檢驗(yàn)報(bào)告有誤，應(yīng)小心求證以得到正確的解釋。另外尚有一些飲

食、生理現(xiàn)象、標(biāo)本處置不當(dāng)、藥物因素，也會(huì)造成判讀的偏差。本節(jié)主要就影響檢驗(yàn)結(jié)果

的疾病外因素予以簡(jiǎn)單介紹。

1、飲食因素

(1)、必須空腹(通常指禁食8?10小時(shí)，其間只允許喝白開(kāi)水)的檢驗(yàn)項(xiàng)目如：GLu、脂

類(lèi)(LipidProfile)、鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)肽瞰GTT)、膽汁酸(BileAcid)、胰島素(Insulin)

等。其它血清學(xué)檢驗(yàn)如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。

(2)、空腹超過(guò)48小時(shí)可能會(huì)造成膽紅素(BIL)兩倍以上的增加，而Glu、白蛋白(ALB)、

補(bǔ)體(ComplementC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)下降。

(3)、餐后立即抽血，造成高K低P,混濁的血清其BIL、LDH、TP增高，有可能造成UA、

BUN降低。

(4)、高蛋白飲食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高喋吟(Purines)食物影響的當(dāng)然就是Urate

增高。

(5)、口服避孕藥使T4(R1A)、TG>ALT、FE、GGT升高，ALB低等.可影響的檢驗(yàn)報(bào)

告據(jù)稱(chēng)有100多項(xiàng)。

(6)、酒精可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影響如：GGT、

ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：BIL、AST、ALP?

2、生理因素

(1)、懷孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、

ALB偏低。

(2)、劇烈運(yùn)動(dòng)后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BIL、LACT、高密度脂蛋白膽

固醇(HDL—C)會(huì)升高。運(yùn)動(dòng)員的LDH、BUN較高。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)促使HDL—C、Lactate等

升高。

(3)、采血部位、姿勢(shì)和止血帶的使用

①、采血時(shí)要避開(kāi)水腫、破損部位，應(yīng)“一針見(jiàn)血”，防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入

針管；如果采血過(guò)慢或不順利，可能激活凝血系統(tǒng).使凝血因子活性增高、血小板假性減低。

輸液病人應(yīng)在輸液裝置的對(duì)側(cè)胳膊采血,避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端采血。

②、姿勢(shì)的影響結(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會(huì)造成影響(站

姿較高)如:TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)。

測(cè)血中Catecholamines時(shí)，采血前一周，應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類(lèi)

(epinephrine—like)藥物；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化.仰臥三十分鐘后抽血。

③、對(duì)于血色素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積等檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)說(shuō).臥位采血與坐、

立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右，血液中以上成分不

能通過(guò)血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%?15%。

④、止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)1分鐘。壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起纖溶活性增強(qiáng)，

血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

⑤、肥胖人士除了GLU、CHOL、UA普遍偏高外，肥胖男性尚會(huì)有CREA、TP、HtGB、

AST偏高及P偏低的現(xiàn)象，而肥胖女性則有CA偏低的情形。

3、時(shí)辰影響因素

(1)、皮質(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時(shí)濃度會(huì)增加，因此上下午所測(cè)之值可能有明顯差異，最好于上

下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成5倍之改變)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

(2)、促甲狀腺素(TSH)在每日不同時(shí)辰，其濃度也會(huì)出現(xiàn)若干變化。

(3)、Transfferrin高值出現(xiàn)于4PM--8PM。

(4)、WBC及LYM早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞(EOS)下午較低。

（5）、TG、P、BUN、HCT的高值出現(xiàn)于下午B1L反之。

（6）、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨6點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最

高峰，隨后逐漸降低，午夜最低。

4、樣本處置不當(dāng)

（1）、溶血：LDH、HBDH、B1L、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K偏高。其它

影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、FE、P。等在交叉配血試驗(yàn)中血樣溶血嚴(yán)

重干擾對(duì)結(jié)果的判斷。

紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值得

注意的影響的項(xiàng)目主要有：Fe、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有：TP、

ALB、ALP、.AST、TBIL、WBC>APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca?

（2）、未分離血清過(guò)久：K+、LDH、FE、AST（可能）偏高,GLU、ALP（可能）偏低。

（3）、日曬：WBC>PLT、ESR偏高，B1L偏低。

（4）、禁止從靜脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響GLU、電解質(zhì)及凝血因子報(bào)告之準(zhǔn)確性。

（5）、綁止血帶時(shí)間及握拳會(huì)影響電解質(zhì)、LacticAcid、PC02、pH。

（6）、微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn)，但有可能擠入組織液

造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。

5、藥物因素

（1）、抗生泰藥物

青霉素類(lèi)和磺胺類(lèi)藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽(yáng)性”?；前奉?lèi)抑制腸內(nèi)

細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無(wú)法得出尿膽原的正確結(jié)果。

（2）、鎮(zhèn)痛消炎藥物

阿斯匹林、氨基比林等會(huì)使尿中膽紅素檢測(cè)值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，

可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。

（3）、抗癌藥物

絕大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血

小板和血紅蛋白數(shù)量的減少（少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高），肝功能改變，有的使血脂值升

高。其中甲氨蝶咤抑制骨髓，且損害腎功能；硫哇噂吟損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞甘使

谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。

（4）、激素類(lèi)藥物

雌激素類(lèi)藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和

紅細(xì)胞量的減少。

鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、

血磷偏低，另外可明顯升高血糖值。

（5）、利尿藥物

臨床上常用的為雙氧克尿曝、速尿、三氯曝嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、

低血容量和低血氯，長(zhǎng)期應(yīng)用后可見(jiàn)高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。

（6）、抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥（如D

60、氯磺丙胭等），可損害肝功能，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞減少等。

（7）抗癲癇藥

如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見(jiàn)巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞（尤其

是白細(xì)胞和血小板）減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板減少,

長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能。

（8）、使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物

主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測(cè)定和熒光分析的測(cè)定結(jié)果。如服利福平后尿呈

橙紅色；服維生素B2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯喋嗟后使尿

呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對(duì)大便的色澤也產(chǎn)生影響。為了最大限度地避免和清除

“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師必須結(jié)合不同給藥途徑給藥后的藥

物代謝動(dòng)力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、

排泄途徑和清除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)

盡量避開(kāi)血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時(shí)，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)影

響，但這并不是每個(gè)病人都能做到的。

血常規(guī)及URIT-3010血球儀使用操作程序

一、目的

規(guī)范血細(xì)胞分析儀檢測(cè)試驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確性和重復(fù)性。

二、原理

由于血細(xì)胞的非傳導(dǎo)性質(zhì)，電解質(zhì)溶液中懸浮的血細(xì)胞在通過(guò)檢測(cè)小孔時(shí)會(huì)引起小孔

的電阻變化，這種進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體枳測(cè)量的方法稱(chēng)為電阻抗法或庫(kù)爾特原理。

三、儀器的運(yùn)行壞境

1.儀器應(yīng)安裝在平穩(wěn)干燥的地方。

2.安裝于不受高溫、潮濕、灰塵、陽(yáng)光直射等可能對(duì)儀器產(chǎn)生不良影響的地方。

3.儀器應(yīng)避免受到強(qiáng)烈的震動(dòng)或沖擊。

4.不要安裝化學(xué)藥品的保管場(chǎng)所或產(chǎn)生氣體的地方。

5.溫度18-30C最佳23℃,空調(diào)冷卻能力必須約為172kaV小時(shí),相對(duì)濕度50%?-85%,

電壓200V+10%.

6.避免強(qiáng)光照射及輻射源輻射。

四、授權(quán)操作者

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室上崗培訓(xùn)合格的各級(jí)檢驗(yàn)人員

五、工作前檢查

1.將質(zhì)控品從冰箱中取出，放置20分鐘，恢復(fù)至室溫待用。

2.開(kāi)啟儀器執(zhí)行自動(dòng)清洗并進(jìn)行空白測(cè)量。

3.檢查試劑并將廢液處理。

六、試劑裝載程序

試劑不足時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的新試劑，確認(rèn)其在使用期限內(nèi)裝載。

七、操作程序

1、開(kāi)機(jī)前的準(zhǔn)備

（1）、確認(rèn)各電氣、外接管路連接正確無(wú)誤，各試劑瓶?jī)?nèi)試劑充分夠用。

（2）、檢查儀器外部液路導(dǎo)管是否有打折或脫落；廢液桶內(nèi)的廢液是否已滿。

2、開(kāi)機(jī)啟動(dòng)

開(kāi)啟主機(jī)后面板電源開(kāi)關(guān)，儀器進(jìn)入自檢。

3、空白測(cè)試

（1）、放置清潔的試管于采樣針下，在血細(xì)胞分析窗口，點(diǎn)擊“排液”，儀器排出稀釋液到試管

中。

（2）、在血細(xì)胞分析窗口，選擇“資料?”，在彈出的“資料編輯”對(duì)話框中將樣本編號(hào)改為“0”。

（3）、將盛有稀釋液的試管放于采樣針下，應(yīng)確保采樣針輕觸試管底部。

（4）、按儀器前面板的計(jì)數(shù)鍵，待聽(tīng)到“滴”的一聲后，方可移走試管?儀器開(kāi)始計(jì)數(shù)測(cè)量。

（5）、計(jì)數(shù)完成后，顯示屏上顯示出空白測(cè)試結(jié)果，空白測(cè)試結(jié)果可接受范圍見(jiàn)：

參數(shù)數(shù)值單位

WBCW0.2IO9/L

RBC<0.02IO12/L

HGBg/L

PLTW10IO9/L

注：序號(hào)0是儀器空白測(cè)試的專(zhuān)用序號(hào)，在給臨床的血液樣本編號(hào)時(shí)請(qǐng)勿輸入此序號(hào)。

4、血樣的采集

（1）、靜脈血的采集：采用靜脈穿刺采取靜脈血，注入含有抗凝劑的干凈采血管，輕搖5次。

（2）、末梢血的采集：從指端穿刺采集，采用20ul定量采血管。

5、血樣計(jì)數(shù)、分析

1、預(yù)稀釋方式：將空試管置于采樣針下，點(diǎn)擊“排液”，儀器排出稀釋液到試管中，將20ul采

血管內(nèi)的血樣迅速注入準(zhǔn)備好的盛有稀釋液的試管中，輕輕搖勻：將盛有血樣的試管置于采樣針下,

按儀器面板前的計(jì)數(shù)鍵，指示燈變成橙色，聽(tīng)到蜂鳴器發(fā)出清脆的“滴”聲后，移走試管。儀器開(kāi)

始自動(dòng)分析樣本。

2、全血方式：輕輕搖動(dòng)試管使血樣混勻后，將試管置于采樣針下，按計(jì)數(shù)鍵，指示燈變成橙色,

等到“滴”聲后，移走試管。儀器開(kāi)始自動(dòng)分析樣本。

6、打印

樣本分析完成后，按打印鍵打印，或設(shè)為自動(dòng)打印。

7、關(guān)機(jī)

（1）、選擇“關(guān)機(jī)”菜單，按“確認(rèn)”鍵，屏幕彈出關(guān)機(jī)窗口；

（2）、移動(dòng)光標(biāo)到“確認(rèn)”，按“確認(rèn)”鍵關(guān)閉系統(tǒng)；

（3）、儀器開(kāi)始對(duì)液路進(jìn)行清洗、保養(yǎng)。

（4）、關(guān)機(jī)程序運(yùn)行完畢后，儀器屏幕會(huì)顯示“謝謝使用，現(xiàn)在請(qǐng)關(guān)閉電源”的提示，此時(shí)關(guān)

閉儀器后面板的電源開(kāi)關(guān)；

（5）、清理工作臺(tái)并處理廢液。

8、儀器維護(hù)保養(yǎng)

（1）、日維護(hù)：擦拭分析儀臺(tái)面、檢查試劑、檢查廢液桶、檢查管路

（2）、月維護(hù)：清洗廢液桶、潤(rùn)滑電機(jī)軸、潤(rùn)滑采樣導(dǎo)向桿

（3）、不定期維護(hù)：灼燒、排堵、清洗、清潔采樣針

八、儀器校準(zhǔn)頻率

1.投入使用前，必須校準(zhǔn)，合格后方可使用。

2.更換儀器的部件，移動(dòng)位置。

3.若檢測(cè)結(jié)果有漂移時(shí)需對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。

4.每半年至少進(jìn)行一次儀器校準(zhǔn)。

九、標(biāo)本處理

1.全血標(biāo)本檢測(cè)后，室溫保存1天。

2.稀釋模式標(biāo)本檢測(cè)后不用保存。

3.超過(guò)保存期的血標(biāo)本，裝入黃色塑料袋，有專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。

4.有約定的按約定執(zhí)行。

十、故障處理指引

在一般情況下，故障的排除應(yīng)遵循如下三個(gè)步驟進(jìn)行：

1、故障確認(rèn)

2、故障分類(lèi)

3、故障排除

十一、參數(shù)分析

1.白細(xì)胞指數(shù)檢測(cè)

在35?450fl范圍內(nèi)將血細(xì)胞分為三群。正常白細(xì)胞直方圖的左側(cè)峰又高又陡，跨越35?93fl,

定為淋巴細(xì)胞峰（小細(xì)胞群），以成熟小淋巴細(xì)胞為主。最右側(cè)峰又低又寬，跨越160?450fl,

定為中性粒細(xì)胞峰（大細(xì)胞群）以中性粒細(xì)胞為主，包括桿狀核細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞，左右兩

峰之間較平坦區(qū)，定為單個(gè)核細(xì)胞區(qū)（中間細(xì)胞群）主意以單核細(xì)胞為主，也含有嗜酸、嗜

堿性粒細(xì)胞及白血病細(xì)胞等。

(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的可接受性能為±15%。

(2)樣本必須在6小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。

(3)對(duì)特別異常的結(jié)果須用手工計(jì)數(shù)復(fù)檢，手工計(jì)數(shù)應(yīng)用高精度的微量吸管，加液器計(jì)

數(shù)盤(pán)等。

(4)常見(jiàn)問(wèn)題報(bào)警處理：①細(xì)胞計(jì)數(shù)問(wèn)題，應(yīng)采用手工計(jì)數(shù)法：②三分群鑒別線報(bào)警，

應(yīng)確認(rèn)血涂片標(biāo)本。

(5)直方圖上白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的異常信息。①當(dāng)出現(xiàn)RBC溶血不全時(shí)，在白細(xì)胞直方圖

上，WBC低鑒別線與直方圖曲線的交點(diǎn)位置異常高，可通過(guò)血樣稀釋、或用稀釋液對(duì)血樣

中的血漿進(jìn)行置換(清洗細(xì)胞)或用較強(qiáng)烈的溶血?jiǎng)┑膬x器進(jìn)行測(cè)定：②當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞凝聚

時(shí)，直方圖上可見(jiàn)三峰分布混亂，在超出250fl的區(qū)域也有顆粒存在可以引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假

性減低?？蓪⒀獦蛹訙?，用生理鹽水等清洗，消除白細(xì)胞凝聚；③當(dāng)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞的影響

時(shí)，紅細(xì)胞與小細(xì)胞之間的低谷位置上升，并有報(bào)警，有核紅細(xì)胞幾乎全部被當(dāng)做白細(xì)胞計(jì)

數(shù)。可以引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高，因此須按下式進(jìn)行校正：校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)值=儀器白細(xì)

胞檢測(cè)值X100/(100+有核紅細(xì)胞數(shù))，有核紅細(xì)胞數(shù);100個(gè)白細(xì)胞中的有核紅細(xì)胞數(shù)；④

當(dāng)出現(xiàn)血小板聚集時(shí)，可使白細(xì)胞假性增高，應(yīng)重新采血測(cè)定。

(6)冷凝集現(xiàn)象、檢出纖維蛋白均可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)值產(chǎn)生正誤差；小淋巴細(xì)胞可使白細(xì)

胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生負(fù)誤差；不恰當(dāng)?shù)娜苎獎(jiǎng)┳饔每墒拱准?xì)胞計(jì)數(shù)值產(chǎn)生正的或負(fù)的誤差。

(7)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評(píng)。

2..紅細(xì)胞指數(shù)檢測(cè)

紅細(xì)胞直方圖：儀器在體積為36~360fl范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，橫坐標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，

縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細(xì)胞主要分布在50?200fl范圍內(nèi)，直方圖

上，可見(jiàn)兩個(gè)細(xì)胞群從30?125fl區(qū)域有一個(gè)幾乎兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰

右側(cè)約分布在125?200fl區(qū)域的細(xì)胞，為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。紅細(xì)胞的體積發(fā)生變化,

直方圖峰可左移或右移，或出現(xiàn)雙峰。

(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的可接受性能為±6%。

(2)對(duì)特別異常的結(jié)果須用手工計(jì)數(shù)復(fù)檢，手工計(jì)數(shù)應(yīng)用高精度的微量吸管，加液器計(jì)

數(shù)盤(pán)等。

(3)紅細(xì)胞在一天內(nèi)有波動(dòng)，上午7時(shí)為高峰，隨后下降。

(4)采血部位不同結(jié)果有影響，靜脈血比末梢血的結(jié)果低1075%。

(5)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評(píng)。

(6)異常信息與處理方法：①出現(xiàn)破碎的紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集。處理方

法：手工計(jì)數(shù)，確認(rèn)血涂片；②受冷球蛋白、破碎紅細(xì)胞，白血病細(xì)胞的血比質(zhì)碎片等干擾。

處理方法：將標(biāo)本加溫后后再撿，手工法、確認(rèn)血涂片標(biāo)本；③受冷凝集素的干擾，有白細(xì)

胞混入。處理方法：將標(biāo)本加溫后后再撿，確認(rèn)血涂片標(biāo)本；④紅細(xì)胞有很明顯的大小不均。

處理方法：確認(rèn)血涂片標(biāo)本；⑤貧血治療時(shí)及受輸血的影響，出現(xiàn)多群紅細(xì)。處理方法：確

認(rèn)血涂片標(biāo)本。(7)直方圖顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值的異常信息。①當(dāng)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞時(shí)，紅細(xì)

胞直方圖RDW增大，須作血涂片檢查確認(rèn)；②當(dāng)RDW增大提示有多種大小的紅細(xì)胞出現(xiàn)。

須與RBC直方圖做相關(guān)分析，RBC直方圖顯示分布較寬；③當(dāng)RBC直方圖顯示以小細(xì)胞

性紅細(xì)胞為主，同時(shí)有大小不一的紅細(xì)胞，須作涂片檢查(檢查畸形紅細(xì)胞)④當(dāng)RBC、

HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW顯示異常值時(shí)，同時(shí)直方圖上也能觀察到一低峰，此

時(shí)應(yīng)考慮為冷凝集樣本，可先涂片確認(rèn)是否冷凝集樣本，如果是將樣本加溫，凝塊消失后重

新測(cè)定。

(8)分裂細(xì)胞、凝集現(xiàn)象可使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值產(chǎn)生誤差；巨血小板可使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生正

誤差；儀器運(yùn)行異?？墒辜t細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生正誤差和負(fù)誤差。

十二、危急值(警告值)

HGB<50或>250g/L

RBCW2.5X1012/L

WBC:成人：〈2.0X109/L或>50X109/L

PLT<30X109/L或>600X109/L

十三、醫(yī)學(xué)決定水平

HGB

輕度：正常下限?91g/L

中度：90-60g/L

重度：60?31g/L

極重度：^30g/L

RBC

1.高于6.8X1012L,應(yīng)采取治療措施。

2.低于3.5X1012L,為診斷貧血界限，應(yīng)尋找病因。

3.低于1.5X1012L,應(yīng)考慮輸血。

WBC

1.<0.5X109/L,檢驗(yàn)對(duì)象有高度易感性，采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

2.<3,0X109/L,為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)在做其他實(shí)驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、外周血涂片等

并詢(xún)問(wèn)用藥史。

3.<11X1O9/L,為白細(xì)胞增多此時(shí)做白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要

應(yīng)查找感染源。

4.<30X109/L,應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、外周血涂片并進(jìn)行骨髓檢查.

十四、血細(xì)胞分析儀質(zhì)量管理

1.分析前的質(zhì)量控制

(1).首先要做好操作人員上崗前的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)。

(2).儀器的鑒定:新安裝的儀器、或每次維修后必須對(duì)儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià),

這對(duì)保證檢驗(yàn)質(zhì)量將起到重要作用。按照國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ICSH)公布的評(píng)價(jià)方案，

對(duì)儀器測(cè)試標(biāo)本的總變異性、精密度、污染攜帶率、線性范圍、可比性和準(zhǔn)確性進(jìn)行測(cè)試、

評(píng)價(jià)，并詳細(xì)記錄備查。

(3).平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，做好儀器的校準(zhǔn)和保養(yǎng)。

(4).血細(xì)胞分析儀均要求使用抗凝靜脈血來(lái)檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間應(yīng)限定在4小時(shí)之內(nèi)，血涂

片也應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成，抗凝劑為EDTA-K2。

(5).注意受檢者生理狀態(tài)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，避免由于生理狀態(tài)不同引起的偏差。

(6).對(duì)送檢的標(biāo)本必須按接受標(biāo)準(zhǔn)逐??檢查，遇有出現(xiàn)溶血、凝集、量不足等不合格標(biāo)

本必須拒收。

2.分析中的質(zhì)量控制

(1).了解試劑與血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)的關(guān)系。盡可能選擇原裝配套試劑。

(2).注意環(huán)境溫度應(yīng)在18?25℃,低于15℃或高于30℃均會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生偏差。

(3).注意測(cè)定前抗凝血標(biāo)本必須充分混勻;注意儀器運(yùn)行中半堵孔現(xiàn)象及時(shí)有效的排賭

和保養(yǎng)。

(4).做好室內(nèi)質(zhì)控。每月打印一次質(zhì)控圖，對(duì)于失控的，必須有失控記錄。注意冷球蛋

白，紅細(xì)胞冷凝集素和高脂血癥等病理因素對(duì)儀器檢測(cè)結(jié)果的影響。

⑸.復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。血細(xì)胞分析儀是以體積大小來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的，而非形態(tài)學(xué)分類(lèi)因此它是一

種過(guò)篩手段，因而不能代替手工計(jì)數(shù)和分類(lèi)，本實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞低于3.0X109/L或高于30X

109/L,應(yīng)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)和分類(lèi)

（6）.分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果個(gè)參數(shù)之間的關(guān)系：實(shí)驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)參數(shù)之間有內(nèi)在的聯(lián)系，比如

RBC、HCT與MCV：HB、RBC與MCH之間，又如RDW與涂片的紅細(xì)胞形態(tài)變化之間都

有明顯的相關(guān)關(guān)系。另外還可以分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床資料的相關(guān)關(guān)系，相關(guān)檢查對(duì)于實(shí)驗(yàn)中

出現(xiàn)的未預(yù)料的結(jié)果，是否可以從臨床角度加以解釋?zhuān)蚴欠衽c其他實(shí)驗(yàn)有關(guān)的分析均十分

重要，如Hb過(guò)高或過(guò)低，是否可用輸血、大量失水或出血、溶血來(lái)解釋。此外，MCHC的

高或低與瑞特氏染色的血片上紅細(xì)胞中的血紅蛋白量是否一致；白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)值十

分與血片上白細(xì)胞、血小板公布情況相一致等相互參照，對(duì)保證質(zhì)量均有重要價(jià)值。

3.分析后的質(zhì)量控制

（1）.做好回顧性質(zhì)量控制，有效控制本室的精密度，保證日間、批間檢測(cè)結(jié)果的一致性;

（2）.注意標(biāo)本中出現(xiàn)的異常結(jié)果，及時(shí)與臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析，及時(shí)與臨床聯(lián)系直

接了解情況，及時(shí)復(fù)查；

（3）.經(jīng)常聽(tīng)取臨床醫(yī)師的意見(jiàn)，及時(shí)糾正潛在引起偏差的趨勢(shì)，不斷的改進(jìn)工作，提高

檢驗(yàn)質(zhì)量；

（4）.積極的參加地方和衛(wèi)生部臨檢中心舉辦的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，及時(shí)了解自己的檢測(cè)水

平；

（5）.定期征求臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)本室的評(píng)價(jià):臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)也是質(zhì)量控制的

重要環(huán)節(jié)，臨床一生最熟悉患者的病情變化和疾病的發(fā)展過(guò)程，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合臨床也

是衡量結(jié)果正確與否的重要依據(jù)之一，因此實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)常聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，不斷的改

進(jìn)工作。

十五、生物安全防護(hù)

1.如操作中不慎灑落血液，要及時(shí)對(duì)污染臺(tái)面消毒處理。

2.操做前一定要做好自身防護(hù)（穿白大衣，帶口罩、白帽、膠皮手套）。

3.測(cè)定的比色液必須除毒處理，嚴(yán)禁與酸性溶液混合產(chǎn)生毒氣，造成吸入性傷害。

十六、廢液處理

測(cè)定的廢液和84消毒液按1000毫升:40毫升的比例浸泡過(guò)夜，次II棄去。

尿常規(guī)操作規(guī)程及URIT-500B使用規(guī)程

一、檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、糖尿病等疾病進(jìn)行輔助診斷與療效觀察，對(duì)安全用藥進(jìn)行

監(jiān)護(hù)，以及評(píng)估健康狀態(tài)。

二、測(cè)定方法以及體系

干化學(xué)試帶法：包括優(yōu)利特-300尿液分析儀和配套試劑帶；干化學(xué)試帶法可檢測(cè)的項(xiàng)

目有：蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、比重、ph值、空白等。

三、檢測(cè)原理及干擾因素

尿液分析儀檢測(cè)原理:尿中相對(duì)的化學(xué)成分使尿多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的模塊發(fā)生

顏色變化，顏色得深淺與尿中相應(yīng)物質(zhì)的濃度成正比；將多聯(lián)試帶置于尿液分析儀比色進(jìn)樣

槽，各模塊一次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接受不同強(qiáng)度的光信號(hào)后將其

轉(zhuǎn)為相應(yīng)的電信號(hào)，再經(jīng)微處理器由下列公式計(jì)算得出各測(cè)試項(xiàng)目的反射率，然后與標(biāo)準(zhǔn)曲

線比較后校正為測(cè)定值，最后以定性或半定量方式自動(dòng)打印出結(jié)果。用于對(duì)尿液進(jìn)行定性和

半定量檢測(cè)。

1.葡萄糖檢測(cè)

（1）.原理:尿糖形成的原因和機(jī)制為:當(dāng)血糖的濃度大于8.8mmol/L時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)的葡

萄糖量超過(guò)腎小管重吸收能力即可出現(xiàn)糖尿。葡萄糖在氧化酶的作用下生成葡萄糖酸和過(guò)氧

化氫，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶的作用下釋放新生態(tài)氧，在還原碘化鉀，發(fā)生顏色的變化。

（2）干擾因素;本實(shí)驗(yàn)對(duì)葡萄糖的檢測(cè)是特異的，大量維生素c可使實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陰性結(jié)果；

高比重性堿性尿，亦可造成糖檢測(cè)出偏低，是低濃度的尿糖成陰性。

2..膽紅素檢測(cè)

原理：直接膽紅素在酸性條件下雨二氯苯胺重氮鹽偶聯(lián)，生成偶氮染料。

干擾因素：

①標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素在陽(yáng)光照射下成為膽綠素；尿膽原在氧化成尿膽素。

②尿液中含高濃度維生素C和亞硝酸鹽時(shí)，抑制偶氮反應(yīng)使尿膽紅素呈假陰性。當(dāng)患者接受

大量的氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮毗吃的代謝產(chǎn)生時(shí)，可呈假陽(yáng)性。

③尿液中一些內(nèi)源物質(zhì)如膽色素原、口引噪、膽紅素等可使尿膽原檢查結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性，一些藥

物也可產(chǎn)色干擾實(shí)驗(yàn)。

④正常人尿膽原排出理每天波動(dòng)很大，夜間和上午量少，午后則迅速增加，在午后2-4時(shí)達(dá)

最高峰；同時(shí)尿膽原的清除率與尿PH相關(guān),PH5.0時(shí),清除率為2ml/min;Ph8.0時(shí)增加至

25ml/min,因此有學(xué)者倡用預(yù)先給予患者服用碳酸氨鈉，以堿化尿液慢集午后2-4時(shí)尿（2

小時(shí)排出量）進(jìn)行測(cè)定，以提高檢出率。

3.酮體檢測(cè)

原理：檢測(cè)尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氟化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮產(chǎn)

生紫色反應(yīng)。其對(duì)乙酰乙酸的敏感性為50T00mg/L對(duì)丙酮?jiǎng)t為400-700mg/L,不與B-

羥丁酸起反應(yīng)。

干擾因素：

①由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，乙酰乙酸更易受熱分解成丙酮；尿液

被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此尿液必須新鮮，及時(shí)送檢，以免因酮體的揮發(fā)或分解出

現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低；

②干學(xué)法與酮體酚法靈敏度存在差異：酮體酚法對(duì)乙酰乙酸與丙酮的敏感性分別為

80mg/L和100mg/L。不如試帶法敏感，故同?病理標(biāo)本兩面種方法可能出現(xiàn)結(jié)果的差異,

分析結(jié)果時(shí)應(yīng)特別注意；

③不同病因引起的酮癥，酮體的成分不同，即使?病人不同病程也可有差異，例如在糖

尿病酮癥酸中毒早期病命名中，主要酮體成分B羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時(shí)測(cè)

得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量估計(jì)不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，B-羥丁酸轉(zhuǎn)變

為乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易對(duì)病情估計(jì)過(guò)重。因此檢驗(yàn)人

員必須注意病程發(fā)展，與臨床醫(yī)生共同分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

4.比重檢測(cè)

原理：膜塊中主要含有多聚電解質(zhì)(甲乙烯酸酰馬不酎)、酸堿指示劑及緩沖物，這是

采用酸指示劑法，其原理是根據(jù)經(jīng)過(guò)多聚電解質(zhì)的PH改變與尿液離子濃度相關(guān)原理。試

劑條中的多聚電解質(zhì)含有隨尿標(biāo)本中離大濃度則解離的酸性基團(tuán)，離子越多，酸性基團(tuán)解

離子越多，而使膜塊中的PH改變，這種改變可由膜塊中的酸堿性指示劑的顏色變化顯示

出來(lái)，進(jìn)而換算成尿液的比密值。

干擾因素：當(dāng)尿中含有蛋白質(zhì)(lg/L~7.5g/L)時(shí)可使比重讀數(shù)偏高。

5.潛血檢測(cè)

原理：塊中主要含有過(guò)氧化氫茄香素或過(guò)氧化氫烯鉆和色原(如鄰甲聯(lián)苯胺)兩種物質(zhì)。其

原理為尿液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白或其破壞釋放出的血紅蛋白均具有過(guò)氧化氫酶樣活性，可

使過(guò)氧化氫茄香素或過(guò)氧化氫烯鉆分解出［0］，后者能氧化有關(guān)色原(如鄰甲聯(lián)苯胺)使之

呈色。

干擾因素：

(1).干化學(xué)即可與完整的紅細(xì)胞反應(yīng)，又能測(cè)定尿中的游離血紅蛋白，造成儀器法與鏡檢

法有差異。

(2).尿中含有的易熱酶、肌紅蛋白或菌尿可引起假陽(yáng)性反應(yīng)；

(3).大量維生素c可干擾試驗(yàn)，是結(jié)果呈假陰性。

6.酸堿度

原理:采用酸堿指示法

干擾因素：尿ph受飲食種類(lèi)影響很大，如進(jìn)食蛋白質(zhì)較多ph值下降，進(jìn)食蔬菜多時(shí)ph常

大于6.的，當(dāng)進(jìn)食后使增加，呈堿性。如饑餓、運(yùn)動(dòng)、出汗等生理活動(dòng)，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物

可使ph降低，藥物、不同疾病的也影響尿液ph值。細(xì)菌繁殖尿可影響ph值呈堿性。7.

蛋白質(zhì)檢測(cè)

原理：本法利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理

干擾因素；

(1).對(duì)于高度緩沖的堿性尿，有可能的到假陽(yáng)性結(jié)果

(2).如果尿樣被鉉類(lèi)化合物及某些防腐劑或清洗劑污染也會(huì)導(dǎo)致假陰性。

(3)病人服用奎寧和磺胺喀咤等藥物引起的強(qiáng)堿性尿時(shí),會(huì)使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果而

磺基水楊酸法出南假陰性結(jié)果.可用稀乙酸將尿液PH調(diào)5-7,再行實(shí)驗(yàn),借以區(qū)別是否由于強(qiáng)

堿性尿而導(dǎo)致假陽(yáng)性.

(4)研究證明幾十種藥物可使尿蛋白檢查出現(xiàn)假陽(yáng)性,有學(xué)者對(duì)用大劑量青霉素患者給

藥前后進(jìn)行了尿蛋白的檢測(cè),結(jié)果表明:滴注250萬(wàn)單位組2小時(shí)\320萬(wàn)單位3組小時(shí)，

480萬(wàn)單位組5小時(shí)可能對(duì)磺基水楊酸法產(chǎn)生假陽(yáng)性，對(duì)干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性。

(5)不同測(cè)定方法對(duì)病人尿液內(nèi)不同種類(lèi)蛋白質(zhì)檢測(cè)的敏感不同，雙縮腺定量可以對(duì)白

蛋白，球蛋白顯赤似的敏感性，而干化學(xué)測(cè)量球蛋白的敏感性?xún)H是白蛋白的1/100T/50。

因此對(duì)于腎病患者特別是在疾病發(fā)展過(guò)種中需在系統(tǒng)觀察尿蛋白含量的病例應(yīng)使用磺基

水楊酸法(或加熱乙酸法)定性和雙縮腺法進(jìn)行定量試驗(yàn)。

(6)標(biāo)本內(nèi)含有其它分泌物(如生殖系統(tǒng)分泌物)或含有較多細(xì)胞成分時(shí)，可引起假陽(yáng)

性。

NCCLS建議以磺基水楊權(quán)法作為干化學(xué)檢測(cè)尿蛋白的參比方法

8.尿膽原檢測(cè)

原理：尿膽原在強(qiáng)酸性條件下，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫紅色染料。。

干擾因素：

(1).尿液中一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、口即朵、膽紅素等可使尿膽原檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)

性；

(2)一些藥物(如吩嚷嗪)也可干擾試驗(yàn)。

9.亞硝酸鹽檢測(cè)

原理：采用亞硝酸鹽還原法。亞硝酸鹽與芳香族氨基磺胺發(fā)生重氮反應(yīng)，生成重氮化合物，

二重氮化合物與四氫笨并喳琳3-酚偶聯(lián)，生成紅色偶氮染料。

干擾因素：

(1)尿路感染的細(xì)菌是否含有硝酸鹽還原酶；

(2)食物中是否含有硝酸鹽：

(3)尿液標(biāo)本是否在膀胱停留4小時(shí)以上。符合以上三個(gè)條件此實(shí)驗(yàn)的檢出率為80%,

反之結(jié)果可能為陰性結(jié)果。標(biāo)本放置過(guò)久或污染細(xì)菌可呈假陽(yáng)性。

10.白細(xì)胞檢測(cè)

原理:采用白細(xì)胞酯酶法。毗咯酚酯在中性粒細(xì)胞中酯酚的水解作用下，產(chǎn)生游離酚與苯基

重氮鹽偶聯(lián)，生成紫紅色偶氮染料。

干擾因素：

(1)尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿后應(yīng)立即測(cè)定，以免白細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法人

為的實(shí)驗(yàn)誤差；

(2)此法只能測(cè)中性粒細(xì)胞，不與單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞反應(yīng)，在腎移植病人發(fā)

生排異反應(yīng)時(shí)，尿中的以淋巴細(xì)胞為主的或其它病因引起的單核細(xì)胞尿時(shí)會(huì)產(chǎn)生陰性結(jié)果；

(3)尿液中污染甲醛或含有高濃度膽紅素或使用某些藥物時(shí)，可產(chǎn)生假陽(yáng)性；尿蛋白＞5g/L

或尿液中含有大劑量先鋒霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假性結(jié)果。

(4)試條中的試劑主要和白蛋白發(fā)生反應(yīng)對(duì)球蛋白的反應(yīng)靈敏度不高，應(yīng)注意。

(5)肉眼可見(jiàn)的血尿也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)

由于尿液分析儀白細(xì)胞檢測(cè)與顯微鏡下計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)原理截然不同，其報(bào)告方式也是兩種不同的

概念，很難找出兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，迄今還沒(méi)有一種直接的換算方式，因此儀器法白細(xì)胞檢查

只是一個(gè)篩選試驗(yàn)，絕不可代替顯微鏡檢查。

11.抗壞血酸檢測(cè)

原理：采用還原法?？箟难峋哂?,2-烯二醇還原性基團(tuán)，在堿性條件中，將氧化態(tài)藍(lán)色的

2,6二氯酚靛酚染料還原為無(wú)色的2,6二氯二對(duì)酚胺。

干擾因素：當(dāng)尿中含有氧化劑時(shí)(如高錦酸鉀，次氯酸鹽等)會(huì)影響本實(shí)驗(yàn)的靈敏度。

四、標(biāo)本要求

1.標(biāo)本來(lái)源：清晨第一次尿液或隨機(jī)尿液，留取中段尿。

2.不可接受迦標(biāo)本：超過(guò)2小時(shí)，沒(méi)有按規(guī)定使用潔凈、干燥的容器以及低于10ml的尿

液。

3.標(biāo)本的保存：應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)對(duì)尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。

五、設(shè)備和試劑

1.設(shè)備:URIT-500B尿機(jī)

2.試劑。與尿液配套的尿11G.3.質(zhì)控品。陰性和陽(yáng)性，2個(gè)水平。

六、檢測(cè)步驟

1、儀器的使用

1）、一般使用：

開(kāi)啟儀器電源開(kāi)關(guān)，儀器進(jìn)入自檢狀態(tài)，開(kāi)始初始化，顯示屏顯示主界面。如設(shè)置

正確，儀器可開(kāi)始測(cè)試。如果測(cè)試出現(xiàn)故障結(jié)果，在主界面會(huì)顯示“故障表”鍵，按

此鍵，可列出最近出現(xiàn)故障結(jié)果表明的序號(hào)，便于重新檢測(cè)這些序號(hào)的樣本。

2）、儀器設(shè)置選擇:

1）按“設(shè)置”鍵，進(jìn)入設(shè)置菜單，可以對(duì)“時(shí)間”、“初始化”、“系統(tǒng)”、“打印”、

“串口”、“升級(jí)”進(jìn)行設(shè)置。

2）按“查閱”鍵，進(jìn)入查閱菜單，可以查詢(xún)測(cè)試的歷史記錄。

3）按“序號(hào)”鍵，輸入標(biāo)本序號(hào)。

4）按“試紙”鍵，用循環(huán)鍵可進(jìn)行14G、13G、11G、10G試紙的選擇。

5）按“進(jìn)紙”鍵,打印紙向前進(jìn)一行。

6）按“關(guān)于”鍵,顯示有關(guān)生產(chǎn)商的信息。

7）按“返回”鍵,返回上一級(jí)菜單。

2、儀器的校驗(yàn)

使用人員要經(jīng)常用隨機(jī)附帶的11G標(biāo)準(zhǔn)試紙條對(duì)儀器進(jìn)行校驗(yàn)檢查，標(biāo)準(zhǔn)試紙條共兩

條，日常使用一條，另一條作為保存?zhèn)溆?。確保儀器處于主界面且使用尿試紙項(xiàng)為11G,

用標(biāo)準(zhǔn)試紙條進(jìn)行檢測(cè)后，將檢測(cè)的打印結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)盒上的標(biāo)準(zhǔn)值相比較，如果相符則說(shuō)

明儀器正常，表示可以使用；如果不符，可用另外一條標(biāo)準(zhǔn)試紙條再重復(fù)檢測(cè)一次；如仍

不符，需查找故障原因并排除故障后再使用。

3、常規(guī)尿液測(cè)試

1）、將待測(cè)的尿試紙條完全浸入示經(jīng)離心的待測(cè)尿液中，在尿液容器壁緩慢抽出，用吸

水紙除去多余尿液，但不可吸得太干。

2）、把尿試紙條旋轉(zhuǎn)在固定平臺(tái)上，位于撥動(dòng)桿的右邊附近，試紙面向ho

3）、放置的尿試紙條被檢測(cè)到后，撥動(dòng)桿開(kāi)始啟動(dòng)，將尿試紙條送到移動(dòng)臺(tái)板上，再由

移動(dòng)分板將尿試紙條關(guān)到掃描檢測(cè)區(qū)，檢測(cè)頭檢測(cè)后由移動(dòng)臺(tái)板推到廢料盒。

4）、尿試紙條被測(cè)試結(jié)束后，顯示屏顯示測(cè)試結(jié)果，同時(shí)打印機(jī)打印出測(cè)試結(jié)果。

5）、如果測(cè)試過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題，可按暫停鍵暫停當(dāng)前檢測(cè)。當(dāng)故障排除后，按開(kāi)始鍵重

新開(kāi)始檢測(cè)。

注：檢測(cè)尿液標(biāo)本必須，儀器測(cè)試和鏡檢同時(shí)進(jìn)行，不能省略鏡檢步驟。

七、結(jié)果報(bào)告

將儀器打印的原始小票貼于相應(yīng)的申請(qǐng)單上檢查無(wú)誤后，并將鏡檢結(jié)果寫(xiě)在申請(qǐng)單上，發(fā)出

報(bào)告。有疑難問(wèn)題必須向科主任匯報(bào)。

八、注意事項(xiàng)

1.不的使用過(guò)期或變質(zhì)的試劑條；試劑的變質(zhì)會(huì)影響反應(yīng)區(qū)的顏色變淺或變深。

2.試劑條必須在原瓶中保存取出試紙后立即蓋嚴(yán)瓶蓋。不的移去包裝內(nèi)的干燥劑，每條試

紙只能使用一次。

3.為保護(hù)試劑的反應(yīng)活性必須隔絕周?chē)h(huán)境中的潮氣、光和熱。

4.不要觸摸試劑條的反應(yīng)區(qū)，避免陽(yáng)光直射。

5.對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問(wèn)，與預(yù)期結(jié)果不一致時(shí)，請(qǐng)查找原因;儀器狀態(tài)，試紙條的有效期、質(zhì)

控品的狀態(tài)人員操作等，糾正后，室內(nèi)質(zhì)控合格方可檢測(cè)臨床標(biāo)本。

6.用過(guò)的試劑條按實(shí)驗(yàn)室生物危害性材料處理方法進(jìn)行處理。

九、質(zhì)量控制

1.分析前的質(zhì)量控制

（1）正確留取標(biāo)本，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢，避免陽(yáng)光直射。

（2）避免標(biāo)本污染（含有強(qiáng)氧化劑如漂白粉）出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性（如含有維生素C）;

標(biāo)本久置葡萄糖被細(xì)菌分解或細(xì)胞醐分解，引起假陰性。

（3）了解檢驗(yàn)對(duì)象可能影響化學(xué)檢測(cè)的進(jìn)食及使用藥物的情況。

（4）尿樣的保存：尿樣收集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，否則選用適當(dāng)?shù)姆栏瘎┎⒗洳?/p>

保存。注意準(zhǔn)確有效的標(biāo)記尿標(biāo)本。

2.分析中的質(zhì)量控制

（1）用尿液質(zhì)控品監(jiān)控儀器的工作狀態(tài)；

（2）嚴(yán)格、規(guī)范正確的實(shí)驗(yàn)操作；

（3）應(yīng)使用與尿液分析儀配套的專(zhuān)用試帶，注意試帶的效期，注意防潮避免變色后干擾

試驗(yàn)。

3.分析后的質(zhì)量控制

（1）分析結(jié)果的相關(guān)性，如有不符應(yīng)及時(shí)復(fù)檢，如下表所示

化學(xué)分析結(jié)果鏡檢結(jié)果可能原因

潛血陰性多量RBC藥物或其他干擾物質(zhì)

潛血陽(yáng)性不見(jiàn)或少量RBCRBC破碎

WBC