2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則例文（四篇）

第17頁共17頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則例文1、工作紀(jì)律與職業(yè)道德：確保遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持文明行醫(yī)態(tài)度。2、著裝與行為規(guī)范：保持整潔的著裝，佩戴工作證上崗。3、環(huán)境衛(wèi)生與設(shè)施維護(hù)：維持科室清潔，節(jié)約水電，確保設(shè)備良好運(yùn)行。4、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與協(xié)調(diào)：積極參與科室協(xié)作，保持良好的工作氛圍。5、考勤管理：遵守出勤規(guī)定，確?？记谟涗浀臏?zhǔn)確性。6、違反上述1-3項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____；違反4-5項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____。考勤以院辦考核為準(zhǔn)，缺勤者每次扣分____。1、嚴(yán)格執(zhí)行處方審核，確保劃(核)價(jià)準(zhǔn)確無誤。2、提升服務(wù)質(zhì)量：精確配藥，雙人復(fù)核，詳細(xì)說明藥品用法，積極處理患者咨詢。3、中藥配藥精度：中藥稱量誤差不超過____%，處方書寫準(zhǔn)確率需高于____%，低于標(biāo)準(zhǔn)扣分____，發(fā)藥錯誤每例扣分____，患者投訴每次扣分____。1、庫房管理：保持良好通風(fēng)，做好溫濕度記錄，未做記錄扣分____，記錄不全扣分____。2、藥品質(zhì)量控制：防止蟲蛀、霉變、過期藥品，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況扣分____。3、藥品采購與驗(yàn)收：科學(xué)制定采購計(jì)劃，確保臨床供應(yīng)，未做到扣分____，驗(yàn)收不規(guī)范扣分____，未執(zhí)行“五?！币螅宽?xiàng)扣分____，無發(fā)藥簽字扣分____/張，不合格處方扣分____/張，麻醉藥品管理不完整扣分____，賬物不符扣分____并需查明原因。4、藥品效期管理：對即將過期藥品進(jìn)行預(yù)警，未及時(shí)追蹤扣分____。1、遵守工作紀(jì)律，保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文明行醫(yī)。2、著裝規(guī)范，佩戴證件，保持工作環(huán)境整潔。3、節(jié)約資源，維護(hù)設(shè)備，確?？剖疫\(yùn)行有序。4、團(tuán)隊(duì)合作，積極參與科室及全院活動。5、考勤記錄準(zhǔn)確，缺勤或未在崗者按院辦規(guī)定扣分____/人次。6、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)定，挪用公款扣分____/次，未按規(guī)定開具票據(jù)扣分____/張，未寫明病人姓名扣分____/張，大小寫不符扣分____/張，私自涂改賬頁扣分____/處。7、提供零鈔服務(wù)，確保病人無需額外換錢，未備零鈔扣分____/次，接到投訴扣分____/次，少找或不找零錢扣分____/次，投訴處理不當(dāng)扣分____/次，住院病人賬目清理不及時(shí)扣分____/筆，涉及責(zé)任人扣分____/人。8、確保收費(fèi)清單準(zhǔn)確無誤，無相關(guān)人員簽字扣分____/次，現(xiàn)金管理不及時(shí)扣分____/次，住院費(fèi)用未日清月結(jié)扣分____。9、“三基”考核不合格，扣分____/次。10、未按時(shí)完成臨時(shí)或指令性任務(wù)，扣分____/次。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則例文（二）1、工作紀(jì)律與職業(yè)道德：確保遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持文明行醫(yī)態(tài)度。2、著裝與行為規(guī)范：保持整潔的著裝，佩戴工作證上崗。3、環(huán)境衛(wèi)生與設(shè)施維護(hù)：維持科室清潔，節(jié)約水電，確保設(shè)備良好運(yùn)行。4、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與協(xié)調(diào)：積極參與科室協(xié)作，保持良好的工作氛圍。5、考勤管理：遵守出勤規(guī)定，確保考勤記錄的準(zhǔn)確性。6、違反上述1-3項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____；違反4-5項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____。考勤以院辦考核為準(zhǔn)，缺勤者每次扣分____。1、嚴(yán)格執(zhí)行處方審核，確保劃(核)價(jià)準(zhǔn)確無誤。2、提升服務(wù)質(zhì)量：精確配藥，雙人復(fù)核，詳細(xì)說明藥品用法，積極處理患者咨詢。3、中藥配藥精度：中藥稱量誤差不超過____%，處方書寫準(zhǔn)確率需高于____%，低于標(biāo)準(zhǔn)扣分____，發(fā)藥錯誤每例扣分____，患者投訴每次扣分____。1、庫房管理：保持良好通風(fēng)，做好溫濕度記錄，未做記錄扣分____，記錄不全扣分____。2、藥品質(zhì)量控制：防止蟲蛀、霉變、過期藥品，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況扣分____。3、藥品采購與驗(yàn)收：科學(xué)制定采購計(jì)劃，確保臨床供應(yīng)，未做到扣分____，驗(yàn)收不規(guī)范扣分____，未執(zhí)行“五專”要求，每項(xiàng)扣分____，無發(fā)藥簽字扣分____/張，不合格處方扣分____/張，麻醉藥品管理不完整扣分____，賬物不符扣分____并需查明原因。4、藥品效期管理：對即將過期藥品進(jìn)行預(yù)警，未及時(shí)追蹤扣分____。1、遵守工作紀(jì)律，保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文明行醫(yī)。2、著裝規(guī)范，佩戴證件，保持工作環(huán)境整潔。3、節(jié)約資源，維護(hù)設(shè)備，確?？剖疫\(yùn)行有序。4、團(tuán)隊(duì)合作，積極參與科室及全院活動。5、考勤記錄準(zhǔn)確，缺勤或未在崗者按院辦規(guī)定扣分____/人次。6、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)定，挪用公款扣分____/次，未按規(guī)定開具票據(jù)扣分____/張，未寫明病人姓名扣分____/張，大小寫不符扣分____/張，私自涂改賬頁扣分____/處。7、提供零鈔服務(wù)，確保病人無需額外換錢，未備零鈔扣分____/次，接到投訴扣分____/次，少找或不找零錢扣分____/次，投訴處理不當(dāng)扣分____/次，住院病人賬目清理不及時(shí)扣分____/筆，涉及責(zé)任人扣分____/人。8、確保收費(fèi)清單準(zhǔn)確無誤，無相關(guān)人員簽字扣分____/次，現(xiàn)金管理不及時(shí)扣分____/次，住院費(fèi)用未日清月結(jié)扣分____。9、“三基”考核不合格，扣分____/次。10、未按時(shí)完成臨時(shí)或指令性任務(wù)，扣分____/次。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則例文（三）事故發(fā)生，表明需要強(qiáng)化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責(zé)任對上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后修正，禁止讓病人承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應(yīng)反映醫(yī)院和科室的工作重點(diǎn)，選擇常見多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，進(jìn)行分析、評估，每季度進(jìn)行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級和科室級統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)，主要通過月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析評估，特別是對“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程的效益和效率，主要通過改進(jìn)分析、制定和落實(shí)改進(jìn)方案、評估改進(jìn)效果來實(shí)現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：(1)、上級醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)下級醫(yī)(護(hù))師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護(hù)士長)及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進(jìn)。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備科)對各科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，由院長和業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級醫(yī)(護(hù))師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，對下級醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長)和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過日常掌握、隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對各科室進(jìn)行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價(jià)和推動整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實(shí)施缺陷管理并進(jìn)行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到科室，科室數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到個(gè)人。(6)、在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標(biāo)，促進(jìn)質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機(jī)抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導(dǎo)致投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理流程：①科主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出錯誤，提出批評和糾正措施，防止問題擴(kuò)大和產(chǎn)生不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)或通過日常了解發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)，應(yīng)向科室質(zhì)控小組或當(dāng)事人指出。對于共性問題，通過職工大會、周會、科室晨會、制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等方式進(jìn)行糾正和教育，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。②對不合格服務(wù)進(jìn)行登記，按照《差錯事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則例文（四）事故發(fā)生，表明需要強(qiáng)化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責(zé)任對上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后修正，禁止讓病人承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應(yīng)反映醫(yī)院和科室的工作重點(diǎn)，選擇常見多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，進(jìn)行分析、評估，每季度進(jìn)行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級和科室級統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)，主要通過月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析評估，特別是對“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程的效益和效率，主要通過改進(jìn)分析、制定和落實(shí)改進(jìn)方案、評估改進(jìn)效果來實(shí)現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：(1)、上級醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)下級醫(yī)(護(hù))師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護(hù)士長)及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進(jìn)。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備科)對各科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，由院長和業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級醫(yī)(護(hù))師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，對下級醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長)和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過日常掌握、隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對各科室進(jìn)行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價(jià)和推動整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實(shí)施缺陷管理并進(jìn)行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到科室，科室數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到個(gè)人。(6)、在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標(biāo)，促進(jìn)質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機(jī)抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導(dǎo)致投