臨床醫(yī)學(xué)課件 子宮肌瘤

子宮肌瘤

MyomaofUterus概述子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤多發(fā)于30～50歲確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)Question

1.

子宮肌瘤怎么分類？

2.

子宮肌瘤最常見癥狀是什么？

3.

子宮肌瘤的治療方式有哪些？分類女性子宮解剖圖分類子宮肌瘤起始于宮壁肌層，后因生長方向不同，與子宮壁各層間關(guān)系發(fā)生不同變化分類按肌瘤所在部位分：分類根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分：壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤分類依據(jù)肌瘤數(shù)目可分為：單發(fā)子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤：子宮肌瘤常為多個(gè)，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮病理巨檢：肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍肌組織有明顯界限，雖無包膜，但形成假包膜（肌瘤周圍的肌層受壓形成）白色、質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)瘤體大小不一，可小如米粒，也可大到重幾十斤，充滿腹腔病理鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞組成，排列成柵狀或漩渦狀，細(xì)胞大小均勻，核染色較深肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變鈣化肉瘤變肌瘤變性肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)肌瘤惡變率為0.1～0.5%多見于妊娠期或產(chǎn)褥期肌瘤的血供依靠肌瘤外面假包膜上血管，而假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變肌瘤變性肉瘤變紅色變囊性變臨床表現(xiàn)白帶增多月經(jīng)改變繼發(fā)性貧血壓迫癥狀不孕腹塊疼痛癥狀月經(jīng)改變：為最常見癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變?cè)陆?jīng)改變和肌瘤大小不成正比繼發(fā)性貧血：長期月經(jīng)過多，未及時(shí)治療者導(dǎo)致癥狀腹塊：多位于下腹正中清晨空腹膀胱充盈時(shí)易捫及質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則癥狀疼痛：臨床比較少見，除因盆腔神經(jīng)受壓有疼痛外，并發(fā)下列情況可出現(xiàn)劇烈腹痛：帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內(nèi)引起宮縮而產(chǎn)生疼痛帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生于妊娠期子宮肌瘤紅色變性或感染（伴發(fā)熱）癥狀白帶增多：壁間肌瘤較大使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，致使白帶增多粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面感染、壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶癥狀不孕:文獻(xiàn)報(bào)道占25～40%不孕可能是就診原因，而在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在子宮肌瘤子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的：可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4:1臨床表現(xiàn)體征：腹部檢查：子宮肌瘤較大，超過相當(dāng)于３月孕子宮大時(shí)，可于下腹中部捫及質(zhì)硬不規(guī)則的包塊婦科檢查：子宮不規(guī)則增大或均勻性增大診斷病史：育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等婦科檢查：子宮增大、表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)、陰道內(nèi)可見肌瘤B型超聲MRI檢查宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查B型超聲檢查影像學(xué)診斷MRI宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查text1text2text4text3治療治療原則必須根據(jù)：患者年齡及對(duì)于生育要求有無癥狀肌瘤大小及部位最近發(fā)展情況及并發(fā)癥治療方法：非手術(shù)治療和手術(shù)治療非手術(shù)治療隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀，尤其是近絕經(jīng)婦女，每3～6個(gè)月隨訪一次藥物治療：增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能耐受手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療雄激素：對(duì)抗雌激素，減少出血抗孕激素藥物：米非司酮與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，不宜長期持續(xù)使用手術(shù)治療適應(yīng)證:子宮≥大于妊娠子宮2.5月大小癥狀明顯繼發(fā)貧血者肌瘤生長迅速，有惡性變之可能粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者肌瘤是不孕的主要因素手術(shù)治療是最常用的治療手段手術(shù)方式肌瘤摘除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、脫出于陰道的粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道鉗夾切除手術(shù)方式子宮次全切除術(shù)：不需保留生育功能,宮頸無病變者子宮全切除術(shù)：不需保留生育功能，宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者，或懷疑肌瘤有惡變可能。50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡、或陰式子宮切除術(shù)其他治療方法子宮動(dòng)脈栓塞治療（介入治療）DSA下顯示子宮肌瘤血管情況其他治療方法高強(qiáng)度聚焦超聲刀

(HighIntensityFocusedUltrasound，HIFU)

也稱為“海扶刀”，HIFU體外熱療治療子宮肌瘤安全有效,可作為一種無手術(shù)創(chuàng)傷治療子宮肌瘤的新方法重點(diǎn)子宮肌瘤的概念及分類子宮肌