新生兒窒息復蘇

新生兒窒息復蘇

AsphyxiaResucitationofNewborn培訓對象本科專業(yè)規(guī)培醫(yī)生教學方法TBL：Team-BasedLearning

以團隊為基礎的教學分組講課區(qū)、演練區(qū)20xx級規(guī)培生20xx級規(guī)培生20xx級規(guī)培生提前預習、自學提前一周將新生兒窒息復蘇流程圖、最新版中國新生兒窒息復蘇指南及指南解讀的相關課件發(fā)給每一位規(guī)培醫(yī)生進行充分預習、自學。課前小測試（2分鐘）個人作答，提交答案以小組為單位，討論后作答，提交答案新生兒窒息復蘇流程圖場景設置（簡單）2天患兒在住院期間發(fā)生嗆奶、發(fā)紺

對應新生兒窒息復蘇流程圖ABC后復蘇成功（中等）孕足月、羊水III°糞染新生兒，生后立即出現(xiàn)發(fā)紺（產(chǎn)房）對應新生兒窒息復蘇流程圖ABCD后復蘇成功（難）孕34+周早產(chǎn)兒，產(chǎn)前宮內(nèi)窘迫，胎心降至60次/分，緊急剖腹產(chǎn)

對應新生兒窒息復蘇流程圖ABCDE后復蘇成功演練及點評2019級規(guī)培生場景（簡單）演練3分鐘

其余兩組點評（4分鐘）2018級規(guī)培生場景（中等）演練3分鐘

其余兩組點評（4分鐘）2017級規(guī)培生場景（難）演練3分鐘

其余兩組點評（4分鐘）解讀中國新生兒窒息復蘇指南（2018年版）一、復蘇前的準備工作二、初步復蘇三、正壓通氣四、氣管插管五、胸外按壓六、藥物七、早產(chǎn)兒復蘇重點一：正壓通氣

指征：呼吸暫?；虼雍粑蛐穆剩?00次/min。另外，《新生兒復蘇教程》第7版提出，如果新生兒有呼吸且心率≥100次/min，但在常壓給氧后，新生兒氧飽和度不能維持在目標值，可以考慮嘗試正壓通氣。重點二：矯正通氣矯正通氣步驟（MRSOPA）：①M（Mask）：指調(diào)整面罩。②R（Repositionairway）：指重新擺正體位。③S（Suction）：指吸引口鼻。④O（Openmouth）：指打開口腔。⑤P（increasePressure）：指增加壓力。⑥A（Airway）：指替代氣道。重點三：氣管插管經(jīng)過30s

有效正壓通氣（胸廓有起伏），心率＜60次/min，給予氣管插管，增加給氧濃度至100%，開始胸外按壓。氣管插管要求在30s內(nèi)完成。要避免重復插管重點四：胸外按壓指征：在30s有效的正壓通氣（胸廓有起伏）后，心率＜60次/min。此時新生兒對有效的正壓通氣無反應，可能血氧濃度很低、明顯酸中毒和冠狀動脈灌注減少，可引起心肌功能的嚴重抑制，改善冠狀動脈血流是恢復心臟功能的關鍵。方法：《新生兒復蘇教程》第7版推薦胸外按壓用拇指法，因為此法能得到更高的血壓和冠狀動脈充盈壓，且不易疲勞。因經(jīng)氣管插管進行正壓通氣，拇指法胸外按壓可移至床頭進行，這樣可給臍靜脈插管讓出足夠的空間，而且胸外按壓操作者不易疲勞給氧濃度：一旦開始胸外按壓，正壓通氣的給氧濃度增加至100%。4.胸外按壓和正壓通氣的配合：胸外按壓和正壓通氣的比例仍為3︰1，按壓90次/min，呼吸30次/min，2s內(nèi)進行3次胸外按壓，1次正壓通氣。按壓者大聲喊出“1—2—3—吸”，助手做正壓通氣配合。重點五：應用腎上腺素：（1）指征：至少30s有效的正壓通氣（胸廓有起伏）和60s胸外按壓配合100%濃度的氧正壓通氣后，新生兒心率仍＜60次/min，給予腎上腺素（1/100000.1-0.3ml/kg，3~5min可重復應用）。（2）給藥途徑：氣管內(nèi)滴入（1/100000.3-1ml/kg）

靜脈推注（1/100000.1-0.3ml/kg）綜合點評及公布測試答案詳細解讀后，對之前三組的演練做綜合點評公布課前測試答案課程小結(jié)及隨堂測試初步評估有哪些內(nèi)容？正壓通氣的指征是什么？氣管插管的指征是什么？胸外按壓的位置、深度、與正壓通氣的