醫(yī)學(xué)教程 宋宗惠 重點(diǎn)專科及護(hù)理方案在心血管中的應(yīng)用與推廣

?？平ㄔO(shè)及中醫(yī)護(hù)理方案在

心血管科的實(shí)施與推廣

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

--宋宗惠

匯報(bào)提綱

重點(diǎn)專科建設(shè)及科室簡介

方案的實(shí)施背景與要求

方案的實(shí)施計(jì)劃

方案的具體實(shí)施情況重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及科室簡介第一部分創(chuàng)建于1991年，是一所中醫(yī)特色濃厚、臨床科室齊全集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健康復(fù)和急救為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院?，F(xiàn)有蘭州本部及皋蘭、西固兩個(gè)分院，一個(gè)社區(qū)專家門診?，F(xiàn)有職工927名，副高以上專家112名。開設(shè)床位1000張，設(shè)有38個(gè)臨床科室，32個(gè)護(hù)理單元，7個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院十分重視傳承中醫(yī)文化和中醫(yī)思想，建成9個(gè)全國名老中醫(yī)傳承工作室。

醫(yī)院現(xiàn)有國家衛(wèi)生計(jì)委重點(diǎn)?？疲ㄡ樉?、心血管）2個(gè)，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？疲ㄖ嗅t(yī)兒科、中醫(yī)骨傷、針灸與心血管）4個(gè)，省級重點(diǎn)?？疲ň裥睦怼⒛I病、消化、呼吸、護(hù)理、肛腸）6個(gè)，省級護(hù)理重點(diǎn)專科（心血管）1個(gè)。

醫(yī)院基本情況的簡介

全院護(hù)士419名，正高2名，副高13名，中級59，大專及以上學(xué)歷350人。我院是甘肅省護(hù)理學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)主任委員單位及康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主任委員單位。近年來參與完成醫(yī)療護(hù)理科研課題30項(xiàng)，發(fā)表國家、省級論文200余篇，獲實(shí)用新型專利3項(xiàng)，多次在省級護(hù)理技能大賽中獲得集體一等獎(jiǎng)的好成績。獲甘肅省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”。中醫(yī)特色非藥物療法有：中醫(yī)骨傷、中藥療法、針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥封包、蠟療、中藥熏蒸、耳穴壓豆、艾灸等二十余項(xiàng)。護(hù)理基本情況的簡介19世紀(jì)80年代國家中醫(yī)藥管理局首次提出了加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的概念，開始進(jìn)行醫(yī)療重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)背景2010年衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于做好2010年國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的通知》正式啟動(dòng)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，首次將“護(hù)理學(xué)”納入重點(diǎn)專科建設(shè)

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)背景

國家臨床重點(diǎn)專科是衛(wèi)生部根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求，組織專家評估產(chǎn)生的，代表我國醫(yī)療技術(shù)和管理水平，具有醫(yī)療能力強(qiáng)、醫(yī)療質(zhì)量高、管理規(guī)范等特點(diǎn)的醫(yī)療專科；在臨床醫(yī)療服務(wù)體系中居于技術(shù)核心地位，也是國家醫(yī)療質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)和技術(shù)推廣的基地。重點(diǎn)專科概念梳理、整合、應(yīng)用、優(yōu)化、優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案推廣應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)，提高護(hù)理效果和患者生命質(zhì)量形成中醫(yī)護(hù)理專業(yè)規(guī)范和護(hù)理專業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理難點(diǎn)研究，提高中醫(yī)護(hù)理臨床、教學(xué)、科研水平培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和專業(yè)核心能力構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺，共享特色，提升內(nèi)涵發(fā)揮中醫(yī)學(xué)術(shù)引領(lǐng)輻射作用，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的意義中醫(yī)護(hù)理方案的作用

①形成中醫(yī)專科專病中醫(yī)護(hù)理基本規(guī)范②體現(xiàn)以癥狀護(hù)理為導(dǎo)向的中醫(yī)辨證施護(hù)思維模式③突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢④注重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)一、研究目的及創(chuàng)新點(diǎn)二、產(chǎn)品簡介及用途三、項(xiàng)目成果四、市場分析心血管科

科室床位、人員床位核定床位46張醫(yī)生醫(yī)生8名（博士1人碩士6人）護(hù)士護(hù)士13人（研究生1名本科8名）心血管科病房名中醫(yī)門診心功能檢查室中醫(yī)外治室心血管實(shí)驗(yàn)室

心血管科設(shè)置心力衰竭高血壓冠心病心臟瓣膜病心律失常肺栓塞肺心病心肌炎心包炎科室收治病種眩暈眩暈中醫(yī)護(hù)理方案胸痹胸痹中醫(yī)護(hù)理方案心衰病心衰病中醫(yī)護(hù)理方案

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

優(yōu)勢病種護(hù)理人力資源支持2015年新進(jìn)4名護(hù)理本科，2016年護(hù)理碩士研究生一名，全科具備中醫(yī)院校本科學(xué)歷占60%信息支持

加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，護(hù)理PDA在我科試運(yùn)行（各種操作掃描）經(jīng)費(fèi)支持

獲得中管局20萬的經(jīng)費(fèi)支持，用于重點(diǎn)專科專項(xiàng)建設(shè)、人才培訓(xùn)、人才培養(yǎng)等。

重點(diǎn)?？苹厩闆r-醫(yī)院支持方案實(shí)施的背景及要求第二部分2012年中醫(yī)護(hù)理首次被國家中醫(yī)藥管理局確定為重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目第一批協(xié)作組成員56家醫(yī)院，完成13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案的梳理第二批協(xié)作組成員168家醫(yī)院，完成20個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案的梳理第三批完成19個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案的梳理國家優(yōu)勢病種協(xié)作組單位：“心衰病”

方案實(shí)施的背景方案實(shí)施的背景方案實(shí)施的背景

方案實(shí)施要求國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案，各科積極開展

組織落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案，體現(xiàn)辯證施護(hù)

科室至少開展6項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)積極推廣實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，適時(shí)開展中醫(yī)護(hù)理方案分析評價(jià)工作，及時(shí)優(yōu)化完善，修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作第三部分方案的實(shí)施計(jì)劃第三部分方案的實(shí)施計(jì)劃組織培訓(xùn)1.護(hù)理部部署院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)2.科內(nèi)開會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)具體培訓(xùn)內(nèi)容試實(shí)施1.要求人人參與2.按照方案內(nèi)容實(shí)施填寫效果評價(jià)表統(tǒng)計(jì)反饋1.實(shí)施過程中遇到難題及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)2.科內(nèi)討論解決，疑難問題上報(bào)護(hù)理部給予解決3.統(tǒng)計(jì)方案實(shí)施情況，按時(shí)上報(bào)

方案實(shí)施計(jì)劃方案實(shí)施計(jì)劃學(xué)習(xí)方案

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)反饋修正

中醫(yī)護(hù)理方案架構(gòu)

證候診斷主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果患者對護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)常見證候要點(diǎn)：常見癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康教育護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評價(jià)架構(gòu)

護(hù)理效果評價(jià)-填表說明要根據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案書寫，在相應(yīng)的證型后劃“√”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。有兼證者前面證型劃“√”，“其他”欄內(nèi)填寫兼證名稱如：氣陰兩虛

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表

護(hù)理效果評價(jià)-填寫說明指中醫(yī)護(hù)理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。根據(jù)患者病情在相應(yīng)的癥狀下劃“√”。護(hù)理效果評價(jià)-填寫說明指臨床護(hù)理工作中針對某一主要癥狀采取的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包含一般護(hù)理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。在相應(yīng)的護(hù)理措施后劃“√”。本方案未涉及，但在臨床中已實(shí)施的“護(hù)理措施”護(hù)理效果評價(jià)-填寫說明（1）指依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，針對主要癥狀采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。護(hù)理方案中未涉及但臨床實(shí)際應(yīng)用的，可在“其他”一欄補(bǔ)充說明。（2）“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。

“應(yīng)用時(shí)間”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。

若針對不同癥狀采用了同一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說明該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總天數(shù)，以免重復(fù)計(jì)算。

指針對某一主要癥狀，實(shí)施“主要辨證施護(hù)方法”及“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”后癥狀的改善情況。根據(jù)患者某癥狀實(shí)際緩解程度，在相應(yīng)的項(xiàng)目后劃“√”。護(hù)理效果評價(jià)-填寫說明

眩暈中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表

方案實(shí)施計(jì)劃癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實(shí)施前評價(jià)實(shí)施后評價(jià)日期分值日期分值眩暈無頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止視物旋轉(zhuǎn)，不能行走眩暈欲仆，不能站立頭痛無輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止頭痛可忍，持續(xù)不止頭痛難忍，上沖額頂心悸/氣短無活動(dòng)后氣短或偶見輕微心悸未活動(dòng)亦氣短或心悸振作氣短較重或心悸怔忡嘔吐痰涎無惡心偶見痰涎清稀干嘔時(shí)吐痰涎如唾嘔吐痰涎量多其他不寐無睡眠稍有較少時(shí)見失眠不能入睡便秘?zé)o大便干，每日一行大便秘結(jié)，兩日一行大便艱難，數(shù)日一行

方案實(shí)施計(jì)劃

護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明1.好：癥狀從輕或中或重到無，或癥狀消失，或從重到輕2.較好：癥狀從重到中，或從中到輕3.一般：癥狀無改變4.差：癥狀加重護(hù)理效果評價(jià)-填寫說明指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫。只填寫患者對責(zé)任護(hù)士實(shí)施本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿意度（依從性欄不填寫）。護(hù)理效果評價(jià)-填寫說明由落實(shí)“中醫(yī)護(hù)理方案”的責(zé)任護(hù)士填寫。根據(jù)臨床應(yīng)用情況，在相應(yīng)的選項(xiàng)后劃“√”。改進(jìn)意見指針對本病的中醫(yī)護(hù)理方案提出意見和建議，請用文字表述。方案的實(shí)施情況第四部分

收集資料

方案具體實(shí)施

按照中醫(yī)護(hù)理評估單內(nèi)容對患者進(jìn)行評估患者入院后責(zé)任護(hù)士收集病人信息

確定證型

方案具體實(shí)施

根據(jù)患者的入院癥狀

結(jié)合醫(yī)生四診檢查結(jié)果及患者中醫(yī)護(hù)理評估單，與醫(yī)生共同確定患者證型

入組

方案具體實(shí)施根據(jù)患者的診斷及證型入組中醫(yī)護(hù)理方案

按照中醫(yī)護(hù)理方案如實(shí)制定中醫(yī)臨證施護(hù)

及時(shí)填寫中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)表

臨床實(shí)施

方案具體實(shí)施責(zé)任護(hù)士實(shí)施一對一健康宣教為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為患者提供有效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作根據(jù)患者的癥狀、體征及病情變化實(shí)施正確的臨證護(hù)理

效果評價(jià)

方案具體實(shí)施及時(shí)評價(jià)中醫(yī)護(hù)理方案患者的依從性及滿意度評價(jià)臨證施護(hù)的效果評價(jià)整個(gè)實(shí)施過程的順應(yīng)性

統(tǒng)計(jì)上報(bào)

方案具體實(shí)施根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)表整理統(tǒng)計(jì)入組患者情況及相關(guān)數(shù)據(jù)每月、每季度、每年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)護(hù)理部科室專人管理，建立資料盒，專人收集整理匯總

方案具體實(shí)施

提高護(hù)士工作的主動(dòng)性

增加醫(yī)護(hù)、護(hù)患交流推進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的實(shí)施

提高患者的滿意度（專業(yè)指導(dǎo)作用）中醫(yī)護(hù)理方案入組（三年）眩暈病(原發(fā)性高血壓）三年住院總?cè)藬?shù)：1412例胸痹心衰病促脈證545例253例47例主穴：

降壓溝、耳尖、交感、神門、皮質(zhì)下配穴：肝火亢盛：結(jié)節(jié)、角窩上。陰虛陽亢：腎、心。痰瘀互結(jié)：脾、胃。腎氣虧虛：心、腎。

中醫(yī)特色在方案應(yīng)用與推廣

-耳穴壓豆(三聯(lián)降壓一）適用于高血壓降壓、冠心病、慢性肺源性心臟病、免疫力低下等辨證使用在中醫(yī)護(hù)理方案眩暈、胸痹、心衰病中根據(jù)證型辨證應(yīng)用

中醫(yī)特色在方案應(yīng)用-穴位貼敷（三聯(lián)降壓二）高血壓:引火下行降血壓足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，位于足底部，蜷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。取吳茱萸研末，每次取20-30克，用醋調(diào)成糊狀，睡前敷貼于雙側(cè)涌泉穴，早晨起來除去。一般敷完12-24小時(shí)后血壓開始下降，自覺癥狀減輕。

中醫(yī)特色在方案應(yīng)用-穴位貼敷（三聯(lián)降壓二）吳茱萸敷貼制作示意圖中藥足浴降壓具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫煦臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的作用，獨(dú)特的給藥途徑使失去平衡的腑臟陰陽取得重新調(diào)整和改善，全面改善人體機(jī)能，使機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體的代謝平衡和系統(tǒng)活力，從而達(dá)到降壓之目的。磁石降壓方:磁石、石決明、黨參、黃芪、當(dāng)歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨(dú)活18克。雙桑湯:桑枝、桑葉、茺蔚子各10－15克活絡(luò)洗液（院內(nèi)制劑）

中醫(yī)特色在方案應(yīng)用-足底反射（三聯(lián)降壓三）適應(yīng)于頭痛、頭暈、失眠、暈厥創(chuàng)新點(diǎn):部位、取穴上的改進(jìn)

刮痧法:是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑、使臟腑穢濁之氣經(jīng)腠理通達(dá)于外，從而促使氣血流暢，達(dá)到防止疾病的一種操作方法。

創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在方案中的應(yīng)用-全息刮痧（一）

力度

速度

補(bǔ)發(fā)小（輕）

慢瀉法大（重）快平補(bǔ)平瀉1.適中適中2.?。ㄝp）快3.大（重）慢

1

2

3

4創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在方案中的應(yīng)用-全息刮痧（一）操作前準(zhǔn)備評估操作流程操作后整理部位:頭部、手部、足部經(jīng)絡(luò):任脈、督脈、膽經(jīng)穴位:神庭、百會(huì)、上星、頭維、太陽、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、曲池、足三里、太溪至涌泉等操作流程:1.百會(huì)-上星2.太陽—風(fēng)池3.百會(huì)—風(fēng)府

創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在方案中的應(yīng)用-全息刮痧（一）產(chǎn)品名稱：助眠降壓枕產(chǎn)品大?。航M合枕尺寸約為50*40*10cm（±2cm）填充藥材：菊花、綠豆、羅布麻、桑寄生、夏枯草等十幾味中草藥。音樂裝置：可播放各類樂曲。使用周期：6-8個(gè)月一二三四功效及適用人群：高血壓、頸椎病患者的輔助治療，適用于各類高血壓、頸椎病患者。五創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在方案中的應(yīng)用-降壓藥枕（二）基于高血壓患者不同證型，給予辨證施治，填充藥材，起到因證施療的效果?；跐u進(jìn)式音樂放松的方法，根據(jù)高血壓不同證型，給予不同的音樂療法，如肝火亢盛者給予《江河水》《漢宮秋月》等。助眠降壓藥枕①符合人體工程學(xué)②雙效牽引④可拆卸枕套③中醫(yī)理療、緩解頸部不適創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在方案中的應(yīng)用-降壓藥枕（二）創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在方案中的應(yīng)用-降壓藥枕使用方法創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)