臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))真題2021年

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))真題2021年一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于人體內(nèi)環(huán)境的概念，敘述錯(cuò)誤的是______A.機(jī)體內(nèi)全部液體B.細(xì)胞（江南博哥）賴以生存的環(huán)境C.基本理化性質(zhì)變動(dòng)很小D.生物進(jìn)化的結(jié)果正確答案：A[解析]體內(nèi)各種組織細(xì)胞直接接觸并賴以生存的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境，由于體內(nèi)細(xì)胞直接接觸的環(huán)境就是細(xì)胞外液，所以生理學(xué)中通常把細(xì)胞外液稱之為內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體能自由和獨(dú)立生存的首要條件。穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體等成分的相對(duì)恒定狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)是一種動(dòng)態(tài)平衡。是生物進(jìn)化的結(jié)果。

2.

實(shí)際測(cè)量神經(jīng)細(xì)胞靜息電位略小于鉀離子平衡電位的主要原因是______A.在鉀離子外流的背景下存在少量的鈉離子內(nèi)流B.在鉀離子外流的背景下存在少量的鈣離子內(nèi)流C.在鉀離子外流的背景下存在一定的氯離子內(nèi)流D.在鉀離子外流的背景下存在鈉泵的生電作用正確答案：A[解析]靜息電位的實(shí)測(cè)值并不等于K+平衡電位，而是略小于K+平衡電位。靜息電位略小于K+平衡電位的原因是，安靜時(shí)細(xì)胞膜對(duì)Na+也有一定的通透性(為K+通透性的1/100～1/50)，少量進(jìn)入細(xì)胞的Na+可部分抵消由K+外流所形成的膜內(nèi)負(fù)電位。

3.

骨骼肌終板電位以鈉離子內(nèi)流為主，主要是因?yàn)開_____A.陽(yáng)離子中鈉離子的活動(dòng)度高B.陽(yáng)離子中鈉離子的直徑最小C.ACh受體通道對(duì)鈉離子通透性最大D.靜息時(shí)鈉離子的內(nèi)向驅(qū)動(dòng)力大于鉀離子的外向驅(qū)動(dòng)力正確答案：D[解析]離子通道型受體因其本身為離子通道，當(dāng)配體(激動(dòng)劑)與受體結(jié)合時(shí)，離子通道開放，細(xì)胞膜對(duì)特定離子的通透選擇性增加，從而引起細(xì)胞膜電位的改變，如骨骼肌終板膜中的N2型ACh受體陽(yáng)離子通道，由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放的ACh激活，產(chǎn)生Na+內(nèi)流為主的離子跨膜移動(dòng)，導(dǎo)致膜電位變化，最終引起肌細(xì)胞的興奮。

4.

血管性血友病的發(fā)病機(jī)制______A.FⅦ缺乏B.PF4缺乏C.vWF缺乏D.VitK缺乏正確答案：C[解析]①表面激活所生成的FⅪa在Ca2+存在的情況下可激活FⅨ生成FⅨa。FⅨa在Ca2+的作用下與FⅧa在活化的血小板提供的膜磷脂表面結(jié)合成復(fù)合物，即內(nèi)源性途徑因子X(jué)酶復(fù)合物，可進(jìn)一步激活FⅩ，生成FⅩa。在此過(guò)程中，F(xiàn)Ⅷa作為輔因子，可使FⅨa對(duì)FⅩ的激活速度提高20萬(wàn)倍。FⅧ或FⅨ的缺陷可引起血友病，表現(xiàn)出嚴(yán)重的凝血障礙。在正常情況下，血漿中FⅧ與vWF以非共價(jià)形式結(jié)合成復(fù)合物，該復(fù)合物可避免FⅧ被活化的蛋白C降解，提高其穩(wěn)定性。vWF缺陷時(shí)血漿FⅧ水平降低。vWF的缺陷可引起血管性血友病。②血小板因子4(PF4)是由血小板α-顆粒合成的一種特異蛋白質(zhì)，易結(jié)合并中和肝素，并易結(jié)合于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的硫酸乙酰肝素上，以減慢凝血酶滅活過(guò)程，從而促進(jìn)血栓形成。

5.

心室壓力-容積曲線向左側(cè)擴(kuò)大，收縮末期壓力一容積曲線斜率增大所反應(yīng)的心室功能變化是______A.前負(fù)荷增加B.后負(fù)荷增大C.心室順應(yīng)性下降D.心肌收縮能力增強(qiáng)正確答案：D[解析]通過(guò)心導(dǎo)管術(shù)與超聲心動(dòng)圖單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用可分別繪制出心室壓力-時(shí)間曲線和心室容積-時(shí)間曲線，以每個(gè)相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的壓力和容積值繪制壓力-容積曲線，可產(chǎn)生一個(gè)心室壓力-容積環(huán)。該環(huán)所表示的是整個(gè)心動(dòng)周期中的心室壓力-容積關(guān)系。其收縮末期壓力-容積關(guān)系曲線可反映心室收縮能力。心肌收縮能力增強(qiáng)，心室壓力-容積曲線向左側(cè)擴(kuò)大，收縮末期壓力-容積曲線斜率增大。心室壓力-容積環(huán)變化也可用于反映前負(fù)荷和后負(fù)荷變化。舒張功能障礙的患者，壓力-容積環(huán)向上和向左偏移；這種偏移表明左心室順應(yīng)性減少或僵硬度增加，即需要較高的壓力，才能使一個(gè)順應(yīng)性下降的心室達(dá)到相同的充盈容積。

6.

長(zhǎng)期臥床者突然站起時(shí)感覺(jué)頭暈，眼前發(fā)黑的主要原因是______A.循環(huán)血量減少B.靜脈回流減少C.心泵功能減弱D.降壓反射敏感性下降正確答案：B[解析]靜脈回心血量在單位時(shí)間內(nèi)等于心輸出量，其取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，以及靜脈血流阻力。當(dāng)體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。如長(zhǎng)期臥床的患者，由于靜脈管壁的緊張性較低、可擴(kuò)張性較大，同時(shí)腹壁和下肢肌肉的收縮力減弱，對(duì)靜脈的擠壓作用減小，因而由平臥突然站立時(shí)，可因大量的血液淤滯于下肢，回心血量過(guò)少而發(fā)生昏厥。

7.

通氣/血流比值異常表現(xiàn)為缺氧，與其發(fā)生原因無(wú)關(guān)的是______A.正常情況下CO2的擴(kuò)散速率比O2快得多B.動(dòng)脈與靜脈之間PO2之差遠(yuǎn)高于PCO2之差C.氧解離曲線上段平坦，增加通氣無(wú)助于攝氧D.外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感，對(duì)二氧化碳潴留容易適應(yīng)正確答案：D[解析]當(dāng)VA/Q異常時(shí)，主要表現(xiàn)為缺氧的原因在于：①動(dòng)、靜脈血液之間PO2差遠(yuǎn)大于PCO2差，所以當(dāng)發(fā)生動(dòng)-靜脈短路時(shí)，動(dòng)脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度；②CO2的擴(kuò)散系數(shù)約為O2的20倍，所以CO2擴(kuò)散比O2快，不易潴留；③動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排除，卻幾乎無(wú)助于O2的攝取，這是由O2解離曲線和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的。

8.

膽石癥患者切除膽囊后最可能發(fā)生的情況______A.不再發(fā)生膽道結(jié)石B.膽汁排除量明顯減少C.增加消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)D.影響脂肪性食物消化正確答案：D[解析]在非消化期，肝臟分泌的膽汁主要儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)。進(jìn)食后，食物及消化液可刺激膽囊收縮，將儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸。膽汁中最重要的成分是膽鹽，其主要作用是促進(jìn)脂肪的消化和吸收。膽石癥患者切除膽囊后影響了進(jìn)食后膽汁的排出，從而影響脂肪性食物的消化。

9.

物理熱價(jià)與生物熱價(jià)不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是______A.糖類B.蛋白質(zhì)C.植物性脂肪D.動(dòng)物性脂肪正確答案：B[解析]食物的熱價(jià)分為生物熱價(jià)和物理熱價(jià)，分別指食物在體內(nèi)氧化和體外燃燒時(shí)釋放的能量。糖和脂肪的生物熱價(jià)和物理熱價(jià)相同，蛋白質(zhì)則不同，這是由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全被氧化，部分代謝產(chǎn)物以尿素、尿酸和肌酐等形式從尿中排出，還有少量含氮產(chǎn)物在糞便中排出，因而其生物熱價(jià)小于物理熱價(jià)。

10.

正常人在下列哪種情況下尿量不會(huì)顯著變化______A.一次性飲用1000ml清水B.一次性飲用1000ml糖水C.一次性飲用1000m性理鹽水D.一次性靜脈注射1000m性理鹽水正確答案：C[解析]①當(dāng)大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起抗利尿激素分泌減少，集合管對(duì)水的重吸收減少，尿液稀釋，尿量增加。這種大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。②若飲1000m性理鹽水，則排尿量不出現(xiàn)飲清水后那樣的變化。③一次性飲用1000ml糖水，糖因超過(guò)腎糖閾未被重吸收而留在小管液中時(shí)，可使小管液溶質(zhì)濃度升高，由于滲透作用，也使一部分水保留在小管內(nèi)，導(dǎo)致小管液中的Na+被稀釋而濃度降低，于是小管液和上皮細(xì)胞之間的Na+濃度梯度降低，從而使Na+的重吸收減少而小管液中有較多的Na+，進(jìn)而又使小管液中保留較多的水，結(jié)果使水的重吸收減少，尿和NaCl排出量增多，這種現(xiàn)象稱為滲透性利尿。④靜脈快速輸入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋，使血漿膠體滲透壓降低，因而有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率增加。

11.

臨床上使用新斯的明治療重癥肌無(wú)力的機(jī)制是______A.模擬乙酰膽堿B.抑制膽堿酯酶C.激活A(yù)Ch受體通道D.增大終板電位幅度正確答案：B[解析]新斯的明可抑制突觸后膜上的乙酰膽堿酯酶，阻礙乙酰膽堿被水解，使其持續(xù)發(fā)揮作用。

12.

臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機(jī)制是______A.損傷外毛細(xì)胞B.損傷內(nèi)毛細(xì)胞C.阻礙內(nèi)淋巴液鉀離子升高D.阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)正確答案：C[解析]內(nèi)淋巴中正電位的產(chǎn)生和維持與蝸管外側(cè)壁血管紋的活動(dòng)密切相關(guān)。血管紋將K+轉(zhuǎn)運(yùn)入內(nèi)淋巴過(guò)程大致如下：①螺旋韌帶中的纖維細(xì)胞通過(guò)鈉泵和Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，然后通過(guò)纖維細(xì)胞、基底細(xì)胞以及中間細(xì)胞三種細(xì)胞之間的縫隙連接，將K+轉(zhuǎn)入中間細(xì)胞內(nèi)，使中間細(xì)胞內(nèi)K+濃度增高；②經(jīng)中間細(xì)胞膜上的鉀通道，將K+轉(zhuǎn)運(yùn)到血管紋間液；③邊緣細(xì)胞通過(guò)鈉泵和Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，將血管紋間液中的K+轉(zhuǎn)運(yùn)到邊緣細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)邊緣細(xì)胞膜上的鉀通道，將K+轉(zhuǎn)入內(nèi)淋巴中。臨床上常用的依他尼酸和呋塞米等利尿藥可通過(guò)抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，使內(nèi)淋巴正電位不能維持，導(dǎo)致聽力障礙。

13.

使用左旋多巴治療帕金森病時(shí)，不能改善的癥狀是______A.動(dòng)作遲緩B.靜止性震顫C.肌強(qiáng)直D.隨意運(yùn)動(dòng)減少正確答案：B[解析]帕金森病(又稱震顫麻痹)的病因是雙側(cè)黑質(zhì)病變，多巴胺能神經(jīng)元變性受損。其主要癥狀是全身肌緊張?jiān)龈?，肌肉?qiáng)直，隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，面部表情呆板，常伴有靜止性震顫。臨床上給予多巴胺的前體左旋多巴能明顯改善帕金森患者的癥狀，應(yīng)用M受體拮抗劑東莨菪堿或安坦(膽堿能的興奮性和多巴胺的抑制性之間有拮抗作用)等也能治療此病，但左旋多巴和M受體拮抗劑對(duì)靜止性震顫均無(wú)明顯療效，該癥狀可能與丘腦外側(cè)腹核等結(jié)構(gòu)的功能異常有關(guān)。

14.

血液中胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平明顯升高，常提示的疾病是______A.侏儒癥B.呆小癥C.糖尿病D.肢端肥大癥正確答案：D[解析]生長(zhǎng)激素(GH)可通過(guò)直接激活靶細(xì)胞生長(zhǎng)激素受體和誘導(dǎo)產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)間接刺激靶細(xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等生理效應(yīng)。IGF是具有促生長(zhǎng)作用的肽類物質(zhì)，能刺激多種組織細(xì)胞的有絲分裂。其中，IGF-1介導(dǎo)GH的部分促生長(zhǎng)作用，同時(shí)可緩沖血清GH的波動(dòng)。血液中胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平明顯升高，常提示肢端肥大癥。

15.

實(shí)驗(yàn)中，切除雙側(cè)腎上腺后，動(dòng)物很快死亡的主要原因是______A.缺乏腎上腺髓質(zhì)素B.缺乏腎上腺髓質(zhì)激素C.缺乏腎上腺皮質(zhì)激素D.缺乏血管緊張素Ⅱ正確答案：C[解析]切除腎上腺的動(dòng)物，由于糖皮質(zhì)激素缺乏，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低；醛固酮缺乏，導(dǎo)致水鹽丟失，血壓降低，血液循環(huán)衰竭。因此，糖皮質(zhì)激素和醛固酮缺乏是導(dǎo)致動(dòng)物死亡的主要原因。

16.

妊娠期婦女由胎盤合成和分泌的雌激素主要是______A.雌酮B.雌二醇C.雌三醇D.己烯雌酚正確答案：C[解析]人類胎盤分泌的雌激素主要是雌三醇，雌二醇和雌酮較少。母體和胎兒腎上腺皮質(zhì)分泌的脫氫異雄酮硫酸鹽先在胎兒肝中羥化，形成16α-羥脫氫異雄酮硫酸鹽，然后在胎盤轉(zhuǎn)化為雌三醇。因此，雌三醇的生成涉及胎兒、胎盤的共同參與，臨床上檢測(cè)母體尿中雌三醇的水平以反映胎兒在宮內(nèi)的情況。

17.

亮氨酸拉鏈屬于的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)是______A.一級(jí)結(jié)構(gòu)B.β-轉(zhuǎn)角C.模體D.結(jié)構(gòu)域正確答案：C[解析]模體是由兩個(gè)或兩個(gè)以上具有二級(jí)結(jié)構(gòu)的肽段在空間上相互接近，形成一個(gè)特殊的空間構(gòu)象并發(fā)揮特定的作用。常見(jiàn)的模體結(jié)構(gòu)有鋅指結(jié)構(gòu)(1個(gè)α-螺旋和2個(gè)反平行的β-折疊)、鈣結(jié)合蛋白(α-螺旋—環(huán)—α-螺旋)、亮氨酸拉鏈。

18.

酶促反應(yīng)中“鄰近效應(yīng)”的含義是______A.底物在酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團(tuán)之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近正確答案：A[解析]在兩個(gè)以上底物參加的反應(yīng)中，底物之間必須以正確的方向相互碰撞，才有可能發(fā)生反應(yīng)。酶在反應(yīng)中將諸底物結(jié)合到酶的活性中心，使它們相互接近，并形成有利于反應(yīng)的正確定向關(guān)系。

19.

寡霉素與ATP合酶結(jié)合部位是______A.α亞基B.β亞基C.γ亞基D.c亞基正確答案：D[解析]ATP合酶是多蛋白組成的蘑菇樣結(jié)構(gòu)，含F(xiàn)1(親水部分，F(xiàn)1表示第一個(gè)被鑒定的與氧化磷酸化相關(guān)的因子)和F0(疏水部分，F(xiàn)0表示寡霉素敏感)兩個(gè)功能結(jié)構(gòu)域。動(dòng)物細(xì)胞中，ATP合酶的F1部分主要由α3β3γδε亞基復(fù)合體和寡霉素敏感蛋白(OSCP，易與寡霉素結(jié)合而失去活性)組成。F0鑲嵌在線粒體內(nèi)膜中，由a、b2、c9-12亞基組成。

20.

肌肉組織氨基酸脫氨基的方式是______A.甲硫氨酸循環(huán)B.三羧酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)正確答案：D[解析]骨骼肌主要以丙酮酸作為氨基受體，經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用生成丙氨酸，丙氨酸進(jìn)入血液后被運(yùn)往肝。在肝中，丙氨酸通過(guò)聯(lián)合脫氨基作用生成丙酮酸，并釋放氨。氨用于合成尿素，丙酮酸經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖。葡萄糖經(jīng)血液運(yùn)往肌肉，沿糖酵解轉(zhuǎn)變成丙酮酸，后者再接受氨基生成丙氨酸，這一途徑稱為丙氨酸-葡萄糖循環(huán)。通過(guò)這個(gè)循環(huán)，骨骼肌組織中氨基酸的氨基以丙氨酸形式運(yùn)往肝，同時(shí)，肝又為骨骼肌提供了生成丙酮酸的葡萄糖。

21.

下列哪個(gè)是一碳單位直接生成______A.dCMPB.dAMPC.dGMPD.dTMP正確答案：D[解析]①dTMP是由脫氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)經(jīng)甲基化而生成的。反應(yīng)由胸苷酸合酶催化。N5，N10-亞甲四氫葉酸作為甲基供體。②嘌呤的合成需要一碳單位，但不是直接生成，在次黃嘌呤生成前，一碳單位已加入到反應(yīng)中。dCMP的生成不需要一碳單位。

22.

下列酶中具有逆轉(zhuǎn)錄活性的是______A.光復(fù)活酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ正確答案：C[解析]端粒酶是一種由RNA和蛋白質(zhì)組成的酶。復(fù)制終止時(shí)，染色體線性DNA末端可縮短，但通過(guò)端粒不依賴模板的復(fù)制，可以補(bǔ)償這種末端縮短。端粒酶由三部分組成：端粒酶RNA、端粒酶協(xié)同蛋白1和端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶。在端粒合成過(guò)程中，端粒酶提供RNA模板并催化逆轉(zhuǎn)錄，故端粒酶可看作一種特殊的逆轉(zhuǎn)錄酶。

23.

真核生物轉(zhuǎn)錄生成單順?lè)醋觤RNA的含義是______A.一個(gè)DNA生成一個(gè)mRNAB.一個(gè)mRNA編碼一條多肽鏈C.一個(gè)mRNA逆轉(zhuǎn)錄生成一個(gè)cDNAD.不同細(xì)胞合成同一條多肽鏈正確答案：B[解析]原核細(xì)胞中數(shù)個(gè)結(jié)構(gòu)基因常串聯(lián)為一個(gè)轉(zhuǎn)錄單位，轉(zhuǎn)錄生成的mRNA可編碼幾種功能相關(guān)的蛋白質(zhì)。真核生物的一種mRNA只編碼一種蛋白質(zhì)，稱為單順?lè)醋觤RNA。

24.

RNA發(fā)揮催化作用的酶是______A.氨基酰tRNA合成酶B.脫甲?；窩.二硫鍵異構(gòu)酶D.肽酰轉(zhuǎn)移酶正確答案：D[解析]成肽過(guò)程由肽酰轉(zhuǎn)移酶催化，該酶的化學(xué)本質(zhì)不是蛋白質(zhì)，而是rRNA，在原核生物中為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此肽酰轉(zhuǎn)移酶屬于一種核酶。

25.

下列能夠調(diào)控真核生物轉(zhuǎn)錄的DNA元件是______A.增強(qiáng)子B.操縱子C.CAP結(jié)合位點(diǎn)D.阻遏蛋白基因正確答案：A[解析]①增強(qiáng)子是一種能夠提高轉(zhuǎn)錄效率的順式作用元件，其遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)、決定基因的時(shí)間、空間特異性、增強(qiáng)啟動(dòng)子轉(zhuǎn)錄活性的DNA序列。增強(qiáng)子與被調(diào)控基因位于同一條DNA鏈上，其發(fā)揮作用的方式通常與方向、距離無(wú)關(guān)。②操縱子、CAP結(jié)合位點(diǎn)、阻遏蛋白基因是調(diào)控原核生物轉(zhuǎn)錄的DNA元件。

26.

下列符合“轉(zhuǎn)染”的技術(shù)操作是______A.利用電穿孔技術(shù)將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌B.利用質(zhì)粒將外源DNA轉(zhuǎn)入動(dòng)物細(xì)胞C.利用病毒載體將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌D.利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)克隆動(dòng)物正確答案：B[解析]“轉(zhuǎn)染”是指將外源DNA直接導(dǎo)入真核細(xì)胞(酵母除外)的過(guò)程。常用的“轉(zhuǎn)染”方法包括化學(xué)方法(如磷酸鈣共沉淀法、脂質(zhì)體融合法等)和物理方法(如顯微注射法、電穿孔法等)。此外，將噬菌體DNA直接導(dǎo)入受體細(xì)菌的過(guò)程也稱作“轉(zhuǎn)染”。

27.

能與富含脯氨酸的蛋白質(zhì)結(jié)合的分子結(jié)構(gòu)域是______A.SH2B.SH3C.PHD.PTB正確答案：B[解析]蛋白質(zhì)相互作用結(jié)構(gòu)域及其識(shí)別模體舉例蛋白質(zhì)相互作用結(jié)構(gòu)域存在分子種類識(shí)別模體SH2蛋白激酶、磷酸酶、銜接蛋白等含磷酸化酪氨酸模體SH3銜接蛋白、磷脂酶、蛋白激酶等富含脯氨酸模體PH蛋白激酶、細(xì)胞骨架調(diào)節(jié)分子等磷脂衍生物PTB銜接蛋白、磷酸酶含磷酸化酪氨酸模體

28.

基因上游插入外源性沉默子后可能出現(xiàn)的結(jié)果是______A.編碼的肽鏈縮短B.終止密碼提前C.基因轉(zhuǎn)錄減慢D.點(diǎn)突變可能性增加正確答案：C[解析]沉默子是一類基因表達(dá)的負(fù)性調(diào)控元件，當(dāng)其結(jié)合特異蛋白因子時(shí)，對(duì)基因轉(zhuǎn)錄起阻遏作用，從而抑制基因的轉(zhuǎn)錄。

29.

關(guān)于化生的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是______A.由成熟細(xì)胞轉(zhuǎn)變所致B.可增強(qiáng)局部抵御刺激的能力C.通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間D.可發(fā)生在上皮組織或間葉組織正確答案：A[解析]一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程，稱為化生，通常只出現(xiàn)在分裂增殖能力較活躍的細(xì)胞類型中?；⒉皇怯稍瓉?lái)的成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞等干細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果。

30.

細(xì)小動(dòng)脈管壁常發(fā)生的壞死類型是______A.凝固性壞死B.液化性壞死C.脂肪壞死D.纖維素樣壞死正確答案：D[解析]纖維素樣壞死舊稱纖維素樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見(jiàn)的壞死形式。病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。其發(fā)生機(jī)制與抗原-抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解、結(jié)締組織免疫球蛋白沉積或血漿纖維蛋白滲出變性有關(guān)。

31.

與黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生關(guān)系最密切的細(xì)菌是______A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.幽門螺桿菌D.大腸埃希菌正確答案：C[解析]黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一類低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤。發(fā)病部位以胃腸道最多見(jiàn)，其次為眼附屬器、皮膚、甲狀腺、肺、涎腺及乳腺等。常有慢性炎癥、自身免疫病或某些特殊病原微生物感染等基礎(chǔ)疾病，感染因子的刺激導(dǎo)致結(jié)外淋巴組織積聚：病變可長(zhǎng)期局限于原發(fā)部位而不擴(kuò)散，僅在疾病的后期，才發(fā)生系統(tǒng)性播散；初始病因根除后，腫瘤可能消退。采用抗幽門螺桿菌治療，對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)胃MALT淋巴瘤可長(zhǎng)期緩解。

32.

急性重癥肝炎中殘留有少量肝細(xì)胞，其主要部位在______A.中央靜脈周圍B.小葉周邊C.全小葉隨機(jī)分布D.殘留網(wǎng)狀支架旁正確答案：B[解析]急性重癥肝炎以肝細(xì)胞嚴(yán)重而廣泛壞死(大塊壞死)為特征。肝細(xì)胞壞死多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞。溶解壞死的肝細(xì)胞很快被清除，僅殘留網(wǎng)狀支架。

33.

女性，45歲。自覺(jué)雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年余，近半年感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，血清學(xué)檢查顯示類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，該患者關(guān)節(jié)病理檢查最可能出現(xiàn)的是______A.大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.肉芽腫性炎C.非化膿性增生性滑膜炎D.漿液性炎正確答案：C[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性和對(duì)稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫病。類風(fēng)濕因子(RF)可作為臨床診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎：①滑膜細(xì)胞增生肥大；②滑膜下結(jié)締組織多量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，常形成淋巴濾泡；③血管新生明顯；④處于高度血管化、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、增生狀態(tài)的滑膜覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面形成血管翳。

34.

胃癌的好發(fā)部位是______A.胃體前壁B.胃體后壁C.胃竇部D.胃底正確答案：C[解析]胃癌好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。

35.

下列關(guān)于心衰細(xì)胞的描述，正確的是______A.心力衰竭時(shí)某些形態(tài)特殊的心肌細(xì)胞B.肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬炭沫形成的細(xì)胞C.肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素形成的細(xì)胞D.肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成的細(xì)胞正確答案：C[解析]慢性肺淤血時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管壁擴(kuò)張充血更為明顯，還可見(jiàn)肺泡壁間隔變厚和纖維化，肺泡腔內(nèi)除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，即心衰細(xì)胞。

36.

透明血栓的主要成分是______A.纖維蛋白B.血小板C.紅細(xì)胞D.白細(xì)胞正確答案：A[解析]透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。

37.

導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的主要病理改變是______A.支氣管柱狀上皮的鱗狀上皮化生B.支氣管壁的黏液腺增生C.支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞D.肺組織纖維化正確答案：C[解析]支氣管擴(kuò)張因反復(fù)感染，特別是化膿性炎癥常導(dǎo)致管壁平滑肌、彈力纖維和軟骨等支撐結(jié)構(gòu)破壞；同時(shí)受支氣管壁外周肺組織慢性炎癥所形成的纖維瘢痕組織的牽拉及咳嗽時(shí)支氣管腔內(nèi)壓的增加，最終導(dǎo)致支氣管壁持久性擴(kuò)張。

38.

電鏡下，駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細(xì)血管基膜表面的是哪一種腎小球疾病______A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎正確答案：B[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎電鏡檢查顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，多位于臟層上皮細(xì)胞和腎小球基膜之間，也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下、基膜內(nèi)或細(xì)胞區(qū)。

39.

絨毛膜癌的組織學(xué)特點(diǎn)______A.腫瘤本身無(wú)間質(zhì)血管B.腫瘤組織出血壞死不明顯C.癌細(xì)胞形成絨毛結(jié)構(gòu)D.由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成正確答案：A[解析]絨毛膜癌肉眼觀，癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè)，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達(dá)漿膜外。由于出血壞死明顯，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟，呈暗紅或紫藍(lán)色。鏡下，瘤組織由分化不良的似細(xì)胞滋養(yǎng)層和似合體滋養(yǎng)層兩種瘤細(xì)胞組成，其間無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、間質(zhì)和血管。

40.

間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積的甲狀腺腫瘤是______A.未分化癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.乳頭狀癌正確答案：B[解析]甲狀腺髓樣癌肉眼觀，單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。光鏡下，瘤細(xì)胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見(jiàn)。瘤組織呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀、旋渦狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著(可能與降鈣素的分泌有關(guān))。電鏡胞質(zhì)內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

41.

符合肝細(xì)胞性黃疽檢驗(yàn)特點(diǎn)的是______A.尿膽原降低B.尿膽紅素陽(yáng)性C.血非結(jié)合性膽紅素顯著下降D.血結(jié)合性膽紅素顯著下降正確答案：B[解析]肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。不同黃疸的鑒別分類血清膽紅素(μmol/L)尿內(nèi)膽色素(μmol/L)CBUCBSTBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人0～6.81.7～10.23.4～17.10.2～0.4陰性0.84～4.2溶血性黃疸輕度增加明顯增加＜85.5＜0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加17.1～1710.2～0.5陽(yáng)性正常或輕度增加梗阻性黃疸明顯增加輕度增加＞171＞0.5強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺如

CB：結(jié)合膽紅素；UCB：非結(jié)合膽紅素；STB：總膽紅素。

42.

診斷慢性阻塞性肺疾病的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是______A.吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值B.吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1＜70%預(yù)計(jì)值C.吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜80%D.吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%正確答案：D[解析]肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%為確定存在持續(xù)氣流受限的界限，若能同時(shí)排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，則可明確診斷為慢性阻塞性肺疾病。

43.

男性，25歲。接觸花粉后憋喘半個(gè)小時(shí)，家人送來(lái)急診。既往體健。查體：P135次/分，意識(shí)模糊，雙肺呼吸音明顯減弱。給予吸氧5升/分鐘，測(cè)得pH7.10，PaCO295mmHg，PaO259mmHg，以下措施不正確的是______A.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈用大量利尿劑正確答案：D[解析]該患者為年輕男性，接觸致敏原后憋喘，意識(shí)模糊，考慮為哮喘危重度。應(yīng)持續(xù)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，盡早靜脈應(yīng)用激素。哮喘患者伴有意識(shí)模糊需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。該患者沒(méi)有水鈉潴留，故不需要使用利尿劑。

44.

血源性肺膿腫的最常見(jiàn)致病菌是______A.金黃色葡萄球菌B.厭氧菌C.銅綠假單胞菌D.軍團(tuán)菌正確答案：A[解析]血源性肺膿腫常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見(jiàn)。

45.

男性，60歲。高血壓20余年，血壓最高190/100mmHg，無(wú)自覺(jué)不適，未規(guī)律治療。今來(lái)院健康體檢，查體：P62次/分，BP180/90mmHg，心肺(-)，化驗(yàn)：尿蛋白(+)，血TC6.4mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C4.96mmol/L，Glu8.6mmol/L，Cr122μmol/L，UA365μmol/L，首選的降壓藥______A.培哚普利B.氨氯地平C.吲達(dá)帕胺D.比索洛爾正確答案：A[解析]該患者為老年男性，長(zhǎng)期3級(jí)高血壓，伴蛋白尿、高血脂、糖尿病，血肌酐不升高，首選ACEI(培哚普利)。

46.

男性，69歲。因兩小時(shí)前(凌晨5點(diǎn))在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，自服速效救心丸無(wú)效，凌晨七點(diǎn)急送來(lái)院，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，做血液檢查，下列最有可能出現(xiàn)異常的是______A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶(CK-MB)C.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.肌紅蛋白正確答案：D[解析]該患者為老年男性，根據(jù)癥狀和心電圖表現(xiàn)，診斷為急性心肌梗死。由于該患者起病兩小時(shí)，心肌酶中最可能升高的是肌紅蛋白。

47.

一般不會(huì)出現(xiàn)在急性心肌炎病人的臨床表現(xiàn)的是______A.心臟壓塞B.猝死C.急性肺水腫D.酷似急性心肌梗死正確答案：A[解析]多數(shù)病毒性心肌炎病人發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死。心臟壓塞主要見(jiàn)于滲出性心包炎。

48.

女性，46歲。因活動(dòng)后心前區(qū)疼痛2日，自含硝酸甘油無(wú)效來(lái)診。既往有高血壓病、關(guān)節(jié)炎史。查體：P80/分，BP150/65mmHg，BMI35，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺(-)，心律齊，心界向左擴(kuò)大，聽診S1減弱，心尖區(qū)聞及舒張?jiān)缰衅诼÷与s音，胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音，雙下肢水腫(±)，該患者心前區(qū)疼痛的主要病因是______A.冠心病，高血壓B.肥厚型梗阻性心肌病C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D[解析]該患者為中年女性，既往高血壓、關(guān)節(jié)炎病史(考慮為風(fēng)濕)，現(xiàn)出現(xiàn)脈壓差增大、S1減弱、心尖區(qū)聞及舒張期雜音，胸骨左緣第三肋間舒張期雜音，診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

49.

下列不屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是______A.食管狹窄B.食管憩室C.上消化道出血D.Barrett食管正確答案：B[解析]胃食管反流病的并發(fā)癥有上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管，不包括食管憩室。

50.

男性，25歲。2年來(lái)反復(fù)上腹疼痛，一般發(fā)生于進(jìn)餐后1小時(shí)，近1天嘔出咖啡渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次，既往無(wú)肝炎病史。查體：BPl00/60mmHg，心率92次/分，心律整，上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及。最可能的診斷是______A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血正確答案：A[解析]該患者為青年男性，2年來(lái)餐后上腹痛，考慮為胃潰瘍。1天來(lái)嘔血黑便，考慮為胃潰瘍出血。

51.

女性，41歲。腹脹、低熱3個(gè)月。既往有右側(cè)附件結(jié)核病史2年。查體：T37.8℃，心肺未見(jiàn)異常，腹壁柔韌感，輕壓痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是______A.腹部B超B.腹部CTC.腹腔穿刺抽液檢查D.婦科檢查正確答案：C[解析]該患者為中年女性，有結(jié)核病史，伴長(zhǎng)期低熱、腹痛、腹脹、腹壁柔韌感、移動(dòng)性濁音，診斷為結(jié)核性腹膜炎，檢查首選腹腔穿刺抽液檢查。本病腹水為草黃色滲出液，比重一般超過(guò)1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500×106/L，以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主。結(jié)核性腹膜炎的腹水腺苷脫氨酶活性常增高，有一定特異性。本病的腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低。腹水細(xì)胞學(xué)檢查目的是排除癌性腹水。

52.

男性，21歲。2周前咽痛，發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。按“上感”治療。3天來(lái)出現(xiàn)顏面部水腫，少尿。查體：BP150/100mmHg，雙眼瞼水腫，心肺腹檢查未見(jiàn)異常，雙下肢凹陷性水腫(++)。尿常規(guī)：蛋白(++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP。該患者出現(xiàn)水腫的最主要機(jī)制是______A.醛固酮分泌增多B.血漿膠體滲透壓降低C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降D.抗利尿激素分泌增加正確答案：C[解析]該患者為青年男性，2周前感冒樣癥狀，3天來(lái)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，考慮為急性腎小球腎炎。腎炎性水腫最主要的機(jī)制是球-管失衡，造成腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留。

53.

女性，26歲。乏力，頭暈2個(gè)月。既往月經(jīng)過(guò)多2年。化驗(yàn)血：Hb65g/L，RBC2.8×109/L，MCV69f，MCHC28%，Ret1.2%，WBC4.5×109/L，Plt350×109/L。采用鐵劑治療，最早升高的化驗(yàn)項(xiàng)目是______A.HbB.RBCC.MCVD.Ret正確答案：D[解析]該患者為年輕女性，2年來(lái)月經(jīng)過(guò)多?，F(xiàn)出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，考慮為缺鐵性貧血，首選口服鐵劑治療?？诜F劑后，先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5～10天出現(xiàn)，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。

54.

Cushing綜合征單側(cè)腎上腺皮質(zhì)瘤行患側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后糖皮質(zhì)激素替代治療一般維持的時(shí)間是______A.1周左右B.1月左右C.2月左右D.6個(gè)月至一年以上正確答案：D[解析]Cushing綜合征腎上腺腺瘤的治療首選手術(shù)切除腺瘤，術(shù)后長(zhǎng)期用氫化可的松或可的松作替代治療，在腎上腺功能逐漸恢復(fù)時(shí)，可的松的劑量也隨之遞減，大多數(shù)病人于6個(gè)月至1年或更久可逐漸停用替代治療。

55.

貝赫切特病的特異性臨床表現(xiàn)是______A.頰部蝶形紅斑B.腮腺腫大C.針刺反應(yīng)D.腹部血管雜音正確答案：C[解析]針刺反應(yīng)是貝赫切特病目前唯一的特異性較強(qiáng)的試驗(yàn)。頰部蝶形紅斑見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。腮腺腫大見(jiàn)于干燥綜合征。腹部血管雜音可見(jiàn)于腎血管性高血壓。

56.

下列屬于ANCA相關(guān)血管炎的疾病是______A.顯微鏡下多血管炎B.IgA相關(guān)血管炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血管炎正確答案：A[解析]ANCA相關(guān)性血管炎包括顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎。

57.

下列關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的敘述中，錯(cuò)誤的是______A.高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征B.確有凝血障礙者，擇期手術(shù)前應(yīng)做相應(yīng)治療C.腎功能損害者，在有效的透析療法治療后，可耐受手術(shù)D.糖尿病病人須在術(shù)前把血糖控制在正常水平正確答案：D[解析]術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)。

58.

下列不需要使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的情況是______A.短腸綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉C.重癥急性胰腺炎D.膽囊造瘺術(shù)后正確答案：D[解析]凡是需要營(yíng)養(yǎng)支持，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者均為腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，具體為：①一周以上不能進(jìn)食或因胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，如營(yíng)養(yǎng)不良的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、大面積燒傷、復(fù)雜手術(shù)后、嚴(yán)重感染與膿毒癥；②通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)。

59.

麻醉平面達(dá)臍部時(shí)，相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段是______A.T6B.T8C.T10D.T12正確答案：C[解析]脊神經(jīng)支配平面分別是T6對(duì)應(yīng)劍突下，T8對(duì)應(yīng)肋緣，T10平臍，T12對(duì)應(yīng)恥骨聯(lián)合上2～3cm。

60.

女性，32歲。間斷吞咽困難伴嘔吐十年。上消化道造影提示食管明顯擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。食管末端呈“鳥嘴樣”狹窄，狹窄部黏膜尚光滑。宜采取的手術(shù)方式是______A.食管大部切除，胃代食管術(shù)B.食管下段、賁門部肌層切開C.食管下段，近段胃切除術(shù)D.腹腔鏡胃底折疊術(shù)正確答案：B[解析]手術(shù)療法食管下段賁門肌層切開術(shù)(Heller手術(shù))方法簡(jiǎn)單，是治療賁門失弛癥的有效方法，效果良好。肌層切開應(yīng)徹底，直至黏膜膨出。肌層剝離范圍約至食管周徑的一半。但需注意防止切破黏膜或損傷迷走神經(jīng)。

61.

有關(guān)乳腺癌血行轉(zhuǎn)移的敘述，錯(cuò)誤的是______A.癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈B.癌細(xì)胞直接侵入血循環(huán)C.血行轉(zhuǎn)移只發(fā)生在腫瘤晚期D.常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為骨，肺，肝正確答案：C[解析]早期乳腺癌已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可直接侵入血液循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為骨、肺、肝。

62.

男性，55歲。因腹痛一個(gè)月來(lái)診，腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙狀結(jié)腸腫物，大小為5×4cm，侵及漿膜，肝左外葉可見(jiàn)直徑2cm轉(zhuǎn)移灶，腹腔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，首選的治療措施是______A.結(jié)腸癌根治術(shù)B.結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)C.全身化療D.局部放療正確答案：B[解析]該患者為老年男性，根據(jù)檢查結(jié)果診斷為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌行根治性手術(shù)，要求切除整塊腫瘤，腫瘤及其遠(yuǎn)近兩端10cm以上的腸管，包括系膜及區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)于單發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，最有效的治療方法是肝切除。

63.

男性，65歲。上腹不適、食欲不振2個(gè)月，體重下降。近20天皮膚鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重。糞便色灰白，尿色黃。查體：肝脾未捫及，深呼吸時(shí)，于右肋緣下觸及半球形腫物，墨菲征(-)?；?yàn)：TBil230μmol/L，DBil

186μmol/L。最可能的診斷為______A.慢性肝炎B.膽總管結(jié)石C.胰頭癌D.肝癌正確答案：C[解析]該患者為老年男性，出現(xiàn)體重下降、阻塞性黃疸、庫(kù)瓦吉埃綜合征，考慮為胰頭癌。胰頭癌早期診斷困難，預(yù)后差。上腹部疼痛不適常為首發(fā)癥狀。由于腫瘤壓迫或浸潤(rùn)膽總管，致黃疸進(jìn)行性加重，小便深黃，大便陶土色，伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。體格檢查可見(jiàn)鞏膜及皮膚黃染，肝大，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。因腫瘤壓迫致膽道梗阻，有血清總膽紅素和直接膽紅素升高。

64.

下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)的是______A.早期出現(xiàn)休克B.腹脹C.腹膜炎體征D.血便正確答案：B[解析]有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能，必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療：①腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛。③病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。④有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。⑤腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢)。⑥嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。⑦腹腔穿刺抽出血性液體。

65.

站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是______A.屈髖畸形B.骨盆擠壓試驗(yàn)(+)C.搖擺式跛行D.彈入試驗(yàn)(Ortolani)(+)正確答案：D[解析]有助于診斷站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查有：髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)、Allis征、Ortolani試驗(yàn)(彈入試驗(yàn))、Barlow試驗(yàn)(彈出試驗(yàn))。

66.

單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證是______A.膨出型B.脫出型C.經(jīng)骨突出型D.Schmorl結(jié)節(jié)型正確答案：B[解析]脫出型髓核穿破后縱韌帶，形同菜花，但其根部仍在椎間隙內(nèi)，需要手術(shù)治療。

67.

骨盆骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是______A.尿道損傷B.膀胱損傷C.腎臟損傷D.直腸損傷正確答案：A[解析]骨盆骨折常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。常見(jiàn)的有腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞。盆腔內(nèi)臟器損傷包括膀胱、后尿道與直腸損傷，尿道的損傷遠(yuǎn)比膀胱損傷多見(jiàn)。

男性，28歲。半小時(shí)前在山區(qū)修建公路時(shí)突發(fā)上腹痛，持續(xù)加重，近一年患者經(jīng)?？崭拱l(fā)作上腹痛。68.

作為工地醫(yī)生給患者做體格檢查，下列對(duì)患者病情診斷最有價(jià)值的體征是______A.心率加快至106次/分B.上腹部壓痛C.腸鳴音減弱D.肝濁音界消失正確答案：D[解析]①該患者為青年男性，一年來(lái)空腹痛，考慮為十二指腸潰瘍。半小時(shí)前突發(fā)上腹痛，持續(xù)加重，考慮為十二指腸潰瘍穿孔。其最有價(jià)值的體征是肝濁音界消失。②急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。病人多有潰瘍史，腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，立位X線檢查膈下可見(jiàn)新月狀游離氣體影。

69.

根據(jù)上述體征，該患者最可能的疾病是______A.急性心肌梗死B.消化道穿孔C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎正確答案：B

女性，35歲。近2個(gè)月漸進(jìn)性乏力、心悸、頭暈來(lái)診，食欲較差，近5個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，每20天來(lái)一次，每次持續(xù)7～8天，量多。體查：T37.2℃，P102次/分，BP108/68mmHg，皮膚干燥，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺(-)，心律整，心尖部聞及3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾肋下未及，下肢不腫。70.

根據(jù)上述病史及特征，最可能的診斷是______A.急性風(fēng)濕熱B.結(jié)核病C.缺鐵性貧血D.甲狀腺功能減退正確答案：C[解析]①該患者為年輕女性，5個(gè)月來(lái)月經(jīng)不調(diào)，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，考慮為缺鐵性貧血。②缺鐵性貧血可出現(xiàn)指甲扁平，呈匙狀甲。③缺鐵性貧血患者平均紅細(xì)胞體積減小，外周血可見(jiàn)大小不等的紅細(xì)胞。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p低，也有部分病人血小板計(jì)數(shù)增高。血涂片見(jiàn)鐮刀狀紅細(xì)胞見(jiàn)于鐮刀狀紅細(xì)胞貧血。

71.

該患者還可能出現(xiàn)的體征是______A.杵狀指B.爪形手C.匙狀甲D.手指末端指節(jié)腫大正確答案：C

72.

以下幾點(diǎn)檢查，哪項(xiàng)對(duì)診斷沒(méi)有意義______A.外周血紅細(xì)胞大小不等B.血小板增多C.白細(xì)胞可正常D.血涂片見(jiàn)鐮刀狀紅細(xì)胞正確答案：D

女性，56歲。勞累后發(fā)熱一周，最高體溫39.5℃，伴多汗，納差體重減輕2kg，伴右季肋區(qū)疼痛，疼痛較劇烈，夜間無(wú)法安睡，在外院輸注哌拉西林、他唑巴坦三天后無(wú)效入院。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素病情穩(wěn)定。X線提示右側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺結(jié)果示：比重1.036，白細(xì)胞16.8×109/L，單核細(xì)胞20%，多核細(xì)胞80%，ADA116U/L，LDH336U/L。73.

該胸腔積液性質(zhì)最有可能是______A.結(jié)核性胸腔積液B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類風(fēng)濕相關(guān)性胸腔積液正確答案：C[解析]①患者為老年女性，高熱多汗，胸腔積液比重大于1.018，考慮為滲出液：白細(xì)胞超過(guò)10×109/L，多個(gè)核細(xì)胞80%，考慮為膿胸。pH正常胸水pH接近7.6，pH降低見(jiàn)于膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕積液；如pH＜7.0者僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。LDH＞500U/L常提示惡性腫瘤或并發(fā)細(xì)菌感染。故判斷該患者膿胸的可能性大。②膿胸為明確診斷首先要做的檢查是進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確致病菌。③膿胸的治療以積極引流排膿為主。

74.

為明確診斷首先要做的檢查______A.胸水中找腫瘤細(xì)胞B.胸水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)C.胸水進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)D.胸水中找類風(fēng)濕因子正確答案：B

75.

該患者最重要的治療是______A.全身化療B.胸腔穿刺引流C.四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療D.增加強(qiáng)的松用量并加用免疫抑制劑正確答案：B

男性，66歲。半年來(lái)勞累后心悸、氣短，1周來(lái)發(fā)熱、咳嗽，心悸氣短，癥狀加重，夜間不能平臥，尿少，下肢水腫。既往有高血壓病，心臟擴(kuò)大病史。查體：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，半臥位頸靜脈充盈，雙肺均可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率118次/分，心律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢凹陷性水腫(++)，超聲心動(dòng)圖顯示左房、左室擴(kuò)大，左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性運(yùn)動(dòng)障礙，LVEF40%。76.

該患者最可能的診斷是______A.瓣膜性心臟病B.原發(fā)性高血壓病C.擴(kuò)張型心肌病D.冠心病正確答案：C[解析]①該患者為老年男性，半年來(lái)出現(xiàn)左心衰和右心衰表現(xiàn)，心律不齊，脈搏短絀，雙下肢凹陷性水腫(++)。超聲心動(dòng)圖顯示左房、左室擴(kuò)大，左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性收縮運(yùn)動(dòng)障礙，射血分?jǐn)?shù)過(guò)低(LVEF40%)，診斷為擴(kuò)張型心肌病。②該患者雙下肢凹陷性水腫(++)，為嚴(yán)重的水鈉潴留，不宜使用β受體拮抗劑。③由于該患者心肌收縮功能障礙，故不宜應(yīng)用鈣通道阻滯劑。

77.

該患者即刻選用的治療藥物，不正確的是______A.利尿劑B.β受體拮抗劑C.抗凝藥D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：B

78.

患者治療一周后，體溫正常，心悸氣短癥狀緩解，夜間可平臥，下肢水腫消失，脈搏68次/分。該患者不宜長(zhǎng)期使用的治療是______A.堅(jiān)持使用ACEI或ARB類藥物B.應(yīng)用β受體拮抗劑C.應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑D.應(yīng)用鈣通道阻滯劑正確答案：D

男性，55歲。發(fā)熱，嘔吐，腹瀉1天，煩躁不安，意識(shí)障礙1小時(shí)急診入院，查體：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，神志不清，頸部及胸前區(qū)可見(jiàn)蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹部柔軟，肝肋下未觸及，脾肋下2厘米，血常規(guī)Hb112g/L，WBC3.4×109/L，Plt98×109/L，尿常規(guī)：尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿沉渣鏡檢(-)。79.

最可能的診斷是______A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦血管病D.尿毒癥正確答案：A[解析]①該患者為老年男性，頸部及胸前區(qū)可見(jiàn)蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，脾大伴三系減少(脾亢)，考慮為肝硬化。該患者出現(xiàn)神志不清，考慮為肝性腦病。②肝性腦病最有意義的檢查是血氨增高。③鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退時(shí)應(yīng)盡量避免使用。當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)禁用阿片類、巴比妥類、苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥。

80.

對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是______A.血氨B.血糖C.頭顱CTD.血肌酐正確答案：A

81.

為緩解肝性腦病患者躁動(dòng)首選藥物是______A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.異丙嗪正確答案：D

女性，24歲。2天來(lái)突然出現(xiàn)發(fā)熱伴尿頻，尿急，尿痛來(lái)診。既往體健。查體：T38℃，左腎區(qū)有叩擊痛。82.

以下最可能的診斷是______A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道綜合征D.腎結(jié)核正確答案：B[解析]①該患者為年輕女性，2天來(lái)出現(xiàn)尿路感染癥狀，左腎區(qū)有叩擊痛，考慮為急性腎盂腎炎。②尿沉渣鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。③腎盂腎炎病情較輕者常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類(如阿莫西林)、頭孢菌素類等。治療14天后，通常90%可治愈。嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者需住院治療，應(yīng)靜脈給藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥。氨基糖苷類抗生素腎毒性大，應(yīng)慎用。經(jīng)過(guò)治療若好轉(zhuǎn)，可于熱退后繼續(xù)用藥3天再改為口服抗生素，完成2周療程。治療72小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素，療程不少于2周。

83.

下列尿檢查結(jié)果最能支持診斷的是______A.尿蛋白(±)B.沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～25個(gè)/HPC.沉渣鏡檢白細(xì)胞10～15個(gè)/HPD.沉渣鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞管型正確答案：D

84.

最有效的治療方案是______A.3天療程SMZ-TMP療法B.10～14天療程喹諾酮類療法C.規(guī)律抗結(jié)核治療D.降溫處理正確答案：B

女性，25歲。乏力、腹脹，消瘦1個(gè)半月。查體：心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下1cm，脾肋下7cm?；?yàn)：Hb125g/L，WBC91.5×109/L，分類：中性粒細(xì)胞6%，晚幼粒細(xì)胞11%，桿狀核粒細(xì)胞23%，分葉多核細(xì)胞33%，嗜酸性粒細(xì)胞9%，嗜堿性粒細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞1470，Plt412×109/L，NAP呈陰性。85.

最可能的診斷是______A.原發(fā)性骨髓纖維化B.慢性淋巴細(xì)胞性白血病C.慢性髓系白血病D.急性髓系白血病正確答案：C[解析]①該患者為年輕女性，出現(xiàn)肝大、巨脾和白細(xì)胞明顯升高，是慢性髓系白血病的典型特征。原發(fā)性骨髓纖維化一般三系減少。慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者會(huì)出現(xiàn)頭頸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，血象淋巴系增多。急性髓系白血病以原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓象為主，常伴胸骨后壓痛。②骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷白血病的金標(biāo)準(zhǔn)。③CML患者有9號(hào)染色體長(zhǎng)臂上C-ABL原癌基因易位到22號(hào)染色體長(zhǎng)臂的斷裂點(diǎn)簇集區(qū)形成BCR-ABL融合基因。

86.

為明確診斷，首選的檢查是______A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.腹部B超檢查C.食管鋇餐造影D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D

87.

以下有利于進(jìn)一步診斷和治療的是______A.BCR-ABL融合基因B.JAK2V617F融合基因C.IgHV融合基因D.PML-RARA融合基因正確答案：A

女性，30歲。多食、易饑、多汗伴大便次數(shù)增多3個(gè)月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤(rùn)，彌漫性甲狀腺Ⅱ度腫大。心率120次/分，律不齊，早搏3～4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：TgAb(-)，TPOAb(-)，TRAb(+)，肝功能和血常規(guī)無(wú)異常。88.

該患者最可能的診斷是______A.Craves病B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.橋本甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎正確答案：A[解析]①該患者為年輕女性，有多食、易饑、多汗、體重下降等典型高代謝癥狀。甲狀腺?gòu)浡寓蚨饶[大，考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)。橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺功能低下。由于患者甲狀腺腫大為彌漫性，未觸及結(jié)節(jié)，故不考慮結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。結(jié)合心率、心律變化和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為Graves病。②Craves病的特征性抗體是TRAb(TSH受體抗體)，包括TSAb(甲狀腺刺激性抗體)和TSBAb(甲狀腺刺激阻斷性抗體)。TSAb是主要致病抗體。TgAb、TPOAb是確定原發(fā)性甲減的病因和診斷自身免疫性甲狀腺炎的主要指標(biāo)。③在妊娠T1期首選使用硫脲類抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶。應(yīng)用美托洛爾主要用于術(shù)前準(zhǔn)備或治療心動(dòng)過(guò)速。131I致畸作用尚無(wú)定論，但妊娠和哺乳期女性禁用。故患者備孕期間不建議使用131I?；颊呒卓何纯刂平眉谞钕偎?。

89.

對(duì)確診最有價(jià)值的檢查指標(biāo)是______A.TSAb(+)B.TgAb(-)C.TPOAb(-)D.TRAb(+)正確答案：D

90.

如果患者希望在一年內(nèi)妊娠生育，正確的治療方法是______A.對(duì)癥治療，選用美托洛爾B.首選131I治療C.首選丙硫氧嘧啶治療D.首選左甲狀腺素治療正確答案：C

女性，50歲?？诟伞⒎α?年。加重伴夜尿增多1個(gè)月。既往體健。查體：舌面干燥，口腔頰黏膜多發(fā)小潰瘍，多發(fā)齲齒，多處殘留黑色牙根。血ESR84mm/h，ANA1:160陽(yáng)性，抗SSA抗體陽(yáng)性。91.

最可能的診斷是______A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多發(fā)性骨髓瘤C.干燥綜合征D.貝赫切特病正確答案：C[解析]①患者為中老年女性，出現(xiàn)口干，口腔潰瘍，猖獗齲齒，抗SSA抗體陽(yáng)性，診斷為干燥綜合征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要表現(xiàn)為出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、腎功能減退，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該出現(xiàn)抗dsDNA抗體、抗Sm抗體等更具特異性的檢查。多發(fā)性骨髓瘤以骨痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)有本周蛋白尿等特異性表現(xiàn)。貝赫切特病多為多發(fā)性2～3cm潰瘍，血清學(xué)檢查常為陰性，針刺反應(yīng)陽(yáng)性是特異性指標(biāo)。②干燥綜合征30%～50%的病人由腎臟損害，以遠(yuǎn)端小管損害為主。表現(xiàn)為因腎小管酸中毒引起的周期性低鉀性麻痹。嚴(yán)重者腎鈣化、腎結(jié)石、腎性尿崩癥及腎性骨病。該病80%并發(fā)關(guān)節(jié)炎，但極少出現(xiàn)骨破壞?？砂橛新愿篂a，萎縮性胃炎等無(wú)特異性消化道癥狀。

92.

下列病變中，該病最常出現(xiàn)的是______A.腎小球病變B.腎小管酸中毒C.消化性多發(fā)潰瘍伴出血D.病理性骨折正確答案：B

男性，30歲。晨起跑步時(shí)突然昏倒2小時(shí)入院，1周前因騎車摔倒撞擊左下胸壁，曾臥床休息3天，查體：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，左下胸可見(jiàn)皮下瘀斑，全腹輕度壓痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。93.

最可能的診斷是______A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺破裂D.腸系膜撕裂正確答案：A[解析]①該患者為年輕男性，1周前有撞擊史，2小時(shí)前突然暈倒，脈搏快、血壓低，左下胸可見(jiàn)皮下瘀斑，出現(xiàn)明顯腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音，考慮為延遲性脾破裂。脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。②診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。凡腹內(nèi)臟器損傷診斷已確定，尤其是伴有休克者，應(yīng)抓緊時(shí)間處理，不必再行X線檢查以免病情加重，延誤治療。CT檢查需搬動(dòng)病人，因此僅適用于傷情穩(wěn)定而又需明確診斷者，由題干可知患者出現(xiàn)休克并且需要明確診斷。③臟器損傷探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌、膽囊等有無(wú)損傷；接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜，然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺：如有必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。

94.

主要的輔助檢查是______A.腹腔動(dòng)脈造影B.腹部CTC.腹部MRID.腹部X線平片正確答案：B

95.

如若手術(shù)，術(shù)中探查順序______A.先探查胰腺，再探查肝脾B.先探查胃腸，再探查肝脾C.先探查肝脾，再探查胃腸及其他D.先探查腸系膜血管，再探查其他正確答案：C

女性，42歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。近2年來(lái)查體有膽囊結(jié)石。平時(shí)進(jìn)食油膩食物后會(huì)有上腹部不適。查體：體溫37.8℃，脈率100次/分，R24次/分，血壓126/84mmHg，皮膚鞏膜無(wú)黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。B超提示膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石。膽總管寬9mm，上段無(wú)結(jié)石，下段觀察不清，胰腺腫大增厚，周圍有積液?；?yàn)：WBC13.0×109/L，血淀粉酶400U/dl。96.

患者最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性膽管炎正確答案：B[解析](1)該患者為中年女性，有膽囊結(jié)石，進(jìn)食油膩后上腹不適，低熱、脈搏增快，B超發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚，并有上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱，白細(xì)胞增高，考慮為急性壞死性胰腺炎。(2)禁食、胃腸減壓是胰腺炎最基本的治療原則，同時(shí)重癥胰腺炎需應(yīng)用抗生素。胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。

97.

最佳治療措施______A.禁食，補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素B.腹腔灌洗C.急診手術(shù)引流D.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開正確答案：A[解析]①該患者為老年男性，8日前行結(jié)腸癌根治術(shù)，2天來(lái)體溫38℃，左小腿腫脹，腓腸肌有壓痛，可能的診斷是左下肢深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙。靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素，本患者大手術(shù)后長(zhǎng)久臥床使血流緩慢，手術(shù)創(chuàng)傷可使血液處于高凝狀態(tài)，即具有兩大因素。下肢深靜脈血栓形成的主要臨床表現(xiàn)是小腿稍腫、有深壓痛、患足不能著地踏平、Homans征(+)。②下肢深靜脈血栓形成的治療可分為非手術(shù)治療(臥床休息、抬高患肢等以及使用抗凝治療、溶栓治療)和手術(shù)取栓兩大類。取栓術(shù)應(yīng)在發(fā)病后3～5天內(nèi)，因此時(shí)血栓與靜脈內(nèi)壁尚無(wú)粘連。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)及多做四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防措施，已診斷的患者不宜采取。

男性，65歲。8日前行結(jié)腸癌根治術(shù)。2天來(lái)發(fā)熱伴左下肢疼痛。查體：T38℃，腹部切口愈合良好，已拆線。左小腿腫脹，腓腸肌壓痛(+)，Homans征(+)。檢查：胸片正常，B超未見(jiàn)腹腔積液?；?yàn)：血白細(xì)胞9.8×109/L，尿常規(guī)正常。98.

請(qǐng)問(wèn)初步診斷是______A.左下肢肌筋膜炎B.左下肢丹毒C.左下肢深靜脈血栓D.左下肢淺靜脈炎正確答案：C

99.

該患者目前不宜做的是______A.抗凝B.多做下肢運(yùn)動(dòng)C.抬高患肢D.制動(dòng)正確答案：B

男性，40歲。因嘔血、黑便2天入院，既往乙型肝炎10年，查體：神志清，貧血貌，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹部無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音活躍，化驗(yàn)：血Hb80g/L，血白蛋白20g/L，血總膽紅素76μmol/L。100.

應(yīng)首先考慮的診斷是______A.十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓C.胃癌D.膽管結(jié)石正確答案：B[解析]①該患者為中年男性，有乙肝病史和肝硬化癥狀，2天來(lái)出現(xiàn)消化道出血，考慮為門靜脈高壓癥造成曲張的食管、胃底靜脈破裂出血。②內(nèi)鏡檢查可有助于明確出血的部位和性質(zhì)。③該患者目前有大量腹水、血漿白蛋白＜28g/L、血清膽紅素＞51.3mmol/L，考慮為ChildC級(jí)。對(duì)肝功能差的病人(有黃疸、腹水或處于肝性腦病前期者)，應(yīng)首先采用三腔二囊管壓迫止血，或在纖維內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎止血，必要時(shí)可急診作經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流(TIPS)。手術(shù)治療適用于曾經(jīng)或現(xiàn)在發(fā)生消化道出血，或靜脈曲張明顯和“紅色征”出血風(fēng)險(xiǎn)較大，及一般情況尚可、肝功能較好(ChildA級(jí)、B級(jí))，估計(jì)能耐受手術(shù)者。肝功能ChildC級(jí)病人一般不主張手術(shù)，盡量采取非手術(shù)治療。

101.

為明確診斷應(yīng)選用哪種檢查______A.腹部B超B.腸系膜上動(dòng)脈造影C.上消化道造影D.胃鏡正確答案：D

102.

下列治療方法不宜應(yīng)用的是______A.擴(kuò)容補(bǔ)液B.應(yīng)用止血藥C.內(nèi)鏡治療D.手術(shù)治療正確答案：D

男性，75歲。下樓時(shí)摔傷右髖部致局部疼痛。2天后加重，無(wú)法下地行走。查體右下肢短縮畸形，外旋50°，右髖部腫脹不明顯，有叩擊痛。103.

最可能的診斷是______A.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折B.右股骨頸骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位正確答案：B[解析]①該患者為老年人，有跌倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，考慮股骨頸骨折，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。②股骨頸骨折首選且常規(guī)進(jìn)行X線檢查。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線平片檢查也很有必要，可以幫助了解骨折的類型和骨折端移位情況，對(duì)于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。③老年人股骨頸骨折最可能引起股骨頭壞死。

104.

首選檢查是______A.X線B.CTC.MRID.骨掃描正確答案：A

105.

最有可能的并發(fā)癥是______A.脂肪栓塞B.創(chuàng)傷性骨化C.坐骨神經(jīng)損傷D.股骨頭壞死正確答案：D

女性，50歲。右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近兩周出現(xiàn)中指關(guān)節(jié)輕度腫脹及活動(dòng)受限，活動(dòng)患指可出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛。106.

最可能診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C.骨關(guān)節(jié)炎D.狹窄性腱鞘炎正確答案：D[解析]①該患者為老年女性，右手中指逐漸出現(xiàn)彈響指伴明顯疼痛，考慮為狹窄性腱鞘炎。該病早期晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主訴疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。②通常在初始治療中使用保守療法，對(duì)于保守治療后癥狀未能改善的病人，可行局部糖皮質(zhì)激素注射。非手術(shù)治療無(wú)效或腱鞘已有狹窄時(shí)可考慮行切開減壓術(shù)。該患者最佳考慮腱鞘切開減壓。

107.

患者目前最佳的治療方法是______A.腱鞘切開減壓B.限制中指活動(dòng)C.口服糖皮質(zhì)激素D.反復(fù)按摩中指正確答案：A

108.

一般認(rèn)為，“職業(yè)”是人們用以謀生的手段，而“專業(yè)”是對(duì)公眾所期待的責(zé)任有公開承諾的職業(yè)團(tuán)體，下面對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的說(shuō)法不正確的是______A.醫(yī)學(xué)專業(yè)需要進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練B.醫(yī)學(xué)專業(yè)沒(méi)有既定的職業(yè)目標(biāo)C.醫(yī)學(xué)專業(yè)的定位高于利益需求D.醫(yī)學(xué)專業(yè)要求專業(yè)共同體自律正確答案：B[解析]《醫(yī)師宣言》明確提出了醫(yī)學(xué)職業(yè)精神三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任。醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)以醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚為目標(biāo)。

109.

醫(yī)生與患者溝通中，最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ㄊ莀_____A.“不做檢查，一切后果自負(fù)!”B.“醫(yī)學(xué)上的東西，跟你說(shuō)多了你也不懂!”C.“我們只管看病，其他的事情管不了!”D.“請(qǐng)按醫(yī)囑服藥，病情有變化隨時(shí)就診!”正確答案：D[解析]醫(yī)患溝通的基本原則之一平等原則，醫(yī)患雙方是平等的。因此尊重病人對(duì)診治的要求和意見(jiàn)，不僅能使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，而且有利于調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其較好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，以利于提高診療效果。醫(yī)生在語(yǔ)言溝通中，應(yīng)多使用“請(qǐng)”、“您”等字眼。

110.

女性，19歲。海外留學(xué)回國(guó)休假，因月經(jīng)異常來(lái)院就診?；颊咧髟V到國(guó)外后出現(xiàn)月經(jīng)異常，擔(dān)心因氣候不適應(yīng)導(dǎo)致身體出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)生最佳的處理方法為______A.詢問(wèn)患者月經(jīng)異常情況并予以診治B.詢問(wèn)患者月經(jīng)情況，詢問(wèn)患者在國(guó)外心理狀況并予以診治C.詢問(wèn)患者月經(jīng)情況，詢問(wèn)患者在國(guó)外社會(huì)適應(yīng)狀況并予以診治D.詢問(wèn)患者月經(jīng)情況，詢問(wèn)患者在國(guó)外心理狀況和社會(huì)適應(yīng)狀況并予以診治和安慰正確答案：D[解析]醫(yī)務(wù)人員在每一次溝通中都應(yīng)有明確的目標(biāo)，圍繞溝通的目標(biāo)獲取有效信息，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷和支持，達(dá)成診療上的共識(shí)。在基本了解患者的病情后，圍繞疾病診斷或治療需要的重要信息進(jìn)行合理的提問(wèn)，有利于患者的陳述更清晰全面，同時(shí)也會(huì)提高溝通效率。在每一次溝通中，都以達(dá)到目標(biāo)或達(dá)成共識(shí)結(jié)束。有時(shí)溝通目標(biāo)太大，可以分階段、分多次溝通，最終達(dá)到總目標(biāo)。

111.

女性，22歲。因急性淋巴細(xì)胞性白血病惡化而住院化療，入院后患者情緒低落，不愿意配合治療，下列不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通方式是______A.同情支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心B.強(qiáng)調(diào)疾病治療的依從性，否則就轉(zhuǎn)院C.親切誠(chéng)懇，拉進(jìn)與患者之間的關(guān)系D.耐心指導(dǎo)，使患者克服心里恐懼正確答案：B[解析]溝通態(tài)度不正確，態(tài)度在醫(yī)患溝通中起著決定性作用，部分醫(yī)師的態(tài)度冷漠、傲慢、生硬，與患者溝通時(shí)采用命令的語(yǔ)氣，制定治療方案、用藥等不做解釋，對(duì)患者沒(méi)耐心，對(duì)患者的疑問(wèn)不予以理睬，讓患者感到不平等。

112.

輔助生殖技術(shù)是代替正常生殖過(guò)程步驟的手段，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，關(guān)于醫(yī)生的義務(wù)，下面說(shuō)法正確的是______A.為不孕夫婦提供根據(jù)個(gè)人偏好而選擇胎兒性別的輔助生殖服務(wù)B.為夫婦提供出于提高未來(lái)嬰兒智力目的的輔助生殖方式C.為單身女性提供精子捐贈(zèng)和胚胎捐贈(zèng)的輔助生殖服務(wù)D.為不孕夫婦提供和彌補(bǔ)正常生殖功能障礙的輔助生殖服務(wù)正確答案：D[解析]輔助生殖技術(shù)主要目的是為不孕夫婦提供和彌補(bǔ)正常生殖功能障礙，醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格貫徹國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)，不得對(duì)不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)行各種違反道德的配子和胚胎實(shí)驗(yàn)研究臨床工作。

113.

遺傳咨詢醫(yī)師面向患者進(jìn)行遺傳咨詢以減少遺傳病給患者及家庭的痛苦，使他們做出符合其最佳利益的決定，從倫理學(xué)視角分析，下列描述正確的是______A.醫(yī)師提出的意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)是指令性，因?yàn)樽稍冡t(yī)師的意見(jiàn)具有專業(yè)性B.醫(yī)師提出的意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)是指令性，因?yàn)獒t(yī)患價(jià)值一致C.醫(yī)師意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)是非指令性，患者為中心D.醫(yī)師意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)是非指令性，醫(yī)師價(jià)值為中心正確答案：C[解析]患者自主權(quán)是指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在醫(yī)患有效溝通交流之后，經(jīng)過(guò)深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康之間做出合乎理性的決定，并據(jù)此采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。

114.

臨床試驗(yàn)的目的是______A.使受試者獲得經(jīng)濟(jì)上的好處B.使受試者獲得健康上的好處C.使研究者獲得學(xué)術(shù)發(fā)展上的好處D.促進(jìn)和發(fā)展可以被普遍推廣的知識(shí)正確答案：D[解析]涉及人的醫(yī)學(xué)研究的主要目的在于改進(jìn)疾病的預(yù)防、診斷和治療方法，了解疾病病因和發(fā)病的機(jī)制。即便已經(jīng)被充分證明是有效的預(yù)防、診斷和治療方法，也會(huì)在其有效性、效能、可達(dá)性和質(zhì)量等方面的研究中不斷受到挑戰(zhàn)。

115.

某醫(yī)院急診科凌晨2點(diǎn)接診一名車禍昏迷患者，經(jīng)診斷為顱內(nèi)出血，需立即手術(shù)以挽救患者生命，此時(shí)無(wú)法聯(lián)系到患者的近親屬或關(guān)系人，下列做法正確的是______A.經(jīng)治醫(yī)生可自行決定實(shí)施手術(shù)治療B.經(jīng)醫(yī)生所在科室主任同意后實(shí)施手術(shù)治療C.經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)治療D.經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)治療正確答案：C[解析]為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.CO中毒B.PO2下降C.PCO2升高D.2，3-DPG降低1.

不阻礙Hb與氧氣結(jié)合，但是阻礙Hb與氧氣解離的因素是______正確答案：D[解析]①紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度降低，使Hb與O2的親和力增加，O2不容易解離而影響對(duì)組織供氧。②CO可與Hb結(jié)合形成一氧化碳血紅蛋白，占據(jù)Hb分子中O2的結(jié)合位點(diǎn)，嚴(yán)重影響血液對(duì)O2的運(yùn)輸能力。另一方面，當(dāng)CO與Hb分子中一個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余3個(gè)血紅素對(duì)O2的親和力，使氧解離曲線左移，妨礙O2的解離。所以CO中毒既可妨礙Hb與O2的結(jié)合，又能妨礙Hb與O2的解離，危害極大。

2.

既阻礙Hb與氧氣結(jié)合，又阻礙Hb與氧氣解離的因素是______正確答案：A

A.胰多肽B.促胰液素C.縮膽囊素D.胰高血糖素3.

主要促進(jìn)胰酶分泌，而水和HCO3-分泌量較少的胃腸激素是______正確答案：C[解析]①縮膽囊素的重要作用是促進(jìn)胰液中各種酶的分泌，縮膽囊素刺激胰液分泌和膽囊收縮。②促胰液素主要作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，促胰液素刺激胰液及膽汁中的碳酸氫根分泌，而酶的含量很低。

4.

主要促進(jìn)水和HCO3-分泌，而胰酶分泌量較少的胃腸激素是______正確答案：B

A.琥珀酰CoA合成酶B.HMG-CoA還原酶C.乙酰CoA羧化酶D.HMG-CoA裂解酶5.

參與三羧酸循環(huán)的酶是______正確答案：A[解析]①琥珀酰CoA合成酶催化琥珀酰CoA變成琥珀酸，是三羧酸循環(huán)中唯一一次底物水平磷酸化。②HMG-CoA在HMG-CoA裂解酶的裂解下生成乙酰乙酸和乙酰CoA，乙酰乙酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)變生成β-羥丁酸和丙酮。

6.

產(chǎn)物是酮體的酶是______正確答案：D

A.tRNAB.IncRNAC.scRNAD.miRNA7.

長(zhǎng)度大于200nt的RNA分子是______正確答案：B[解析]①長(zhǎng)非編碼RNA(IncRNA)是一類長(zhǎng)度為200～100000個(gè)核苷酸的RNA分子。②miRNA可與蛋白質(zhì)形成miRNA誘導(dǎo)的沉默復(fù)合體(miRISC)，如果miRNA與靶基因mRNA不完全互補(bǔ)，則miRNA將與靶基因mRNA的3'-非翻譯區(qū)的序列形成非完全互補(bǔ)的雜交雙鏈，miRISC緊緊地結(jié)合在雜交雙鏈上，特異性地抑制基因表達(dá)。③tRNA是轉(zhuǎn)運(yùn)RNA，轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸到核糖體。④scRNA是胞質(zhì)小RNA，是蛋白質(zhì)定位的信號(hào)識(shí)別體的組成部分。

8.

能與mRNA3'端非翻譯區(qū)結(jié)合抑制翻譯的RNA是______正確答案：D

A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎9.

屬于纖維素性炎的是______正確答案：A[解析]①大葉性肺炎主要病理變化為肺泡腔內(nèi)纖維素性炎，多單側(cè)累積，多見(jiàn)于左肺或右肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)或多個(gè)肺葉。②小葉性肺炎病變主要是以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎。③支原體肺炎和病毒性肺炎屬于間質(zhì)性炎。

10.

屬于化膿性炎的是______正確答案：B

A.局灶型肺結(jié)核B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核D.干酪性肺炎11.

最常見(jiàn)的肺結(jié)核類型是______正確答案：B[解析]①浸潤(rùn)型肺結(jié)核是臨床上最常見(jiàn)的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)。②干酪性肺炎可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，也可由急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致，多見(jiàn)于機(jī)體免疫力弱，結(jié)核毒力強(qiáng)的患者，伴有呼吸困難，病情危重，中毒癥狀明顯。

12.

病情危重，中毒癥狀明顯的肺結(jié)核類型是______正確答案：D

A.肺腺癌B.肺鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌13.

亞洲人群中容易出現(xiàn)EGFR基因突變，可使用口服靶向藥治療的肺癌是正確答案：A[解