西醫(yī)綜合分類模擬題123

西醫(yī)綜合分類模擬題123一、A型題1.

下列哪種疾病屬于免疫性溶血性貧血A.海洋性貧血B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.新生兒溶血性貧血D.彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：C[解析]導(dǎo)致溶血性貧血（江南博哥）的原因很多：①地中海貧血是珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血；②遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞膜缺陷，引起的紅細(xì)胞膜異常性溶血性貧血；③新生兒溶血性貧血是同種免疫性溶血性貧血；④彌散性血管內(nèi)凝血屬于血管性溶血性貧血。

2.

下列哪項不符合血管內(nèi)溶血的特點A.黃疸較血管外溶血重B.有血紅蛋白血癥C.有含鐵血黃素尿D.間接膽紅素不高正確答案：A[解析]血管內(nèi)溶血與血管外溶血的比較見下表：區(qū)別點血管內(nèi)溶血血管外溶血機制紅細(xì)胞在血液循環(huán)中遭到破壞，血紅蛋白釋放引起癥狀單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬裂解紅細(xì)胞后，釋放的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素黃疸輕重含鐵血黃素尿有無間接膽紅素不高增高血紅蛋白尿有無血紅蛋白血癥有無常見原因血型不合輸血、輸注低滲溶液、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、溫抗體自身免疫性溶血性貧血

3.

女性，34歲。乏力、面色蒼白、尿色黃1年。貧血貌，鞏膜黃染。脾肋下2指。血清總膽紅素37μmol/L，間接膽紅素27μmol/L，肝功能正常。Hb65g/L，白細(xì)胞7.5×109/L，血小板170×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞10%。該患者A.急性失血性貧血B.急性溶血C.慢性溶血D.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：C[解析]急性失血性貧血和巨幼細(xì)胞貧血可有貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，但不會有黃疸、脾大及間接膽紅素升高；急性溶血不會出現(xiàn)黃疸和脾大。

4.

慢性溶血的三大特征是A.發(fā)熱、貧血、出血B.發(fā)熱、出血、黃疸C.貧血、黃疸、肝脾腫大D.發(fā)熱、黃疸、肝功能損害正確答案：C

5.

血管外溶血紅細(xì)胞破壞的場所主要是A.肝B.心C.脾D.腎正確答案：C[解析]血管外溶血見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和溫抗體自身免疫性HA等，起病緩慢。受損紅細(xì)胞主要在脾臟由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬消化，釋出的血紅蛋白分解為珠蛋白和血紅素。

6.

女性，50歲。活動后心悸、氣促、乏力、黃疸1個月，脾肋下2指，疑有血管外溶血性貧血，下列哪項是血管外溶血時紅細(xì)胞破壞的檢查A.血紅蛋白尿B.含鐵血黃素尿C.血紅蛋白血癥D.高膽紅素血癥正確答案：D[解析]血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿、血紅蛋白血癥、血清觸珠蛋白降低為血管內(nèi)溶血的實驗室檢查表現(xiàn)。血管外溶血的檢查可發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥，以間接膽紅素升高為主，尿膽原、糞膽原陽性。故正確答案為D。

7.

女性，22歲，面色蒼白、排醬油樣尿2周，下列哪項不是血管內(nèi)溶血檢查指標(biāo)A.尿隱血試驗B.含鐵血黃素尿C.血清觸珠蛋白D.海因小體正確答案：D[解析]尿隱血試驗、含鐵血黃素尿、血清觸珠蛋白、血漿游離血紅蛋白為血管內(nèi)溶血的檢查項目。而海因小體是紅細(xì)胞內(nèi)變性珠蛋白的包涵體，是紅細(xì)胞異常形態(tài)的一種表現(xiàn)。故答案為D。

8.

下列哪項檢查不是反映慢性溶血性貧血時骨髓代償增生的證據(jù)A.骨髓代償增生B.末梢血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞C.骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍D.外周血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片正確答案：D[解析]①慢性溶血性貧血時，骨髓代償增生，紅系增生活躍，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主。外周血可出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞，通常為晚幼紅細(xì)胞，有時可見有核紅細(xì)胞。由于骨髓增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。②外周血涂片發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片提示紅細(xì)胞本身有缺陷、壽命縮短，并不是骨髓代償增生的證據(jù)。

9.

女性，35歲。診為溶血性貧血。糖皮質(zhì)激素治療不適用于下列哪種溶血病因的治療A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.自身免疫性溶血性貧血C.海洋性貧血D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：C[解析]地中海貧血是珠蛋白鏈的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。與免疫因素?zé)o關(guān)，用糖皮質(zhì)激素治療無效。糖皮質(zhì)激素為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血的首選藥物。糖皮質(zhì)激素對少數(shù)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者有效。糖皮質(zhì)激素對食蠶豆后急性溶血有效。故答案為C。

10.

MDS最主要的特征是A.骨髓增生活躍B.血細(xì)胞病態(tài)造血C.難治性貧血D.感染和出血正確答案：B[解析]骨髓增生異常綜合征可表現(xiàn)為骨髓增生活躍、難治性貧血、感染和出血，但這些特點不具有特異性。

11.

骨髓增生異常綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是A.感染B.出血C.黃疸D.貧血正確答案：D[解析]骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞病態(tài)造血、高風(fēng)險向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的異質(zhì)性疾病。由于骨髓病態(tài)造血，因而外周血三系(RBC、WBC、PLT減少，導(dǎo)致貧血、感染、出血等。其中，貧血是最常見的臨床表現(xiàn)，幾乎所有患者都有貧血表現(xiàn)。

12.

男性，54歲。1998年，按FAB分型診斷為MDs-RAEB-t，根據(jù)WHO提出的新的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，該患者應(yīng)歸為A.仍為MDS-RAEB-tB.MDS-RASC.MDS-RAEBD.急性粒細(xì)胞白血病正確答案：D[解析]2000年，WHO提出的新的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)把FAB的MDS-RAEB-t歸為急性粒細(xì)胞白血病。

13.

男性，70歲，診斷為MDS，下列哪項不屬于骨髓增生異常綜合征類型A.RAB.RASC.RAEBD.CML正確答案：D[解析]MDS分為5型，分別為RA、RAS、RAEB、RAEB-t、CMML，CML不是MDS的類型。

14.

患者女性，乏力疲倦2個月。體檢：雙下肢皮膚散在出血點，表淺淋巴結(jié)不腫大。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞46%，單核細(xì)胞9%，血小板39×109/L。骨髓穿刺檢查提示明顯增生活躍，原始粒細(xì)胞15%，可見小巨核細(xì)胞，最可能的診斷是A.MDS-RAB.MDS-RASC.MDS-RAEBD.MDS-CMML正確答案：C[解析]①患者表淺淋巴結(jié)無腫大，外周血三系減少，骨髓穿刺提示增生明顯活躍、原始粒細(xì)胞15%，可診斷為MDS，排除急性白血病(急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為原始細(xì)胞≥30%)；②由于骨髓原始細(xì)胞為15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始細(xì)胞均＜5%)和MDS-RAEB-t(原始細(xì)胞為20%～30%)；③雖然MSS-CMML骨髓象原始細(xì)胞可為5%～20%，但其外周血單核細(xì)胞絕對值應(yīng)＞1×109/L(本例為0.18×109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。

15.

下列哪項不是MDS的特點A.老年多見B.血細(xì)胞病態(tài)造血C.易轉(zhuǎn)為急性白血病D.預(yù)后好正確答案：D[解析]骨髓增生異常綜合征是一組異質(zhì)性疾病，老年多見，血細(xì)胞病態(tài)造血，易向急性白血病轉(zhuǎn)化，均有貧血癥狀，許多患者常伴有感染、出血，預(yù)后差。

16.

關(guān)于MDS細(xì)胞遺傳學(xué)改變的敘述，不正確的是A.Ph染色體陽性B.常見異常染色體-5C.常見異常染色體-7D.常見異常染色體+8正確答案：A[解析]Ph染色體陽性是慢性粒細(xì)胞白血病的特點，而不是MDS的特點。

17.

骨髓增生異常綜合征最特征性的骨髓檢查異常是A.紅系比例過高B.核質(zhì)發(fā)育不平衡C.可見ALIPD.RAS環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%正確答案：C[解析]骨髓增生異常綜合征(MDS)病人骨髓檢查可見ALIP和骨髓網(wǎng)硬蛋白纖維增多。ALIP(前體細(xì)胞異常定位)是指骨髓活檢時在骨小梁旁區(qū)或骨小梁間區(qū)出現(xiàn)3～5個或更多原粒、早幼粒細(xì)胞呈簇狀積聚的現(xiàn)象，是MDs最特征性的骨髓檢查異常表現(xiàn)。

18.

下列關(guān)于MDS的治療，不正確的是A.DVLP聯(lián)合化療B.使用雄激素治療C.使用全反式維A酸治療D.輸注紅細(xì)胞和血小板正確答案：A[解析]DVLP是急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的化療方案，而不是MDS的化療方案。雄激素治療能使部分患者改善造血功能；全反式維A酸和1，25-(OH)2-D3具有誘導(dǎo)分化作用，可使少部分患者血象改善；對于嚴(yán)重貧血和有出血癥狀者輸注紅細(xì)胞和血小板為支持治療的方案。

男性，60歲。頭暈、活動后心悸、氣促1年。脾肋下1指。血象：白細(xì)胞2.7×109/L，Hb55g/L，血小板72×109/L，分類未見有幼稚細(xì)胞，經(jīng)葉酸、維生素B12治療3周無效。骨髓象：增生明顯活躍，紅系比例66%，巨幼變，見有小巨核細(xì)胞，原始細(xì)胞2%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞5%。19.

符合下列哪項初步診斷A.再生障礙性貧B.巨幼細(xì)胞貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病正確答案：C[解析]患者為老年男性、全血細(xì)胞減少、葉酸、維生素B12治療無效，骨髓見有巨幼變，需考慮骨髓增生異常綜合征，患者原始細(xì)胞未超過5%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞未達15%，考慮MDS-RA型。

20.

為進一步明確診斷，先做哪項檢查A.Hams試驗B.葉酸、維生素B12濃度C.Cooms試驗D.克隆性染色體核型檢查正確答案：D[解析]MDS是造血干細(xì)胞的克隆性疾病，40%～70%的MDs有克隆性染色體核型異常。如能發(fā)現(xiàn)有克隆性染色體核型異常，則有診斷價值。酸溶血試驗(Ham試驗)陽性見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；葉酸、B12，濃度用于巨幼細(xì)胞貧血的診斷；抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陽性見于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。

21.

該患者的治療A.強烈聯(lián)合化療B.腎上腺糖皮質(zhì)激素C.自體骨髓移植D.輸血+雄激素正確答案：D[解析]患者為老年人，屬于MDS-RA型，采用促造血、支持療法為主，不適合造血干細(xì)胞移植和強烈聯(lián)合化療。故選D。

22.

下列關(guān)于國內(nèi)白血病的敘述，正確的是A.慢性白血病比急性白血病多見B.急性粒細(xì)胞白血病比急性淋巴細(xì)胞白血病多見C.急性白血病中，兒童急性粒細(xì)胞白血病多見D.女性發(fā)病率高于男性正確答案：B[解析]在我國急性白血病比慢性白血病多見，其中急性粒細(xì)胞白血病(急粒)最多見，其次為急性淋巴細(xì)胞白血病(急淋)。急性白血病中，成人以急粒多見，兒童以急淋多見。男性發(fā)病率略高于女性。

23.

急性白血病并發(fā)感染最多見于A.消化道感染B.口腔感染C.顱內(nèi)感染D.呼吸道感染正確答案：B[解析]發(fā)熱是急性白血病的早期表現(xiàn)，雖然白血病本身可引起發(fā)熱，但高熱常常提示有繼發(fā)感染。感染可發(fā)生在各個部位，以口腔感染最常見(如口腔炎、牙齦炎、咽峽炎等)。

24.

急性白血病最常見的死亡原因是A.呼吸衰竭B.顱內(nèi)出血C.腹腔內(nèi)臟器出血D.DIC正確答案：B[解析]急性白血病最常見的死亡原因是出血，占62.24%，其中87%為顱內(nèi)出血。大量白血病細(xì)胞在血管內(nèi)淤滯及浸潤、血小板減少、凝血異常及感染，是出血的主要原因。

25.

綠色瘤常見于A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：B[解析]綠色瘤是指急性粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。

26.

女性，29歲，因牙齦滲血伴低熱一周入院，實驗室檢查血常規(guī)：WBC11.3×109/L，RBC2.6×1012/L，HB68g/L，PLT30×109/L，骨髓穿刺結(jié)果提示急性單核細(xì)胞白血病(M5)，以下哪個體征最少見A.牙齦腫脹B.胸骨壓痛C.肝脾腫大D.鞏膜黃染正確答案：D[解析]鞏膜黃染見于膽紅素代謝異常的患者，白血病患者早期如不合并溶血性貧血，不會出現(xiàn)鞏膜黃染，而答案A、B、C都是急性單核細(xì)胞白血病患者白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)。

27.

關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.牙齦腫脹常見于急性單核細(xì)胞白血病B.DIC常見于急性早幼粒細(xì)胞白血病C.睪丸白血病常見于ALL化療后緩解的兒童D.縱隔淋巴結(jié)腫大常見于B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：D[解析]縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病。

28.

男性，18歲，確診急性淋巴細(xì)胞白血病1年，突發(fā)頭痛，嘔吐2天，臨床懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，下面腦脊液檢查中哪項最具有意義A.腦脊液糖含量下降B.腦脊液蛋白含量升高C.腦脊液壓力升高D.腦脊液找到幼稚細(xì)胞正確答案：D[解析]腦脊液找到幼稚細(xì)胞對診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病意義最大，選項A、B、C均可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的患者，但特異性相對較差。

29.

關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的敘述，錯誤的是A.可發(fā)生在白血病的各個時期B.多見于白血病急性期C.急性淋巴細(xì)胞白血病多見D.兒童患者多見正確答案：B[解析]中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病的各個時期，但常發(fā)生在治療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅的結(jié)果。以急性淋巴細(xì)胞白血病多見，兒童尤甚。

30.

男性，18歲，因牙齦腫脹、牙齦滲血2周入院，查體發(fā)現(xiàn)中度貧血貌，牙齦彌漫腫脹，有少許滲血，胸骨輕壓痛，腹平軟，肝脾未觸及。血象：WBC17.5×109/L，RBC2.05×1012/L，Hb68g/L，PLT20×109/L。骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占80%，血系、巨核細(xì)胞受抑，該患者細(xì)胞組織化學(xué)檢查最常見的是A.PAS陽性B.POX陽性C.NAP強陽性D.非特異性酯酶陽性，能被NaF抑制正確答案：B[解析]該患者可診斷為急性粒細(xì)胞白血病，粒細(xì)胞白血病過氧化物酶(POX)陽性，選項A、C見于急性淋巴細(xì)胞白血病，選項D主要見于急性單核細(xì)胞白血病。

31.

Auer小體有助于鑒別A.急性粒細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病正確答案：B[解析]Auer小體是指細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的1至數(shù)根細(xì)棒或針狀的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致，并非顆粒連接而成，它是一種免疫球蛋白。見于急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病(急單)、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、顆粒網(wǎng)狀細(xì)胞白血病等。而急淋時，Auer小體(-)，因此臨床上Auer小體有助于鑒別急淋和急性非淋巴細(xì)胞白血病(急非淋)。

32.

女性，18歲，因發(fā)熱，雙下肢瘀斑1周入院，血象WBC3.1×109/L，RBC2.86×1012/L，Hb80g/L，PLT30×109/L，骨髓涂片示原始淋巴結(jié)細(xì)胞明顯增多占80%，以下哪種情況在該患者骨髓檢查中最少見A.PAS陽性B.Auer小體C.骨髓增生極度活躍D.紅細(xì)胞系受抑制正確答案：B[解析]Auer小體僅出現(xiàn)在粒系或單核細(xì)胞中，而急性淋巴細(xì)胞白血病時，Auer小體陰性。選項A、C、D均可出現(xiàn)在急性淋巴細(xì)胞白血病中。

33.

女性，因體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高入院，查體無陽性發(fā)現(xiàn)，血象：WBC27×109/L，RBC24.3×1012/L，Hb30g/L，PLT400×109/L，骨髓象考慮慢性粒細(xì)胞白血病，為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義A.POXB.PASC.鐵蛋白D.bcr/abl融合基因正確答案：D[解析]bcr/abl融合基因陽性對診斷慢性粒細(xì)胞白血病意義很大，急性或慢性粒細(xì)胞白血病均可有POX陽性發(fā)現(xiàn)；選項B，急性淋巴細(xì)胞白血病患者常見PAS陽性反應(yīng)；鐵蛋白可見于所有腫瘤性患者。

34.

骨髓象檢查呈現(xiàn)“裂孔現(xiàn)象”的血液病是A.缺鐵性貧血B.急性白血病C.再生障礙性貧血D.血小板減少性紫癜正確答案：B[解析]急性白血病骨髓象檢查可見有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主(占30%以上)，而較成熟的中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞，此為所謂的“裂孔”現(xiàn)象。

35.

女性，16歲，因確診急性淋巴細(xì)胞白血病(L2型)，已化療3個療程，骨髓象提示完全緩解，近一周出現(xiàn)頭痛、頭暈，腰椎穿刺腦脊液檢查提示CSF壓力輕度升高，蛋白含量升高，糖含量下降，白細(xì)胞數(shù)增多，并可找到幼稚細(xì)胞。該患者最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病并顱內(nèi)出血C.急性淋巴細(xì)胞白血病化療后反應(yīng)D.急性淋巴細(xì)胞白血病并隱球菌感染正確答案：A[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病合并中樞神經(jīng)的白血病診斷只需符合：①有頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀；②腦脊液檢查壓力升高，糖下降，蛋白含量升高，特別是腦脊液中找到幼稚細(xì)胞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷意義最大，以上兩個條件中的一條，再加上排除其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，即可診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

36.

對于急性白血病白細(xì)胞淤滯癥患者的急救不宜采用A.白細(xì)胞單采B.化療C.水療D.輸紅細(xì)胞懸液正確答案：D[解析]當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)＞200×109/L時，白血病患者可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯；表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、反應(yīng)遲鈍、顱內(nèi)出血等。因此應(yīng)進行急救；可使用血細(xì)胞分離機，單采清除過高的白細(xì)胞，同時給以化療藥物和水化，并預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血異常等。但不宜立即輸紅細(xì)胞，以免進一步增加血液黏度。

37.

女性，18歲，因頭暈、頭痛伴發(fā)熱，骨痛兩周入院，查體發(fā)現(xiàn)頸有抵抗，胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可觸及，骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴細(xì)胞達80%，血常規(guī)WBC18×109/L，Hb80g/L，RBC300×1012/L，PLT50×109/L，應(yīng)首選以下化療方案治療A.DA方案B.VLDP方案C.VLDP方案+MTX鞘內(nèi)注射D.DA方案+MTX鞘內(nèi)注射正確答案：C[解析]從臨床表現(xiàn)和骨髓檢查結(jié)果可確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，同時伴頭痛，頸抵抗，雖然還未做腦脊液檢查，但已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤的可能，因此，選擇目前急性淋巴細(xì)胞白血病的首選化療方案VLDP(DVLP方案是大多數(shù)ALL采用的誘導(dǎo)方案)及鞘內(nèi)注射MTX是最合適的。

38.

關(guān)于急性白血病的化療方案，錯誤的是A.慢淋白血病采用白消安B.急性粒細(xì)胞白血病采用DA方案C.急性早幼粒細(xì)胞白血病采用ATRA方案D.急性淋巴細(xì)胞白血病采用DVLP方案正確答案：A[解析]白消安常用于慢性粒細(xì)胞白血病的化療，而慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋)的化療常采用苯丁酸氮芥、氟達拉濱等，其他各項均正確。

39.

男，27歲，因左上腹飽脹感，伴全身疲乏無力3個月來診，檢查發(fā)現(xiàn)患者輕度貧血貌，胸骨輕壓痛，脾呈巨脾改變，血常規(guī)WBC172×109/L，幼稚細(xì)胞增多，RBC3.50×1012/L，Hb90g/L，PLT78×109/L，骨髓象增生極度活躍，原始粒細(xì)胞36%，中幼、晚幼桿狀核粒細(xì)胞均升高超過正常范圍，診患者應(yīng)診斷為A.慢性粒細(xì)胞白血病(慢性期)B.慢性粒細(xì)胞白血病(加速期)C.慢性粒細(xì)胞白血病(急變期)D.急性粒細(xì)胞白血病(未分化型)正確答案：C[解析]該患者巨脾，骨髓象中、晚、桿狀核細(xì)胞增多，支持慢性粒細(xì)胞白血病診斷，但由于原粒細(xì)胞＞20%，應(yīng)為慢粒的急變期，慢性粒細(xì)胞白血病(慢性期)原粒細(xì)胞＜5%，慢性粒細(xì)胞白血病(加速期)原粒細(xì)胞達5%～20%，急性粒細(xì)胞白血病(未分化型)原粒細(xì)胞＞90%，一般無巨脾改變。

40.

HDAra-C最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.肺水腫B.出血C.骨髓抑制D.小腦共濟失調(diào)正確答案：D[解析]高劑量阿糖胞苷(HDAra-C)常用于急性粒細(xì)胞白血病緩解后的化療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是小腦共濟失調(diào)，其他并發(fā)癥還有皮疹、發(fā)熱、眼結(jié)膜炎等。

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慢性粒細(xì)胞白血病最顯著的體征是A.貧血B.脾大C.出血D.淋巴結(jié)腫大正確答案：B[解析]慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最顯著的特征是脾大，慢性淋巴細(xì)胞白血病最顯著的特征是表淺淋巴結(jié)腫大。

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下列關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病急性變的敘述，不正確的是A.均為急粒變B.臨床表現(xiàn)與急性白血病類似C.是慢性粒細(xì)胞白血病的終末期D.預(yù)后很差，常常在數(shù)月內(nèi)死亡正確答案：A[解析]慢性粒細(xì)胞白血病急性變?yōu)槁粤＜?xì)胞白血病的終末期，臨床表現(xiàn)與急性白血病類似。多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變或急單變，偶為巨核細(xì)胞和紅細(xì)胞等類型的急性變。急性變預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。

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中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低見于A.再生障礙性貧血B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.類白血病反應(yīng)D.急性粒細(xì)胞白血病正確答案：D[解析]中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)的臨床意義：①NAP陽性百分率增高見于：再生障礙性貧血、類白血病反應(yīng)、嚴(yán)重化膿性感染、急淋、急單、慢粒急性變、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥；②NAP陽性百分率降低見于：單純性病毒性感染、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒。

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下列哪項不是慢性淋巴細(xì)胞白血病的常見臨床表現(xiàn)A.盜汗B.貧血C.肝脾腫大D.胸骨壓痛正確答案：D[解析]慢性淋巴細(xì)胞白血病早期可表現(xiàn)為乏力、疲倦，后期出現(xiàn)低熱、盜汗、貧血等。由于常累及淋巴系統(tǒng)，因此常有表淺淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，但胸骨壓痛少見。胸骨壓痛是急性白血病常見的癥狀，部分慢性粒細(xì)胞白血病也會出現(xiàn)胸骨壓痛。

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男性，42歲，因左上腹飽脹感伴發(fā)熱、齒齦出血1個月入院。體檢發(fā)現(xiàn)，患者呈中度貧血貌，全身皮膚散在出血點，脾是巨脾。血常規(guī)WBC210×109/L，R