醫(yī)院培訓(xùn)課件：《院前急救與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)》

院前急救與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)

院前急救是醫(yī)療服務(wù)體系的重要主成部分，也是其首要環(huán)節(jié)，院前急救成功率不僅取決于院前醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)，自救，互救能力密切相關(guān)。院前急救的概念和含義概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare)

是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。廣義/狹義定義廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維護(hù)基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。狹義：院前急救專指從事急診急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為急、危、重病人提供的現(xiàn)場(chǎng)急救、分診分流、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)服務(wù)。區(qū)別：有否公眾參與院外急救的重要性：時(shí)間就是生命猝死—最佳搶救時(shí)間4min；否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高，患者難以起死回生。院前急救包含四層含義1、患者發(fā)病地在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前

2、患者的病情緊急，嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)救治3、院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治而不是救治的全過(guò)程4、經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)，安全的輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)系統(tǒng)救治。院前急救原則先排險(xiǎn)后施救。先重傷后輕傷。先施救后運(yùn)送。急救與呼救{EMS}并重。轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)相結(jié)合。詳細(xì)記錄施救的過(guò)程（包扎止血的時(shí)間）院外急救的特點(diǎn)“五性”：突發(fā)性、緊迫性、艱難性、靈活性、關(guān)鍵性社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急、流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜以對(duì)癥治療為主、體力強(qiáng)度大院前急救的任務(wù)和功能總?cè)蝿?wù)：采取有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，減低致殘率、減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體：1、承擔(dān)平時(shí)呼救病人的急救處理。

2、承擔(dān)突發(fā)意外事故、災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。

3、承擔(dān)特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)及急診醫(yī)療保障。

4、承擔(dān)急救知識(shí)的普及教育功能：

1、維持傷者的基本生命體征、減輕痛苦、穩(wěn)定傷病情、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率。

2、評(píng)估病情并快速安全地分流與轉(zhuǎn)送。院前急救傷員分類意義（提高效率）要求（現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境情況作出快速評(píng)估、技術(shù)人員、原則）判斷（呼吸、脈搏）標(biāo)記（四大標(biāo)記）劃分（四大分區(qū)）院前急救傷員的分類1、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義：解決“四大矛盾”，提高急救效率?！本燃夹g(shù)力量與傷員搶救需要—急救物資與需要量—重傷員與輕傷員都需要急救—重傷員與輕傷員都需要轉(zhuǎn)運(yùn)2、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求：—邊搶救邊分類—分類員應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力、—先危后重，再輕后小的原則—快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤院外急救傷員的分類3、病情評(píng)估與分檢方法（1）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷：1—2min呼吸是否停止：一看、二聽、三感脈搏是否停止：觸、看、摸、量（2）SOAP程序檢查：★SOAP公式檢查：檢查—評(píng)估—計(jì)劃—基礎(chǔ)生命支持（BLS）主訴（S）：主觀資料，簡(jiǎn)單的問(wèn)診。觀察（O）：客觀資料，如面色、傷口、神態(tài)、特殊氣味?！锕烙?jì)（A）：評(píng)估，運(yùn)用ABCBS（氣道、呼吸、循環(huán)、出血、感知覺）快速評(píng)估法。計(jì)劃（P）：組織搶救或進(jìn)行有序安全的轉(zhuǎn)運(yùn)。Ⅰ類—立即進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（BLS）Ⅱ類—迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)搶救院外急救傷員的分類（3）創(chuàng)傷評(píng)估CRAMS評(píng)分：循環(huán)（Circulation）、呼吸(Respiration)、腹部（Abdomen）、運(yùn)動(dòng)（Motor）、語(yǔ)言（Speech）每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。（4）評(píng)估順序

A、頸部制動(dòng)和氣道維持

B、檢查呼吸和通氣

C、檢查循環(huán)

D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平

E、暴露和環(huán)境控制院外急救傷員的分類（5）需緊急救護(hù)的五項(xiàng)指標(biāo)①呼吸驟停，或呼吸頻率＜12次/min或＞30次/min有明顯呼吸困難。②心搏驟停，或血壓不穩(wěn)定，心率＞110次/min有明顯休克。③大出血，有明顯內(nèi)出血癥狀或大血管損傷外出血。④神志模糊或昏迷⑤神經(jīng)系統(tǒng)定位休克征（6）緊急救護(hù)措施基礎(chǔ)生命支持（BLS）（C人工循環(huán)、A開放氣道、B人工呼吸）視不同病情采用不同的搶救措施（如：消化道出血等）現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記傷情標(biāo)志分類卡：常掛在病人左側(cè)胸衣服上Ⅰ級(jí)紅色：急危癥（危重）Ⅱ級(jí)黃色：急重癥（嚴(yán)重）Ⅲ級(jí)綠色：普通急診（較輕）Ⅳ級(jí)黑色：死亡傷員（死亡）急救區(qū)的劃分：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)·（必要時(shí)緊急復(fù)蘇）急救區(qū)：紅色和黃標(biāo)志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者一、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的要求1、最好等救護(hù)人員先作初步處理，在搬運(yùn)2、最好在人員，器材準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)在搬運(yùn)患者3、搬運(yùn)過(guò)程中要觀察顏面表情，氣色，呼吸二常用的搬運(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)法，雙手搬運(yùn)法2、擔(dān)架搬運(yùn)：3、危重病人搬運(yùn)法：四肢存在畸形—夾板固定再搬運(yùn)脊柱損傷者—正確的搬運(yùn)方法是搶救和治療脊柱、脊髓損傷最首要。顱腦損傷者—取半臥位或側(cè)臥位胸部傷—半臥位或坐位腹部傷者—仰臥、屈曲下肢呼吸困難者—坐位昏迷者—平臥頭偏向一側(cè)休克者—中凹位☆（一）擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥；昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶；1～2h放松2～3′5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等6、注意協(xié)調(diào)一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶7、每隔3～4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次8、途中定時(shí)休息并查看傷員病情9、必須保持各管道通暢10、注意防雨、防暑、防寒五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)1、護(hù)送中“三要”（要護(hù)理好病人、要平穩(wěn)安全、要與接收醫(yī)院取得聯(lián)系）。2、第一批運(yùn)送的應(yīng)是傷情危重不能延誤的病人。3、途中應(yīng)保持氣道通暢，有效靜脈通路、確保傷者安全。院前急救處理護(hù)理體檢1、基本物理檢查：望、觸、叩、聽2、三清：聽清、問(wèn)清、看清3、護(hù)理體檢原則上：不移動(dòng)病人4、體檢順序：

?四大生命體征、意識(shí)、瞳孔

?一般：表面損傷、言語(yǔ)表達(dá)、耐受

?依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢5、體檢三情況：輕癥病人、中度病人、重度病人護(hù)理體檢內(nèi)容生命特征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸部脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆特征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）救護(hù)要點(diǎn)?安置舒適體位：平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。?建立快速有效的靜脈通路：均選靜脈留置針?松解或去除病人衣服的技巧：脫上衣、脫長(zhǎng)褲、脫鞋襪、脫頭盔。(先健側(cè)后患側(cè)：如果傷員危重，肢體開放性損傷可直接用剪刀剪去衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間)院前急救的注意事項(xiàng)1、做好必要的心理護(hù)理，消除傷者的恐懼。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，減少創(chuàng)傷感染。3、搶救中的口頭醫(yī)囑要做到“三清一復(fù)核”（聽清、問(wèn)清、看清；與醫(yī)生復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度；保存用藥后空瓶以備查詢；），嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。4、有責(zé)任維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，隨時(shí)解決傷者需要。撥打120時(shí)說(shuō)什么1病人發(fā)病時(shí)的具體地址、病人的姓名、年齡、性別、以及可聯(lián)絡(luò)的電話號(hào)碼2、病人目前最危急的情況，如呼吸困難、神志不清、大出血、昏倒、胸痛等，病人發(fā)病的時(shí)間、過(guò)程、用藥情況以及傷病史、過(guò)敏史等3、盡可能說(shuō)清楚病人患病或受傷的時(shí)間，如果是意外傷害，要說(shuō)明傷害的性質(zhì)，是觸電、溺水、中毒、交通事故、還是其他，并說(shuō)明受傷人數(shù)及傷者具體的受傷部位4、詢問(wèn)救護(hù)車大概到達(dá)的時(shí)間，派人到什么位置接應(yīng)救護(hù)車輛，幫助引路節(jié)省時(shí)間5、如果還有時(shí)間，可以說(shuō)明是否采取了急救措施，，采取什么樣的急救措施，或者詢問(wèn)相關(guān)的急救方法和注意事項(xiàng)為什么要學(xué)習(xí)急救基本知識(shí)?※國(guó)際國(guó)內(nèi)社會(huì)倡導(dǎo)“全民急救模式”※人人與急救有關(guān)※人人都必須有救死扶傷的人道主義精神

急救是常識(shí)，終生受用急救對(duì)每個(gè)公民都是一門必修課，自己、家人，以及素不相識(shí)的人都將從中得到寶貴的財(cái)富救護(hù)概念

不能等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救！浪費(fèi)時(shí)間？要學(xué)會(huì)自救互救!

2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

原有步驟

修改后步驟

A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。

C.胸部按壓。

B.人工呼吸。為什么要做心肺復(fù)蘇？心臟驟停的嚴(yán)重以分秒計(jì)算：

3---5秒黑蒙5---10秒昏厥

15秒左右Adams---stokes阿斯綜合征

10---20秒意識(shí)喪失

30---60秒瞳孔散大

60秒呼吸逐漸停止1---2分鐘瞳孔固定二便失禁3分鐘開始腦水腫6分鐘出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘腦死亡2015版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別問(wèn)題快速進(jìn)入復(fù)蘇程序

C—胸外心臟按壓A—打開氣道B—人工呼吸早期徒手心肺復(fù)蘇一.判斷意識(shí)拍打雙肩，耳邊呼喚如無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失嬰兒拍打足底觀察有無(wú)反應(yīng)喂！同志你怎么啦？二.立即呼救呼救并撥打120表明身份，尋求幫忙來(lái)人吶！救命??！三、仰臥體位擺放標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇體位+檢查脈搏仰臥位，患者平躺于堅(jiān)實(shí)的平面上，頭部與軀干保持在同一水平面，雙手放于軀干兩側(cè)。10秒內(nèi)檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。四、胸外心臟按壓C胸外心臟按壓要領(lǐng)：有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓速率按壓姿勢(shì)按壓方式心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)2015心肺復(fù)蘇尋找方法劃肋弓方法中下1/3處按壓部位胸骨正中，兩乳頭連線水平按壓頻率至少100次高質(zhì)量CPR100—120次按壓深度至少5厘米高質(zhì)量CPR5---6厘米按壓與呼吸比30:2按壓期間雙手應(yīng)離開胸部高質(zhì)量CPR

要求每次按壓確保胸廓回彈盡量減少胸外按壓中斷避免過(guò)度通氣500---600ml每5個(gè)循環(huán)重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束開放氣道之前清理口腔方法：仰頭舉頜法下頦、耳垂、地面呈90度五.打開氣道A暢通氣道改良推頜法:

如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷六、人工呼吸

進(jìn)行兩次口對(duì)口呼吸人工呼吸：捏住患者的鼻孔，形成口對(duì)口密封狀。每次吹氣1秒以內(nèi)，能夠看見胸廓起伏?？趯?duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無(wú)氧—球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：

8~10次/分鐘（間隔5～6秒鐘）BreathingD（defibrillation）

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)

室顫\無(wú)脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南僅1次單相360J或雙相120-200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)有脈