如何有效控制哮喘

如何有效控制哮喘?目錄1哮喘總體控制定義2哮喘控制的三個環(huán)節(jié)哮喘的治療目標(biāo)GINA指南強(qiáng)調(diào)哮喘的治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“哮喘的總體控制”，既要達(dá)到當(dāng)前控制又要降低未來風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):1-1什么是哮喘總體控制？

達(dá)到當(dāng)前控制：無或很少有癥狀(每周≤2次)不需要或很少需要(每周≤2次)使用緩解癥狀的藥物(如吸入短效β2受體激動劑)肺功能正常或接近正常正?；顒硬皇苡绊懙冉档臀磥盹L(fēng)險(xiǎn)：無病情不穩(wěn)定或惡化無急性發(fā)作無肺功能的持續(xù)下降無因長期用藥引起的不良反應(yīng)等“哮喘總體控制”包含以下兩個方面：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘控制的中國專家共識,中華內(nèi)科雜志.2013（5）:440-443哮喘控制不佳有哪些危害？

嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)

導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作、急診就醫(yī)和住院

肺功能損害

治療成本增加

造成社會生產(chǎn)能力降低和嚴(yán)重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘控制的中國專家共識,中華內(nèi)科雜志.2013（5）:440-443哮喘控制不佳的危害哮喘控制較佳時，患者可以：日間和夜間避免癥狀困擾需要很少或無需緩解用藥有生產(chǎn)力和進(jìn)行體力活動肺功能正常或接近正常避免嚴(yán)重的哮喘發(fā)作（加重，或發(fā)作）實(shí)現(xiàn)哮喘有效控制能給患者帶來什么好處？2016GINA哮喘指南口袋書（中文版）那么，如何才能有效地控制哮喘呢？目錄1哮喘總體控制定義2哮喘控制的三個環(huán)節(jié)哮喘控制的三個環(huán)節(jié)國內(nèi)外支氣管哮喘防治指南指出:哮喘管理目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘的癥狀控制，主張?jiān)谙墓芾碇邪凑障刂扑秸{(diào)整治療方案，并進(jìn)行哮喘長期管理，包括評估、治療和監(jiān)測三個基本內(nèi)容。哮喘控制治療監(jiān)測評估中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘控制的中國專家共識,中華內(nèi)科雜志.2013（5）:440-443哮喘評估是哮喘控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)哮喘評估主要方法癥狀肺功能哮喘控制測試(ACT)問卷呼出氣一氧化氮（FeNO）中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):3評估癥狀

哮喘患者的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀晝夜均可以出現(xiàn)。當(dāng)患者因上述癥狀出現(xiàn)夜間憋醒往往提示哮喘加重。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):3-3.肺功能臨床上用于哮喘診斷和評估的通氣功能指標(biāo)主要為FEV1和PEF。FEV1和PEF能反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標(biāo)。峰流速儀攜帶方便，操作簡單，患者可以在家自我監(jiān)測PEF，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整藥物。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):3-3.評估哮喘控制測試（ACT）問卷使用哮喘控制測試（ACT評分）可以幫助評估哮喘控制程度，有助于您與您的醫(yī)生討論治療方案哮喘控制測試（ACT評分）評估中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):4-4.1.在過去的4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時候哮喘妨礙您進(jìn)行日常活動？

A.所有時間（1分）B.大多數(shù)時間（2分）C.有些時候（3分）

D.極少時候（4分）E.沒有（5分）2.在過去的4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？A.每天不止一次（1分）B.每天一次（2分）C.每周三至六次（3分）D.每周一至兩次（4分）E.完全沒有（5分）3.在過去的4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛），您有多少次在夜間醒來或早上比平時早醒？A.每周四晚或更多（1分）B.每周兩至三晚（2分）

C.每周一次（3分）D.一至兩次（4分）E.沒有（5分）4.在過去的4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療（如沙丁胺醇）？

A.每天三次以上（1分）

B.每天一至兩次（2分）C.每周兩至三次（3分）D.每周一次或以下（4分）E.沒有（5分）5.您如何評估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況？A.沒有控制（1分）

B.控制很差（2分）

C.有所控制（3分）

D.控制良好（4分）E.完全控制（5分）ACT評分的結(jié)果代表什么意義？代表哮喘控制良好代表哮喘控制不佳代表哮喘控制很差20~25分16~19分5~15分您在過去4周內(nèi)的評分：評估中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘控制的中國專家共識.中華內(nèi)科雜志,2013（5）:440-443ACT評分共有五個問題，選擇每個問題的得分。最后把每一題的分?jǐn)?shù)相加得出您的總分。呼出氣一氧化氮（FeNO）FeNO測定可以作為評估氣道炎癥和哮喘控制水平的指標(biāo)。成人FeNO的正常參考值為4~25ppb。哮喘未控制時一氧化氮升高，糖皮質(zhì)激素治療后降低。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):3-3.評估

藥物治療是哮喘控制的核心

哮喘的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，其中藥物治療是核心。治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锿ㄟ^抗炎作用使哮喘維持臨床控制吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)全身性激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動劑(LABA)緩釋茶堿色甘酸鈉等緩解藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀速效吸入和短效口服β2受體激動劑全身性激素吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿等需每天使用并長時間維持在有癥狀時按需使用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）,中華結(jié)合和呼吸雜志.2016（9）:5-5治療抗炎治療是哮喘藥物治療的基石

哮喘的本質(zhì)是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。因此其防治的重點(diǎn)應(yīng)放在氣道的抗炎治療。糖皮質(zhì)激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，主要通過吸入和口服途徑給藥，吸入為首選途徑。目前國內(nèi)臨床上主要有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）,中華結(jié)合和呼吸雜志.2016（9）:1-1.2.王琪.高占成主編，支氣管哮喘.人民衛(wèi)生出版社.2013.72-72.3.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘控制的中國專家共識,中華內(nèi)科雜志.2013（5）:440-443治療過多的黏液黏液外膜吸入型聯(lián)合制劑——指南推薦首選控制藥物1.GINA2016.治療吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）聯(lián)合長效β2受體激動劑（福莫特羅）是GINA指南推薦的首選控制藥物，每一吸均有抗炎作用，長期規(guī)律使用，可降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。ICS&LABA哮喘防治，非藥物治療不可少重癥哮喘患者要識別誘發(fā)因素，并避免接觸各種過敏原及各種觸發(fā)因素。哮喘患者如存在心理因素、嚴(yán)重鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等合并癥，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效的治療。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):13哮喘難以控制的重要因素過敏原持續(xù)暴露社會心理因素合并癥的存在治療哮喘監(jiān)測可幫助您維持哮喘的控制水平哮喘病人應(yīng)每天記錄哮喘日記。日記的內(nèi)容應(yīng)包括：天氣、氣溫、氣壓、飲食種類、運(yùn)動、工作和學(xué)習(xí)情況；哮喘的癥狀和發(fā)病情況；使用的藥物種類和劑量；峰流速值和峰流速的晝夜變化。醫(yī)生根據(jù)哮喘日記分析哮喘發(fā)作的誘因和哮喘的控制狀態(tài)，選擇或調(diào)整治療方案。

洪建國.李臻主編，專家診治支氣管哮喘.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2012,3：159監(jiān)測哮喘患者即使病情穩(wěn)定，也要定期復(fù)診復(fù)診的重要意義：根據(jù)病情及時調(diào)整用藥了解藥物副作用并檢查用藥方法是否正確檢查肺功能，判斷哮喘是否得到有效控制常元梅等，哮喘患者的健康教育.

《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》.2005.監(jiān)測實(shí)現(xiàn)哮喘有效控制，需要進(jìn)行長期管理哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥目前不能徹底治愈，即便哮喘達(dá)到臨床控制，處于緩解期，炎癥仍然持續(xù)存在。因此，哮喘需要終生治療。終生治療不等于終生用藥，哮喘治療除藥物之外包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、預(yù)防措施等。復(fù)合的個體防治方案需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，需要在患者的配合下長期管理。1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(9):132.馮淬靈主編，哮喘防治400問.

《全科護(hù)理》,2010,4:146-146.王琪，