醫(yī)學(xué)教材 常用骨傷方劑完整教學(xué)

骨傷方劑學(xué)學(xué)習(xí)要求1.課前預(yù)習(xí)2.課后復(fù)習(xí)，完成作業(yè)3.上課認(rèn)真聽講4.積極與老師進(jìn)行互動(dòng)5.不懂就問5.背誦方歌緒言定義：骨傷方劑學(xué)是研究骨傷方劑的組成原理和臨床運(yùn)用的一門基礎(chǔ)學(xué)科。

是方劑學(xué)的一個(gè)分支，是基于中醫(yī)骨傷科的特點(diǎn)而設(shè)置的一門學(xué)科。骨傷方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

一、原始人對(duì)骨傷藥物的應(yīng)用主要采用外治法以藥物外敷，包扎傷口，達(dá)到止血、止痛的目的。二、夏、商、周的骨傷藥物的應(yīng)用夏代逐漸認(rèn)識(shí)到某些自然界的動(dòng)、植、礦物，可以通過內(nèi)服可以治病。經(jīng)過商代伊尹總結(jié)推廣而豐富。

周代治療傷科疾病的總法則：內(nèi)外并治

《周禮.天官》提出內(nèi)服藥療法原則。

《詩經(jīng)》記載了桃仁、芍藥等治療傷科疾病的藥物。三、戰(zhàn)國(guó)至漢代中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)奠基代表著作有：1.《五十二病方》有40余首治骨傷方2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》為方劑學(xué)的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)3.《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了100余種療傷藥物4.《傷寒雜病論》發(fā)展了活血逐瘀治法5.《治病百方》載創(chuàng)傷方8首開創(chuàng)了治療骨折損傷的新紀(jì)元四、三國(guó)至南北朝1.《肘后方》繼承與發(fā)展了《治病百方》2.《劉涓子鬼遺方》記載傷科方34首本期有三大特點(diǎn)：一是行氣藥與活血藥的配伍應(yīng)用，二是苦寒藥與辛熱藥的配伍應(yīng)用，三是結(jié)合外敷藥，大大促進(jìn)外用藥的發(fā)展。五、隋至五代十國(guó)

1.《千金要方》輯錄了唐以前治傷的方藥

2.《仙授理傷續(xù)斷秘方》載骨傷方46首揭開了創(chuàng)傷骨折辯證論治新的一頁。六、宋至元骨病方劑發(fā)展

1.《太平圣惠方》載方較多2.《世醫(yī)得效方》總結(jié)出治傷方“二十五味”并附有隨癥加減。七、明、清（一）有以下特點(diǎn)：1.大量出版醫(yī)籍，促進(jìn)骨科發(fā)展2.名醫(yī)輩出3.理論發(fā)展4.對(duì)人體解剖重視5.用藥趨于平穩(wěn)、成熟（二）大型方書著作1.《普濟(jì)方》2.《正體內(nèi)要》3.《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》八、晚清至民國(guó)九、新中國(guó)在總結(jié)前人基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)傷科疾病的治療取得了較好療效。作業(yè)1.何謂骨傷方劑學(xué)？2.骨傷方劑的發(fā)展概況？3.骨傷方劑發(fā)展不同階段的代表作及其特點(diǎn)？上篇總論第一章骨傷病的診治第一節(jié)理論指導(dǎo)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)：整體觀1.皮肉筋骨（外）2.臟腑（內(nèi)）3.經(jīng)絡(luò)（溝通內(nèi)外）4.氣血、津液（運(yùn)行內(nèi)外，為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)）一、損傷與氣血的關(guān)系（一）傷氣1.實(shí)證：（1）氣滯損傷后局部疼痛（脹痛）（2）氣郁屬內(nèi)傷，為情志抑郁所致（3）氣逆損傷傷胃，胃氣上逆；損傷傷肺，肺氣上逆。（4）氣閉損傷導(dǎo)致氣血逆亂，不省人事。2.虛證（1）氣虛見于嚴(yán)重?fù)p傷后或傷科疾病后期。（2）氣脫見于嚴(yán)重?fù)p傷大出血，氣隨血脫。（二）傷血

1.血瘀損傷出血，積于肌肉筋骨之間，癥見腫痛，固定不移。

2.血熱瘀久化熱、邪熱入血化熱、血虛發(fā)熱。

3.血虛多種原因?qū)е?，見血虛癥候。理解氣血的關(guān)系二、損傷與津液的關(guān)系（一）津液有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)皮肉筋骨的作用（二）津液與氣血關(guān)系密切三、損傷與臟腑的關(guān)系（一）心肺心主血脈、肺朝百脈。（二）脾胃脾為后天之本，氣血生化之源。脾主四肢肌肉。（三）肝腎肝主筋、腎主骨。四、損傷與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系經(jīng)絡(luò)為運(yùn)行氣血的通路。五、損傷與筋骨的關(guān)系（一）傷筋（二）傷骨傷筋不必及骨，損傷都必及筋，并常累及氣血，影響經(jīng)絡(luò)。第二節(jié)分期辨治治療原則：固定與活動(dòng)統(tǒng)一（動(dòng)靜結(jié)合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合（醫(yī)患合作）。

一、骨傷病內(nèi)治法（骨折、脫位、筋傷）（一）早期時(shí)間：傷后1～2周證侯：局部腫脹疼痛病機(jī)：氣滯血瘀治則：攻利（二）中期時(shí)間：傷后3～4周證侯：局部腫痛減輕病機(jī)：瘀未凈、正氣漸虛；骨在接續(xù)中治則：和與接（三）后期時(shí)間：傷后7周以后證侯：局部腫痛消失病機(jī)：骨接未堅(jiān)，正氣已虛治則：補(bǔ)益

注意：三期劃分時(shí)間僅作參考，應(yīng)該以當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行辨證治療。二、骨病內(nèi)治法骨病種類繁多，治療較為復(fù)雜。以感染性疾病為例：骨髓炎、骨結(jié)核等早期宜消、中期宜托、后期宜補(bǔ)。三、傷科雜病內(nèi)治法可參考內(nèi)科疾病治療。第三節(jié)治分內(nèi)外一、內(nèi)治法常用有理血祛瘀、活血開竅、調(diào)和氣血、補(bǔ)養(yǎng)復(fù)元、舒筋通絡(luò)、清熱療傷、解表療傷、祛濕化痰、安神熄風(fēng)和消化導(dǎo)積。二、外治法常用劑型有敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥和熱熨藥。作業(yè)1.傷氣、傷血各有哪些病機(jī)變化？2.為什么損傷與臟腑的關(guān)系密切？其中最為密切的是哪幾臟？3.骨傷病的治療原則是什么？4.試述骨傷病的內(nèi)治法三期辨治的時(shí)間、主要證候、病機(jī)和治療原則？第二章方劑的組成

方劑的產(chǎn)生是在單味藥治療基礎(chǔ)上，經(jīng)歷了從辨病施治到辯證施治演變而發(fā)展起來的。第一節(jié)組成目的一、提高療效藥物通過有機(jī)的配伍組成方劑，科增強(qiáng)或綜合藥物的效力。二、擴(kuò)大治療范圍藥物通過配伍，既可突出重點(diǎn)，又能照顧全面，更能適應(yīng)病情的需要。三、減少毒副作用第二節(jié)組成原則

方劑的組成是根據(jù)病情需要，在辨證立法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，結(jié)合藥物的特性而組成的。一個(gè)組成好的方，將會(huì)把藥物的功效發(fā)揮到最佳，產(chǎn)生良好的臨床效果。那么如何才能做到這樣呢？這就是中醫(yī)幾千年總結(jié)出來的組方理論：君、臣、佐、使。君藥：即在處方中對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。臣藥：1.是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物。2.針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥：意義有三,一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥:

一是引經(jīng)藥，引方中諸藥直達(dá)病所的藥物，二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪，如牛膝、甘草就經(jīng)常作為使藥入方。例：復(fù)元活血湯君藥：大黃（酒浸），一兩[30g]

柴胡半兩[15g]臣藥：桃仁（酒浸），去皮尖，研如泥，五十個(gè)[9g]當(dāng)歸三錢[各9g]紅花佐藥：穿山甲（炮）各二錢[6g]天花粉三錢[9g]使藥：甘草各二錢[6g]柴胡：尚可為佐、為使藥第三節(jié)組成變化

在方劑的應(yīng)用時(shí)，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，靈活化裁。一、藥味加減的變化二、藥量增減的變化三、劑型更換的變化第三章劑型

為了更好符合治療要求和發(fā)揮藥效，產(chǎn)生了各種劑型。一、湯劑二、散劑三、丸劑四、膏劑五、丹劑六、酒劑七、茶劑八、藥露九、錠劑、餅劑十、條劑十一、線劑十二、灸劑十三、糖漿劑十四、片劑十五、沖服劑十六、針劑第四章方劑的用法主要探討內(nèi)服法第一節(jié)煎法一、煎藥用水二、煎藥火候三、煎藥方法1.先煎2.后下3.包煎4.另燉或另煎5.熔化（烊化）6.沖服作業(yè)1.方劑組成目的？原則？君臣佐使各有何意義？其組成變化的內(nèi)容有那幾種？2.如何正確指導(dǎo)患者煎藥與服藥？預(yù)習(xí)下篇各論第一章理血祛瘀劑第一節(jié)攻下逐瘀劑大成湯桃承氣湯復(fù)元活血湯第二節(jié)行氣消瘀劑復(fù)元通氣散柴胡疏肝散順氣活血湯第三節(jié)活血祛瘀劑血府逐瘀湯十三味總方活血止痛湯正骨紫金丹下篇各論第一章理血祛瘀劑教學(xué)目標(biāo)1.掌握行氣消瘀劑2．熟悉活血祛瘀劑3．了解攻下逐瘀劑下篇各論第一章理血祛瘀劑概念：凡以理血藥物為主組成，具有理血祛瘀作用，以治瘀血病證的方劑，統(tǒng)稱為理血祛瘀劑。功效：活血祛瘀、泄實(shí)止痛適應(yīng)癥：跌打損傷或外感內(nèi)傷而致蓄血、瘀血等病證。分類：攻下逐瘀劑、行氣消瘀劑、活血祛瘀劑使用注意：1.活血祛瘀劑常配入行氣之品，理氣行氣劑中常配入活血祛瘀之物。2.逐瘀劑中常配入扶正之品，使之逐瘀不傷正。3.對(duì)婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多、孕婦及年老體弱者慎用或禁用。第一節(jié)攻下逐瘀劑方劑組成特點(diǎn)：以大黃為代表既能逐瘀又能瀉下的藥物，加入活血祛瘀藥再根據(jù)組方原則組成。適用證：損傷早期。適用部位：軀干損傷（肋骨、脊柱、骨盆）使用注意：婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多、及年老體弱者慎用，孕婦禁用。大成湯歌訣：大成活血便立通，硝黃枳殼厚歸紅；木通蘇木陳皮草，煎服不行加蜜沖。組成：大黃12g芒硝、厚樸、當(dāng)歸、紅花、木通、蘇木、陳皮、甘草各6g枳殼12g用法：水煎服功效：攻下逐瘀，活血行水。主治與應(yīng)用：腹中瘀血，二便不通或瘀血上攻心腹煩亂欲死者（實(shí)證）。方解：君藥：大黃臣藥：芒硝、當(dāng)歸、紅花、蘇木佐藥：枳殼、厚樸、陳皮、木通使藥：甘草桃核承氣湯歌訣：桃核承氣五般奇，硝黃甘草并桂枝；熱結(jié)膀胱少腹脹，如狂蓄血最相宜。組成：桃核、大黃各12g桂枝、甘草、芒硝各6g用法：水煎服功效：破血下瘀。主治與應(yīng)用：跌打損傷，瘀血停聚下焦或下焦蓄血證。為骨盆、腹部損傷的常用方方解：君藥：桃核（仁）臣藥：大黃、桂枝佐藥：芒硝使藥：甘草復(fù)元活血湯歌訣：復(fù)元活血湯柴胡，花粉歸草與甲珠；桃仁紅花大黃配，惡血留脅痛能除。組成：柴胡15g花粉、當(dāng)歸各9g紅花、甘草、甲珠各6g大黃30g桃仁9g用法：水煎服（甲珠打成細(xì)粉兌服）功效：活血祛瘀，舒肝通絡(luò)。主治與應(yīng)用：跌打損傷瘀血蓄于肝經(jīng)而致胸脅疼痛。方解：跌打損傷，瘀血停于脅下。君藥：大黃、柴胡臣藥：桃仁、當(dāng)歸、紅花佐藥：穿山甲、天花粉使藥：甘草第二節(jié)行氣消瘀劑方劑組成特點(diǎn)：以木香等行氣藥主，配伍活血祛瘀藥，是根據(jù)氣血關(guān)系組成。適用證：損傷早期，氣滯或氣滯血瘀。適用部位：各部損傷見氣滯血瘀。復(fù)元通氣散歌訣：復(fù)元通氣木茴香，山甲青陳貝母良；白芷漏蘆甘草共，瘀消氣暢不為殃。組成：木香、小茴香、青皮、穿山甲、陳皮、白芷、甘草、漏蘆、貝母各等分用法：研末服功效：行氣止痛，通經(jīng)散結(jié)。主治與應(yīng)用：跌打損傷，氣滯血瘀。跌打損傷或肝氣郁滯而致的胸腹脅肋脹痛或乳房脹痛，及全身各部氣滯脹痛者。方解：行氣止痛木香、小茴香、青皮、陳皮通徑散結(jié)穿山甲、白芷、貝母、漏蘆清熱解毒甘草、漏蘆調(diào)和諸藥甘草柴胡疏肝散歌訣：柴胡疏肝草香附，陳皮芎芍枳殼輔；胸脅疼痛寒熱作，損傷氣滯總能疏。組成：柴胡、陳皮各6g川芎、香附、枳殼、芍藥各5g甘草2g用法：水煎服功效：疏肝行氣，和血止痛。主治與應(yīng)用：斗毆惱怒，氣滯作痛。用于胸脅損傷，氣滯作痛者。方解：疏泄郁熱：柴胡疏肝理氣：香附疏暢氣機(jī)：陳皮、枳殼行氣活血：川芎緩急止痛：芍藥、甘草順氣活血湯歌訣：順氣活血桃砂仁，枳樸木香蘇木鄰；蘇梗歸芍紅香附，損傷氣滯非七情。組成：蘇梗、厚樸、枳殼、香附、赤芍各3g砂仁、紅花各2g當(dāng)歸尾、蘇木各6g木香2g桃仁9g用法：水煎服功效：行氣活血，祛瘀止痛。主治與應(yīng)用：跌打損傷，氣滯血瘀諸痛。用于各種損傷引起的氣滯血瘀諸痛證，對(duì)胸脅挫傷氣滯血瘀脹滿作痛者尤宜方解：行氣消滯：蘇梗、厚樸、枳殼、香附、砂仁、木香活血化瘀：赤芍、紅花、當(dāng)歸尾、蘇木、桃仁第三節(jié)活血祛瘀劑方劑組成特點(diǎn)：以當(dāng)歸、紅花等活血祛瘀藥物為基礎(chǔ)，配伍木香等行氣藥；地鱉蟲等接骨續(xù)筋藥物，再辨證配伍其它藥物組成。適用證：損傷中期，氣滯血瘀，腫脹疼痛尚存，正氣漸虛。適用證：損傷中期見氣滯血瘀。血府逐瘀湯歌訣：血府逐瘀地歸桃，紅花甘草赤芍藥；柴胡芎桔牛膝枳，血化不行不作癆。組成：桃仁12g紅花、當(dāng)歸各9g生地黃、川芎5g赤芍6g牛膝9g桔梗5g柴胡3g枳殼6g

甘草3g用法：水煎服功效：活血祛瘀，行氣止痛。主治與應(yīng)用：跌打損傷，氣滯血瘀。用于損傷引起的血瘀氣滯胸痛頭痛及全身諸痛。方解：活血化瘀：生地、赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁疏泄肝氣：牛膝、桔梗、柴胡、枳殼調(diào)和諸藥：甘草方劑特點(diǎn)：宣上、暢中、導(dǎo)下十三味總方歌訣：十三味方棱莪術(shù)，歸芍元胡木香蘇；碎補(bǔ)青皮桃烏藥，縮砂大黃酌加入。組成：三棱15g赤芍、骨碎補(bǔ)各4.5g當(dāng)歸、莪術(shù)、元胡、木香、蘇木、青皮、桃仁、烏藥各3g用法：大便不通加大黃12g，又加縮砂仁9g

水煎服功效：活血逐瘀，理氣止痛主治與應(yīng)用：體格健壯而跌打損傷者方解：活血通經(jīng)：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、大黃消癥散結(jié)：三棱、莪術(shù)行氣活血：元胡、木香、蘇木、青皮、烏藥、砂仁補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨：骨碎補(bǔ)活血止痛湯歌訣：活血止痛乳沒鱉，歸芎芍紅陳三七；紫荊蘇木落得打，水酒煎服痛能醫(yī)。組成：當(dāng)歸6g川芎2g乳香3g蘇木6g紅花2g沒藥3g土鱉蟲、紫荊藤各9g三七、赤芍、陳皮各3g落得打6g用法：水煎服功效：活血化瘀，通經(jīng)止痛。主治與應(yīng)用：跌打損傷，瘀血腫痛。用于損傷疼痛較重者。方解：活血通經(jīng)：當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、蘇木活血止痛：乳香、沒藥、三七破瘀通經(jīng)：土鱉蟲、紫荊藤、落得打理氣化滯：陳皮正骨紫金丹歌訣：正骨紫金竭兒蓮，大黃丁香木香聯(lián)；歸芍苓草丹紅花，活血生血此方研。組成：丁香、木香、血竭、兒茶、大黃、紅花各30g當(dāng)歸頭、蓮子肉、茯苓、白芍藥各60g丹皮15g甘草10g用法：為丸劑功效：活血祛瘀，行氣止痛。主治與應(yīng)用：跌打損傷，傷處疼痛，腫脹漸消者。用于損傷傷處疼痛，腫脹漸消者，以頭面、巔頂疼痛為佳。方解：活血祛瘀：當(dāng)歸、紅花、大黃、丹皮止痛止血：血竭、兒茶、白芍藥理氣消滯：丁香、木香健脾和胃：蓮子肉、茯苓、甘草作業(yè)1.何謂理血祛瘀劑？2.其適應(yīng)癥有哪些？3.臨床怎樣區(qū)別應(yīng)用本章所學(xué)行氣消瘀劑的方劑？4.背誦方歌并寫出藥物組成。預(yù)習(xí)第三節(jié)清熱解毒劑黃連解毒湯清熱逐瘀湯仙方活命飲四妙勇安湯第五節(jié)清臟腑熱劑清心藥清上瘀血湯第六節(jié)清虛熱劑加味四物湯第七節(jié)清熱止血?jiǎng)┦疑⒌谌虑鍩岑焸麆┙虒W(xué)目標(biāo)1.掌握清熱解毒與清熱止血?jiǎng)?．熟悉清臟腑熱劑3．了解清虛熱劑第三章清熱療傷劑概念：凡以清熱藥為主，組成具有清熱療傷作用，以治傷后里熱熾盛之證的方劑，統(tǒng)稱為清熱療傷劑。適應(yīng)癥：傷后里熱熾盛或內(nèi)傷外感而致里熱熾盛者。治療注意：一、辯別熱證的虛實(shí)、病位的上下、病情的輕重緩急；二、善于配伍，隨證加減；三、掌握好用量，以免苦寒傷胃敗中之弊。第三節(jié)清熱解毒劑黃連解毒湯歌訣：黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；煩狂火熱兼譫妄，吐衄發(fā)斑皆可平。組成：黃連9g黃芩、黃柏各6g梔子9g用法：水煎服功效：泄火解毒。主治與應(yīng)用：創(chuàng)傷感染，實(shí)熱火毒熾盛三焦。創(chuàng)傷感染熱毒壅盛，充斥三焦所致之陽毒證。方解：君藥：黃連（瀉心火）臣藥：黃芩（瀉上焦火）佐使：黃柏（瀉下焦火）梔子（瀉三焦火）清熱逐瘀湯歌訣：清熱逐瘀湯銀花，連翹甘草黃芩加；歸地川芎同赤芍，清熱消腫效堪夸。組成：當(dāng)歸身、赤芍、黃芩、連翹各9g川芎6g生地15g銀花12g甘草3g用法：水煎服功效：清熱逐瘀。主治與應(yīng)用：傷后熱毒壅結(jié)，證見局部紅腫熱痛。傷后熱毒瘀滯。方解：清熱解毒：黃芩、銀花、連翹、甘草逐瘀涼血：當(dāng)歸身、川芎、生地、赤芍仙方活命飲歌訣：仙方活命用銀花，防芷歸陳穿山甲；貝母花粉兼乳沒，草芍皂刺酒煎佳；一切癰疽能潰敗，潰后忌服用勿差。組成：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、生歸尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥各3g銀花、陳皮各9g用法：水煎服。功效：清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。主治有應(yīng)用：癰瘍腫毒初起，熱毒壅聚，氣滯血瘀。治一切瘡瘍?！夺t(yī)宗金鑒》“乃瘡癰之圣藥，誠(chéng)外科之首方也”。方解：清熱解毒：銀花、甘草（調(diào)和）疏散外邪：防風(fēng)、白芷活血散瘀、消腫止痛：赤芍、生歸尾、乳香、沒藥清熱散結(jié)：貝母、天花粉通經(jīng)、透膿潰堅(jiān)：皂角刺、穿山甲理氣：陳皮。四妙勇安湯歌訣：四妙勇安用當(dāng)歸，玄參銀花甘隨；清熱解毒兼活血，脈管炎證此方魁。組成：銀花90、玄參90、當(dāng)歸30、甘草15用法：水煎服功效：清熱解毒、活血止痛。主治與應(yīng)用：脫疽，熱毒熾盛。外傷引起的血管栓塞，致遠(yuǎn)端肢體缺血者。（熱毒熾盛）方解：清熱解毒：銀花、甘草瀉火解毒：玄參活血散瘀：當(dāng)歸第五節(jié)清臟腑熱劑清心藥歌訣：清心藥中地歸芎，芩連桃芍丹梔充；連翹薄荷燈芯草，亦治惡血攻心中。組成：當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、丹皮、桃仁、黃芩、黃連、梔子、連翹、甘草各等分用法：水煎服（上引用燈芯草、薄荷煎，入童便和服）功效：化瘀消腫，清熱解毒。主治與應(yīng)用：跌撲損傷，瘀血發(fā)熱。跌打損傷，惡血攻心，瘀血發(fā)熱實(shí)證方解：攻逐瘀血：當(dāng)歸、川芎、桃仁涼血化瘀：生地、赤芍、丹皮苦寒瀉火解毒：黃芩、黃連、梔子、連翹、甘草調(diào)和諸藥：甘草行水泄熱和陰：燈芯草、薄荷、童便清上瘀血湯歌訣：膈傷清上瘀血湯，梔芩翹桔枳大黃；地芍歸芎桃紅入，二活甘草蘇木研。組成：梔子、黃芩、枳殼、桔梗、羌活、獨(dú)活、紅花、當(dāng)歸、甘草各6g連翹、大黃、赤芍、川芎、蘇木、桃仁各8g生地10g用法：水煎服（或加老酒童便服）功效：活血清熱、祛瘀止痛。主治與應(yīng)用：膈上，瘀血阻滯。傷后胸膈熱痛證。方解：清熱解毒：梔子、黃芩、連翹瀉火涼血：生地、大黃祛濕舒筋：羌活、獨(dú)活活血化瘀：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、蘇木其它：枳殼調(diào)氣，桔梗引經(jīng)，甘草調(diào)和。第六節(jié)清虛熱劑加味四物湯歌訣：加味四物芩柏連，知母五味蔓荊全；陰血不足虛火攻，頭痛服之火自還。組成：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃柏、黃芩、黃連、知母、蔓荊子、五味子各酌情用法：水煎服功效：滋陰養(yǎng)血，清熱降火。主治與應(yīng)用：傷后頭痛。傷后陰血不足，虛火上攻之頭痛。方解：滋陰養(yǎng)血：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、知母清熱降火：黃柏、黃芩、黃連疏風(fēng)止頭痛：蔓荊子收斂安神：五味子第七節(jié)清熱止血?jiǎng)┦疑⒏柙E：十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹櫚隨；二薊梔黃皆炒黑，涼降止血此方推。組成：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草根、山梔子、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等分用法：燒灰存性，用藕汁或蘿卜汁磨京墨服；也可作湯劑水煎服。功效：涼血止血主治與應(yīng)用：各種損傷所致出血。傷后熱盛出現(xiàn)上部出血。方解：涼血止血：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草根、山梔子、大黃、牡丹皮、藕汁或蘿卜汁磨京墨收斂止血：棕櫚皮、燒灰存性清熱瀉火：梔子、大黃（導(dǎo)熱下行）涼血祛瘀：大黃、茜草根、牡丹皮作業(yè)1.何謂清熱療傷劑？2.其適應(yīng)癥有哪些？3.臨床怎樣區(qū)別應(yīng)用本章所學(xué)清熱解毒劑？4.背誦方歌并寫出藥物組成。預(yù)習(xí)：第四章調(diào)和氣血?jiǎng)┑谝还?jié)和營(yíng)止痛劑和營(yíng)止痛湯和營(yíng)通氣散第二節(jié)接骨續(xù)筋劑八厘散接骨紫金丹補(bǔ)損續(xù)筋丸第三節(jié)舒筋活絡(luò)劑舒筋活血湯地龍散第四章調(diào)和氣血?jiǎng)┙虒W(xué)目標(biāo)1．掌握接骨續(xù)筋劑2．熟悉和營(yíng)止痛劑3．了解舒筋活絡(luò)劑第四章調(diào)和氣血?jiǎng)└拍睿悍惨院脱庸撬幬餅橹鹘M成具有調(diào)和氣血的作用，以治氣血不和，筋骨損傷等病癥的方劑統(tǒng)稱為調(diào)和氣血?jiǎng)?。適應(yīng)癥：跌打損傷，筋骨折斷的中期或后期以及骨科雜癥。使用注意：1.正確辨證2.年老體弱、孕婦慎用。第一節(jié)和營(yíng)止痛劑和營(yíng)止痛湯歌訣：和營(yíng)止痛芍歸芎，蘇木桃仁續(xù)斷同；烏藥陳皮共乳沒，木通甘草輔建功。組成：赤芍、當(dāng)歸尾、烏藥各9g川芎、蘇木、桃仁、乳香、沒藥、陳皮、木通、甘草各6g續(xù)斷12g

用法：水煎服功效：活血止痛，祛瘀生新主治與應(yīng)用：損傷中期，積瘀疼痛。功?；钛雇?。方解：

1.活血祛瘀、通經(jīng)止痛：赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、蘇木、桃仁、乳香、沒藥

2.理氣消滯：陳皮、烏藥

3.接骨續(xù)筋續(xù)斷

4.通水消腫木通

5.調(diào)和諸藥甘草和營(yíng)通氣散歌訣：和營(yíng)通氣夏郁金，芎歸木茴香附并；丹參元胡青枳殼，行氣活血血何凝。組成：全當(dāng)歸、香附、丹參各60g元胡、川芎、枳殼、青皮各30g郁金、半夏各60g木香、大茴香各15g用法：為細(xì)末服

功效：行氣活血，和營(yíng)止痛主治與應(yīng)用：軀干內(nèi)傷，氣血阻滯。適用于內(nèi)傷氣阻血滯而致胸滿腰腹脹悶不舒癥。

方解：1.活血和營(yíng)，通絡(luò)止痛全當(dāng)歸、川芎、丹參（一味丹參，功兼四物；含大量鋅、銅、鈣）、元胡2.疏肝理氣，消滯止痛香附、枳殼、青皮、木香、郁金、大茴香3.降逆和中半夏第二節(jié)接骨續(xù)筋劑八厘散歌訣：八厘然銅古銅錢，紅花木鱉麝丁全；乳香沒藥同蘇木，血竭調(diào)和酒服痊。組成：自然銅、、乳香、沒藥、血竭各9g紅花、蘇木番木鱉（馬錢子）、古銅錢各3g麝香0.3g丁香1.5g用法：共研細(xì)末，黃酒送服。功效：活血止痛，散瘀續(xù)骨

主治與應(yīng)用：骨折脫位，瘀滯腫痛。適用于骨折、脫位、筋傷早中期瘀血腫痛者。方解：1.活血祛瘀紅花、蘇木、乳香、沒藥、血竭2.行氣通絡(luò)，消腫止痛麝香、丁香、番3.接骨續(xù)筋自然銅、古銅錢接骨紫金丹歌訣：接骨紫金地鱉蟲，豆砂乳沒歸地龍；碎補(bǔ)然銅大黃竭，續(xù)筋接骨有奇功。組成：地鱉蟲10個(gè)自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、巴豆霜各15g當(dāng)歸、硼砂各9g地龍14條注：一方有大黃，無巴豆霜、地龍；一方有大黃、紅花，無巴豆霜、地龍。用法：共研細(xì)末，熱酒調(diào)下功效：祛瘀止痛，接骨續(xù)筋

主治與應(yīng)用：跌打損傷，骨折瘀滯。適用于斷筋折骨，骨裂早中期。方解：1.活血散瘀，接骨續(xù)筋地鱉蟲、自然銅、骨碎補(bǔ)2.活血祛瘀生新當(dāng)歸、紅花、大黃、乳香、沒藥、血竭3.通絡(luò)散結(jié)，消腫利水地龍(促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)）、巴豆霜、硼砂補(bǔ)損續(xù)筋丸歌訣：補(bǔ)損續(xù)筋虎骨補(bǔ)，二銅三香藥四物；丹朱紅花血竭參，骨碎筋斷均可服。組成：人參30g虎骨60g朱砂15g丁香3g乳香、沒藥、木香、當(dāng)歸、丹皮各15g川芎、白芍、熟地、血竭、自然銅、骨碎補(bǔ)、紅花各9g古銅錢三文用法：蜜丸，每服9g，淡黃酒化服。功效：續(xù)筋接骨，消腫止痛，扶正安神主治與應(yīng)用：跌打損傷，骨碎筋斷，中期而見體虛者。方解：益氣養(yǎng)血人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地行氣活血紅花、丁香、乳香、沒藥、木香、丹皮、血竭續(xù)筋接骨自然銅、虎骨、骨碎補(bǔ)、紅花各、古銅錢安神朱砂第三節(jié)舒筋活絡(luò)劑舒筋活血湯歌訣：舒筋活血羌防荊，獨(dú)活當(dāng)歸續(xù)斷青；牛膝加皮并杜仲，紅花枳殼又通經(jīng)。組成：羌活、荊芥、紅花、枳殼各6g當(dāng)歸、牛膝、杜仲、續(xù)斷、獨(dú)活、防風(fēng)、五加皮各9g青皮5g用法：水煎服功效：舒筋活絡(luò)，祛濕止痛

主治與應(yīng)用：跌打損傷，經(jīng)絡(luò)痹阻。用治跌傷中后期，風(fēng)濕瘀阻經(jīng)脈而致筋肉攣急疼痛者。方解：1.舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨紅花、當(dāng)歸、牛膝、杜仲、續(xù)斷2.祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、五加皮3.行氣化濕枳殼、青皮地龍散歌訣：地龍散用草桃桂，蘇木麻黃柏當(dāng)歸；瘀積腰痛因跌打，通經(jīng)活絡(luò)護(hù)脊椎。組成：地龍、肉桂、蘇木各3g桃仁9各、當(dāng)歸、黃柏、甘草各5g麻黃2g用法：水煎，食前服。功效：活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)主治與應(yīng)用：跌打損傷，瘀積腰痛。專治跌打損傷，瘀留腰脊者。方解：1.通經(jīng)活絡(luò)、利水消腫地龍2.祛瘀止痛，通經(jīng)活絡(luò)桃仁、蘇木、當(dāng)歸3.反佐黃柏4.使藥調(diào)和甘草引經(jīng)麻黃（太陽經(jīng)、腎經(jīng)）、肉桂（腎經(jīng)）作業(yè)1.何謂調(diào)和氣血?jiǎng)?.其適應(yīng)癥有哪些？3.試比較和營(yíng)止痛湯與和營(yíng)通氣散、八厘散與接骨紫金丹的組成、功效和應(yīng)用？4.背誦方歌并寫出藥物組成。預(yù)習(xí)第五章補(bǔ)養(yǎng)復(fù)元?jiǎng)┑谝还?jié)益氣養(yǎng)血?jiǎng)┌苏錅ㄊ笱a(bǔ)湯）生血補(bǔ)髓湯第二節(jié)調(diào)補(bǔ)脾胃劑健脾養(yǎng)胃湯第三節(jié)調(diào)養(yǎng)肝腎劑補(bǔ)腎壯筋湯健步虎潛丸陽和湯腎氣丸第五章補(bǔ)養(yǎng)復(fù)元?jiǎng)┙虒W(xué)目標(biāo)1.掌握調(diào)養(yǎng)肝腎劑2．熟悉益氣養(yǎng)血?jiǎng)?．了解調(diào)補(bǔ)脾胃劑第五章補(bǔ)養(yǎng)復(fù)元?jiǎng)└拍睿悍惨匝a(bǔ)養(yǎng)藥物為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)人體陰陽氣血，臟腑筋骨的作用，以治損傷后期各種虛證，促使元?dú)饣謴?fù)的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)養(yǎng)復(fù)元?jiǎng)?。功效：益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)脾胃和調(diào)養(yǎng)肝腎。適應(yīng)癥：損傷后期氣血兩虛、脾胃虛弱和肝腎虧損之癥。使用注意：1.對(duì)于正虛不能托毒外出，或潰后久不收口者，治以補(bǔ)托之法為主，輔以清解或收斂之品。2.煎服注意，文火久煎，飯前服。第一節(jié)益氣養(yǎng)血?jiǎng)┌苏錅ㄊ笱a(bǔ)湯）歌訣：四物四君八珍湯，氣血雙補(bǔ)是名方；再加黃芪與肉桂，十全大補(bǔ)效更強(qiáng)。組成：人參、肉桂、茯苓、白芍各8g白術(shù)、當(dāng)歸各10g甘草5g川芎5g黃芪、熟地各15g用法：水煎服，加生姜三片，大棗二枚。

功效：補(bǔ)益氣血主治與應(yīng)用：傷后氣血兩虛。適用于外損內(nèi)傷，而致氣血兩虛者。方解：1.補(bǔ)脾益氣人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪2.滋陰補(bǔ)血當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎3.調(diào)和中焦，促運(yùn)化生姜、大棗4.溫補(bǔ)脾腎肉桂生血補(bǔ)髓湯歌訣：生血補(bǔ)髓四物共，芪杜膝續(xù)五加紅；筋肉軟弱體虛損，扭挫傷筋此方宗。組成：生地12g芍藥9g川芎6g當(dāng)歸9g紅花5g

黃芪9g杜仲9g續(xù)斷9g牛膝9g五加皮9g用法：水煎服功效：益氣補(bǔ)血，補(bǔ)髓壯骨主治與應(yīng)用：損傷中后期氣血兩虛，筋骨萎弱，肝腎不足者。方解：補(bǔ)氣養(yǎng)血生地、芍藥、川芎、當(dāng)歸、黃芪強(qiáng)筋壯骨杜仲、續(xù)斷、牛膝、五加皮祛瘀活血川芎、紅花、牛膝、當(dāng)歸

第二節(jié)調(diào)補(bǔ)脾胃劑健脾養(yǎng)胃湯歌訣：健脾養(yǎng)胃參術(shù)苓，歸芍芪茴藥澤陳；煎湯內(nèi)服益脾胃，跌打損傷補(bǔ)精神。組成：人參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、當(dāng)歸、白芍、茯苓、澤瀉、陳皮、小茴香各酌情用法：水煎服

功效：益氣健脾，養(yǎng)血和肝主治與應(yīng)用：損傷后期，肝脾兩虛。適用于傷后脾虛肝郁濕盛之癥。方解：1.健脾益氣人參、黃芪、白術(shù)、淮山藥2.和肝養(yǎng)血當(dāng)歸、白芍，肝脾并調(diào)3.行氣滲濕茯苓、澤瀉、陳皮、小茴香第三節(jié)調(diào)養(yǎng)肝腎劑補(bǔ)腎壯筋湯歌訣：補(bǔ)腎壯筋杜仲萸，地芍歸苓青加皮；牛膝續(xù)斷強(qiáng)筋骨，肝腎虧損功效奇。組成：熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、杜仲、牛膝、續(xù)斷、五加皮、茯苓、青皮各酌情用法：水煎服，或制成丸劑。功效：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨主治與應(yīng)用：損傷后期，肝腎虧損。適用于損傷后期，肝腎虧損，筋骨軟弱者。方解：1.補(bǔ)益肝腎之精血熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸2.補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨杜仲、牛膝、續(xù)斷、五加皮3.理氣健脾茯苓、青皮健步虎潛丸歌訣：健步虎潛歸首烏，鎖膝地芍虎骨酥；參鹿杜威術(shù)附羌，生姜黃柏龜板珠。組成：龜板、鹿角膠、熟地、虎脛骨、當(dāng)歸、白芍、何首烏、人參、白術(shù)、鎖陽、杜仲、牛膝、威靈仙、羌活、黃柏各60g附子45g

用法：為丸，淡鹽水湯送服，冬日淡黃酒送下。

功效：補(bǔ)氣血、壯筋骨、止痹痛主治與應(yīng)用：跌打損傷，肝腎不足，氣血兩虛。適用于損傷后期，氣血虛弱，肝腎虧損，腰膝酸軟無力重癥。方解：1.填補(bǔ)精血龜板、鹿角膠、熟地、虎脛骨2.補(bǔ)益氣血當(dāng)歸、白芍、何首烏、人參、白術(shù)3.溫腎陽、補(bǔ)肝腎附子、鎖陽、杜仲、牛膝4.祛絡(luò)中風(fēng)濕威靈仙、羌活5.反佐黃柏防諸藥之燥陽和湯歌訣：陽和湯方主陰疽，鹿膠桂麻姜炭地；白芥甘草同煎服，溫補(bǔ)通滯瘡自愈。組成：熟地30g鹿角膠9g炮姜、肉桂、生甘草各3g麻黃2g白芥子6g用法：水煎服功效：溫陽補(bǔ)血，散寒通滯

主治與應(yīng)用：陰疽屬于陽虛寒凝癥。適用于貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。近代用于多種骨病。方解：1.溫補(bǔ)營(yíng)血熟地2.填精補(bǔ)髓鹿角膠3.溫中通陽炮姜（肌肉）、肉桂（血脈）4.開腠理以達(dá)表麻黃5.祛皮里膜外之痰白芥子6.化毒生甘草腎氣丸歌訣：腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及茱萸；苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。組成：熟地240g、山茱萸、山藥各120g桂枝（肉桂）、附子各30g茯苓、丹皮、澤瀉各90g用法：為丸服功效：溫補(bǔ)腎陽主治與應(yīng)用：傷后或腰脊損傷，腎陽不足。適用于損傷后期腎陽不足，腰痛腳軟，下半身常有冷感，骨痂生長(zhǎng)緩慢者?；蚪顐?、骨病患者而見腎陽不足癥。方解：1.溫補(bǔ)腎陽桂枝（肉桂）、附子2.滋補(bǔ)腎陰，陰中求陽熟地（腎）、山藥（脾）、山茱萸（肝）3.補(bǔ)中寓泄，補(bǔ)而不膩茯苓（脾）、丹皮（肝）、澤瀉（腎）作業(yè)1.何謂補(bǔ)養(yǎng)復(fù)元?jiǎng)?．補(bǔ)養(yǎng)復(fù)元?jiǎng)┻m用于跌打損傷那一期？其功效是什么？適用于什么證候？3.試比較調(diào)養(yǎng)肝腎劑補(bǔ)腎壯筋湯、健步虎潛丸、陽和湯、腎氣丸功效和應(yīng)用？4.背誦方歌并寫出藥物組成。預(yù)習(xí)第六章舒筋通絡(luò)劑第一節(jié)溫經(jīng)通絡(luò)劑祛傷散麻桂溫經(jīng)湯蠲痹湯骨痹湯第二節(jié)清熱通絡(luò)劑當(dāng)歸拈痛湯第六章舒筋通絡(luò)劑教學(xué)目標(biāo)

1.掌握溫筋通絡(luò)劑2．了解清熱通絡(luò)劑第六章舒筋通絡(luò)劑概念：凡以舒筋通絡(luò)的藥物為主，組成具有溫經(jīng)通絡(luò)和清熱通絡(luò)功效，以治關(guān)節(jié)筋肉疼痛的方劑，統(tǒng)稱為舒筋通絡(luò)劑。功效：溫經(jīng)散寒、清熱通痹、祛風(fēng)勝濕、活血止痛適應(yīng)癥：損傷后期，瘀血未盡，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入；或郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)。治則：舒筋通絡(luò)使用注意：1.必須辨明殘瘀之有無2.再辨寒熱之差異、風(fēng)濕之輕重。第一節(jié)溫經(jīng)通絡(luò)劑祛傷散歌訣：祛傷散用當(dāng)歸芎，羌活三烏續(xù)斷同；紅花膝辛五加草，陳傷瘀血痹能通。組成：當(dāng)歸60g五加皮、續(xù)斷各45g牛膝、羌活、獨(dú)活、烏藥各30g川芎、紅花、川烏、草烏、甘草各15g細(xì)辛12g肉桂9g用法：共為細(xì)末服，或?yàn)橥璺?。功效：溫?jīng)活絡(luò)，祛瘀散寒主治與應(yīng)用：陳傷瘀血痹。適用于風(fēng)寒濕凝瘀較重者。方解：1.養(yǎng)血舒筋當(dāng)歸（君）2.活血祛瘀川芎、紅花、牛膝3.補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕續(xù)斷、五加皮4.散寒止痛羌活、獨(dú)活、草烏、川烏、細(xì)辛、肉桂、烏藥5.調(diào)和諸藥甘草麻桂溫經(jīng)湯歌訣：麻桂溫經(jīng)治寒痹，傷后感寒經(jīng)絡(luò)閉；桃仁辛芷草赤芍，散寒通絡(luò)祛瘀積。組成：麻黃、桂枝、細(xì)辛、白芷、紅花、桃仁、赤芍、甘草各藥劑量酌情用法：水煎服功效：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛主治與應(yīng)用：傷后感寒痛痹證。適用于傷后著寒，或陳傷經(jīng)脈寒瘀，關(guān)節(jié)疼痛之寒痹證。方解：1.溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛麻黃、桂枝、細(xì)辛、白芷2.活血祛瘀、散結(jié)止痛紅花、桃仁、赤芍3.調(diào)和諸藥甘草蠲痹湯歌訣：蠲痹湯中草姜黃，歸芪赤芍羌活防；傷后風(fēng)寒痹痛證，行氣活血風(fēng)不藏。組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、姜黃、羌活各9g炙甘草3g用法：水煎服功效：益氣活血，祛風(fēng)除濕主治與應(yīng)用：傷后風(fēng)寒痹痛。適用于肩項(xiàng)臂痛。方解：1.補(bǔ)氣活血黃芪、炙甘草、當(dāng)歸2.通絡(luò)祛瘀赤芍、姜黃3.疏風(fēng)除濕羌活、防風(fēng)骨痹湯歌訣：骨痹湯治頸椎病，歸芍秦獨(dú)蜈葛根；靈烏元胡天麻合，風(fēng)濕祛除證自停。組成：白芍30g葛根、當(dāng)歸、威靈仙、秦艽各20g蜈蚣3條天麻6g元胡、川烏、獨(dú)活各10g用法：水煎服，川烏先煎1小時(shí)。功效：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，益肝腎，除痹痛主治與應(yīng)用：頸椎骨質(zhì)增生（頸痹）。適用于風(fēng)寒濕瘀痹阻絡(luò)者。方解：1.養(yǎng)血散瘀、解痙止痛白芍、當(dāng)歸、元胡2.搜風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛葛根、蜈蚣、天麻3.祛風(fēng)散寒、除濕止痛威靈仙、秦艽、川烏、獨(dú)活第二節(jié)清熱通絡(luò)劑當(dāng)歸拈痛湯歌訣：當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤黃芩葛茵陳；二術(shù)知苦人參草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。組成：白術(shù)5g人參、苦參、蒼術(shù)、升麻、葛根各6g防風(fēng)、豬苓、澤瀉、黃芩、知母、當(dāng)歸各9g茵陳、炙甘草、羌活各15g用法：水煎服功效：祛風(fēng)勝濕，清熱舒筋主治與應(yīng)用：濕熱痹。適用于肢節(jié)煩疼，身痛，足脛腫痛，肩背沉重，屬熱證者。方解：1.祛風(fēng)勝濕羌活（君）2.舒筋活絡(luò)，散表風(fēng)濕蒼術(shù)、防風(fēng)、升麻、葛根3.利水滲濕苦參、豬苓、茵陳、澤瀉4.清熱黃芩、知母5.調(diào)補(bǔ)氣血人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸作業(yè)1.何謂舒筋通絡(luò)劑？2.其主要功效與適應(yīng)癥有哪些？3.臨床怎樣區(qū)別應(yīng)用所學(xué)溫經(jīng)通絡(luò)劑？4.背誦方歌并寫出藥物組成。預(yù)習(xí)第十一章外用劑概述及代表方第十一章外用劑教學(xué)目標(biāo)

1.掌握清熱解毒與消瘀止痛劑2．熟悉止血收口與接骨續(xù)筋劑3．了解舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)與拔毒生肌劑第十一章外用劑概念：凡用各類藥物，按照組方原則，結(jié)合病情需要，配伍成方，經(jīng)過適當(dāng)?shù)募庸ぬ幚?，制成一定的制劑形式，供外治使用的方劑，統(tǒng)稱為外用劑。外用劑是用各種不同劑型，對(duì)傷患局部進(jìn)行直接治療的一種方法，使藥物直接作用于局部而取得療效,與內(nèi)治相得益彰。一、貼敷藥1.藥膏藥膏及制作方法：換藥時(shí)間：2～4天換藥1次過敏處理：停藥，外用六一散（1）消瘀退腫類適應(yīng)癥：骨折、傷筋初期腫脹疼痛。代表方：消瘀止痛藥膏藥物組成：木瓜、蒲公英各60g梔子、乳香、沒藥、地鱉蟲各30g大黃150g主治：骨折、傷筋初期腫脹疼痛劇烈，或傷處紅腫熱痛。（2）舒筋活血類適應(yīng)癥：扭挫傷筋中期患者代表方：三色敷藥藥物組成：蔓荊子、紫荊皮各240g全當(dāng)歸、五加皮、木瓜、丹參、羌活、赤芍、白芷、姜黃、防風(fēng)、木防己、馬錢子、獨(dú)活、天花粉、懷牛膝、威靈仙各60g川芎、秦艽30g連翹24g甘草18g主治：扭挫傷局部腫痛或風(fēng)濕痹痛者。（3）接骨續(xù)筋類適應(yīng)癥：骨折中期，腫痛消退而筋骨再接續(xù)中。代表方：接骨膏藥物組成：當(dāng)歸、續(xù)斷、紫荊皮各240g龍骨、骨碎補(bǔ)、鹿角霜各180g白芷、肉桂、自然銅、紅花各120g血竭、炙豹骨、土鱉蟲各60g乳香、沒藥各30g麝香2.4g主治：各型骨折（4）溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕類適應(yīng)癥：損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪者。代表方：溫經(jīng)通絡(luò)膏藥物組成：乳香、沒藥、麻黃、馬錢子各250g主治：骨與關(guān)節(jié)筋絡(luò)損傷，兼有風(fēng)寒濕邪者；或寒濕傷筋，或陳傷勞損，骨節(jié)痠痛，筋絡(luò)不利者。（5）清熱解毒類適應(yīng)癥：傷后感染邪毒，局部紅、腫、熱、痛者。代表方：如意金黃散（P210）藥物組成：天花粉5kg黃柏、大黃、姜黃、白芷各2.5kg厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各1kg主治：癰疽瘡疔，跌打損傷，熱毒瘀滯。（6）生肌拔毒長(zhǎng)肉類適應(yīng)癥：局部紅腫已消，但創(chuàng)口尚未愈合者。代表方：生肌玉紅膏（P239）藥物組成：當(dāng)歸、白蠟各60g白芷15g血竭、輕粉12g甘草36g紫草6g芝麻油500g主治：癰疽，發(fā)背，諸般潰爛，棒毒等。癥見潰瘍膿腐不脫，新肌難生。2.膏藥膏藥及制作方法：優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用方便、藥效持久、便于收藏?cái)y帶、經(jīng)濟(jì)節(jié)約。使用注意：1.一般多用于骨折筋傷后期2.含丹類藥X檢查時(shí)應(yīng)取下3.對(duì)有揮發(fā)性、不耐高溫的藥物（冰片、麝香等），應(yīng)在應(yīng)用時(shí)臨時(shí)加用。（1）治損傷與寒濕類①損傷者堅(jiān)骨壯筋膏（P237）藥物組成：骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷各90g，馬錢子、白及、硼砂、生草烏、生川烏、牛膝、蘇木、杜仲、伸筋草、透骨草各60g，羌活、獨(dú)活、麻黃、紅花、澤蘭葉各30g，虎骨（狗骨代）24g。用法：上藥加香油10kg、黃丹5kg，熬成膏藥后溫烊攤貼。又用肉桂、甘松、細(xì)辛各60g，血竭、丁香、白芷、乳香、沒藥各30g，冰片15g，麝香酌加1.5g，共為細(xì)末。功效：強(qiáng)壯筋骨。主治：傷筋骨折后期。②風(fēng)濕者狗皮膏（P232）枳殼、防風(fēng)、杏仁、澤瀉、地榆、天麻、川烏、浙貝、豬苓、石脂、白蘞、甘草、赤芍藥、五加皮、梔子、薄荷、山藥、首烏、羌活、苦參、青皮、黃芩、故紙、熟地、香附、遠(yuǎn)志、半夏、獨(dú)活、荊芥、麻黃、肉蓯蓉、小茴香、草烏、白芷、陳皮、前胡、金銀花、牛膝、藁本、附子、大茴香、木通、威靈仙、官桂、連翹、僵蠶、續(xù)斷、桔梗、大黃、當(dāng)歸、知母、茵陳、細(xì)辛、黃柏、烏藥、川芎、生地、杜仲、蒼術(shù)、玄參、桃仁、蒺藜、穿山甲、白術(shù)、五味子、蛇床子、蒼耳子、川楝子、禇實(shí)子、大風(fēng)子、青風(fēng)藤、菟絲子各250g，蜈蚣29條，香油108kg，章丹4.05kg，每7.5kg膏油兌血竭、冰片、兒茶、丁香、木香、乳香、沒藥各17.84kg用法：熬膏攤敷患處功效：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，舒筋活血主治：陳傷筋骨酸痛，風(fēng)寒濕痹③損傷兼風(fēng)濕者萬靈膏（P236）鸛筋草、透骨草、紫丁香根、當(dāng)歸、自然銅、血竭、沒藥、紅花30g，川芎24g，赤芍藥60g，半兩錢、川牛膝、五加皮、石菖蒲、蒼術(shù)各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，虎脛骨（狗骨脛代）120g，麝香6g用法：除麝香、血竭、沒藥各研細(xì)末，其余藥用香油10kg、黃丹5kg，熬成膏藥，藥溫將麝香、血竭、沒藥下入。功效：溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀解毒，止痛接骨主治：跌打損傷，麻木風(fēng)痰，寒濕疼痛④陳傷氣血凝滯化堅(jiān)膏（P237）白芥子、地龍、甘遂各2份，威靈仙、急性子、透骨草2份半，麻根、細(xì)辛3份，烏梅肉、生穿山甲各4份，血余、江子、全蝎、防風(fēng)、生草烏1份，紫硇砂半份（后入）用法：香油80份，東丹40份熬膏功效：祛風(fēng)化痰主治：損傷后期軟組織硬化或黏連。（2）提腐拔毒類適應(yīng)癥：創(chuàng)面有潰瘍者,各種瘡瘍、創(chuàng)傷。代表方：加味太乙膏肉桂、白芷、當(dāng)歸、玄參、赤芍、生地、大黃、土木鱉各60g阿魏9g輕粉12g槐枝、柳枝各一段血余炭30g東丹1200g乳香15沒藥9g3.藥散（摻藥）藥散、制作與用法：（1）止血收口類適應(yīng)癥:一般創(chuàng)傷出血代表方：桃花散白石灰250g大黃45g（2）祛腐拔毒類常用方：紅升丹（P243）朱砂、雄黃各15g白礬、水銀各30g火硝120g皂礬（綠礬、青礬。煅紅者名絳礬或礬紅）18g

明礬、膽礬和皂礬,中醫(yī)統(tǒng)稱礬石。功效：祛腐斂瘡，拔毒生肌，