實驗診斷學和腫瘤標志物,要求課件

實驗診斷學

Laboratorydiagnostics

Laboratorydiagnostics

緒論的內(nèi)容與要求掌握實驗診斷學的概念熟悉影響檢驗結果準確性的因數(shù)了解臨床診斷實驗的分類和特點

objective強化實驗診斷的意識增強學生實驗診斷的應用能力和分析水平

循證醫(yī)學-EBM

EvidenceBasedMedicine

EBM就是慎重、準確、合理地使用當今最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)護措施。循證檢驗醫(yī)學采用EBM模式，對常見疾病選取可靠診斷指標，剔除不合理或無重要價值的診斷、療效觀察和判斷預后價值的檢驗項目。requiremen掌握常用檢驗項目的臨床意義及參考范圍掌握檢驗指標在不同疾病中的變化規(guī)律或特點通過實驗課掌握常用的基本檢驗技術與方法Conception實驗診斷學是涉及多專業(yè)、多學科的一門邊緣學科，也是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。它運用臨床化學(clinicalchemistry)、免疫學(Immunology)、寄生蟲學(Parasitology)、微生物學（Microbiology)、細胞學(Cytology)等多方面的知識，以及實驗室技術和方法，對人體的血液(Blood)、體液(Bodyfluid)、分泌液(Secretion)和排泄物(Excretion)等標本進行檢查,以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病原體等的客觀資料。與其它臨床資料結合進行綜合分析，對協(xié)助臨床明確疾病的診斷、觀察病情和判斷預后、制定防治措施、健康普查診斷等均有重要意義，也為開展醫(yī)學實驗研究提供必需的技能和有益的數(shù)據(jù)資料。

專業(yè)分工精細化實驗室檢查標準化檢驗技術發(fā)展飛速化

Feature專業(yè)分工精細化

一、臨床生物化學臟器功能分析或機體的狀態(tài)二、臨床免疫學免疫狀態(tài)分析或認定病原微生物三、臨床微生物學病原學分析四、臨床血液學和體液、分泌物與排泄物的檢查細胞學檢查提供形態(tài)學證據(jù)

實驗室檢查標準化全過程質(zhì)量管理（TotalQualityManagement

）從開申請單→報告的全過程分析前質(zhì)量控制（開申請單、病人準備、標本采集、運送和貯存）臨床醫(yī)生應正確選擇試驗；了解試驗前的影響因素。分析前期變動生理因素內(nèi)源性因素分析中質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制（internalqualitycontrol)

室間質(zhì)量評價(externalassessment)分析后質(zhì)量控制（數(shù)據(jù)處理、審核、報告發(fā)送）

實驗室檢查標準化一、標本收集的變動因素：1.空腹(Fasted)時間至少12小時,如TG.

肌酐清除率測定需禁食肉類、咖啡、茶、藥物、酒等。2.標本的留取(collection)

血標本：指血（peripheralblood）靜脈血(venousblood)

動脈血（arteryblood）尿標本；腦脊液；羊水；痰標本；精液；糞便。標本收集的變動因素

3.采樣時間時間恒定:

月經(jīng)周期：妊娠:

尿液:

細菌培養(yǎng)：4.采血姿勢(Posture)5.扎止血帶(Tourniquet)持續(xù)時間6.抗凝劑(Anticoagulant)和防腐劑（antiseptics)

肝素、EDTA、枸椽酸鈉等7.輸液(transfusion)的影響8.鍛煉(Sport)實驗室檢查標準化

二、標本的傳遞與處理標本傳遞：血標本處理：尿標本：采集后2h內(nèi)檢測糞便標本：采集后1h內(nèi)檢測實驗室檢查標準化三、生理變動因素年齡：性別：時間：季節(jié)：海拔高度：月經(jīng)期：妊娠：生活方式：四、內(nèi)源性干擾Interference溶血(hemolysis)黃疸(jaundice)高脂血(hyperlipidemia)藥物(drug)實驗室檢查標準化如何分析檢驗報告診斷依據(jù)檢驗結果的動態(tài)分析患者的體征和癥狀其他臨床資料與推理不符合的檢驗結果檢查在標本留取中是否存在差錯考慮有無實驗室錯誤考慮有無試驗的影響因數(shù)考慮病人有無潛在疾病，治療中有無意外的療效或差錯。檢驗技術發(fā)展飛速化技術：分子診斷學（MolecularDiagnostics）靈敏、特異

床旁檢驗（PointofCareTest,POCT)

快、簡單質(zhì)量控制困難檢測費用高全實驗室自動化（TotalLaboratoryAutomation,TLA）（1）

TLA會大大提高工作效率，一定程度上減少誤差。（2）

需要大量資金，減少工作人員會引起失業(yè)。（3）

適合大批量的檢驗。Laboratorydiagnostics

緒論思考題：什么是實驗診斷學？實驗檢查前醫(yī)師要注意什么？得到檢驗報告后醫(yī)師應如何分析結果？什么是循證醫(yī)學?臨床醫(yī)師怎樣才能為患者做出合理和可靠的診斷?

《實驗診斷學》P1-7

主要參考書:

北京大學醫(yī)學教材《實驗診斷學》，北京醫(yī)科大學出版社，朱立華主編。全國高等學校教材《實驗診斷學》，人民衛(wèi)生出版社，王鴻利主編。腫瘤標記物（tumormarker）講授內(nèi)容：掌握下列標志物主要臨床應用甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153（CA15-3)和前列腺特異性抗原(PSA)、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)。了解

腫瘤的分類和特點，以及應用中應注意的問題。Tumormarker

指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的或由機體對腫瘤細胞反應而異常產(chǎn)生的一類物質(zhì)。存在于血液、細胞、組織和體液中。分類：胚胎抗原（AFP、CEA)；蛋白質(zhì)類標志物（PSA、SCC）;糖脂類標志物（CA19-9、CA15-3、CA125);酶類標志物(NSE);激素類標志物(hCG)。理想標志物：

靈敏度高、特異性好、能對腫瘤定位、與病情嚴重程度相關、檢測方便。臨床意義：預測；診斷；治療；預后。Tumormarker

篩查適用的人群：老年人;

相關的慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;職業(yè)因素；不良的生活習性檢測方法：放射免疫法(RIA)

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)

化學發(fā)光免疫分析（CLIA)評估：特異性=真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)靈敏度=真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)診斷：形態(tài)學診斷、影像診斷。Tumormarker

名稱英文及縮寫來源臨界值臨床意義甲胎蛋白Alpha-fetoprotein,AFP胎兒肝臟合成的一種糖蛋白<25ng/dl原發(fā)性肝癌有67%-80%的病人血清AFP升高（﹥400ng/dl），消化道腫瘤、生殖腺胚胎癌升高；病毒性肝炎和肝硬化也可升高。癌胚抗原Carcino--embryonicantigen,CEA由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝臟的細胞合成<5.0ng/ml是腫瘤的篩選指標，結、直腸癌、、膽管癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌和宮頸等均可引起CEA升高；一些其他非癌疾病也可引起CEA升高。前列腺特異性抗原Prostatespecificantigen,TPSA;FPSAF/T存在于前列腺管道的上皮細胞中。TPSA<4ng/mlFPSA<0.8ng/mlF/T>0.25前列腺癌患者血清PSA增高，早期輕度升高，晚期明顯升高（﹥10ng/ml）；前列腺炎也有輕度升高。F/T>0.25提示前列腺增生，F(xiàn)/T<0.10提示前列腺癌。CharacterizeandclinicalsignificationoftumormarkerTumormarker

名稱英文及縮寫來源臨界值臨床意義癌抗原125Cancerantigen,CA125卵巢<35U/ml卵巢癌病人血中升高，早期陽性率低；宮頸癌、胃癌、胰腺癌、腸癌和肺癌等其他癌癥也可升高；良性卵巢瘤和子宮肌瘤也升高。糖鏈抗原19-9Carbohydrateantigen19-9,CA19-9存在于胰、膽、肝、腸等。<37U/ml胰腺癌、膽囊癌、結、直腸癌、肝癌、胃癌患者血中CA19-9明顯升高，特別是胰腺癌的特異性和靈敏度高；膽囊炎等消化道炎癥也可升高。癌抗原15-3Cancerantigen15-3CA15-3存在乳腺癌等細胞中。<25U/ml乳腺癌患者CA15-3高，早期靈敏度低，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率高；其他癌癥和炎癥也可引起CA15-3升高。

Tumormarker

名稱英文及縮寫來源臨界值臨床意義鱗狀上皮細胞癌抗原SquamouscellcarinomaantigenSCC存在于胰和膽管組織中<1.5ng/ml宮頸、食道、肺和頭勁部等鱗狀細胞癌升高；其它鱗狀上皮腫瘤、肺癌及肝炎、肺炎等增高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶NeuronspecificenolaseNSE存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織。<15ng/ml小細胞性肺癌特異性和敏感性高，神經(jīng)母細胞瘤和非小細胞性肺癌等腫瘤也