臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬718

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬718一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

關(guān)于肝腎綜合征，下列哪項(xiàng)不正確A.多發(fā)生于有大量腹水的失代償期肝硬化B.表現(xiàn)（江南博哥）為少尿或無尿C.腎衰竭為不可逆性D.低鈉血癥正確答案：C[解析]失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。

2.

首發(fā)累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A

3.

患者女性，40歲，左側(cè)腰部疼痛1年，尿中帶血，時(shí)有膿尿，尿中可查見結(jié)核菌。腎盂造影檢查，左腎可見空洞。符合該患者疾病的診斷是A.左腎結(jié)核病B.左腎尿結(jié)石C.左腎腎積水D.左腎腎細(xì)胞癌正確答案：A

4.

紅細(xì)胞懸浮液穩(wěn)定性降低的原因是A.血漿白蛋白增多B.血漿纖維蛋白原減少C.紅細(xì)胞疊連加速D.紅細(xì)胞脆性增加正確答案：C

5.

電鏡下，脂肪變性的脂滴形成于A.線粒體內(nèi)B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中C.溶酶體內(nèi)D.高爾基復(fù)合體內(nèi)正確答案：B[解析]電鏡下，脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，為有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體，稱為脂質(zhì)小體。

6.

第一心音分裂常見于A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄正確答案：A

7.

發(fā)生在同源序列間的重組稱為A.非位點(diǎn)特異的重組B.位點(diǎn)特異的重組C.基本重組D.隨機(jī)重組正確答案：C

8.

正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的131I量為人體總量的A.20%～30%B.30%～40%C.50%～60%D.40%～50%正確答案：B

9.

下列關(guān)于草酰乙酸的敘述錯(cuò)誤的是A.它是三羧酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物B.糖異生中草酰乙酸是在線粒體內(nèi)產(chǎn)生的C.其經(jīng)氨基化轉(zhuǎn)變?yōu)樘於彼酓.它可以自由通過線粒體膜完成還原當(dāng)量的轉(zhuǎn)移正確答案：D[考點(diǎn)]糖異生過程[解析]草酰乙酸與乙酰CoA在酶的催化下合成檸檬酸，開始三羧酸循環(huán)，經(jīng)4次脫氫、2次脫羧后又生成草酰乙酸，它既是起始物又是循環(huán)的一個(gè)產(chǎn)物，與另一分子乙酰CoA可再次進(jìn)行三羧酸循環(huán)。草酰乙酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基或聯(lián)合脫氨基作用可轉(zhuǎn)變?yōu)樘於彼?。糖異生中由非糖物質(zhì)如乳酸等轉(zhuǎn)變成糖。乳酸先脫氫生成丙酮酸，丙酮酸再經(jīng)羧化生成草酰乙酸，此過程由丙酮酸羧化酶催化，該酶僅存在于線粒體內(nèi)，因此糖異生中草酰乙酸是在線粒體內(nèi)產(chǎn)生的。因草酰乙酸不能自由通過線粒體膜，在線粒體內(nèi)的草酰乙酸可先氨基化成天冬氨酸或還原成蘋果酸，它們能通過線粒體膜進(jìn)入胞液。在胞液中天冬氨酸脫去氨基、蘋果酸脫氫后又轉(zhuǎn)變成草酰乙酸。此后，在胞液中的草酰乙酸再經(jīng)磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化轉(zhuǎn)變成磷酸烯醇式丙酮酸，后繼續(xù)沿異生途徑轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?/p>

10.

用于神經(jīng)破壞的藥物是A.苯酚B.嗎啡C.強(qiáng)的松龍D.芬太尼正確答案：A

11.

某些蛋白質(zhì)和酶的巰基直接來自A.胱氨酸B.蛋氨酸C.半胱氨酸D.谷胱甘肽正確答案：C

12.

關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腸系膜過長B.腸系膜根部附著過短C.腸系膜過短D.腸管動力異常，腸段內(nèi)重量突然增加正確答案：C[解析]腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因及其誘因。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。而C則與腸扭轉(zhuǎn)無關(guān)。

13.

慢性間質(zhì)性腎炎的常見早期臨床表現(xiàn)不包括A.水腫B.蛋白尿C.低比重尿D.多尿、夜尿正確答案：A

14.

下列哪一項(xiàng)不是血糖的來源A.肝糖原分解補(bǔ)充血糖B.食物中糖類經(jīng)消化吸收入血C.甘油經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)變成葡萄糖D.脂肪酸異生成葡萄糖正確答案：D

15.

下列哪種細(xì)胞不見于腎移植急性排斥反應(yīng)A.中性粒細(xì)胞B.單核巨噬細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.異物巨細(xì)胞正確答案：D[解析]急性移植排斥反應(yīng)由細(xì)胞免疫或體液免疫所致，因此可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及具有傳遞抗原及吞噬功能的單核巨噬細(xì)胞。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)于組織壞死區(qū)，但無異物巨細(xì)胞出現(xiàn)。

16.

心電圖診斷二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要依據(jù)是A.PR間期恒定不變B.P波與QRS波群無關(guān)C.PR間期逐次延長伴QRS波漏搏D.3:2房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C

17.

下述蛋白質(zhì)的生物學(xué)功能中，哪種相對是不重要的A.作為物質(zhì)運(yùn)輸載體B.氧化供能C.抵御異物對機(jī)體的侵害和感染D.作為生物催化劑正確答案：B

18.

平滑肌肉瘤的診斷依據(jù)中，最重要的是A.腫瘤黏液變性B.腫瘤細(xì)胞豐富C.核分裂像多D.細(xì)胞的多形性明顯正確答案：C

19.

切斷中腦頭端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，動物將A.出現(xiàn)脊休克現(xiàn)象B.出現(xiàn)去大腦僵直現(xiàn)象C.出現(xiàn)站立不穩(wěn)的表現(xiàn)D.處于持久昏睡狀態(tài)正確答案：D[解析]切斷特異性傳導(dǎo)通路而不損傷非特異性傳導(dǎo)通路的動物將處于覺醒狀態(tài)；切斷非特異性傳導(dǎo)通路(中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))的動物將處于昏睡狀態(tài)。在中腦上、下丘之間切斷腦干后，動物出現(xiàn)去大腦僵直；在脊髓與高位中樞之間離斷后，動物出現(xiàn)脊休克現(xiàn)象；切除絨球小結(jié)葉后，動物出現(xiàn)站立不穩(wěn)的表現(xiàn)。

女性，66歲，腹痛、腹脹伴頻繁嘔吐，停止排氣排便7小時(shí)入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，查體：腹平，全腹均有輕度壓痛。20.

最可能的診斷是A.腸套疊B.腹內(nèi)疝C.粘連性腸梗阻D.腸系膜血管栓塞正確答案：C[解析]根據(jù)患者痛(腹部持續(xù)疼痛)、吐(頻繁嘔吐)、脹(腹脹)、閉(停止排氣排便)四大表現(xiàn)應(yīng)考慮到腸梗阻的可能，再結(jié)合患者“2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)”，可判定患者最可能的診斷是粘連性腸梗阻。

21.

此患者最應(yīng)該做的檢查是A.腹部B超B.胃鏡檢查C.肛門指診D.腹部X線平片正確答案：D[解析]手術(shù)后最常見的腸梗阻為粘連性腸梗阻，可根據(jù)腹部X線平片確診。

二、B型題以下小題請從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.銀屑病性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.

男性，40歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，伴雙足底疼痛，雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)有小片不規(guī)則形皮損，表面有銀白色鱗屑，指甲增厚有頂針樣改變，血尿酸470μmol/L，類風(fēng)濕因子(-)，最可能診斷是正確答案：B

2.

男性，48歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)右膝關(guān)節(jié)紅腫劇痛1天，不能負(fù)重行走，體溫37.6℃，血尿酸470μmol/L，類風(fēng)濕因子(-)，最可能診斷是正確答案：C

A.臟層上皮細(xì)胞增生B.壁層上皮細(xì)胞增生C.系膜細(xì)胞增生D.淋巴細(xì)胞增生3.

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的主要病理變化是正確答案：C

4.

新月體性腎炎的主要病理變化是正確答案：B[解析]毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎又稱急性彌漫增生性腎小球腎炎，病理特點(diǎn)為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。新月體性腎炎又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎，其病理特點(diǎn)為腎小球壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體。

A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.尿糖D.GAD655.

胰島素劑量調(diào)整最簡便的檢查是正確答案：C

6.

糖尿病診斷的指標(biāo)是正確答案：A

7.

糖尿病控制程度的評估指標(biāo)是正確答案：B

8.

鑒別1型和2型糖尿病最好的指標(biāo)是正確答案：D

A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病9.

壓頭試驗(yàn)(Spurling征)陽性的頸椎病類型是正確答案：A

10.

最常見的頸椎病類型是正確答案：A

11.

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaton試驗(yàn))陽性的頸椎病類型是正確答案：A

12.

頜枕帶牽引治療不適合于正確答案：B

A.以阻礙結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成和干擾菌體代謝為主要作用機(jī)制的藥物是B.阻礙結(jié)核分枝桿菌蛋白質(zhì)的合成C.阻礙核糖核酸的合成D.以殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌為主要作用機(jī)制的藥物是E.與吡嗪酰胺具有協(xié)同作用的13.

鏈霉素正確答案：B

14.

異煙肼正確答案：A

15.

左氧氟沙星正確答案：E

16.

吡嗪酰胺正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

催化聯(lián)合脫氨基作用的酶有A.L氨基酸氧化酶B.轉(zhuǎn)氨酶C.谷氨酰胺氧化酶D.L谷氨酸脫氫酶正確答案：BD

2.

下列靜脈輸液的安排，哪些是錯(cuò)誤的A.低滲性脫水應(yīng)靜滴5%葡萄糖液B.高滲性脫水應(yīng)靜滴平衡鹽溶液C.等滲性脫水應(yīng)靜滴5%葡萄糖液D.高滲與低滲性脫水當(dāng)日應(yīng)先補(bǔ)給總量的1/2正確答案：ABC[解析]低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水；高滲性脫水應(yīng)補(bǔ)5%葡萄糖水或低滲鹽水；等滲性脫水應(yīng)先補(bǔ)等滲鹽水或平衡鹽溶液。而對于高滲性與低滲性脫水，估計(jì)其缺水總量后，當(dāng)日應(yīng)先補(bǔ)給1/2量，其余1/2量宜在第二日補(bǔ)充。

3.

下述各腦區(qū)中，具有易化肌緊張作用的是A.延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分B.小腦前葉兩側(cè)部C.中腦中央灰質(zhì)及被蓋D.小腦后葉中間帶正確答案：BCD

4.

撲翼樣震顫可見于肝性腦病的A.一期B.二期C.三期D.四期正確答案：ABC

5.

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎多導(dǎo)致A.肺栓塞B.腦栓塞C.腎動脈主干栓塞D.門靜脈栓塞正確答案：AB

6.

對肝功能有損害的抗結(jié)核藥物是A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇正確答案：ABC

7.

真核細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄后mRNA的加工方式包括A.堿基的修飾B.添加3'端的CCA-OHC.合成5'端的帽子結(jié)構(gòu)D.去除內(nèi)含子拼接外顯子正確答案：ACD

8.

PCR技術(shù)可用于A.某些遺傳病的治療B.檢測微量目的基因C.