臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬835

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬835一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

慢性粒細胞性白血病外周血增生的細胞是A.成熟的小淋巴細胞B.中、晚幼粒細胞C.原始和幼稚淋巴（江南博哥）細胞D.原始和幼稚粒細胞正確答案：B

2.

男性，70歲。胃癌根治術后當天輸血2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應立即A.半臥位、吸氧、利尿B.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化C.大劑量應用地塞米松D.輸入血漿或5%白蛋白正確答案：A[解析]老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難、咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。

3.

下述關于動脈粥樣硬化的描述中，哪一項是不恰當?shù)腁.甲狀腺功能亢進的患者易發(fā)生動脈粥樣硬化B.動脈粥樣硬化灶易發(fā)生于動脈分支開口處C.動脈粥樣硬化易發(fā)生于主動脈后壁D.動脈內膜的損傷有利于動脈粥樣硬化的形成正確答案：A

4.

正中神經損傷感覺障礙區(qū)位于A.第五指指腹B.拇指背側C.尺側一個半手指皮膚D.橈側三個半手指掌側正確答案：D

5.

支氣管擴張發(fā)病的基本原因是A.腫瘤壓迫B.肺結核C.支氣管-肺組織感染及阻塞D.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素正確答案：C

6.

與組織液生成無關的因素是A.靜脈壓B.毛細血管血壓C.組織液膠體滲透壓D.血漿晶體滲透壓正確答案：D

7.

腎血管性高血壓的治療應首先考慮A.ARBB.ACEIC.手術治療D.哌唑嗪正確答案：C

8.

有關骨髓炎，下列哪種說法錯誤A.嗜血屬流感桿菌可引起急性血源性骨髓炎B.急性血源性骨髓炎，有骨膜下膿腫時，需手術鉆孔引流，并要用探針探查髓腔，以確定有無骨內膿腫C.外傷可誘發(fā)急性血源性骨髓炎D.膿性指頭炎引起的骨髓炎，叫外來性骨髓炎正確答案：B

9.

下列有關腫瘤免疫的描述，恰當?shù)氖茿.體液免疫起主要作用B.癌組織內大量淋巴細胞浸潤是預后較好的指標C.腫瘤標志特異性強D.惡性腫瘤不影響宿主的免疫功能正確答案：B

10.

把一對刺激電極置于神經軸突外表面，當通以直流電刺激時，興奮將在A.刺激電極正極處發(fā)生B.刺激電極負極處發(fā)生C.兩處均不發(fā)生D.兩個刺激電極處同時發(fā)生正確答案：B

11.

脊髓灰質炎手術治療的目的中，哪項是錯誤的A.穩(wěn)定關節(jié)B.矯正畸形C.恢復肢體的負重力線D.解除過高的肌張力正確答案：D

12.

脂肪酸的β氧化需要下列哪組維生素參加A.維生素B2+維生素PP+泛酸B.維生素B12+葉酸+維生素B2C.生物素+維生素B6+泛酸D.維生素B6+泛酸+維生素B1正確答案：A

13.

合成門靜脈主干的靜脈有A.腸系膜上靜脈和左腎靜脈B.腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈C.腸系膜下靜脈和左腎靜脈D.腸系膜上靜脈和脾靜脈正確答案：D

14.

關于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的描述，恰當?shù)氖茿.腎素由腎球外系膜細胞合成和分泌B.血漿中鈉含量減少可刺激腎素分泌C.血管緊張素Ⅱ主要刺激醛固酮分泌D.腎素可轉變血管緊張素Ⅰ為血管緊張素Ⅱ正確答案：B

15.

決定蛋白質分子空間構象特征的主要因素是A.氨基酸的組成與排列順序B.次級鍵的維系作用C.鏈間和鏈內二硫鍵D.溫度、pH、離子強度等環(huán)境條件正確答案：A

16.

非競爭性抑制劑存在時，酶促反應動力學的特點是A.Km值增大，Vmax不變B.Km值降低，Vmax不變C.Km值不變，Vmax增大D.Km值不變，Vmax降低正確答案：D[解析]非競爭性抑制劑與酶活性中心外的必需基團結合，不影響酶與底物的結合(酶與底物的親和力不變，即Km值不變)，酶和底物的結合也不影響酶與抑制劑的結合。底物與抑制劑之間無競爭關系。但酶-底物-抑制劑復合物(ESI)不能進一步釋放出產物。酶活性下降(相當于有效的活性酶減少)，最大反應速度下降，故選D。

17.

電化學驅動力決定了離子跨膜流動的方向和速度，而驅動力的改變主要由什么引起A.流動離子膜內外的濃度差B.膜對離子的通透性C.闊電位水平D.膜電位變化正確答案：D[解析]離子跨膜移(流)動的產生需要兩個必不可少的因素，一個是膜兩側對離子的電化學驅動力，另一個是膜對離子的通透性。離子在膜兩側受到的電化學驅動力是由該離子在膜兩側溶液中濃度和膜電位共同決定的。離子在膜兩側溶液中的濃度決定該離子的平衡電位，即電化學驅動可于零的電位。在動作電位發(fā)生過程中，盡管離子發(fā)生跨膜流動，但離子的平衡電位不會有明顯變化，因為每次動作電位進入細胞內的Na+和流出的K+均只占胞質內離子總量的幾萬分之一，因此不會著影響膜兩側的離子濃度差。所以，電化學驅動力的改變主要由膜電位變化而引起，只要膜電位偏離平衡電位，就會對該離子產生相應的驅動力。

18.

腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腎癌還可有不典型的腎外表現(xiàn)，下列哪一項不是腎癌的腎外表現(xiàn)A.頭痛B.血沉快、高血壓C.精索靜脈曲張D.紅細胞增多癥，高血鈣正確答案：A

19.

促使胃排空的原動力來源于A.迷走神經興奮引起胃排空B.交感神經興奮引起胃排空C.食物在胃內的刺激引起胃的運動D.食物在十二指腸的刺激引起胃排空正確答案：C[解析]食物在胃內的刺激引起胃的運動是胃排空的原動力。胃內因素促進胃排空，十二指腸內的因素抑制胃排空。促胰液素、抑胃肽等可抑制胃運動，延緩胃排空。

20.

關于慢性闌尾炎的敘述，下列哪項不正確A.X線鋇餐檢查提示闌尾不充盈B.經常性右下腹痛C.主要體征是右下腹局限性壓痛D.闌尾壓痛點固定正確答案：C[解析]慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉變而來，少數(shù)也可開始即為慢性過程?；颊叱Ｓ杏蚁赂固弁?。主要體征是闌尾部位的局限性壓痛(不是急性闌尾炎時的右下腹壓痛)，這種壓痛經常存在，位置也較固定。由于反復發(fā)作，闌尾腔由于粘連而狹窄或閉塞，因此X線鋇劑灌腸檢查時，闌尾腔常不顯影。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.三度房室傳導阻滯B.室性心動過速C.心房顫動D.二度房室傳導阻滯1.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關，P波頻率＞QRS波頻率，見于正確答案：A

2.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關，P波頻率＜QRS波頻率，見于正確答案：B[考點]心律失常的心電圖特點[解析]三度房室傳導阻滯與室性心動過速在心電圖上均存在房室分離，即其心房(P波)呈獨立活動，與心室(QRS波群)活動無固定關系。三度房室傳導阻滯為全部心房活動(P波)均不能傳至心室，心房與心室活動各自獨立，互不相關，心房頻率大于心室頻率，心室率較慢，一般在40～60次/分。室性心動過速系心室異位節(jié)律點興奮性增高，其頻率超過竇房結頻率。心房顫動心電圖上無P波；二度房室傳導阻滯部分心房活動(P波)可下傳至心室，可見有關的P-QRS波群；預激綜合征合并室上速，QRS波群呈寬大畸形、頻率快，不存在房室分離。

A.葡萄球菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.結核分枝桿菌3.

血源性肺膿腫致病菌多為正確答案：A

4.

吸入性肺膿腫致病菌多為正確答案：C

A.蒸發(fā)B.輻射C.傳導D.輻射、傳導和對流5.

氣溫低于皮膚溫度時主要散熱方式是正確答案：D

6.

氣溫高于皮膚溫度時散熱方式是正確答案：A[解析]當氣溫低于皮膚溫度時，散熱方式有輻射、傳導、對流甚至還有蒸發(fā)，尤其是不感蒸發(fā)。而當氣溫高于皮膚溫度時，輻射、傳導和對流等散熱活動將停止下來，散熱方式只有蒸發(fā)一種。

A.二級結構B.結構域C.模體D.三級結構E.四級結構7.

鋅指結構正確答案：C

8.

纖連蛋白分子能與DNA結合的結構正確答案：B

A.病變累及左頸部淋巴結區(qū)B.病變累及右側頸、腋下和腹股溝淋巴結C.病變累及左腋下淋巴結及肝臟D.病變累及有鎖骨上及左頸部淋巴結E.病變累及左頸和縱隔淋巴結及左肺限局浸潤9.

Ⅰ期淋巴瘤正確答案：A

10.

Ⅱ期淋巴瘤正確答案：D

11.

Ⅳ期淋巴瘤正確答案：C

12.

Ⅲ期淋巴瘤正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

糖酵解的關鍵酶有______A.果糖磷酸激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶正確答案：ACD[解析]①糖酵解過程中有3個非平衡反應，分別由己糖激酶(D對)、果糖磷酸激酶-1(A對)和丙酮酸激酶(C對)催化，它們反應速率最慢，催化的反應不可逆，是控制糖酵解流量的3個關鍵酶。②丙酮酸脫氫酶復合體是將丙酮酸催化為乙酰輔酶A(不選B)。

2.

一般情況下，不伴肉眼膿血便的疾病是A.潰瘍性結腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.結核性腹膜炎正確答案：BCD

3.

有關人工呼吸，下列哪項是恰當是A.病人的潮氣量足夠B.吹出氣中氧濃度約16%C.病人的PaO2可達80mmHgD.操作者易感疲乏正確答案：ABCD

4.

α胚胎抗原增高可見于A.乳腺癌B.結腸癌C.肝癌D.惡性畸胎瘤正確答案：CD

5.

腎細胞癌的副腫瘤綜合征有A.貧血B.高膽固醇血癥C.高鈣血癥D.Cushing綜合征正確答案：CD

6.

阿米巴性肝膿腫首先應考慮的治療是A.穿刺引流B.抗阿米巴藥物C.手術切開引流D.反復穿刺吸膿正確答案：BD

7.

影響紅細胞成熟的因素有A.葉酸B.維生素B2C.維生素B12D.泛酸正確答案：AC[解析]氨基酸分解代謝過程中產生的一碳單位可作為嘌呤、嘧啶的合成原料，例如，N10-CHO-FH4與N5，N10=CH-FH4分別為嘌呤合成提供C2與C8，N5，N10-CH2-FH4為胸腺嘧啶核苷酸合成提供甲基。一碳單位代謝障礙或FH4不足時，可引起巨幼紅細胞性貧血等疾病。N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉變成甲硫氨酸的反應由N5-甲基四氫葉酸轉甲基酶催化，其輔酶是維生素B12，它參與甲基的轉移。維生素B12缺乏時，N5-CH3-FH4上的甲基不能轉移給同型半胱氨酸，不僅影響甲硫氨酸的合成，也影響四氫葉酸的再生，使組織中游離的四氫葉酸含量減少，導致核酸合成障礙，影響細胞分裂。因此，維生素B12不足時可引起巨幼紅細胞性貧血。

8.

鑒別胃十二指腸潰瘍和門靜脈高壓癥導致出血，需做的檢查是A.血氨測定B.肝功能試驗C.溴磺酞鈉試驗D.血象測定正確答案：ABC

9.

關于門脈性肝硬化假小葉的敘述，正確的有A.可無小膽管B.可無中央靜脈C.可有兩條中央靜脈D.假小葉內肝細胞可變性、壞死正確答案：ABCD[解析]假小葉是門脈性肝硬化的特征性病理改變。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形