臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬835

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬835一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

慢性粒細(xì)胞性白血病外周血增生的細(xì)胞是A.成熟的小淋巴細(xì)胞B.中、晚幼粒細(xì)胞C.原始和幼稚淋巴（江南博哥）細(xì)胞D.原始和幼稚粒細(xì)胞正確答案：B

2.

男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A.半臥位、吸氧、利尿B.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化C.大劑量應(yīng)用地塞米松D.輸入血漿或5%白蛋白正確答案：A[解析]老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難、咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

3.

下述關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的描述中，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.甲狀腺功能亢進(jìn)的患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化B.動(dòng)脈粥樣硬化灶易發(fā)生于動(dòng)脈分支開口處C.動(dòng)脈粥樣硬化易發(fā)生于主動(dòng)脈后壁D.動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷有利于動(dòng)脈粥樣硬化的形成正確答案：A

4.

正中神經(jīng)損傷感覺障礙區(qū)位于A.第五指指腹B.拇指背側(cè)C.尺側(cè)一個(gè)半手指皮膚D.橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)正確答案：D

5.

支氣管擴(kuò)張發(fā)病的基本原因是A.腫瘤壓迫B.肺結(jié)核C.支氣管-肺組織感染及阻塞D.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素正確答案：C

6.

與組織液生成無關(guān)的因素是A.靜脈壓B.毛細(xì)血管血壓C.組織液膠體滲透壓D.血漿晶體滲透壓正確答案：D

7.

腎血管性高血壓的治療應(yīng)首先考慮A.ARBB.ACEIC.手術(shù)治療D.哌唑嗪正確答案：C

8.

有關(guān)骨髓炎，下列哪種說法錯(cuò)誤A.嗜血屬流感桿菌可引起急性血源性骨髓炎B.急性血源性骨髓炎，有骨膜下膿腫時(shí)，需手術(shù)鉆孔引流，并要用探針探查髓腔，以確定有無骨內(nèi)膿腫C.外傷可誘發(fā)急性血源性骨髓炎D.膿性指頭炎引起的骨髓炎，叫外來性骨髓炎正確答案：B

9.

下列有關(guān)腫瘤免疫的描述，恰當(dāng)?shù)氖茿.體液免疫起主要作用B.癌組織內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤是預(yù)后較好的指標(biāo)C.腫瘤標(biāo)志特異性強(qiáng)D.惡性腫瘤不影響宿主的免疫功能正確答案：B

10.

把一對(duì)刺激電極置于神經(jīng)軸突外表面，當(dāng)通以直流電刺激時(shí)，興奮將在A.刺激電極正極處發(fā)生B.刺激電極負(fù)極處發(fā)生C.兩處均不發(fā)生D.兩個(gè)刺激電極處同時(shí)發(fā)生正確答案：B

11.

脊髓灰質(zhì)炎手術(shù)治療的目的中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.穩(wěn)定關(guān)節(jié)B.矯正畸形C.恢復(fù)肢體的負(fù)重力線D.解除過高的肌張力正確答案：D

12.

脂肪酸的β氧化需要下列哪組維生素參加A.維生素B2+維生素PP+泛酸B.維生素B12+葉酸+維生素B2C.生物素+維生素B6+泛酸D.維生素B6+泛酸+維生素B1正確答案：A

13.

合成門靜脈主干的靜脈有A.腸系膜上靜脈和左腎靜脈B.腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈C.腸系膜下靜脈和左腎靜脈D.腸系膜上靜脈和脾靜脈正確答案：D

14.

關(guān)于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的描述，恰當(dāng)?shù)氖茿.腎素由腎球外系膜細(xì)胞合成和分泌B.血漿中鈉含量減少可刺激腎素分泌C.血管緊張素Ⅱ主要刺激醛固酮分泌D.腎素可轉(zhuǎn)變血管緊張素Ⅰ為血管緊張素Ⅱ正確答案：B

15.

決定蛋白質(zhì)分子空間構(gòu)象特征的主要因素是A.氨基酸的組成與排列順序B.次級(jí)鍵的維系作用C.鏈間和鏈內(nèi)二硫鍵D.溫度、pH、離子強(qiáng)度等環(huán)境條件正確答案：A

16.

非競爭性抑制劑存在時(shí)，酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是A.Km值增大，Vmax不變B.Km值降低，Vmax不變C.Km值不變，Vmax增大D.Km值不變，Vmax降低正確答案：D[解析]非競爭性抑制劑與酶活性中心外的必需基團(tuán)結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合(酶與底物的親和力不變，即Km值不變)，酶和底物的結(jié)合也不影響酶與抑制劑的結(jié)合。底物與抑制劑之間無競爭關(guān)系。但酶-底物-抑制劑復(fù)合物(ESI)不能進(jìn)一步釋放出產(chǎn)物。酶活性下降(相當(dāng)于有效的活性酶減少)，最大反應(yīng)速度下降，故選D。

17.

電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力決定了離子跨膜流動(dòng)的方向和速度，而驅(qū)動(dòng)力的改變主要由什么引起A.流動(dòng)離子膜內(nèi)外的濃度差B.膜對(duì)離子的通透性C.闊電位水平D.膜電位變化正確答案：D[解析]離子跨膜移(流)動(dòng)的產(chǎn)生需要兩個(gè)必不可少的因素，一個(gè)是膜兩側(cè)對(duì)離子的電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力，另一個(gè)是膜對(duì)離子的通透性。離子在膜兩側(cè)受到的電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力是由該離子在膜兩側(cè)溶液中濃度和膜電位共同決定的。離子在膜兩側(cè)溶液中的濃度決定該離子的平衡電位，即電化學(xué)驅(qū)動(dòng)可于零的電位。在動(dòng)作電位發(fā)生過程中，盡管離子發(fā)生跨膜流動(dòng)，但離子的平衡電位不會(huì)有明顯變化，因?yàn)槊看蝿?dòng)作電位進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+和流出的K+均只占胞質(zhì)內(nèi)離子總量的幾萬分之一，因此不會(huì)著影響膜兩側(cè)的離子濃度差。所以，電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力的改變主要由膜電位變化而引起，只要膜電位偏離平衡電位，就會(huì)對(duì)該離子產(chǎn)生相應(yīng)的驅(qū)動(dòng)力。

18.

腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腎癌還可有不典型的腎外表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)不是腎癌的腎外表現(xiàn)A.頭痛B.血沉快、高血壓C.精索靜脈曲張D.紅細(xì)胞增多癥，高血鈣正確答案：A

19.

促使胃排空的原動(dòng)力來源于A.迷走神經(jīng)興奮引起胃排空B.交感神經(jīng)興奮引起胃排空C.食物在胃內(nèi)的刺激引起胃的運(yùn)動(dòng)D.食物在十二指腸的刺激引起胃排空正確答案：C[解析]食物在胃內(nèi)的刺激引起胃的運(yùn)動(dòng)是胃排空的原動(dòng)力。胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空，十二指腸內(nèi)的因素抑制胃排空。促胰液素、抑胃肽等可抑制胃運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空。

20.

關(guān)于慢性闌尾炎的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.X線鋇餐檢查提示闌尾不充盈B.經(jīng)常性右下腹痛C.主要體征是右下腹局限性壓痛D.闌尾壓痛點(diǎn)固定正確答案：C[解析]慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即為慢性過程?；颊叱Ｓ杏蚁赂固弁?。主要體征是闌尾部位的局限性壓痛(不是急性闌尾炎時(shí)的右下腹壓痛)，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。由于反復(fù)發(fā)作，闌尾腔由于粘連而狹窄或閉塞，因此X線鋇劑灌腸檢查時(shí)，闌尾腔常不顯影。

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.二度房室傳導(dǎo)阻滯1.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關(guān)，P波頻率＞QRS波頻率，見于正確答案：A

2.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關(guān)，P波頻率＜QRS波頻率，見于正確答案：B[考點(diǎn)]心律失常的心電圖特點(diǎn)[解析]三度房室傳導(dǎo)阻滯與室性心動(dòng)過速在心電圖上均存在房室分離，即其心房(P波)呈獨(dú)立活動(dòng)，與心室(QRS波群)活動(dòng)無固定關(guān)系。三度房室傳導(dǎo)阻滯為全部心房活動(dòng)(P波)均不能傳至心室，心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，心房頻率大于心室頻率，心室率較慢，一般在40～60次/分。室性心動(dòng)過速系心室異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，其頻率超過竇房結(jié)頻率。心房顫動(dòng)心電圖上無P波；二度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房活動(dòng)(P波)可下傳至心室，可見有關(guān)的P-QRS波群；預(yù)激綜合征合并室上速，QRS波群呈寬大畸形、頻率快，不存在房室分離。

A.葡萄球菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.結(jié)核分枝桿菌3.

血源性肺膿腫致病菌多為正確答案：A

4.

吸入性肺膿腫致病菌多為正確答案：C

A.蒸發(fā)B.輻射C.傳導(dǎo)D.輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流5.

氣溫低于皮膚溫度時(shí)主要散熱方式是正確答案：D

6.

氣溫高于皮膚溫度時(shí)散熱方式是正確答案：A[解析]當(dāng)氣溫低于皮膚溫度時(shí)，散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流甚至還有蒸發(fā)，尤其是不感蒸發(fā)。而當(dāng)氣溫高于皮膚溫度時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流等散熱活動(dòng)將停止下來，散熱方式只有蒸發(fā)一種。

A.二級(jí)結(jié)構(gòu)B.結(jié)構(gòu)域C.模體D.三級(jí)結(jié)構(gòu)E.四級(jí)結(jié)構(gòu)7.

鋅指結(jié)構(gòu)正確答案：C

8.

纖連蛋白分子能與DNA結(jié)合的結(jié)構(gòu)正確答案：B

A.病變累及左頸部淋巴結(jié)區(qū)B.病變累及右側(cè)頸、腋下和腹股溝淋巴結(jié)C.病變累及左腋下淋巴結(jié)及肝臟D.病變累及有鎖骨上及左頸部淋巴結(jié)E.病變累及左頸和縱隔淋巴結(jié)及左肺限局浸潤9.

Ⅰ期淋巴瘤正確答案：A

10.

Ⅱ期淋巴瘤正確答案：D

11.

Ⅳ期淋巴瘤正確答案：C

12.

Ⅲ期淋巴瘤正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

糖酵解的關(guān)鍵酶有______A.果糖磷酸激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶正確答案：ACD[解析]①糖酵解過程中有3個(gè)非平衡反應(yīng)，分別由己糖激酶(D對(duì))、果糖磷酸激酶-1(A對(duì))和丙酮酸激酶(C對(duì))催化，它們反應(yīng)速率最慢，催化的反應(yīng)不可逆，是控制糖酵解流量的3個(gè)關(guān)鍵酶。②丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是將丙酮酸催化為乙酰輔酶A(不選B)。

2.

一般情況下，不伴肉眼膿血便的疾病是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：BCD

3.

有關(guān)人工呼吸，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)是A.病人的潮氣量足夠B.吹出氣中氧濃度約16%C.病人的PaO2可達(dá)80mmHgD.操作者易感疲乏正確答案：ABCD

4.

α胚胎抗原增高可見于A.乳腺癌B.結(jié)腸癌C.肝癌D.惡性畸胎瘤正確答案：CD

5.

腎細(xì)胞癌的副腫瘤綜合征有A.貧血B.高膽固醇血癥C.高鈣血癥D.Cushing綜合征正確答案：CD

6.

阿米巴性肝膿腫首先應(yīng)考慮的治療是A.穿刺引流B.抗阿米巴藥物C.手術(shù)切開引流D.反復(fù)穿刺吸膿正確答案：BD

7.

影響紅細(xì)胞成熟的因素有A.葉酸B.維生素B2C.維生素B12D.泛酸正確答案：AC[解析]氨基酸分解代謝過程中產(chǎn)生的一碳單位可作為嘌呤、嘧啶的合成原料，例如，N10-CHO-FH4與N5，N10=CH-FH4分別為嘌呤合成提供C2與C8，N5，N10-CH2-FH4為胸腺嘧啶核苷酸合成提供甲基。一碳單位代謝障礙或FH4不足時(shí)，可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血等疾病。N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的反應(yīng)由N5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶催化，其輔酶是維生素B12，它參與甲基的轉(zhuǎn)移。維生素B12缺乏時(shí)，N5-CH3-FH4上的甲基不能轉(zhuǎn)移給同型半胱氨酸，不僅影響甲硫氨酸的合成，也影響四氫葉酸的再生，使組織中游離的四氫葉酸含量減少，導(dǎo)致核酸合成障礙，影響細(xì)胞分裂。因此，維生素B12不足時(shí)可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

8.

鑒別胃十二指腸潰瘍和門靜脈高壓癥導(dǎo)致出血，需做的檢查是A.血氨測定B.肝功能試驗(yàn)C.溴磺酞鈉試驗(yàn)D.血象測定正確答案：ABC

9.

關(guān)于門脈性肝硬化假小葉的敘述，正確的有A.可無小膽管B.可無中央靜脈C.可有兩條中央靜脈D.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞可變性、壞死正確答案：ABCD[解析]假小葉是門脈性肝硬化的特征性病理改變。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形