藍氏賈鞭毛蟲弓形蟲

MedicalProtozoa

醫(yī)學原蟲北京大學醫(yī)學部寄生蟲學教研室王杰1EntamoebahistolyticaGiardialambliaToxoplasmagondii主要內容2阿米巴

Amoebae

3

溶組織內阿米巴迪斯帕內阿米巴結腸內阿米巴哈氏內阿米巴微小內蜒阿米巴布氏嗜碘阿米巴齒齦內阿米巴

種類致病情況寄生部位結腸結腸結腸結腸盲腸盲腸口腔致病不致病不致病不致病不致病不致病不致病Introduction4溶組織內阿米巴

Entamoebahistolytica又稱痢疾阿米巴或痢疾變形蟲引起阿米巴痢疾（amoebicdysentery）5

包括滋養(yǎng)體和包囊兩個階段

1.滋養(yǎng)體(Trophozoite)：形態(tài)不規(guī)則，運動活躍，內外質分明，核仁居中，核膜內側染色質顆粒排列整齊，大小均勻。Morphology6PhasecontrastphotomicrographofculturedEntamoebahistolyticatrophozoites

7Morphology2.包囊(Cyst)：圓球形，囊壁厚，含1-4個細胞核，未成熟包囊含棒狀擬染色體和塊狀糖原泡。成熟的4核包囊具有感染性。8Lifecycle9感染階段：四核成熟包囊感染途徑：經口感染生活史的基本過程：包囊滋養(yǎng)體包囊致病階段：滋養(yǎng)體生活史要點10Pathogenesis致病要點：大多數感染者呈無癥狀帶囊者，少數出現急性阿米巴痢疾或阿米巴肝膿腫等疾病。致病因素

（1）蟲株的毒力

（2）蟲體侵襲力

（3）細菌協同作用

（4）宿主的免疫功能狀態(tài)

11腸阿米巴病(intestinalamoebiasis)：滋養(yǎng)體侵入腸黏膜引起的阿米巴病，主要發(fā)生在盲腸和升結腸通過半乳糖/乙酰半乳糖凝集素粘附腸上皮細胞分泌阿米巴穿孔素，作用靶細胞膜形成離子通路，導致宿主細胞離子丟失而死亡釋放半胱氨酸蛋白酶，使靶細胞溶解/降解補體C3細胞溶解，腸道損傷形成典型燒瓶樣潰瘍Pathogenesis12Flask-shapedulcerofintestinalamebiasis13急性期：腸壁組織壞死、潰瘍明顯

患者出現腹痛、腹瀉、黏液血便，次數多，味極腥臭；

由于抗生素的廣泛應用，大多表現為亞急性或慢性腸炎慢性期：組織破壞和愈合同時存在

間歇性腹瀉：便秘、腹瀉交替；阿米巴腫：纖維組織增生，導致腸腔狹窄Clinicalmanifestations142.腸外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)：

滋養(yǎng)體侵入腸黏膜下層靜脈，通過血行播散至其他器官引起的阿米巴病，如阿米巴肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫和皮膚阿米巴病等，其中以阿米巴肝膿腫最常見。Pathogenesis15(1)阿米巴肝膿腫最常見，多在右葉(2)阿米巴肺膿腫多在右肺下葉，肝源性

和腸源性(3)阿米巴腦膿腫病死率高(4)其它部位：皮膚、脾、腎等Clinicalmanifestations16Clinicalmanifestations3.機會致病性阿米巴病

嚴重營養(yǎng)不良大量使用激素免疫功能損害爆發(fā)性或壞死性結腸炎171.病原學診斷注意與非致病阿米巴鑒別(1)糞便檢查生理鹽水涂片法膿血便或腹瀉糞便---查活滋養(yǎng)體碘液涂片法

成形糞便---查包囊(2)病灶檢查活組織檢查或肝膿腫穿刺液檢查滋養(yǎng)體Laboratorydiagnosis182.免疫學和分子生物學診斷結腸內阿米巴19全球性分布，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)傳染源：排包囊者（帶囊者、慢性遷延性患者和恢

復期患者）傳播途徑：主要經口感染

水、食物和昆蟲（蠅、蜚蠊）媒介易感人群：任何年齡組，青壯年較多，可多次感染Epidemiology201.治療病人：甲硝唑、替硝唑（滋養(yǎng)體）

二氯尼特、巴龍霉素、喹碘方（包囊）2.加強糞便無害化處理，消滅蒼蠅和蜚蠊3.加強個人防護和環(huán)境保護

Treatment，Preventionand

Control21致病性自生生活阿米巴棘阿米巴(Acanthamoebaspp)滋養(yǎng)體或包囊經呼吸道、皮膚黏膜破損處、損傷的眼結膜及生殖道等侵入，由血行播散至腦部，多發(fā)生于免疫力低下人群，引起肉芽腫性阿米巴腦炎(granulomatousamoebicencephalitis，GAE)和棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis)

有滋養(yǎng)體和包囊階段22福氏耐格里阿米巴(Naegleriafowleri)生活史有包囊和滋養(yǎng)體兩期滋養(yǎng)體有阿米巴型和鞭毛型人接觸污染的水體，如游泳、潛水時蟲體侵入鼻腔，在鼻組織和鼻竇增殖，穿過鼻黏膜和篩狀板，經嗅神經上行入腦寄生，引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(primaryamoebicmeningoencephalitis,PAM)，死亡率高致病性自生生活鞭毛蟲23藍氏賈地鞭毛蟲

Giardialamblia24又稱十二指腸賈第蟲或小腸賈第蟲，簡稱賈第蟲引起賈第蟲?。╣iardiasis）1.Trophozoite2.CystMorphology25Lifecycle26生活史要點感染階段：四核包囊感染途徑：經口感染滋養(yǎng)體主要寄生在人的十二指腸內，有時也寄生

在膽道內或膽囊內4.滋養(yǎng)體可隨腹瀉病人糞便排出體外，成形糞便中

可見包囊271.帶蟲狀態(tài)2.腹瀉和胃腸道癥狀

旅游者腹瀉：藍氏賈地鞭毛蟲呈世界性分布，滋養(yǎng)體主要寄生在人體的小腸上部，引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，此病在旅游者中多見，故稱旅游者腹瀉。4.寄生在膽道系統(tǒng)可引起膽囊炎或膽管炎Pathogenesis28(1)糞便檢查滋養(yǎng)體檢查生理鹽水直接涂片法包囊檢查碘液直接涂片法(2)十二指腸引流液檢查滋養(yǎng)體Laboratorydiagnosis292.免疫學和分子生物學診斷1.病原學診斷呈世界性分布傳染源糞便內排有包囊的慢性患者、帶囊者或動物傳播途徑主要經口感染

水、食物和昆蟲（蠅、蜚蠊）媒介易感人群人及動物高度敏感Epidemiology301.治療病人和帶囊者：甲硝唑（滅滴靈）等2.切斷傳播途徑（1）加強糞便管理、保護水源、防止污染（2）消滅蒼蠅、蜚蠊等傳播媒介（3）注意個人、飲食和飲水衛(wèi)生Treatment，Preventionand

Control31也稱弓形蟲、弓形體或弓漿蟲該蟲體呈世界性分布，人和許多動物能感染，引起人獸共患弓形蟲病。

剛地弓形蟲

Toxoplasmagondii32滋養(yǎng)體(trophozoite)2.包囊(cyst)：內含緩殖子(bradyzoite)3.假包囊(pseudocyst)：內含速殖子(tachyzoite)4.裂殖體(schizont)：內含裂殖子5.配子體(gametocyte)：雌配子體和雄配子體，分別發(fā)育為

雌配子和雄配子，雌雄配子受精結合發(fā)育為合子(zygote)6.卵囊(oocyst

)

Morphology33滋養(yǎng)體trophozoite電鏡模式圖34（緩殖子bradyzoite）（包囊cyst）35假包囊Pseudocyst由宿主細胞包繞的數個至十多個速殖子（tachyzoite）的集合體沒有囊壁包繞的滋養(yǎng)體群落36速殖子（tachyzoite)37孢子囊子孢子卵囊（oocyst）38LifeCycle39類錐體接觸細胞膜棒狀體分泌穿透增強因子PEF螺旋式轉動蟲體侵入宿主細胞的過程40假包囊（速殖子）(有核細胞內）假包囊包囊成熟卵囊被食入在腸腔內釋出速殖子緩殖子子孢子侵入腸壁隨血流侵入有核細胞內

包囊免疫功能正常免疫功能下降在中間宿主體內的發(fā)育41假包囊包囊成熟卵囊

被貓食入在腸腔內釋出速殖子緩殖子子孢子小腸上皮細胞內裂殖體

裂殖子

雌、雄配子體

雌、雄配子合子未成熟卵囊（外界）隨糞便排出體外在終宿主體內的發(fā)育42卵囊包囊假包囊有性生殖無性生殖intermediatehost中間宿主definitivehost終宿主貓人和其它動物normalsupressed免疫力43終宿主貓及貓科動物中間宿主除人和哺乳動物外，鳥類、魚類等均為中間宿主感染階段

假包囊、包囊、滋養(yǎng)體和卵囊傳播途徑經口感染損傷的皮膚粘膜輸血器官移植經胎盤血流致胎兒感染在人體寄生部位所有有核細胞生活史要點44１致病機制：弓形蟲的侵襲力與蟲株毒力和宿主的免疫狀態(tài)有關弓形蟲毒素速殖子（主要致病階段）有核細胞細胞破壞淋巴細胞、巨噬細胞侵潤組織的急性炎癥和壞死包囊（緩殖子）（慢性感染主要形式）壓迫周圍組織增大包囊破裂遲發(fā)型變態(tài)反應肉芽腫（眼、腦）無明顯臨床表現疾病致死性播散感染機會致病免疫功能正常缺陷或低下Pathogenesis45不同時期感染弓形蟲，對胎兒的影響也不同孕早期（妊娠前3月）流產，最嚴重

孕中期（妊娠中3月）畸形，中等嚴重孕后期（妊娠后3月）臨床癥狀不明顯，多在青少年期發(fā)?。?）先天性弓形蟲病為孕期內初次感染弓形蟲，弓形蟲通過胎盤屏障感染胎兒Clinicalmanifestations46①隱匿型：癥狀不明顯，出生后數年或成年時才出現癥狀②流產型：妊娠早期的初次急性弓形蟲感染導致異常妊娠孕婦流產、早產、畸胎或死胎③全身感染型：多見于新生兒弓形蟲病患者，系弓形蟲迅速在各臟器增殖，直接破壞所寄生的細胞所致④眼弓形蟲?。好}絡膜視網膜炎、視神經炎和視力障礙等最為常見⑤中樞神經系統(tǒng)弓形蟲?。褐袠猩窠浵到y(tǒng)損害腦積水、無腦兒、小頭畸形、脊柱裂、精神障礙、智能遲鈍等Clinicalmanifestations4748先天性斜視患兒先天性癡呆先天性小頭畸形4950胎盤與腦連接先天性無腦兒50

(2)獲得性弓形蟲病出生后由外界獲得的感染，占多數，常無特異性表現，多呈隱性感染，無臨床癥狀因侵襲部位不同而異，淋巴結腫大最常見。常伴低熱、疲倦、肌肉不適、肝脾腫大等神經系統(tǒng)：腦炎、腦膜炎、癲癇等.眼部：視網膜脈絡膜炎、視力下降.全身反應或多器官損傷.眼底鏡可見局限性、壞死性、復發(fā)性炎癥病變，眼底有出血。精神分裂癥，躁狂抑郁性精神病51

(2)機會致病慢性隱性感染者，因患腫瘤、艾滋病、白血病等疾病，或使用免疫抑制劑使宿主免疫力下降，可轉為急性弓形蟲病，常成為主要致死原因。52病原學檢查成功率低（1）涂片染色法檢查滋養(yǎng)體取患者的腹水、胸水、腦脊液、血液、眼房水、羊水等用組織穿刺物，如骨髓、淋巴結等穿刺物作涂片、染色、鏡檢（2）動物接種接種小白鼠，經盲傳2～3代，從小鼠腹腔液中查滋養(yǎng)體；（3）細胞培養(yǎng)法經培養(yǎng)查滋養(yǎng)體。Laboratorydiagnosis53免疫學檢查

臨床診斷多采用此法

IHA和IFA檢測抗體，ELISA檢測抗體或抗原抗體檢測包括IgM與IgG兩種抗體，前者表示新近1~2月的感染；后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力；檢測抗體時應有兩種免疫學檢查陽性才可確診。分子生物學診斷Laboratorydiagnosis54估計全球人類弓形蟲病的平均感染率為30%左右，全世界約有5~10億人感染弓形蟲。我國平均感染率8%以下，多數屬隱性感染。據統(tǒng)計，25%~37%的AIDS病人最終發(fā)展為弓形蟲性腦炎，是AIDS最常見的致死病因之一；其次，惡性腫瘤、器官移植術后、大量的免疫抑制劑應用等造成免疫功能低下，均易誘發(fā)本病。Epi