泌尿外科疾病的癥課件

泌尿外科疾病的癥泌尿外科疾病的癥狀泌尿外科疾病的癥泌尿外科疾病的癥狀一、排尿異常二、尿液異常三、尿道分泌物四、疼痛泌尿外科疾病的癥排尿異常

一、多尿定義：每24小時(shí)尿量經(jīng)常超過2500毫升以上時(shí)，排尿次數(shù)增多稱為多尿。多尿主要是腎臟濃縮尿液功能障礙所致。常見疾?。?）內(nèi)分泌與代謝疾病如：糖尿病、尿崩癥2)腎臟疾病如：腎盂腎炎、慢性腎炎腎功不全3）精神神經(jīng)疾患如：癔病性多飲、多尿癥。泌尿外科疾病的癥排尿異常

二、少尿與無尿定義:24小時(shí)內(nèi)尿量少于400毫升或每少時(shí)尿量少于

17毫升者稱為少尿；24小時(shí)尿量小于100毫升或24小時(shí)內(nèi)完全無尿者稱為無尿（或尿閉）。根據(jù)發(fā)生機(jī)制分腎前性、腎源性及腎后性三類。

1.腎前性

2.腎源性

3.腎后性

泌尿外科疾病的癥1、腎前性

由于有效血循環(huán)量不足，腎血流量突然減少，腎小球?yàn)V過壓及濾過率降低，使尿量減少；同時(shí)繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素分泌增多及交感神經(jīng)興奮，使腎小管重吸收水分增加，而致少尿或無尿。

多見于嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克、低血壓進(jìn)行性水腫，腎動脈栓塞、血栓形成或鄰近器官的腫瘤壓迫等。

泌尿外科疾病的癥2、腎源性腎臟實(shí)質(zhì)損害所致。如：嚴(yán)重創(chuàng)傷，腎中毒等引起的急性腎功能衰竭；慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎等引起的慢性腎功能衰竭。泌尿外科疾病的癥3、腎后性由各種尿路梗阻所致。多見于泌尿系本身病變?nèi)缃Y(jié)石、腫瘤、前列腺增生等，亦可見腎外壓迫、粘連引起的梗阻。由于尿路梗阻引起腎盂及腎小管內(nèi)壓升高，致使腎小球有效濾過壓降低，終因腎小球?yàn)V過率下降而發(fā)生少尿。泌尿外科疾病的癥

三、尿頻定義：排尿次數(shù)增多，每次尿量減少，而24小時(shí)尿量正常稱為尿頻。病理性尿頻發(fā)生機(jī)制：

1.炎癥性與機(jī)械性刺激

2.膀胱容量減少

3.排尿障礙

4.精神神經(jīng)因素泌尿外科疾病的癥引起尿頻的主要疾?。?/p>

1.腎臟疾病

腎結(jié)核、腎盂腎炎

2.膀胱及前列腺疾病

膀胱炎、膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石、

膀胱腫瘤、前列腺增生、前列腺炎前列腺腫瘤等

3.尿道疾病常見原因

如尿道炎、尿道狹窄、尿道結(jié)石、異物、尿道腫瘤、尿道肉阜等

4.泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾患

5.精神神經(jīng)疾患

如癔病、神經(jīng)源性膀胱泌尿外科疾病的癥

四、尿急

定義：有尿意即迫不及待要排尿，往往容易尿濕衣褲，多合并有尿頻或尿痛。多由下尿路炎癥、膀胱容量縮小所致。此外，精神因素或神經(jīng)病變亦可引起尿頻。尿急常見于下列疾病：

1.泌尿系炎癥

膀胱炎、后尿道炎、結(jié)石、前列腺炎

2.膀胱容量縮小

BPH、前列腺癌、膀胱攣縮等

3.精神神經(jīng)因素

精神緊張、神經(jīng)源性膀胱或脊髓損傷等泌尿外科疾病的癥

五、尿痛定義：排尿時(shí)或排尿后尿道內(nèi)疼痛，常與尿頻、尿急合并存在，合稱為尿路刺激癥狀。尿痛多由于下尿路炎癥所致。炎癥對膀胱或尿道粘膜或深層組織的刺激，引起膀胱或尿道的痙攣收縮和神經(jīng)反射，表現(xiàn)為會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或排尿時(shí)尿道燒灼痛。非炎癥尿痛往往由尿路梗阻或尿道結(jié)石、異物所引起，從膀胱頸至外尿道口任何部位的阻塞均可產(chǎn)生尿痛。泌尿外科疾病的癥

尿痛多見于下列疾病1.泌尿系炎癥

膀胱炎、前列腺炎、尿道炎及結(jié)核2.泌尿系結(jié)石與異物

膀胱結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石、尿道結(jié)石、前列腺結(jié)石；膀胱異物與尿道異物3.尿路梗阻

前列腺增生、尿道狹窄膀胱頸肥厚、先天尿道瓣膜、尿道肉阜、尿道外口先天狹窄及包莖4.腫瘤

膀胱腫瘤、尿道腫瘤及前列腺腫瘤5.憩室

膀胱憩室及尿道憩室等6.尿路周圍疾病

盆腔或直腸疾病引起膀胱及尿道反射性痙攣泌尿外科疾病的癥六.排尿困難膀胱內(nèi)尿液排出障礙為之排尿困難。表現(xiàn)尿線變細(xì)、無力、射程縮短、排尿時(shí)間延長或尿后滴瀝。排尿困難分類：1）機(jī)械性2）功能性泌尿外科疾病的癥1.機(jī)械性排尿困難主要是由于膀胱頸部以下梗阻所致。多見于膀胱頸攣縮、膀胱內(nèi)結(jié)石、異物、腫瘤前列腺增生，尿道或尿道口狹窄，尿道瓣膜、尿道結(jié)石、息肉、異物、炎癥。女性少見，但因陰道前壁囊腫、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮后位、妊娠子宮、子宮脫垂等外來壓迫可引起排尿困難。泌尿外科疾病的癥2.功能性排尿困難由于脊髓反射弧或皮層功能發(fā)生障礙所致。

多見神經(jīng)性膀胱、會陰手術(shù)后、麻醉后、脊髓損傷、腫瘤等引起的膀胱功能障礙，導(dǎo)致排尿困難。泌尿外科疾病的癥七.尿潴留尿液留滯于膀胱內(nèi)而不能排出稱為尿潴留。常由排尿困難發(fā)展而來，其表現(xiàn)有急性和慢性兩類1.急性尿潴留常見尿道損傷、脊髓損傷、急性前列腺炎或膿腫、急性尿道炎等。腰麻術(shù)后暫時(shí)性尿潴留2.慢性尿潴留常見前列腺增生癥、尿道狹窄、神經(jīng)源膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。泌尿外科疾病的癥八.尿線異常正常尿線應(yīng)有一定的粗細(xì)和形狀與射程，尿線應(yīng)呈圓柱狀噴射而出。尿線變細(xì)，尿流分叉、滴狀排尿、尿流中斷、兩段排尿及尿終滴瀝統(tǒng)稱尿線異常。泌尿外科疾病的癥（一）尿流分叉

排尿起始或終了時(shí)，尿流自尿道口分散排出，而出現(xiàn)分叉的現(xiàn)象，可呈噴泉狀。尿流分叉多由于尿道狹窄所致。1.遠(yuǎn)端尿道狹窄如尿道口狹窄、包莖等2.前列腺中葉肥大或精阜肥大。3.尿道口炎癥泌尿外科疾病的癥（二）滴狀排尿滴狀排尿是指排尿時(shí)尿不成線滴于足下。是排尿困難的嚴(yán)重表現(xiàn)，往往由尿線變細(xì)、尿線無力、射程縮短逐漸形成滴狀排尿。常見于下列疾病：1.膀胱頸攣縮2.后尿道狹窄3.前列腺疾病如前列腺增生癥、前列腺炎等4.尿道外壓迫泌尿外科疾病的癥（三）尿線中斷排尿時(shí)尿線時(shí)斷時(shí)續(xù)或突然停止伴陰莖頭部劇痛的現(xiàn)象稱為尿線中斷。尿線中斷主要由尿道梗阻和尿道炎所致。1.前列腺增生使膀胱逼尿肌疲乏，尿線不能維持而發(fā)生尿線中斷2.尿道炎癥引起尿痛，刺激膀胱括約肌收縮而發(fā)生尿線中斷3.膀胱結(jié)石、膀胱頸部有蒂腫瘤、輸尿管囊腫或膀胱異物、血塊等排尿時(shí)尿道內(nèi)口被阻塞，尿線驟然中止。泌尿外科疾病的癥（四）兩段排尿

排尿全過程分兩個(gè)階段，即中間有一次非自主性暫停，而且并無排尿困難，稱為兩段排尿。多見于較大的膀胱、尿道憩室及巨輸尿管。在一次排尿后，憩室內(nèi)或巨輸尿管內(nèi)尿液即流入膀胱又產(chǎn)生尿意，再次排出相當(dāng)量的尿。泌尿外科疾病的癥（五）尿終滴瀝

排尿完畢后仍有尿液點(diǎn)滴而出稱為尿終滴瀝主要由于膀胱收縮無力或后尿道內(nèi)尿液尚未排盡，而尿道外括約肌痙攣，當(dāng)外括約肌痙攣解除后，積于后尿道的尿液即點(diǎn)滴排出。尿終滴瀝多見于：1.尿道憩室2.前列腺增生癥、前列腺炎3.尿道狹窄4.老年人肌肉松弛，膀胱頸口關(guān)閉不嚴(yán)或尿道中段尿液排不盡泌尿外科疾病的癥九.尿失禁尿液不受主觀控制而自尿道口處點(diǎn)滴溢出或流出稱為尿失禁。分類：1.真性尿失禁由于膀胱逼尿肌過度收縮、括約肌松弛或麻痹、膀胱失去貯尿作用，尿不自主地由尿道流出。2.充盈性尿失禁由于各種原因排尿障礙引起的慢性尿潴留，造成膀胱過度充盈，尿液被迫點(diǎn)滴外溢。泌尿外科疾病的癥3.壓力性尿失禁

逼尿肌功能正常，尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時(shí)尚能控制排尿，但在腹壓壓力突然增加的同時(shí)，如大笑、咳嗽、噴嚏、體位突然改變等，膀胱內(nèi)壓力驟然增高，超過尿道阻力，立即溢出少量尿液。當(dāng)腹壓解除后溢尿立即停止。

4.逼尿肌運(yùn)動失調(diào)性尿失禁

5.緊迫性尿失禁

膀胱內(nèi)病變強(qiáng)烈刺激膀胱收縮或脊髓上中樞抑制功能減退，膀胱異常收縮，尿意緊迫而出現(xiàn)尿失禁，將膀胱排出。泌尿外科疾病的癥尿液異常一.血尿二.膿尿三.乳糜尿四.尿液混濁五.氣尿六.殘?jiān)蛎谀蛲饪萍膊〉陌Y一.血尿肉眼血尿：病人排出的尿液呈血紅色或洗肉水樣，甚至有血塊。鏡下血尿：顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞。正常尿液中紅細(xì)胞不超過1~3個(gè)/高倍視野病因：由于感染、結(jié)石、損傷、藥物、腫瘤等直接損傷，或梗阻尿路的血管壁破裂，或代謝障礙、免疫損傷、中毒、凝血障礙、心血管病變及尿路鄰近器官病變，均可引起不同程度的血尿。泌尿外科疾病的癥一.血尿確定血尿后必須全面檢查，明確出血部位和原因。尿三杯試驗(yàn)：1.初始血尿排尿開始時(shí)，尿內(nèi)有血，以后逐漸變清。病變多在尿道。2.終末血尿排尿終末時(shí)出現(xiàn)血尿。病變多在膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道。3.全程血尿排尿全程均為血尿，提示出血來自膀胱頸以上部位。泌尿外科疾病的癥一.血尿血尿發(fā)生的部位不同，亦有不同的特點(diǎn)：1.腎、輸尿管多伴腎絞痛無排尿癥狀；呈全程血尿、暗紅色；可有細(xì)條狀血塊。2.膀胱常伴有排尿癥狀；鮮紅色全程或終末血尿；常伴大血塊。3.前列腺、尿道終末或初血尿，鮮紅色，多有排尿癥狀。泌尿外科疾病的癥二.膿尿肉眼膿尿：病人排出的新鮮尿液呈乳白色，甚至伴膿塊。鏡下膿尿：鏡檢尿液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)異常增多。

正常尿液含少量白細(xì)胞不超過3~5個(gè)/高倍視野

病因：泌尿生殖系感染、腫瘤、結(jié)石、梗阻性疾病、過敏性炎癥、異物、有害物質(zhì)刺激或創(chuàng)傷；鄰近泌尿道臟器的感染波及尿路所致。泌尿外科疾病的癥引起膿尿的疾病如下：1.泌尿生殖系疾病(1)炎癥為常見原因。如腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、尿道旁腺炎或膿腫等。(2)結(jié)核腎結(jié)核、膀胱結(jié)核等。(3)泌尿系寄生蟲病如絲蟲病、埃及血吸蟲病。(4)異物膀胱異物、尿道異物等。(5)結(jié)石、腫瘤與憩室腎或輸尿管、膀胱結(jié)石、腫瘤、膀胱憩室及尿道憩室等。(6)尿路梗阻包莖、輸尿管狹窄或扭曲、腫瘤、結(jié)石、異物、前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等。泌尿外科疾病的癥引起膿尿的疾病如下：2.泌尿生殖系鄰近器官和組織疾病腎周圍膿腫、闌尾周圍膿腫、輸卵管、卵巢炎和膿腫、宮頸炎、陰道炎、盆腔炎與盆腔膿腫等。泌尿外科疾病的癥三.乳糜尿定義：乳糜溢于尿中，使尿液呈乳白色、米湯樣或干酪樣。乳糜尿的發(fā)生，淋巴管阻塞或受壓可致因，但主要是淋巴管及其瓣膜破壞，腹膜后淋巴管與泌尿系形成病理性交通，乳糜進(jìn)入尿路而形成乳糜尿。泌尿外科疾病的癥三.乳糜尿病因：1.先天性先天性淋巴管或其瓣膜功能異常、先天性淋巴管畸形導(dǎo)致淋巴回流受阻。2.繼發(fā)性多見于絲蟲病；縱膈、腹腔、腹膜后結(jié)核、腫瘤、胸腹部手術(shù)、創(chuàng)傷及炎癥引起的淋巴管內(nèi)外纖維化亦可發(fā)生乳糜尿。泌尿外科疾病的癥四.尿液渾濁定義：正常尿液透明，呈淡黃色。尿液含有不正常成分時(shí)，尿液呈不透明渾濁狀態(tài)，尿液靜置后出現(xiàn)沉淀。主要是由于尿液含有血、膿、乳糜及磷酸鹽、尿酸鹽成分所致。磷酸鹽尿多見于：1.食用過多的堿性食物或藥物如牛奶、水果或碳酸氫鈉等。2.消化道疾病胃酸過多而尿中酸減少；3.內(nèi)分泌紊亂尿鈣排泄增多，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。泌尿外科疾病的癥五.氣尿排尿時(shí)尿中出現(xiàn)氣體稱為氣尿。發(fā)生多由于腸道于尿道有瘺道相通，致使尿路外氣體進(jìn)入尿路；或尿路有產(chǎn)氣細(xì)菌感染所致。注：膀胱鏡檢查時(shí)，腎造瘺、膀胱造瘺時(shí)氣體亦可進(jìn)入尿路。泌尿外科疾病的癥五.氣尿病因：1.病理性瘺道腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重感染、憩室炎及創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩損傷所致，泌尿道與腸道、陰道形成病理性溝通。2.先天性異常如穴肛殘留，由于尿生殖隔缺損，致使膀胱、尿道與直腸相通。3.尿路產(chǎn)氣細(xì)菌感染如糖尿病患者尿液，因乳酸菌或酵母菌等使糖分解發(fā)酵而產(chǎn)生氣體；另大腸桿菌或乳酸桿菌使尿中蛋白分解而產(chǎn)生氣體。泌尿外科疾病的癥六.殘?jiān)蚺拍驎r(shí)尿中出現(xiàn)固體殘?jiān)Q為殘?jiān)?。殘?jiān)蔀檠獕K、膿塊、組織碎塊、干酪樣物質(zhì)、散砂樣石塊或糞塊等。殘?jiān)蚨嘁娪冢耗c道腫瘤、結(jié)核、局限性結(jié)腸炎、憩室炎等引起的病理性瘺道及泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等。泌尿外科疾病的癥尿道分泌物一.尿道出血二.尿道血性分泌物三.尿道膿性分泌物四.尿道粘液分泌物泌尿外科疾病的癥一.尿道出血定義：血自尿道口不自主溢出，與排尿無關(guān)?？梢娔虻揽谟行迈r血外溢或滴出、或尿道口處有血跡。病因：常由于尿道損傷或尿道內(nèi)器悈應(yīng)用致使尿道血管破裂而出血、或見于尿道結(jié)石、尿道異物、尿道腫瘤、尿道炎、前列腺炎及尿道潰瘍。泌尿外科疾病的癥二.尿道血性分泌物是指尿道口有膿血相混或血與粘液相混的分泌物

多由尿道感染所致

常見于：尿道損傷、尿道結(jié)石、異物繼發(fā)感染、尿道腫瘤、尿道肉阜及尿道炎、前列腺炎、尿道梗阻如狹窄、憩室、瓣膜等。泌尿外科疾病的癥三.尿道膿性分泌物定義：尿道口出現(xiàn)黃色粘稠狀分泌物，鏡檢有大量膿細(xì)胞存在，或尿道口有膿痂附著。

多由于尿道化膿感染所致常見于：前列腺炎、結(jié)核性尿道炎。淋病性尿道炎，以及尿道結(jié)石、異物、腫瘤、損傷、狹窄、憩室、瓣膜等繼發(fā)感染。泌尿外科疾病的癥四.尿道粘液分泌物尿道口有粘液性分泌物或有粘液痂附著。多見于：非特異性尿道炎、霉菌性尿道炎、衣原體、支原體、淋病、滴蟲或病毒所致的特異性尿道炎、前列腺炎等。泌尿外科疾病的癥疼痛一.腎區(qū)疼痛二.輸尿管區(qū)疼痛三.膀胱區(qū)疼痛四.尿道疼痛五.陰囊部疼痛六.會陰部疼痛泌尿外科疾病的癥一.腎區(qū)疼痛按疼痛性質(zhì)分為鈍痛、劇痛及絞痛三種。1.腎區(qū)鈍痛

一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)酸脹不適的疼痛，多為持續(xù)性，活動或震動可使疼痛加重。原因：腎臟腫脹時(shí)腎包膜或腎盂的牽拉，或病變侵犯腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致。見于腎臟非化膿性炎癥，腎盂積水、多囊腎、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎炎等。泌尿外科疾病的癥2.腎區(qū)劇痛

一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)劇烈疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。原因：由于腎實(shí)質(zhì)或腎周圍的急性化膿性炎癥所致。常見于：腎膿腫、腎周圍感染、急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等。此外，腎靜脈血栓形成、腎梗死、腎腫瘤晚期，游走腎發(fā)生腎蒂急性扭轉(zhuǎn)可發(fā)生腎區(qū)劇痛。泌尿外科疾病的癥3.腎區(qū)絞痛

患者突然感覺腰部劇烈絞痛，輾轉(zhuǎn)不安，伴有惡心、嘔吐、腹脹及不同程度的血尿，嚴(yán)重可發(fā)生虛脫或休克。多由于腎盂或輸尿管部分梗阻。見于腎、輸尿管結(jié)石、腎腫瘤及腎結(jié)核的血塊、膿塊。泌尿外科疾病的癥二.輸尿管區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為輸尿管絞痛，性質(zhì)與腎絞痛相似但多向會陰部、股部內(nèi)側(cè)部位放射。常見于：輸尿管結(jié)石、腎腫瘤組織、血塊脫落。泌尿外科疾病的癥三.膀胱區(qū)疼痛由于感染、結(jié)石、腫瘤等對膀胱粘膜的刺激，引起膀胱