2024年醫(yī)院院科兩級(jí)管理獎(jiǎng)懲制度（二篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)2024年醫(yī)院院科兩級(jí)管理獎(jiǎng)懲制度(四)實(shí)施醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量與安全教育，對(duì)新入職和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育。(五)定期對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全問(wèn)題進(jìn)行分析研究，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門反饋，提出具體改進(jìn)措施和建議，以及修訂和完善管理規(guī)定的提案。(六)定期召開各質(zhì)量管理委員會(huì)全體會(huì)議，如有特殊情況可隨時(shí)召開，研討質(zhì)量與安全問(wèn)題，總結(jié)工作進(jìn)展。(七)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的執(zhí)行部門為質(zhì)量管理科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)的決定，處理日常事務(wù)工作。(二)科室設(shè)立質(zhì)量與安全管理小組1、人員構(gòu)成：由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)及資深醫(yī)師、護(hù)師組成。2、職責(zé)：(1)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下，對(duì)本科室質(zhì)量與安全進(jìn)行常規(guī)檢查。(2)檢查本科室的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素，以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)的執(zhí)行情況。(3)根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲建議，與目標(biāo)管理績(jī)效考核相掛鉤。(4)定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室質(zhì)量與安全管理情況，提出加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理的建議。(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，分析討論科室質(zhì)量與安全狀況、存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理方法(一)科級(jí)監(jiān)控：定點(diǎn)監(jiān)控，每月進(jìn)行一次，由各科室自我檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。(二)院級(jí)監(jiān)控：1、每月監(jiān)控：每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護(hù)理部等進(jìn)行監(jiān)控，主要關(guān)注病案質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)院感染、傳染病報(bào)告等；匯總、評(píng)價(jià)科級(jí)監(jiān)控情況；同時(shí)抽查住院病歷；監(jiān)控單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷；不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督導(dǎo)。2、每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行一次，由院長(zhǎng)對(duì)全院質(zhì)量與安全進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，提出處理意見；評(píng)價(jià)科級(jí)監(jiān)控情況；同時(shí)由病案室檢查已出院的病案。3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：動(dòng)態(tài)監(jiān)控各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中的質(zhì)量與安全。4、終末監(jiān)控：對(duì)每個(gè)病人診療活動(dòng)結(jié)束后的質(zhì)量與安全進(jìn)行全面評(píng)估。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施(一)針對(duì)醫(yī)院制定的制度進(jìn)行科級(jí)和院級(jí)監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督和改進(jìn)。1、執(zhí)行和檢查《首診負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》等各項(xiàng)醫(yī)療制度。2、對(duì)病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)和終末監(jiān)控，落實(shí)和檢查病案相關(guān)制度。3、檢查合理用藥情況，包括《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。4、落實(shí)和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5、檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。6、預(yù)防和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》等。7、加強(qiáng)院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)管理，落實(shí)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度》等。8、確保傳染病的及時(shí)報(bào)告，執(zhí)行《傳染病疫情報(bào)告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制(一)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)反饋和處理，及時(shí)糾正診療缺陷和錯(cuò)誤。(二)在院辦公會(huì)上通報(bào)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)《醫(yī)院管理通報(bào)》反饋給科室，要求及時(shí)改進(jìn)。(三)每季度的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)綜合績(jī)效考核總結(jié)評(píng)價(jià)，匯總結(jié)果在院辦公會(huì)上公布，并與科室績(jī)效考核掛鉤。(四)每季度質(zhì)量考核結(jié)果與年度評(píng)優(yōu)、年度考核及職稱聘任相結(jié)合。(五)建立個(gè)人質(zhì)量與安全檔案，與個(gè)人技術(shù)檔案結(jié)合，將各項(xiàng)考核結(jié)果納入個(gè)人質(zhì)量管理檔案，長(zhǎng)期保存。2024年醫(yī)院院科兩級(jí)管理獎(jiǎng)懲制度（二）為強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)管理水平，確保各項(xiàng)既定目標(biāo)的順利達(dá)成及全面任務(wù)的圓滿完成，依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況，特制定并實(shí)施院、科兩級(jí)管理制度。一、總體要求醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，科室則采取科主任負(fù)責(zé)制。全院各級(jí)各類人員務(wù)必嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)與醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格依照操作規(guī)程執(zhí)行。旨在構(gòu)建層級(jí)管理清晰、責(zé)權(quán)利明確的管理體系，確保醫(yī)院管理有章可循、活動(dòng)有序開展，并通過(guò)嚴(yán)格考核，逐步推動(dòng)醫(yī)院管理向科學(xué)化、規(guī)范化方向邁進(jìn)。二、考核內(nèi)容1.評(píng)估國(guó)家衛(wèi)生政策在本院的落實(shí)情況，以及上級(jí)下達(dá)指令性任務(wù)的完成情況。2.考核醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行狀況，以及各級(jí)各類人員崗位職責(zé)的履行情況。3.審查醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及服務(wù)流程等方面的表現(xiàn)。4.衡量社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的達(dá)成情況。5.分析財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理方面的成效。6.評(píng)估醫(yī)院文化建設(shè)的進(jìn)展。7.檢查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)狀況。三、考核的組織與實(shí)施1.員工考核由科室主任、站長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施；科室副主任和業(yè)務(wù)主管的考核則由主管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)；而科室主任、站長(zhǎng)的考核則交由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)；至于院領(lǐng)導(dǎo)的考核，則由公司人事部門負(fù)責(zé)安排。醫(yī)院辦公室則承擔(dān)具體考核工作的組織與執(zhí)行。2.考核時(shí)間安排方面，員工、業(yè)務(wù)主管、科室主任、站長(zhǎng)的考核每年進(jìn)行兩次，分別安排在年中與年末的下旬時(shí)段；而院領(lǐng)導(dǎo)的考核則每年進(jìn)行一次，具體時(shí)間由公司人事部門負(fù)責(zé)確定。四、考核工作操作流程1.員工考核環(huán)節(jié)，員工需依據(jù)《員工考核自我評(píng)述表》進(jìn)行自我評(píng)估或工作總結(jié)。隨后，科室主任、站長(zhǎng)將依據(jù)《員工考核表》、《業(yè)務(wù)主管考核表》及《員工考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)員工進(jìn)行考核并評(píng)分。2.在科室副主任和業(yè)務(wù)主管的考核中，他們需進(jìn)行工作總結(jié)，并由主管院領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)《業(yè)務(wù)主管考核表》及《員工考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并評(píng)分。3.科室主任、站長(zhǎng)的考核則包括他們的工作總結(jié)及科室間的互評(píng)（依據(jù)《科室互評(píng)表》）。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將參考《