2024年心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南要點(diǎn)解讀課件

心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南要點(diǎn)解讀（2024年）引言

近日，《心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南》正式發(fā)布。

該指南由心血管代謝病學(xué)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家編寫，涵蓋了運(yùn)動(dòng)相關(guān)定義、運(yùn)動(dòng)處方的基本內(nèi)容、一般人群與高危心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)建議以及運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)的篩查與評(píng)估、運(yùn)動(dòng)的禁忌證，強(qiáng)調(diào)了適量和規(guī)律運(yùn)動(dòng)在降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和改善患者生活質(zhì)量方面的重要性，以期為心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員提供重要的參考依據(jù)。引言

指南指出，“運(yùn)動(dòng)是醫(yī)藥”，運(yùn)動(dòng)也需要像藥物一樣看待。適宜運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防疾病，而不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也會(huì)引發(fā)包括猝死或疾病進(jìn)展在內(nèi)的多種問題。因此，身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的選擇以及“劑量”也必須像藥物一樣個(gè)性化定制，以獲得最大化效益和最小化風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)內(nèi)容解讀01要點(diǎn)內(nèi)容

針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和心血管疾病篩查：（1）有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣且心血管風(fēng)險(xiǎn)低或中等的人群不限制運(yùn)動(dòng)，包括競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。久坐不動(dòng)者和心血管高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)人群可以進(jìn)行中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（Ⅱa，C）（2）對(duì)于久坐不動(dòng)、心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高人群且擬行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的人群，應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（Ⅱa，C）

針對(duì)兒童與青少年：（1）兒童和青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行60

min的中等到超高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)為主。（Ⅰ，B）（2）每周至少3d進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動(dòng)。（Ⅰ，B）（3）兒童和青少年應(yīng)該限制久坐時(shí)間，尤其是屏幕娛樂時(shí)間。(Ⅰ，C)要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于18~64歲成年人：（1）所有人均應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的身體活動(dòng)。（Ⅰ，B）（2）成年人每周應(yīng)該進(jìn)行至少150~300min的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)；或至少75~150min的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)；或者等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度組合活動(dòng)。（Ⅰ，B）??（3）成年人每周應(yīng)進(jìn)行≥2d的中等或高強(qiáng)度主要肌群的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。（Ⅰ，B）（4）成年人應(yīng)該限制久坐時(shí)間。久坐若改為進(jìn)行各種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，即使是低強(qiáng)度活動(dòng)，也能帶來健康獲益。（Ⅰ，B）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于≥65歲老年人：（1）所有老年人應(yīng)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（Ⅰ，B）（2）老年人應(yīng)該每周進(jìn)行至少150~300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；或至少75~150min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度組合運(yùn)動(dòng)。（Ⅰ，B）（3）老年人還應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，鍛煉所有主要肌肉群，每周2次或2次以上。（Ⅰ，B）（4）在每周運(yùn)動(dòng)中，老年人應(yīng)該進(jìn)行多樣化運(yùn)動(dòng)，側(cè)重于中等或更高強(qiáng)度的功能性平衡和力量訓(xùn)練，每周3次或3次以上，以增強(qiáng)功能性能力和防止跌倒。（Ⅰ，B）（5）老年人應(yīng)該限制久坐時(shí)間。久坐應(yīng)改為各種強(qiáng)度（包括低強(qiáng)度）的運(yùn)動(dòng)。（Ⅰ，B）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于肥胖人群：建議進(jìn)行最大脂肪氧化強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周5~7d，每次至少30min），以及肌肉強(qiáng)化活動(dòng)（每周2~3次），以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅰ，A）對(duì)于高血壓患者：（1）對(duì)于高血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行2~3次肌肉強(qiáng)化活動(dòng)，以及中等或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（每周5~7d，每次至少30min），以降低血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅰ，A）（2）對(duì)于高血壓控制良好但心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高和（或）靶器官損害的成年人，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)。（Ⅲ，C）（3）對(duì)于高血壓未得到控制（收縮壓>160mmHg）的患者，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（Ⅰ，A）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于血脂異?；颊撸航ㄗh進(jìn)行中度或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周5~7d，每次30~60min）與肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)（每周進(jìn)行2~3次），以糾正血脂異常，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅰ，C）對(duì)于糖尿病患者：（1）糖尿病患者應(yīng)少量多次開始運(yùn)動(dòng)，根據(jù)情況達(dá)到普通人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或更高強(qiáng)度。（Ⅰ，C）（2）糖尿病患者應(yīng)了解糖尿病相關(guān)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)并在運(yùn)動(dòng)中預(yù)防損傷和風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅰ，C）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于慢性冠狀動(dòng)脈綜合征（CCS）患者：（1）對(duì)于已確診CCS的患者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。（I，C）（2）對(duì)CCS患者進(jìn)行定期隨訪和風(fēng)險(xiǎn)分層（Ⅰ，B）；對(duì)冠心病不良事件高危人群按現(xiàn)行CCS指南管理（Ⅰ，C）。（3）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件的低風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮競(jìng)技或休閑運(yùn)動(dòng)（老年運(yùn)動(dòng)員和對(duì)心血管功能要求極高的運(yùn)動(dòng)除外）。（Ⅱa，C）（4）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件高風(fēng)險(xiǎn)人群（包括持續(xù)缺血）可以考慮在心絞痛和缺血閾值以下的休閑運(yùn)動(dòng)。（Ⅱb，C）（5）不建議運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件高風(fēng)險(xiǎn)或有殘余心肌缺血的人群參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。（Ⅲ，C）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于瓣膜性心臟病患者：（1）對(duì)于低危瓣膜性心臟病患者，可以參加任何形式的體育運(yùn)動(dòng)，以不引起癥狀為準(zhǔn)，并且根據(jù)個(gè)人情況逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但需要密切監(jiān)測(cè)。（Ⅰ，C）（2）對(duì)于中危瓣膜性心臟病患者，可進(jìn)行低強(qiáng)度休閑有氧運(yùn)動(dòng)，以改善功能狀態(tài)。（Ⅱb，C）（3）對(duì)于高危瓣膜性心臟病患者，術(shù)前不建議參加任何競(jìng)技類或休閑類運(yùn)動(dòng)（Ⅲ，C）。在進(jìn)行瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；如無法手術(shù)，可以根據(jù)身體情況，在不引起癥狀的前提下，參加低強(qiáng)度的休閑運(yùn)動(dòng)（Ⅱb，C）。要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于主動(dòng)脈病變患者：（1）主動(dòng)脈病變患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，仔細(xì)評(píng)估疾病狀態(tài)[包括應(yīng)用主動(dòng)脈CT/心臟磁共振成像（CMR）]和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的血壓反應(yīng)。（Ⅰ，C）（2）主動(dòng)脈病變患者應(yīng)定期隨訪，動(dòng)態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（Ⅰ，C）（3）低危主動(dòng)脈病變患者可考慮參加競(jìng)技或休閑體育活動(dòng)（抗阻運(yùn)動(dòng)除外）。（Ⅱa，C）（4）高危主動(dòng)脈病變患者不推薦參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)（Ⅲ，C）。要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于房顫患者：（1）對(duì)于器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能障礙、酗酒或藥物等原因?qū)е碌姆款?，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和管理。（Ⅰ，A）（2）擬參加長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中反復(fù)出現(xiàn)癥狀的患者建議接受消融手術(shù)。（Ⅰ，B）（3）無器質(zhì)性心臟病且耐受良好的房顫患者，可以不接受抗心律失常治療參加體育運(yùn)動(dòng)；需關(guān)注心室率、癥狀和（或）進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)心室率進(jìn)行適當(dāng)控制。（Ⅱa，C）（4）接受抗凝治療的房顫患者不建議進(jìn)行有直接身體接觸或易受外傷的運(yùn)動(dòng)。（Ⅲ，A）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）及預(yù)激綜合征患者：（1）有心悸癥狀患者，應(yīng)排除（潛在的）預(yù)激綜合征、結(jié)構(gòu)性心臟病和特發(fā)性室性心律失常。（Ⅰ，B）（2）推薦排除預(yù)激綜合征的PSVT患者進(jìn)行鍛煉。（Ⅰ，C）對(duì)于室性早搏和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者：運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖上出現(xiàn)≥2個(gè)室性早搏波形（或在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖上出現(xiàn)>1個(gè)室性早搏），應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估（包括詳細(xì)的家族史），以排除潛在的結(jié)構(gòu)性或致心律失常性疾病。對(duì)于頻繁發(fā)生室性早搏和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的患者：建議通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和合適的影像學(xué)檢查進(jìn)行徹底評(píng)估。對(duì)無家族性或結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ)疾病個(gè)體進(jìn)行定期重新評(píng)估，并允許參與全部競(jìng)技性或休閑性體育活動(dòng)。（Ⅰ，C）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于長(zhǎng)QT綜合征患者：所有既往有癥狀或QTc延長(zhǎng)的參與運(yùn)動(dòng)的LQTS患者，使用目標(biāo)劑量β受體阻滯劑進(jìn)行治療（Ⅰ，B）；對(duì)于既往發(fā)生過心臟驟?；蛐穆墒СＰ詴炟实腖QTS患者，不建議參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)（Ⅲ，C）。對(duì)于Brugada綜合征患者：對(duì)于已確診的Brugada綜合征患者或表型陰性的突變基因攜帶者，避免參與可能使核心溫度升高（>39℃）的運(yùn)動(dòng)。（Ⅲ，C）對(duì)于ICD植入患者：對(duì)于接受起搏器治療但無致死性心律失常病理基質(zhì)的患者，可以考慮參加體育運(yùn)動(dòng)（碰撞性運(yùn)動(dòng)除外）。應(yīng)考慮在運(yùn)動(dòng)時(shí)和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行Holter記錄和設(shè)備記錄檢查，以便適當(dāng)調(diào)整速率起搏參數(shù)，排除肌電電位或電磁抑制，以及檢測(cè)室性心律失常。（Ⅱa，C）要點(diǎn)內(nèi)容

對(duì)于肥厚型心肌病患者：（1）建議定期鍛煉的肥厚型心肌病患者每年隨訪1次。（Ⅰ，C）（2）經(jīng)專家評(píng)估后無任何風(fēng)險(xiǎn)增加標(biāo)志的患者，可以考慮參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)（可能發(fā)生的暈厥會(huì)引起傷害或死亡的項(xiàng)目除外）。（Ⅱb，C）對(duì)于致心律失常性心肌?。ˋCM）患者：（1）所有ACM患者都應(yīng)考慮每周參加150min的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（Ⅱa，C）（2）對(duì)于無心臟驟?；蚴倚孕穆墒С２∈贰⒃虿幻鞯臅炟?、輕微結(jié)構(gòu)性心臟異常、室性早搏<500次/24h且無運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜室性心律失常的患者，如果需要，可以考慮參加低至中等強(qiáng)度的休閑運(yùn)動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)。（Ⅱb，C）要點(diǎn)內(nèi)容對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者：在無限制性癥狀和運(yùn)動(dòng)引起室性心律失常的情況下，無論

LVEF如何，所有擴(kuò)張型心肌病患者均應(yīng)考慮進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的休閑運(yùn)動(dòng)。（Ⅱa，C）對(duì)于心肌炎和心包炎患者：（1）對(duì)于無癥狀已治愈的心肌炎患者，肌鈣蛋白和炎性生物標(biāo)志物正常，超聲心動(dòng)圖和CMR提示左心室收縮功能正常，CMR未顯示持續(xù)炎癥或心肌纖維化證據(jù)，動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查無頻發(fā)和（或）復(fù)雜的室性心律失常，應(yīng)在3個(gè)月后考慮恢復(fù)所有形式的運(yùn)動(dòng)。（Ⅱa，C）（2）建議完全康復(fù)的急性心包炎患者，根據(jù)臨床嚴(yán)重程度，在30

d至3個(gè)月后恢復(fù)所有形式的運(yùn)動(dòng)。（Ⅰ，C）要點(diǎn)內(nèi)容對(duì)于成人先天性心臟病患者：成人先心病患者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，建議結(jié)合癥狀（如運(yùn)動(dòng)性胸痛、呼吸困難、頭暈和暈厥等）評(píng)估心臟解剖結(jié)構(gòu)和心功能，主要包括心室功能、肺動(dòng)脈壓、主動(dòng)脈直徑、心律失常評(píng)估、血氧飽和度。CPET可提供與心臟解剖病變相關(guān)的后遺癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)CPET的評(píng)估結(jié)果以及以上5個(gè)指標(biāo)，為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方、。要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容對(duì)于冠狀動(dòng)脈起源異常（AOCA）患者：（1）對(duì)于AOCA患者，在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)通過影像學(xué)檢查識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)以檢查是否存在心肌缺血。（Ⅱa，C）（2）無癥狀A(yù)OCA患者，在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，可以考慮進(jìn)行競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。（Ⅱb，C）（3）AOCA患者行矯正術(shù)后，如果無癥狀且最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)未誘發(fā)心肌缺血或復(fù)雜心律失常，可在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)考慮參加所有運(yùn)動(dòng)。（Ⅱb，C）（4）不建議心臟驟停/心原性猝死高風(fēng)險(xiǎn)AOCA患者參加中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（Ⅲ，C）要點(diǎn)內(nèi)容對(duì)于心肌橋患者：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中未出現(xiàn)心肌缺血或室性心律失常的無癥狀心肌橋患者，可以考慮參與競(jìng)技和休閑運(yùn)動(dòng)（Ⅱa，C），否則不建議參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)（Ⅲ，C）。對(duì)于急性冠脈綜合征（ACS）患者：（1）對(duì)于血運(yùn)重建成功，無再發(fā)缺血性胸痛、心力衰竭癥狀和嚴(yán)重心律失常的ACS患者，在住院早期（入院后≥12h）應(yīng)開始階梯式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ，C），出院之前可以進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Ⅱ，B）。（2）對(duì)于血運(yùn)重建失敗的患者，應(yīng)避免在發(fā)病后2~3d進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。（Ⅲ，C）（3）對(duì)于無法控制的急性心力衰竭和持續(xù)性心律失常的患者，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（Ⅲ，C）對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者：PCI和CABG術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)治療。（Ⅰ，A）要點(diǎn)內(nèi)容PCI和CABG術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)的特殊注意事項(xiàng)要點(diǎn)內(nèi)容對(duì)于慢性心力衰竭