頸性眩暈的診治(終稿)2

頸性眩暈的推拿治療一二三四定義、概念病因病機(jī)、診斷治療（推拿手法治療）體會(huì)眩暈常見病因

耳源性眩暈：如美尼爾病、耳石癥等。頸椎病引起的眩暈：頸椎病影響椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足。腦血管疾病引起的眩暈：腦梗死、小腦或腦干出血等。其他原因：包括高血壓、低血糖、貧血、藥物中毒等。

一、頸性眩暈的概念

頸性眩暈是指由于頸椎退變、勞損、外傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等因素壓迫或刺激椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)或局部軟組織張力失調(diào)而出現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群。二、椎動(dòng)脈的頸部解剖結(jié)構(gòu)椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈：分四段。第一段：鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出進(jìn)入頸椎橫突孔第二段：C6橫突孔至C2橫突孔下口第三段：C2橫突孔下口至枕骨大孔第四段：顱內(nèi)段。椎動(dòng)脈走行于一個(gè)由骨、肌肉、神經(jīng)、韌帶所圍成的管道中，相鄰結(jié)構(gòu)的退變、增生、不穩(wěn)等異常改變?cè)偌由项i椎活動(dòng)幅度加大，勢(shì)必會(huì)造成對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫或牽拉，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣或狹窄。5三、頸性眩暈的病因病理

1、頸椎退變2、頸椎發(fā)育異常（特別是上頸段）3、椎-基底動(dòng)脈病變或發(fā)育異常4、頸部外傷5、血液流變學(xué)改變6、刺激頸椎壓力感受器四、頸性眩暈的病因病機(jī)1、風(fēng)火邪致病：肝性主升主動(dòng)，易發(fā)生肝陽(yáng)上亢，肝旺則風(fēng)邪易動(dòng)，化風(fēng)動(dòng)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則上擾清竅，發(fā)為眩暈。2、痰邪致?。喝麸嬍巢还?jié)、嗜食肥甘厚膩之物，導(dǎo)致脾胃虛弱，則運(yùn)化水濕功能減退，津液不布則聚濕生痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升?；蛱禎裰凶?，郁久化火灼津化痰，痰夾氣并火上擾清竅而發(fā)為眩暈。3、瘀邪致?。吼鰧儆行沃?，或因久病致瘀、或因跌撲外傷致瘀。瘀阻中焦致使氣血不能上升或因瘀血上沖阻于腦竅而致眩暈。4、虛而致病：脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃功能失調(diào)時(shí)，氣血生化不足；或久病遷延不愈，耗氣傷血，均可導(dǎo)致氣血虛弱，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，致使眩暈的發(fā)生。五、頸性眩暈的診斷

1、臨床癥狀1).頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當(dāng)頭部過(guò)度后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)某一方位時(shí)發(fā)生，停止后仰或扭轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀消失或明顯減輕。2).頭痛多為后枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內(nèi)有占位性病變。五、頸性眩暈的診斷3).猝倒回頭時(shí)突然下肢無(wú)力而摔倒，摔倒后頭部位置恢復(fù)，癥狀消失，馬上可以爬起來(lái)，整個(gè)過(guò)程，患者意識(shí)清楚。經(jīng)過(guò)2-3次發(fā)作后，患者有意回避這一動(dòng)作。4).腦干癥狀肢體麻木、感覺異常、嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏和對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清、Horner征等。

五、頸性眩暈的診斷

2、查體1)旋頸試驗(yàn)是診斷頸性眩暈的重要手段之一。頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會(huì)加重椎動(dòng)脈C1、2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動(dòng)可誘發(fā)或加重一般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經(jīng)根癥狀,或有腦干受限的其他表現(xiàn),查體有典型的椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性即可初步診斷。2)頸部活動(dòng)受限，患病棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪多見，因椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔后，垂直上升，從第二頸椎到進(jìn)入枕骨大孔之前椎動(dòng)脈再此發(fā)生多個(gè)彎曲，椎動(dòng)脈血流受阻也多發(fā)生于此。五、頸性眩暈的診斷

3、X線檢查正側(cè)位X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變,如鉤突骨贅,關(guān)節(jié)間隙模糊變窄。側(cè)位X線片可見頸椎生理曲度的改變,如弧度變直、反曲、寰椎后結(jié)節(jié)上翹。張口位片示：骨質(zhì)增生，齒狀突距兩側(cè)塊距離不等寬。左右斜位示：橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等。五、頸性眩暈的診斷

4、血液流變學(xué)檢查可以檢測(cè)血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血清膽固醇5、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)TCD能較準(zhǔn)確判斷椎-基底動(dòng)脈的供血狀況,有取代椎動(dòng)脈造影之勢(shì),可作為頸椎病簡(jiǎn)單分型依據(jù),同時(shí)可及時(shí)排除椎動(dòng)脈本身的疾病,以利頸椎病的鑒別診斷。五、頸性眩暈的診斷

6、椎動(dòng)脈造影其能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的部位及范圍,還能明確與周圍組織的關(guān)系,確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因,可為制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。

7、CT檢查對(duì)于由骨質(zhì)增生所致橫突孔狹窄導(dǎo)致的頸性眩暈有很重要的診斷價(jià)值。五、頸性眩暈的診斷

8、螺旋CT血管成像(SCTA)檢查三維螺旋CT血管成像是非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)。它的最大優(yōu)點(diǎn)是把椎動(dòng)脈和毗鄰結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示,三維成像能判斷椎動(dòng)脈狹窄受阻的部位、狹窄的性質(zhì)、原因及椎動(dòng)脈畸形等。9、血管磁共振(MRA)檢查為一種無(wú)創(chuàng)傷檢查方法,對(duì)于因軟組織增生退變引起的病變?cè)\斷價(jià)值較高。六、頸性眩暈的治療

本病在治療上分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療,臨床上多以非手術(shù)治療為主。

七、頸性眩暈的推拿治療（一）、放松手法患者取側(cè)臥位，頭墊薄枕，頸部放松，醫(yī)者坐在床頭端，讓患者頭部靠近醫(yī)者，醫(yī)者用輕柔的一指禪推法放松胸鎖乳突肌和椎體周圍肌肉。對(duì)椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)周圍緊張的肌肉、韌帶可用彈撥法。一側(cè)放松完成后，放松另一側(cè)。隨后取仰臥位，去枕，醫(yī)者以雙手手指指腹在頸部方及側(cè)面進(jìn)行輕柔地揉動(dòng)，在風(fēng)池穴處重點(diǎn)治療，直到肌肉明顯地松弛。

七、頸性眩暈的推拿治療（二）、拔伸牽引患者仰臥,雙腿伸直,雙手平放于身旁。同時(shí)囑患者放松。術(shù)者坐在頭前面,用一手在患者枕骨處托住,另一手托住患者的下頜，雙手均勻向前緩緩牽拉患者頸部。每次牽拉2～3次，牽引和放松手法交替運(yùn)用，牽引力度以患者舒適為度。七、頸性眩暈的推拿治療（三）、臥位或坐位定點(diǎn)微調(diào)扳法牽引完成后，醫(yī)者用雙手食指指腹部在患者頸椎椎體處作輕柔的環(huán)轉(zhuǎn)觸摸，并進(jìn)行上下滑動(dòng)對(duì)比，觸清關(guān)節(jié)突有無(wú)隆起和橫突左右是否對(duì)稱。如一側(cè)有應(yīng)指感并伴有局部壓痛感(為硬結(jié)或肌痙攣的索狀物)，則提示該椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。各椎體中，重點(diǎn)要檢查寰樞關(guān)節(jié)的情況。通過(guò)觸摸可知患者頸椎椎體小關(guān)節(jié)是否錯(cuò)位及嚴(yán)重程度?；颊邆?cè)臥位，關(guān)節(jié)錯(cuò)位較嚴(yán)重的一側(cè)在上，醫(yī)者一手托住患者下頜部，另一手拇指定位于錯(cuò)位的橫突處，輕屈或輕抬患者下頜部進(jìn)行角度調(diào)整，醫(yī)者可感觸到旋轉(zhuǎn)的著力點(diǎn)在錯(cuò)位的關(guān)節(jié)處，然后醫(yī)者托著患者頭部輕柔地向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大生理限度時(shí)，突然發(fā)力利用其慣性作一“閃動(dòng)力”(幅度約3-5°)，可聞及局部有“咯得”響聲(不必強(qiáng)求響聲)，同時(shí)醫(yī)者拇指下感知到突出的關(guān)節(jié)復(fù)原，按壓局部疼痛減輕或消失，表明關(guān)節(jié)復(fù)位成功。七、頸性眩暈的推拿治療（三）、對(duì)有多個(gè)關(guān)節(jié)錯(cuò)位的可以逐節(jié)進(jìn)行糾正，一側(cè)治療完畢，用同樣的方法治療另一側(cè)。若寰樞關(guān)節(jié)沒有完全復(fù)位，可囑患者取仰臥位，醫(yī)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰，緩慢側(cè)轉(zhuǎn)，使著力點(diǎn)定位于錯(cuò)位的關(guān)節(jié)處，頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”(幅度約3-5°)，聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得”聲(不必強(qiáng)求響聲)，表明手法復(fù)位成功。治療結(jié)束。七、頸性眩暈的推拿治療

（四）、上胸段的雙手按壓調(diào)整：患者取俯臥位，胸部墊枕，頭頸部放松，醫(yī)者站于床旁，雙手觸診從頸7棘突觸及胸7棘突，摸到偏歪的棘突和壓痛明顯點(diǎn)為調(diào)整部位，發(fā)力手按在偏歪棘突的左關(guān)節(jié)突，另一手按在另一側(cè)的下位椎體的右關(guān)節(jié)突，兩手同時(shí)發(fā)力向下按壓，使之偏歪的的椎體產(chǎn)生輕微的牽拉分離感后，兩手發(fā)力同時(shí)向?qū)?cè)推動(dòng)，聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得”聲(不必強(qiáng)求響聲)，表明手法復(fù)位成功。七、頸性眩暈的推拿治療

（五）、頭頸部操作：推雙側(cè)橋弓5-10遍，開天門推坎宮5-10遍，推眼眶8字2-3遍，拿五經(jīng)5-10遍，震大椎，拿肩井3-5遍結(jié)束。八、頸性眩暈的其他治療1、中藥內(nèi)服：活血化瘀、益氣升陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)陰清熱。2、配合西藥及中成藥：復(fù)方丹參注射液、注射用胞磷膽堿鈉、注射用血栓通、川芎嗪注射液等靜滴；擴(kuò)血管：鹽酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司?。豢汞d攣藥：鹽酸乙哌立松、復(fù)方氯唑沙宗。3、針灸推拿藥物治療相結(jié)合：歷代中醫(yī)名家都重視中醫(yī)各種療法的綜合運(yùn)用，古代中醫(yī)孫思邈就堅(jiān)持“一針二灸三用藥”，針灸、推拿等與中藥治療相結(jié)合，能明顯提高臨床療效。九、體會(huì)（一）、眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病;一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。眩暈通常稱為頭昏眼花，是一種常見的癥狀。輕者發(fā)作短暫，平臥閉目休息一會(huì)兒就可恢復(fù)正常；重者“如坐舟車”，感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。（二）、1、推拿作為一種簡(jiǎn)便、有效的中醫(yī)外治法，一直受到患者的青睞。針對(duì)頸性眩暈患者，臨床大多主張推拿治療，認(rèn)為推拿具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用。2、運(yùn)用頸椎調(diào)整手法可以糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎失穩(wěn)，重塑頸椎力學(xué)平衡。3、在近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)推拿治療頸性眩暈的機(jī)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)推拿手法可以降低血液中D-聚體含量，提高椎基底動(dòng)脈的血流速度，改善頸本體覺紊亂從而緩解眩暈癥狀。

九、體會(huì)

（三）、坐臥姿勢(shì)恰當(dāng)，枕頭高度適宜，墊枕不能過(guò)高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。

（四）、眩暈病人平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，盡量避免勞累，保持良好生活習(xí)慣。眩暈發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，盡量避免頭部左右擺動(dòng)。九、體會(huì)生命假如給予你的是一顆檸檬，不要抱怨，下工夫把它榨成一杯檸檬汁吧。嚴(yán)酷的紀(jì)律不應(yīng)當(dāng)用在與功課或文學(xué)練習(xí)有關(guān)曲事情上面，只能逢到道德問題感受危險(xiǎn)的時(shí)候才施用?！涿兰~斯憎恨別人對(duì)自己是一種很大的損失。喜歡花的人是會(huì)去摘花的，然而愛花的人則會(huì)去澆水。過(guò)而不改，是謂過(guò)已。——《論語(yǔ)·衛(wèi)靈公》心如鏡，雖外景不斷變化，鏡面卻不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)，這就是一顆平常心，能夠景轉(zhuǎn)而心不轉(zhuǎn)。錯(cuò)誤