ICU肺結(jié)核病人的護(hù)理 昆明醫(yī)科大學(xué)胡海燕

ICU肺結(jié)核病人的護(hù)理目錄肺結(jié)核的概念病人接收及初步評(píng)估常見的護(hù)理診斷護(hù)理措施健康宣教01PART肺結(jié)核的概念肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，排菌結(jié)核病人為重要的傳染源。結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播，可侵及全身多個(gè)臟器，如腎臟、骨骼、腎上腺、淋巴結(jié)和腦脊膜，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見，占85%。02PART病人接收及初步評(píng)估接收流程了解病人病史、診斷結(jié)果及治療方案，確認(rèn)病人身份及基本信息，進(jìn)行交接并安排床位。注意事項(xiàng)注意病人呼吸道隔離，使用專用防護(hù)用品，避免交叉感染；觀察病人病情，注意有無(wú)并發(fā)癥或特殊需求。接收流程與注意事項(xiàng)評(píng)估病人健康史，既往史，用藥史生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸狀況、咳嗽咳痰情況等，了解病情嚴(yán)重程度。詳細(xì)記錄病人病情、治療方案、用藥情況及護(hù)理需求，為后續(xù)治療提供依據(jù)。病情初步評(píng)估與記錄03PART常見的護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效或無(wú)效與患者昏迷無(wú)法自主排痰咳嗽有關(guān)。2.體溫過高與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損的可能與被動(dòng)臥位有關(guān)。4.急性疼痛與病變累及胸膜或胸腔積液、引流管置入有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗及咯血有關(guān)6.焦慮與疾病病程長(zhǎng)有關(guān)。7.知識(shí)缺乏

缺乏疾病治療的相關(guān)知識(shí)。8.不依從行為與長(zhǎng)期化療及藥物的副作用有關(guān)。04PART呼吸道管理與護(hù)理1.設(shè)專人護(hù)理。2.對(duì)有人工氣道者，及時(shí)濕化氣道吸除痰液。3.每2小時(shí)翻身排背一次，鼓勵(lì)清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰。4、密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。5、正確留取痰標(biāo)本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色和氣味，并記錄。6、聽診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況,必要時(shí)行霧化吸入。保持呼吸道通暢措施對(duì)肺結(jié)核病人采取隔離措施，防止病毒傳播。隔離措施1個(gè)人防護(hù)環(huán)境消毒醫(yī)護(hù)人員接觸病人時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。預(yù)防感染傳播策略05PART發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理1.監(jiān)測(cè)病人體溫。2.高熱者物理降溫，冰敷,冰毯等，降溫30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄。3.體溫下降時(shí)出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。4.高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。5.遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。06PART藥物治療與監(jiān)測(cè)護(hù)理01盡早開始抗結(jié)核治療，以控制病情進(jìn)展。早期用藥02采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，以提高療效和減少耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥03根據(jù)患者的體重、病情嚴(yán)重程度等因素，合理確定藥物劑量。適量用藥04按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，避免漏服或過量服用。規(guī)律用藥抗結(jié)核藥物使用指導(dǎo)原則胃腸道反應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可給予止吐、止瀉等對(duì)癥治療。肝功能損害定期檢查患者肝功能，如出現(xiàn)肝損害，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。過敏反應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀，可給予抗過敏治療。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠等癥狀，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。藥物副作用觀察及處理方案定期檢查患者血常規(guī)，了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)變化，評(píng)估病情和藥物療效。定期檢查患者肝功能，了解轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損害。定期檢查患者腎功能，了解尿素氮、肌酐等指標(biāo)變化，評(píng)估腎臟功能。定期復(fù)查患者胸部X線片，了解肺部病變情況，評(píng)估治療效果。定期檢查指標(biāo)解讀血常規(guī)肝功能腎功能胸部X線片07PART營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)通過檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。能量需求評(píng)估根據(jù)患者的年齡、性別、體重、病情等因素，計(jì)算每日所需能量，為制定飲食計(jì)劃提供參考。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法論述肺結(jié)核患者需增加蛋白質(zhì)攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以促進(jìn)病灶愈合和組織修復(fù)。高蛋白飲食多吃富含維生素A、C、E等抗氧化物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等，有助于增強(qiáng)免疫力。高維生素飲食脂肪是能量的重要來源，但應(yīng)控制攝入量，避免過多攝入導(dǎo)致肥胖和高血脂等問題。適量脂肪攝入合理膳食搭配原則介紹010203腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸功能正常的患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可通過口服或管飼等方式給予，長(zhǎng)期昏迷的結(jié)核病人予鼻飼留置保持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇依據(jù)對(duì)于胃腸功能嚴(yán)重受損或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。0102并發(fā)癥預(yù)防飲食調(diào)整技巧預(yù)防電解質(zhì)紊亂根據(jù)患者的電解質(zhì)水平，合理調(diào)整飲食中的鈉、鉀、鈣等礦物質(zhì)攝入，以維持電解質(zhì)平衡。預(yù)防肝損害肺結(jié)核患者常伴有肝功能異常，應(yīng)限制脂肪攝入，避免飲酒等加重肝損害的行為。預(yù)防消化道出血避免過硬、過冷、過熱等刺激性食物，以減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。08PART皮膚護(hù)理根據(jù)病人的病情和身體狀況，定期為病人翻身拍背，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。定期翻身在病人身體受壓部位使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓墊等，以減輕局部壓力。使用減壓設(shè)備保持病人床單元及皮膚干燥、清潔，每日溫水擦身2次以上。皮膚護(hù)理09PART引流管護(hù)理1.妥善固定各管道，并定期更換固定膠布。2、告知管道留置的重要性，囑勿自行拔管，意識(shí)障礙患者使用壓束帶。3、半臥位或45°以上臥位，防止管道扭曲、受壓、反折。4、活動(dòng)時(shí)管道保留一定長(zhǎng)度，防止?fàn)坷摗?、各引流瓶(袋)勿抬高過于引流口。6、留置引流管期間，加強(qiáng)引流管護(hù)理，定時(shí)擠捏管道，保持其通暢性。引流管的護(hù)理肺結(jié)核知識(shí)普及向患者詳細(xì)介紹用藥方法和注意事項(xiàng)，確保患者正確用藥，避免藥物副作用，并按時(shí)定期復(fù)查。