2024年工傷起訴狀范本

?2024年工傷起訴狀范本合同編號(hào)：____________姓名：________________性別：________________年齡：________________民族：________________住址：________________身份證號(hào)：______________聯(lián)系電話：______________單位名稱：______________單位地址：______________法定代表人：____________聯(lián)系電話：______________一、工傷認(rèn)定情況1.工傷人員于____年__月__日，在被告單位從事____工作時(shí)，發(fā)生意外，導(dǎo)致____（受傷部位及程度）。2.工傷人員于____年__月__日向____勞動(dòng)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。____勞動(dòng)行政部門于____年__月__日作出《工傷認(rèn)定決定書》（文號(hào)：______），認(rèn)定工傷人員所受傷害為工傷。二、工傷人員訴求（1）醫(yī)療費(fèi)：____元；（2）誤工費(fèi)：____元；（3）護(hù)理費(fèi)：____元；（4）一次性傷殘補(bǔ)助金：____元；（5）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：____元；（6）一次性就業(yè)補(bǔ)助金：____元；（7）喪葬補(bǔ)助金：____元（如涉及死亡情況）；（8）其他合理費(fèi)用：____元。2.工傷人員要求被告支付遲延支付上述費(fèi)用的違約金。三、事實(shí)與理由1.工傷人員自____年__月__日起在被告單位工作，雙方建立了勞動(dòng)關(guān)系。2.根據(jù)《工傷認(rèn)定決定書》（文號(hào)：______），工傷人員所受傷害為工傷，依法應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。3.被告未按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)足額支付工傷人員應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇。4.工傷人員多次與被告協(xié)商解決此事，但被告態(tài)度消極，拒不履行支付義務(wù)。5.根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)法律法規(guī)，工傷人員有權(quán)向人民法院提起訴訟，維護(hù)自身合法權(quán)益。四、訴訟請(qǐng)求1.判令被告支付工傷人員醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金（如涉及死亡情況）及其他合理費(fèi)用，共計(jì)____元。2.判令被告支付遲延支付上述費(fèi)用的違約金。3.判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。五、證據(jù)1.《工傷認(rèn)定決定書》（文號(hào)：______）。2.工傷人員與被告的勞動(dòng)合同。3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)單據(jù)。4.誤工證明、護(hù)理證明。5.其他支持工傷人員訴訟請(qǐng)求的相關(guān)證據(jù)。六、送達(dá)地址及聯(lián)系方式1.工傷人員送達(dá)地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：______________2.用人單位送達(dá)地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：______________七、特別聲明1.工傷人員同意接受電子送達(dá)方式，包括但不限于電子郵件、短信、等。2.工傷人員保證所提供的信息及證據(jù)真實(shí)有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。八、其他本起訴狀一式兩份，人民法院和工傷人員各執(zhí)一份。原告（工傷人員）簽名：______________日期：____年__月__日注意事項(xiàng)：1.確保工傷認(rèn)定的準(zhǔn)確性和合法性，工傷人員應(yīng)提供充分的證據(jù)支持工傷認(rèn)定。2.訴求金額需具體明確，且有相關(guān)證據(jù)支持計(jì)算依據(jù)。3.事實(shí)與理由部分需詳細(xì)說明工傷發(fā)生經(jīng)過及用人單位的違約情況。4.訴訟請(qǐng)求應(yīng)具體、明確，并與事實(shí)和理由相匹配。5.證據(jù)的準(zhǔn)備要充分、確鑿，以支持工傷人員的訴訟請(qǐng)求。6.確保送達(dá)地址和聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，以便法院和對(duì)方當(dāng)事人能夠有效聯(lián)系。解決辦法：1.若工傷認(rèn)定存在爭議，可申請(qǐng)勞動(dòng)爭議仲裁或再次向勞動(dòng)行政部門申請(qǐng)復(fù)議。2.若用人單位拒絕支付賠償，可通過法律途徑強(qiáng)制執(zhí)行。3.在訴訟過程中，可通過調(diào)解或和解的方式，爭取與用人單位達(dá)成一致，以節(jié)省時(shí)間和成本。法律名詞解釋：工傷認(rèn)定：指勞動(dòng)行政部門對(duì)職工所受傷害是否屬于工傷范圍進(jìn)行認(rèn)定的行政行為。工傷保險(xiǎn)待遇：指根據(jù)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)，工傷人員應(yīng)獲得的醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)補(bǔ)償。勞動(dòng)關(guān)系：指用人單位與職工之間因勞動(dòng)而建立的權(quán)益義務(wù)關(guān)系。訴訟請(qǐng)求：指原告在訴訟中要求法院判決被告履行特定法律義務(wù)的請(qǐng)求。證據(jù)：指在訴訟過程中用以證明案件事實(shí)的各種材料，包括書證、物證、證人證言等。送達(dá)：指法院依法將訴訟文書送交當(dāng)事人的行為，以確保訴訟程序的合法進(jìn)行。特殊應(yīng)用場合與合同補(bǔ)充條款：1.場合：工傷人員是家庭唯一經(jīng)濟(jì)來源補(bǔ)充條款：鑒于原告是家庭的唯一經(jīng)濟(jì)支柱，為了保障原告家庭成員的基本生活，雙方同意在判決生效后，被告應(yīng)優(yōu)先支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。2.場合：工傷導(dǎo)致工傷人員需要長期護(hù)理補(bǔ)充條款：考慮到原告因工傷導(dǎo)致的長期護(hù)理需求，被告同意在判決生效后，除支付護(hù)理費(fèi)用外，還為原告提供必要的護(hù)理培訓(xùn)和家政服務(wù)。3.場合：工傷人員為未成年人補(bǔ)充條款：鑒于原告為未成年人，其法定代理人將代為行使相關(guān)權(quán)利。被告應(yīng)額外支付原告教育補(bǔ)助金，以保障其受教育權(quán)益。場合與補(bǔ)充條款：1.工傷人員特殊情況：附件列表：1.工傷認(rèn)定書如果工傷人員有這些情況：家境困難：被告應(yīng)考慮原告家境