檢驗(yàn)科血清乳酸脫氫酶測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

玉環(huán)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：JYK-3-SH-031版本/修訂號(hào)：C/0主題內(nèi)容生化室作業(yè)指導(dǎo)書(shū)生效日期：20110701第1頁(yè)共5頁(yè)編寫(xiě)制定日期審核審核日期：核準(zhǔn)執(zhí)行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林華2011-07-01乳酸脫氫酶測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1檢驗(yàn)申請(qǐng)單獨(dú)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)：血清乳酸脫氫酶(縮寫(xiě)LDH,LD)測(cè)定，各種體液乳酸脫氫酶測(cè)定。組合項(xiàng)目申請(qǐng)：血生化中心肌酶譜項(xiàng)目測(cè)定。臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。2標(biāo)本采集與處理2.1標(biāo)本采集2.1.1常規(guī)靜脈采血約2ml，不抗凝，置普通試管中。或采用含分離膠的真空采血管。檢查體液乳酸脫氫酶的體液標(biāo)本應(yīng)用肝素抗凝。2.1.2檢驗(yàn)申請(qǐng)單和血標(biāo)本試管標(biāo)上統(tǒng)一且唯一的標(biāo)識(shí)符。2.1.3急診標(biāo)本采集后，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫(xiě)標(biāo)本采集時(shí)間。2.1.4標(biāo)本采集后與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科。專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收并記錄標(biāo)本的狀態(tài)，對(duì)不合格標(biāo)本予以拒收。2.1.5下列標(biāo)本為不合格標(biāo)本2.1.5.1標(biāo)本量不足：少于0.3ml的全血標(biāo)本，或少于0.1ml的血清或血漿。2.1.5.2對(duì)反應(yīng)吸光度有干擾的標(biāo)本，包括嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重渾濁的標(biāo)本。2.1.5.3無(wú)法確認(rèn)標(biāo)本與申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)關(guān)系的。2.1.5.4其他如標(biāo)識(shí)涂改、標(biāo)本試管破裂等。2.2標(biāo)本保存2.2.1接收標(biāo)本后在30min內(nèi)將標(biāo)本離心分離出血清。2.2.2標(biāo)本保存時(shí)間：室溫（15～25℃）下可穩(wěn)定8h，普通冰箱中（2～8℃）穩(wěn)定24h。-20℃保存穩(wěn)定30天。為避免標(biāo)本中水分揮發(fā)使血清濃縮，對(duì)保存時(shí)間超過(guò)1天的標(biāo)本均加塞密閉或覆蓋濕巾。2.2.3已完成測(cè)試的標(biāo)本保持完整的識(shí)別號(hào)，置4～8℃冰箱內(nèi)保存7天。2.3標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)2.3.1采血前使受檢者保持平靜、松弛、避免劇烈活動(dòng)，24h不飲酒和12h以上禁食空腹?fàn)顟B(tài)。2.3.2注意有無(wú)應(yīng)用影響測(cè)試項(xiàng)目的藥物。2.3.3可以使用肝素抗凝的血液標(biāo)本。3方法原理乳酸脫氫酶催化L-乳酸與NAD+反應(yīng)生成NADH。NADH在340nm處有特異吸收峰，其生成的速率與血清中的LDH的活性成正比。在340nm處測(cè)定NADH的生成速率，即可測(cè)出LDH活性。LDHL-乳酸+NAD+丙酮酸+NADH+H4試劑及其他用品4.1試劑：乳酸脫氫酶L-P/紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法試劑盒，由北京利德曼生化技術(shù)有限公司出品。4.2試劑盒保存：未開(kāi)瓶的試劑儲(chǔ)存在2～8℃可穩(wěn)定至有效期。試劑開(kāi)瓶后，在儀器冰箱試劑倉(cāng)中可保存28天。開(kāi)蓋后避免污染。當(dāng)試劑變混濁，或者未開(kāi)蓋的液體有沉淀，或起始吸光率>0.8時(shí)，表明試劑已變質(zhì)，不能繼續(xù)使用。4.3試劑盒準(zhǔn)備：液態(tài)雙試劑型，即開(kāi)即用，無(wú)特殊準(zhǔn)備。4.4試劑盒主要成分：組成R1:R2=5:1混合后溶液的濃度R1:緩沖液:PH=9.4L-乳酸80mmol/L2-氨基-2-甲基1-丙醇250mmol/L疊氮鈉<0.1%R2:起動(dòng)液NAD+9mmol/L穩(wěn)定劑5校準(zhǔn)品與校準(zhǔn)模式校準(zhǔn)品：不使用校準(zhǔn)品，以NADH的雙波長(zhǎng)（340/3800nm）摩爾吸光系數(shù)計(jì)算LDH活性。6質(zhì)控品與室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則6.1質(zhì)控品采用由Beckman-Coulter公司提供的兩個(gè)不同水平未定值質(zhì)控血清。6.2質(zhì)控液重建方法：液態(tài)質(zhì)控血清，即開(kāi)即用，無(wú)需特殊準(zhǔn)備。6.3質(zhì)控品測(cè)定：在每一批標(biāo)本中測(cè)定兩個(gè)水平質(zhì)控血清各一次。6.4質(zhì)控規(guī)則：采用Westgard多規(guī)則質(zhì)控規(guī)則，由計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行檢索與判斷。7適用儀器適用AEROSET和C16000全自動(dòng)生化分析儀器全自動(dòng)生化分析儀器。8標(biāo)本檢測(cè)步驟裝載試劑→進(jìn)行校準(zhǔn)→進(jìn)行質(zhì)控→輸入標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目→加載標(biāo)本→標(biāo)本測(cè)定→結(jié)果復(fù)核→報(bào)告。9．主要分析參數(shù)參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。10結(jié)果計(jì)算計(jì)算公式：LDH(U/L)＝公式中ΔA/min即單位時(shí)間中吸光度降低的值，VT為總反應(yīng)體積ml（試劑總量＋標(biāo)本量），Vs為標(biāo)本體積ml，l為比色皿光徑cm，ε為NADH的340/380nm測(cè)定的毫摩爾消光系數(shù)。儀器根據(jù)此公式自動(dòng)給出每個(gè)標(biāo)本測(cè)定結(jié)果。 11檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告及范圍11.1結(jié)果的報(bào)告11.1.1結(jié)果經(jīng)審核后，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)出報(bào)告。11.1.2報(bào)告單上標(biāo)明結(jié)果的計(jì)量單位、參考區(qū)間、報(bào)告日期、時(shí)間、操作者和審核者簽名，并有與申請(qǐng)單相同的醫(yī)學(xué)信息。11.1.3如收到標(biāo)本的質(zhì)量可能對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響的也在報(bào)告單上指出。11.2報(bào)告范圍：5～2700U/L，超過(guò)此范圍的結(jié)果報(bào)告時(shí)必須附有證明該結(jié)果準(zhǔn)確可靠的文字說(shuō)明，例如：系根據(jù)標(biāo)本稀釋后重復(fù)測(cè)定的結(jié)果。12操作性能12.1精密度：批內(nèi)CV<0.95%，批間CV<3.88%。12.2線性范圍：血清與試劑用量之比為1:60時(shí)，測(cè)定上限為1000U/L。12.3方法的有限性及干擾因素：內(nèi)源性干擾物溶血為1000mg/ml、脂血2000mg/ml、黃疸30mg/ml、抗壞血酸300mg/ml對(duì)測(cè)試結(jié)果無(wú)明顯影響。12.4靈敏度：乳酸脫氫酶濃度為：132U/L時(shí)，吸光度變化率ΔA340nm/min為0.013～0.014。13參考范圍及醫(yī)學(xué)決定水平血乳酸脫氫酶參考范圍：109～245U/L14臨床意義14.1LDH測(cè)定是心肌酶譜的內(nèi)容之一，但現(xiàn)在此指標(biāo)對(duì)AMI的診斷意義已不很重要。以LDH活性＞180U/L為臨界值診斷AMI的靈敏度為95.8%，特異性為89.3%。14.2白血病患者血清LDH活性明顯增高，對(duì)白血病的療效與轉(zhuǎn)歸也有指示意義。14.3惡性貧血時(shí)血清LDH活性升高與貧血的程度成正比。14.4各種肝炎有肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清LDH活性也有明顯升高。15結(jié)果審核以及分析與相關(guān)項(xiàng)目的聯(lián)系15.1由資深專業(yè)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核。15.2認(rèn)真審核每一個(gè)測(cè)定結(jié)果，審核者對(duì)發(fā)出報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性負(fù)責(zé)，并在報(bào)告單的審核者處簽名。15.3相關(guān)項(xiàng)目：審核與肝功能組合中其他項(xiàng)目、膽汁酸的關(guān)系，分析與心肌酶譜其他酶的關(guān)系。如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應(yīng)分析與查找原因。16無(wú)威脅生命的“緊急值”及報(bào)告規(guī)定17有關(guān)引用程序與文件17.1Abbott自動(dòng)生化分析儀儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。17.2生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序。17.3檢驗(yàn)結(jié)果審核程序。17.4標(biāo)本送檢和接收程序。18參考文獻(xiàn)18.1陸永綏，張偉民主編.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程.杭州:浙江大學(xué)出版社,