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文檔簡(jiǎn)介
常見甲狀腺疾病的診斷
—MR楊
第一頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。解剖
?甲狀腺分成左右側(cè)葉,中間以峽部相連。甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面,峽部覆蓋于第2~4氣管環(huán)。甲狀旁腺有兩對(duì),位于甲狀腺的后內(nèi)緣與食管的交角內(nèi),包含于甲狀腺鞘囊中。上對(duì)甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中1/3交界處,下對(duì)位于側(cè)葉后側(cè)面的下端。
第二頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。第三頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。正常甲狀腺CT表現(xiàn)
?正常甲狀腺含碘量高,血供豐富,CT平掃及增強(qiáng)掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織,與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚,故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況,已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。CT值范圍達(dá)79Hu~126Hu,平均(101±11.5)Hu。
第四頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。正常甲狀腺CT表現(xiàn)
第五頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。概述
?甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病,人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié),而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約19~67%。
?當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí),CT平掃表現(xiàn)為局部或整個(gè)甲狀腺低密度,增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚,這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ)。CT掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)的敏感度為100%
第六頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。甲狀腺炎
?按發(fā)病多少依次分為:橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎,最常見的是慢性淋巴細(xì)胞性及亞急性甲狀腺炎
第七頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。
橋本氏甲狀腺炎
?橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報(bào)告并描述,因而得名,又稱橋本氏病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型,約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女,也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因,男女比例約為1:6-10。
可伴有其他自身免疫性疾病,起病緩慢,多偶然發(fā)
現(xiàn)頸部增粗,表面結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地堅(jiān)韌;早期甲狀腺功能檢查可正常,少數(shù)可有甲亢表
現(xiàn),后期甲狀腺功能降低,出現(xiàn)黏液水腫和惡性貧血。
實(shí)驗(yàn)室檢查:多數(shù)血抗甲狀腺球蛋白抗體(TgA)陽(yáng)性。
第八頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。CT表現(xiàn):
1、雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡栽龃?,以峽部顯著;
2、甲狀腺?gòu)浡悦芏葴p低,與周圍肌肉組織密度相仿,可不均勻;
3、甲狀腺與周圍組織分界清晰,邊緣規(guī)則銳利呈矩形;
4、增強(qiáng)掃描腺體僅輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化,部分內(nèi)有條索狀或斑片狀強(qiáng)化灶
第九頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。
亞急性甲狀腺炎
臨床上以20-50歲女性多見,多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后發(fā)病,起病急驟,發(fā)熱,咽喉腫痛,甲狀腺腫痛,壓痛明顯。
病理上甲狀腺內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn),甲狀腺濾泡破壞,后期可見吞有膠性顆粒的多核巨細(xì)胞形成及大量纖維組織增生??沙霈F(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)征象,少數(shù)可出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退。
第十頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。CT表現(xiàn):
1、患側(cè)甲狀腺增大,內(nèi)有邊緣模糊的低密度區(qū),低密度區(qū)CT值一般在45HU左右,密度低于骨骼肌。常累及甲狀腺的一側(cè)包膜。
2、增強(qiáng)掃描病變輕中度強(qiáng)化,低于正常甲狀腺。
3、可累及鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)滲出及積液,使之結(jié)構(gòu)分辨不清,多數(shù)累計(jì)甲狀腺后上方。
4、結(jié)節(jié)無(wú)占位效應(yīng),鄰近氣管、食管等結(jié)構(gòu)一般無(wú)受壓。
第十一頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。亞急性甲狀腺炎
第十二頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。
單純性甲狀腺腫
是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫,亦稱單純性甲狀腺腫,是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足,促甲狀腺激素(TSH)分泌增多,甲狀腺濾泡上皮增生,濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。又稱地方性甲狀腺腫??沙实胤叫苑植?。
第十三頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。單純性甲狀腺腫
?單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外,往往無(wú)其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大,質(zhì)地較軟,無(wú)壓痛。隨著病情的發(fā)展,甲狀腺可逐漸增大,甚至引起壓迫癥狀。
?病理變化1.增生期:又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質(zhì)貯存期:又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結(jié)節(jié)期:又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
第十四頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
?單純性甲狀腺腫病變?cè)缙诙啾憩F(xiàn)為單純性甲狀腺腫,甲狀腺組織反復(fù)增生和復(fù)舊,伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成,轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)周圍包膜不完整,腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì);后期部分腺泡發(fā)生壞死,囊樣變性,纖維化或鈣化。
第十五頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現(xiàn)。
?好發(fā)于中年人,女性較多見。
?鏡下可見膠體潴留性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié),前者為濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì),后者為實(shí)性濾泡上皮增生。
?常為偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊或硬結(jié),可伴有疼痛,還可有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。
第十六頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。CT表現(xiàn):
?1、甲狀腺呈對(duì)稱性或不對(duì)稱性不同程度增大,密度正?;驕p低,密度不均勻。甲狀腺邊緣清晰,周圍脂肪間隙存在而無(wú)浸潤(rùn)征象。
?2、甲狀腺內(nèi)多個(gè)、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變。
?3、鈣化,多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或蛋殼狀粗鈣化。
?4、增大的結(jié)節(jié)可位于甲狀腺內(nèi),也可突出于腺體外,或向下延伸至縱隔。
?5、有的結(jié)節(jié)可有出血,密度增高。
?6、氣管受壓移位及管腔變窄。
?7、增強(qiáng)掃描時(shí),結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化,密度低于周圍腺體。
?8、當(dāng)結(jié)節(jié)短期迅速增大,形狀不規(guī)則,邊界不清,密度明顯不均勻,且有沙粒狀鈣化時(shí),應(yīng)考慮惡變可能。
第十七頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。甲狀腺腺瘤
?最多見的甲狀腺良性腫瘤,為常見良性上皮性腫瘤,可分為濾泡型、乳頭型和混合型。以濾泡性腺瘤多見,乳頭型也稱乳頭狀囊腺瘤,呈囊實(shí)性,具有惡性傾向。
?通常為單發(fā)結(jié)節(jié),大小從不足1~10cm大小,包膜完整,緩慢膨脹性生長(zhǎng),腫瘤內(nèi)常伴有出血,纖維化和鈣化。
?臨床以20-40歲女性多見,一般無(wú)明顯自覺癥狀,約20%患者可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
第十八頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。CT表現(xiàn):
1、多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫物,呈圓形或類圓形,邊界光滑清晰,周圍甲狀腺正常。
2、密度均勻或不均勻,內(nèi)有出血、囊變或鈣化。
3、增強(qiáng)掃描腺瘤實(shí)質(zhì)部分中度以上強(qiáng)化,囊變、出血部分不強(qiáng)化。
第十九頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。第二十頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。第二十一頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。第二十二頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。甲狀腺癌
甲狀腺癌在人體內(nèi)分泌性惡性腫瘤中居首位,病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌及髓樣癌。
多見于老年女性,多無(wú)臨床癥狀,偶可發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊。
第二十三頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。CT表現(xiàn):
1、甲狀腺不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)或腫塊,密度高度混雜,病變無(wú)包膜或包膜不完整,為其特征性改變;
2、大多浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與周圍組織分界不清,可累及頸靜脈,引起血管閉塞;
3、病灶內(nèi)出現(xiàn)囊變伴有明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn);
4、有15%-18%的甲狀腺癌出現(xiàn)顆粒狀小鈣化,可作為惡性病變定性診斷的指征。也可出現(xiàn)斑片狀、斑點(diǎn)狀鈣化。
5、增強(qiáng)掃描多呈輕度至中度不均勻強(qiáng)化,囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化,乳頭狀癌實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化;
6、頸部淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移,早期即可出現(xiàn)。
第二十四頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。
小結(jié):臨床表現(xiàn)
?腫塊形狀:外形如果似蝴蝶,多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);如果甲狀腺某個(gè)部位出現(xiàn)圓形腫塊,多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。
?腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大,多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過(guò)2厘米,應(yīng)疑似為甲狀腺癌。
?腫塊光滑度和軟硬度:用拇指和食指仔細(xì)觸摸腫塊表面,如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫;表面不光滑,則有甲狀腺炎的可能。如果是單個(gè)結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實(shí)體感者,應(yīng)懷疑癌腫。
?腫塊生長(zhǎng)速度:地方性甲狀腺腫增長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久;良性腫瘤及囊腫的病程可能是數(shù)月至數(shù)年;而甲狀腺癌的腫塊增長(zhǎng)較快,十幾天內(nèi)腫脹明顯。
第二十五頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。小結(jié):包膜
惡性結(jié)節(jié)均無(wú)包膜顯示,在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22.4%,表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描時(shí)病灶周圍的環(huán)狀低密度影,稱“暈環(huán)征”
。甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織,有正常血供。包膜出現(xiàn)是良性病變的特異性征象。但是,值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成。
第二十六頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。小結(jié):病灶數(shù)量
甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多提示良性病變,多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,但是病灶單發(fā)對(duì)于良惡性病變鑒別意義不大。
第二十七頁(yè),編輯于星期一:十三點(diǎn)十六分。小結(jié):鈣化
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見鈣化,鈣化多表現(xiàn)為線狀、蛋殼樣、弧線狀、結(jié)節(jié)狀、微小或細(xì)顆粒狀,而微小鈣化常出現(xiàn)在乳頭狀癌。微小鈣化是甲狀腺癌的特異性征象。
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