康復醫(yī)學題目

康復醫(yī)學題目整理

康復醫(yī)學概論

康復(rehabilitation)是達到下述目標的一個過程，旨在通過綜

合、協(xié)調地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能

障礙，達到或保持生理、感官、智力精神和社會功能上的最佳水平，

從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘

者能重返社會，提高生活質量。

康復的內涵

1.康復的各種措施包括醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一

切手段，分別稱為醫(yī)療康復、康復工程、教育康復、社會康復、職業(yè)

康復，從而構成全面康復。

2..康復針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高整體或者局部功能水平

為主線，以整體的病人為對象，以提高生存質量最終融入社會為目標。

也許局部或系統(tǒng)功能無法恢復，但仍可帶著某些功能障礙而過著有意

義、有成效地生活?？祻鸵蕴岣呱尜|量，最終融入社會為目標。

3.康復工作應盡早進行。使病、傷、殘者所喪失或削弱的身心、社會

功能，能盡快、盡最大可能地恢復、代償或重建，以達到最佳狀態(tài)，

使病、傷、殘者能擔負起他們能負擔、應負擔地社會職能。

4..康復不僅是訓練患者提高其功能，以適應環(huán)境；還需要環(huán)境和社

會以作為一個整體來參與，以利于病、傷、殘者重返社會。

5.康復是一種理念、指導思想。必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)，包括預防、

早期識別、門診、住院和出院后的患者的醫(yī)療計劃中。醫(yī)務人員必須

具有三維的思維模式，即不僅治病救命，還要特別注意其實際功能。

康復的方式

A.康復機構的康復B.上門康復服務C.社區(qū)康復(CBR)或基層康復

康復相關要素

a.康復對象b.康復措施c.康復目的

d.康復領域e.康復的提供

?需要糾正的是：康復N恢復

康復醫(yī)學

定義：康復醫(yī)學是具有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫(yī)學學

科，是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。

它與保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學。

它研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問

題。與保健、預防、臨床組成全面醫(yī)學。

（二）對象、范圍

對象是損傷與急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙

者。

康復醫(yī)學的組成

?康復醫(yī)學組成

理論基礎、康復評定和康復治療

康復功能評定

康復醫(yī)學的對象是患者及其功能障礙。目的是最大限度地恢復、重

建或代償其功能?？祻驮u定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、

準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨

勢、預后和轉歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎。

工作方式

?康復醫(yī)學一般采用治療合作組的方式。

?組領導一般為康復醫(yī)師，包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治

療師、心理治療師、假肢和矯形器師、文體治療師和社會工作者。

殘疾問題

定義

殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身

心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)。

廣義的殘疾包括病損、殘障在內，成為人體身心功能障礙的

總稱。

?康復的基本目標

是改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像

正常人一樣過著積極的工作性的生活。

1.在可能的情況下，是殘疾人能夠生活自理，回歸社會，勞動就業(yè)，

經(jīng)濟自主。

2.由于殘疾嚴重、殘疾人老齡等，不能達到上述目標的情況下，增進

殘疾人自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。

基本對策

1.病損：？恢復或改善存在的功能障礙；？預防和治療并發(fā)癥；？調整

心理狀態(tài)，加強接受與克服的心理。

2.殘疾：？利用和加強殘存的功能；？假肢、支具、輪椅、輔助器的裝

配和使用，以補償功能。

3.殘障：？改善居住和社會環(huán)境；？改善家庭環(huán)境；？促進就業(yè)，保證

受教育和過有意義的生活。

殘疾預防

A.一級預防減少各種病損的發(fā)生。最為有效，可降低殘疾發(fā)生率

70%。

優(yōu)生優(yōu)育產(chǎn)前檢查預防接種合理營養(yǎng)合理用藥

B.二級預防限制或逆轉由病損造成的殘疾?？山档蜌埣舶l(fā)生率

10%?20%。

治療結核病高血壓基本的手術治療

C.三級預防防止殘疾轉化為殘障。減輕殘疾給個人、家庭和社會所

造成的影響。

康復醫(yī)學評定

?定義：評定也稱評價，是收集患者的有關資料，檢查與測量障礙,

對其結果進行比較、分析、解釋并進行障礙診斷的過程。

?康復評定是針對患者的功能狀態(tài)及潛在能力進行評測，以確定患

者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制定治療計劃、判斷療

效提供依據(jù)。

康復評定的時間、目的

（1）初期評定

一般在患者入院（或康復治療）初期完成（最遲不超過入院后

7天）。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘原因、康復

潛力，據(jù)此確定康復目標和制定康復治療計劃。

（2）中期評定

在康復治療中期進行。目的是了解經(jīng)過一段時間的康復治療

后，功能變化情況，治療效果如何。并擬定進一步的治療方案。確定

是否繼續(xù)或修定原治療方案。

（3）末期評定

在康復治療結束時進行。目的是經(jīng)過康復治療后，評定患者總

的功能狀況，評價康復治療的效果，為患者能重返家庭、社會作進一

步的建議。

運動功能評定

一、肌張力評定

定義：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)

的、微小的收縮。

?正常肌張力有賴于完整的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)機制以及

肌肉本身的特性。

?肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A。

異常肌張力

?1.肌張力增高

?2.肌張力低下

?3.肌張力障礙

?肌張力增高肌張力高于正常靜息水平

??痙攣，表現(xiàn)為折刀樣現(xiàn)象（在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，

終末突然阻力減弱），為錐體束損害現(xiàn)象。

??強直，表現(xiàn)為鉛管樣強直（屈伸肢體時始終阻力增加），為錐體

外損害現(xiàn)象。

?③肌張力障礙是一種張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為

特征的運動功能亢進性障礙。

?肌張力降低

肌張力低于正常靜息水平，對關節(jié)進行被動運動時感覺阻力消

失的狀態(tài)。

表現(xiàn)為遲緩性麻痹，多見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變、腦卒中

遲緩期、脊髓病損的休克期等。

肌張力評定

改良的Ashworth痙攣評定量表（MAS）

。級無肌張力的增加

1級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時一，關節(jié)活動度之末出現(xiàn)

突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力。

1+級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在關節(jié)活動度后50%范圍內

突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把關節(jié)活動度檢查進行到底時，始終有小的阻

力。

2級肌張力較明顯增加，通過關節(jié)活動度的大部分時，阻力均較明

顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動。

3級肌張力嚴重增高，進行被動關節(jié)活動度檢查有困難。

4級僵直，受累部分不能屈伸。

弛緩性麻痹程度的評定

1.輕度：包括肌張力降低，肌力下降，把肢體放在可以下垂的位置

并釋放時.，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活

動。

2.中到重度：包括肌張力顯著降低或消失；肌力零級或I級（徒手

肌力檢查)，把肢體放在可以下垂的位置并釋放時，立即落下，不能

進行任何有功能的活動。

肌張力評定的注意事項

除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導致肌張力的變化外，肌

腱的攣縮、關節(jié)的僵硬等都會影響肌張力的檢查。

肌張力檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進行，患者應盡

量放松。檢查者活動受試者肢體時，應以不同速度和幅度來回活動，

并兩側對比。

二、肌力評定

?定義：肌力是指肌肉運動時的最大收縮的力量。肌力測定是測定

受試者在主動運動時肌肉和肌群的力量，藉以評定肌肉的功能狀態(tài)。

?肌力評定的主要目的是：判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍與

程度；發(fā)現(xiàn)導致肌力低下的原因；為制定訓練計劃提供依據(jù)；檢驗訓

練的效果。

肌力分級標準

MMT肌力分級標準

級別名稱標準相當正常

肌力的％

0零(zero,0)無可測知的肌肉收縮0

1微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動10

2差(Poor,P)在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動25

3可(Fair,F)能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力50

4良好(Good,G)能抗重力，抗一定阻力運動75

5正常(Normal,N)能抗重力，抗充分阻力運動100

手法肌力檢查的注意事項

1.采取正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代

動作。

2.選擇適合的測試時機，疲勞時、運動后或飽餐后不宜進行。

3.測試時應左右比較。

4.施加阻力時，要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加

的阻力點應在肌肉附著段的遠端部位。

5.肢體運動時一，被檢查肌肉附著點近段肢體應得到可靠地固定。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損，肌張力高時，不宜采用手法肌力檢查。

肌力評定的禁忌癥

?嚴重疼痛、關節(jié)活動極度受限、嚴重的關節(jié)積液或滑膜炎、軟組

織損傷后剛剛愈合、骨關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)急性扭傷或拉傷等為絕對禁

忌癥。

?疼痛、關節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為

相對禁忌癥。

三、關節(jié)活動范圍測定

?定義：關節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM）是指關節(jié)運動時

所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動度。

?關節(jié)活動有主動關節(jié)活動范圍（AR0M）和被動關節(jié)活動范圍（PROM）

之分。AROM是指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的

運動弧。PROM是指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。

ROM評定的目的

確定是否有關節(jié)活動受限，并找出其原因；

確定關節(jié)活動受限的程度；

確定合適的治療目標，判定可能康復的程度；

為選擇適當?shù)闹委煼绞?、方法提供客觀依據(jù)；

客觀測量ROM的進展情況，以評價康復訓練的效果；

為病人及治療師提供動力，為科研提供客觀資料等。

關節(jié)活動范圍異常的常見原因

1.關節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣。

2.制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組

織縮短與痙攣。

3.關節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連。

4.關節(jié)內損傷與積液、關節(jié)周圍水腫。

5.關節(jié)內游離體。

6.關節(jié)結構異常。

7.各種病損所致肌肉癱瘓或無力。

8.運動控制障礙。

ROM異常的分析

(1)正常情況下，關節(jié)的主動活動范圍要小于被動活動范圍。當關

節(jié)有被動活動受限時，其主動活動受限的程度一定會更大。

(2)關節(jié)被動活動范圍正常而主動活動不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌

肉、肌腱斷裂所致。

(3)關節(jié)主、被動活動均部分受限者為關節(jié)僵硬，主要為關節(jié)內粘

連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關節(jié)長時間固定等所致。

(4)關節(jié)主、被動活動均不能者為關節(jié)強直，提示構成關節(jié)的骨骼

之間已有骨性或牢固的纖維連接。臨床上以關節(jié)活動受限較多見。

(5)關節(jié)活動超過正常范圍亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經(jīng)病

損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關節(jié)支持韌帶松弛以及關節(jié)骨質破壞等病

人。

四、步態(tài)分析

步行周期(gaitcycle)是指一側下肢完成從足落地到在此落地的

時間過程，根據(jù)下肢在步行時的位置分為擺動相和支撐相。

支撐相

?支撐相：下肢接觸地面和承受重力的時相，占步行周期的60%,

包括：(1)早期、(2)中期、(3)末期。

擺動相

?擺動相：下肢在空中向前擺動的時相，占步行周期的40%,包括:

(1)早期、(2)中期、(3)末期。

異常步態(tài)的原因

1、下肢長度的原因

2、關節(jié)攣縮強直

3、負重引起疼痛

4、痙攣性癱瘓

5、小腦疾患與基底節(jié)疾患

6、下動力神經(jīng)元病損

五、平衡與協(xié)調功能評定

?平衡功能

?定義：平衡是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大

小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。

靜態(tài)平衡

平衡自動動態(tài)平衡

動態(tài)平衡

他動動態(tài)平衡

平衡

?靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，并

保持穩(wěn)定。

?動態(tài)平衡

自動動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，能重新獲

得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

他動動態(tài)平衡：指人體對外界的干擾后，恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能

力。

平衡功能評定的目的

?了解是否存在平衡功能障礙；

?找出引起平衡功能障礙的環(huán)節(jié)；

?確定是否需要進行治療；

?重復評定以了解治療手段是否有效；

?預測患者可能發(fā)生跌倒的可能性。

?協(xié)調功能

?協(xié)調是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力，應包括按照

一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個

方面。

協(xié)調功能的臨床評定方法

?指鼻試驗

?指一指試驗

?輪替試驗

?食指對指試驗

?拇指對指試驗

?握拳試驗

?拍膝試驗

?跟一膝一脛試驗

?旋轉試驗

?拍地試驗

六、感覺功能評定

?定義：

?感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，

個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。

感覺功能評定

淺感覺包括痛覺、觸覺和溫度覺。

深感覺包括運動覺、位置覺、震動覺。

復合感覺包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、實體覺、體表圖形覺等。

感覺評定的注意事項

日常生活活動能力與社會功能評定

日常生活活動能力評定

?日常生活活動能力(activitiesofdailyliving,ADL)反應

了人們在家庭(或醫(yī)療機構內)和在社區(qū)中的最基本能力，因而在康

復醫(yī)學中是最基本和最重要的內容。

?要改善康復對象的自理能力，首先就必須進行ADL的評定。

ADL定義

?定義：ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、

行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活

動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最

基本的、最具有共性的活動。

ADL范圍及評定目的

?范圍：ADL包括運動、自理、交流及家務活動等。

?評定目的：對確定患者能否獨立及獨立的程度、判斷預后、制定

和修改治療計劃、評定治療結果、安排返家或就業(yè)都十分重要。

ADL評定的實施方法

（一）、直接觀察

1）在病人實際生活環(huán)境中進行

2）在ADL能力評定中進行

（二）、間接評定

有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫

緊身衣褲等，可用間接評定方法，用詢

問病人或家屬的方式進行。

ADL分類

?1、基本或軀體ADL是指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生

等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關的基本活動。

?2、工具性ADL（IADL）是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關鍵性

的較高級的技能，大多需借助或大或小的工具進行。

Barthel指數(shù)法評分表（MBI）

疼痛評定

疼痛的測定是康復醫(yī)學的一個重要課題，確定性質與程度是制定康復

措施與方案的依據(jù)。判明康復治療效果的指標。

直接評痛法

是由受試者在一些描述描述疼痛程度的詞匯，數(shù)字或線條上選

定表示其疼痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時日對比。

（一）、詞匯定級法

采用五級詞匯，即：無痛，輕痛，中

等疼痛，嚴重疼痛，十分嚴重疼痛。

（二）、數(shù)字定級法

0—10數(shù)字，。表示無痛，10表示劇痛,

1—9表示輕一重程度

也可以用0—100分級，由受試者選定，

靈敏度較0—10為高。

（三）、目測類比定級法

10cm------------＞無痛劇痛

腦卒中的康復

概述

?腦卒中又稱為腦血管意外（CVA）,是一組急性腦血管疾病的總稱。

?定義：是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能

障礙，持續(xù)時間超過24小時或死亡的臨床癥候群。包括腦梗死、腦

出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

?腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構成了三大致死疾病。

?腦卒中康復治療的最終目的是使患者回歸家庭、回歸社會。

?患者出院后應在腦卒中治療小組或社區(qū)醫(yī)師的指導下，繼續(xù)治療

病因和進行康復訓練，控制危險因素，預防復發(fā)，防治各種并發(fā)癥。

康復評定

二、腦卒中運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評價法

?康復評定

共同運動

指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動，但由于肌張

力增高甚至痙攣，它們是定型的，不能選擇性的控制所需的肌群，只

能遵循固定模式來活動，所以它又是不隨意的。

聯(lián)合反應

指用力使身體一部分肌肉收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。偏癱

時如健側肌肉用力收縮時可引起患側肌肉的收縮。

特點：

1:它是與隨意運動不同的一種姿勢反射，是原始的運動模式或脊髓水

平的反應。肌肉活動失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。

2:基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。

不良影響：

1.可加強偏癱側痙攣，使功能活動更困難，妨礙患肢的平衡反應。因

此，在偏癱治療時，不應讓其身體任何部分過度用力而導致聯(lián)合反應

的出現(xiàn)。

2、影響平衡反應。

3、加重攣縮。

（三）平衡功能評定

?三級平衡檢測法

康復評定

四、ADL評定ADL的評定有FIM和Barthel指數(shù)的評定。

?包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大、小便、上廁所、床椅轉

移、行走、上下樓梯。

五、其他功能障礙的評定

?感覺的評定

?認知功能的評定

?構音障礙或失語癥的評定

?心理評定

痙攣性模式

中風偏癱患者的患側肌群多有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運

動都是僵硬而刻板的。

?不活動時時常表現(xiàn)為典型的痙攣模式

上肢表現(xiàn)--典型的屈肌模式

下肢表現(xiàn)-一典型的伸肌模式

?活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動

典型的痙攣模式

頭部：頭部旋轉，臉面朝健側，向患側屈曲，

上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關節(jié)內收、內旋，

肘關節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）

腕關節(jié)屈并向尺側偏斜

手指屈曲、內收

拇指屈曲內收

軀干：向患側側屈并后旋

下肢：患側骨盆旋后、上提

鼓關節(jié)伸展，內收、內旋

膝關節(jié)伸展

足趾屈曲、內收

功能障礙

?偏身感覺障礙

?運動障礙

?偏盲

?吞咽功能障礙

?交流功能障礙

?認知功能障礙

?心理障礙

?四肢癱昏迷死亡

康復目標

?采取一切有效的措施預防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（壓

瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等等），改善受損的功能

（感覺、運動、語言、認知、心理等），提高患者的日常生活活動能

力和社會適應能力，即提高患者的生活質量。

康復時機

?早期康復有助于改善腦卒中患者的受損的功能，減輕殘疾程度，

提高生活質量。

?通常在生命體征穩(wěn)定48小時后、原發(fā)神經(jīng)病學疾病無加重或有改

善的情況下開始進行康復治療。

康復治療的基本原則

?1.選擇合適的病例和早期康復時間。

?2.康復治療計劃是建立在康復評定的基礎上，由康復治療小組共

同制定，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。

?3.康復治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進。

?4.康復治療必須有腦卒中患者的主動參與及家屬的配合，并與日

常生活和健康教育相結合。

?5.采用綜合康復治療，包括物理治療，作業(yè)治療.、言語治療、心

理治療、傳統(tǒng)康復治療和康復工程方法等。

?6.發(fā)病后1?3個月是康復治療和功能恢復的最佳時期

急性期康復治療

?腦卒中急性期通常是指發(fā)病后廣3周，相當于Brunnstrom分期

廣2期。此期患者從偏癱肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復，并有

弱的屈肌與伸肌共同運動。

?康復治療的目的是通過被動活動和主動參與，促進偏癱側肢體肌

張力的恢復和主動活動的出現(xiàn)，防止壓瘡、關節(jié)腫脹、墜積性肺炎、

泌尿系感染、深靜脈血栓等等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

急性期康復治療

康復目標：

1）預防壓瘡

2）呼吸道和泌尿道感染

3）深部靜脈炎及關節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥

4）盡快地從床上的被動活動過渡到主動活動,為主動活動訓練創(chuàng)造條

件

5）盡早開始床上的生活自理

6）為恢復期功能訓練做準備

急性期康復治療

?康復措施

?1、床上正確體位的擺放：偏癱早期的康復治療中，正確體位能預

防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。因此，在床

上肢體宜置于抗痙攣體位。

急性期康復治療

?①患側臥位：該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢

體，有助于防治痙攣。

?②健側臥位：是患者最舒適的體位。

?③仰臥位：受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強,

也容易引起舐尾部、足跟外側或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中患者

應以側臥位為主。

2、被動活動關節(jié)：

?對昏迷或不能做主動運動的患者，應做患肢關節(jié)的被動活動，以

利于防治關節(jié)攣縮和變形。

?活動順序應從近端關節(jié)至遠端關節(jié)，直至主動運動恢復。

?避免因粗暴動作而造成軟組織損傷要多做些抗痙攣模式的活動。

3、床上活動：早期床上活動是腦卒中康復的重要內容之一。急性期

主動訓練都是在床上進行的，目的是使患者患者獨立完成各種床上的

早期訓練后達到獨立完成從仰臥位到床邊坐位的轉移。

?①上肢自助被動運動（Bobath握手）

?②橋式運動

?③翻身

4、針灸按摩

5.物理因子治療機械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋、

局部氣壓治療

恢復早期康復治療（亞急性期）

?發(fā)病后3~4周，相當于Brunnstrom分期2~3期。

?此期患者從偏癱側肢體弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯，患

者能主動活動偏癱肢體，但肌肉活動均為共同運動。

?本期的主要治療目標除前述的預防常見并發(fā)癥以外，應抑制痙攣、

促進分離運動恢復，加強偏癱側肢體的主動活動并與日常生活活動相

結合，同時注意減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式

（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）

康復治療

?1.床上與床邊活動

?2.坐位活動

?3.站立活動

?4.平衡杠內行走

?5.室內行走與戶外活動

?6.物理因子治療

?7.傳統(tǒng)康復療法

?8.作業(yè)治療

?9.步行架與輪椅的應用

?10.言語治療

恢復期后期康復治療

腦卒中恢復后期一般是指發(fā)病后4~6過月，相當于Brunnstrom分期

5飛期。

此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性，能自主活動，不受肢體共同運動

影響到肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動為選擇性的，分離運動平穩(wěn)，系

統(tǒng)性良好，但速度較慢。

康復目標：

1.改善步態(tài)，恢復步行能力；

2.增強肢體協(xié)調性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力；

3.適時應用輔助器具，以補償患肢的功能

4.重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。

康復目標

?抑制痙攣

?糾正異常模式

?改善運動控制能力

?促進精細運動

?提高運動速度和實用性步行能力

?掌握日常生活活動技能，提高生活質量。

恢復期康復治療

康復訓練

1、腦卒中康復的理論與促進技術：

?目前被普遍接受的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復的理論是神經(jīng)的可塑性

論與功能重組論。常使用神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)。

?同時應重視患者及家屬的主動參與，強調治療小組中各專業(yè)人員

密切配合，是康復治療成功的關鍵。

2、床上活動：

?①牽伸患者的軀干肌；

?②貌控制能力的訓練；

?③仰臥及俯臥位屈膝運動；

?④起立床訓練。

3、翻身和坐起訓練

4、平衡訓練：

?①坐位的平衡訓練；

?②站位的平衡訓練。

5、坐一站立訓練：

①患肢負重訓練；

②坐一站起訓練。

6、步行訓練：

①手杖和扶持下的步行；

②上、下樓梯的訓練；

③實施針對性的訓練。

7、ADL訓練：ADL包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、

上下樓梯、個人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。

?8、作業(yè)治療一：對偏癱患者應針對其功能障礙采用作業(yè)治療一。

?①肩、肘、腕的訓練；

?②前臂旋前或旋后的訓練；

?③手指精細活動；

?④改善協(xié)調平衡的訓練；

?⑤認知功能的作業(yè)訓練。

9、語言治療：盡早的進行言語訓練可以改善患者的交流能力。

10、手杖、步行器、輪椅和矯形器的應用：

?使用手杖的正確方法是以手杖一患足一健足的方式行走。

?沒有步行能力的患者應學會輪椅的使用。

?患足矯形器可以矯正垂足和足內翻。

腦卒中康復的預測

影響腦卒中預后的因素有：

①高齡患者康復預后不良；

②認知障礙嚴重者，康復預后差；

③抑郁和焦慮患者功能恢復差；

④運動持續(xù)不能者預后不良；

⑤其他：昏迷時間長、持續(xù)大小便失禁、視野缺損、本體感覺障礙、

平衡障礙、兩次以上的腦卒中發(fā)作，均康復預后差。

腦卒中的特殊臨床問題的處理

肩手綜合征

1、肩手綜合征(SHS),常發(fā)生于腦卒中后1?3個月內，發(fā)生率約為

12.5%?70%,發(fā)生率的差異可能與診斷標準不同有關。發(fā)病有關的

因素有：

?臨床表現(xiàn)：為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手浮腫及疼痛。后

期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。

痙攣

?痙攣：是由上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致。

腦卒中后3周內幾乎90%的患者將會發(fā)生痙攣。

?康復目標：減少疼痛；預防壓瘡、攣縮等并發(fā)癥；改善運動和日

常生活活動能力，提高腦卒中患者的生活質量。

深靜脈血栓形成

?診斷：DVT的診斷依據(jù)病史和體征，患者可以無癥狀，可能發(fā)現(xiàn)

的體征：

?①患肢腫脹；

?②壓痛；

?③Homans陽性；

?④淺靜脈曲張；

?⑤不明原因的發(fā)熱，出現(xiàn)呼吸急促，心動過速等癥狀。

?預防：鼓勵患者經(jīng)常做足和趾的主動運動，多做深呼吸及咳嗽動

作，盡可能早期下床活動。

康復治療：DVT患者的康復治療包括：

?①臥床休息及抬高患肢；

?②開始起床活動時一，需用彈力繃帶或彈力襪，適度壓迫淺靜脈，

增加靜脈回流，阻止下肢水腫的發(fā)展；

?③抗凝療法。

腦卒中后的抑郁癥

?腦卒中后的抑郁癥（PSD）抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，也是

預測腦卒中生命質量的最重要因素之一。

?康復治療：對腦卒中患者進行早期的積極康復治療，盡可能減少

神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少腦卒中后抑郁癥發(fā)生的關鍵。

脊髓損傷的康復

概述

脊髓損傷（SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損

害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。

?頸段脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱。

?胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。

?脊髓損傷分外傷性和非外傷性脊髓損傷。

脊髓損傷的殘疾后果

?完全性四肢癱32.3%

?不完全性四肢癱30.2%

?完全性截癱26.1%

?不完全性截癱6.0%

?正常0.6%

?通常脊髓損傷后6小時內是搶救的黃金時期。

概述

臨床特征

?脊髓休克

?運動和感覺障礙

?體溫控制障礙

?痙攣

?排便功能障礙

?性功能障礙等

?不完全損傷具有特殊的表現(xiàn)

康復評定

（一）關于損傷的評定

?損傷水平的評定神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側正常運動和感

覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。

例如C6損傷，意味著C6?Cl,C7?S5節(jié)段有損傷節(jié)段仍然完好。

確定損傷平面時應注意：

（1）脊髓損傷水平主要以運動損傷平面為依據(jù)，但T2~L1節(jié)段，運

動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。

（2）運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關鍵性的肌肉的徒手

肌力和關鍵性的感覺點的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。

（3）確定損傷平面時，該平面關鍵肌肌力必須23級，該平面以上

關鍵肌肌力必須24級。

如C7節(jié)段發(fā)出的神經(jīng)纖維主要支配肱三頭肌，在檢查SCI患者時若

肱三頭肌肌力N3級，C6節(jié)段支配的橫側腕伸肌肌力24級，則可判

斷損傷平面為C7。

（4）損傷平面記錄由于身體兩側的損傷水平不一致，評定時需要

同時檢查身體兩側的運動損傷平面和感覺平面，并分別記錄（右一運

動，左一運動，右一感覺，左一感覺）

感覺功能評定

?C2（枕骨粗?。?/p>

?C3（鎖骨上窩）

?C5（前肘窩外側）

?C4（肩鎖關節(jié)頂部）

?C6（拇指）

?C7（中指）

?C8（小指）

?T1（前肘窩內側）

?T2（腋窩頂）

?T3（第3肋間鎖骨中線）

?T4（第4肋間鎖骨中線）

?T5（第5肋間鎖骨中線）

?T6（劍突水平）

?T7（第7肋間鎖骨中線）

?T8（第8肋間鎖骨中線）

?T9（第9肋間鎖骨中線）

?T10（臍）

?T11（第11肋間鎖骨中線）

T12腹股溝韌帶中點

LI（T12~L2距離的一半）

L2（股前面中點）

L3（股內牌）

L4（內踝）

L5（足背第3跖趾關節(jié)處）

S1（外踝）

S2（胴窩中點）

S3（坐骨結節(jié)）

S4~5（肛周區(qū)）

運動水平評定

2.損傷程度的評定

根據(jù)ASIA的損傷分級，損傷是否完全性的評定以最低舐節(jié)

（S4?S5）有無殘留功能為準。

?殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應或刺激肛門

深部時有反應。

?殘留運動功能時，肛門指檢時肛門括約肌有隨意收縮。

?完全性脊髓損傷：S4?S5既無感覺也無運動。

?不完全性脊髓損傷：S4?S5有感覺或運動功能。

ASIA損傷分級

（三）感覺功能的評定

采用ASIA的感覺指數(shù)評分來評定感覺功能，選擇C2~S5共28

個節(jié)段的關鍵感覺點，分別檢查身體兩側各點的針刺覺和輕觸覺，正

常2分，異常（減退或過敏）1分，消失0分。

康復評定

（四）ADL能力的評定

截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)，對于四肢癱患者用四肢

癱功能指數(shù)（QIF）來評定。

康復治療

脊髓損傷的康復治療包括

?急性期的康復治療和恢復期的康復治療

?采用物理治療一、作業(yè)治療、心理治療等康復措施，并注意及時處

理并發(fā)癥。

急性期的康復治療

?當臨床搶救告一段落，患者生命體征和病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定

即可開始康復訓練。

?急性期主要采取床邊訓練方法。主要目的是防止廢用綜合征（制

動綜合征），如預防肌萎縮、骨質疏松、關節(jié)攣縮等，為今后的康復

治療創(chuàng)造條件。

急性期的康復治療

1、良肢位訓練

2、關節(jié)被動運動對癱瘓關節(jié)進行被動運動訓練，以防止關節(jié)攣縮

和畸形的發(fā)生。

3、體位變換對臥床患者應定時變換體位，一般每兩小時翻身一次,

以防止壓瘡形成。

4、早期坐起訓練

5、站立訓練

6、呼吸及排痰訓練

7、大、小便的處理

恢復期的康復治療

1、肌力訓練

2、墊上訓練

①翻身訓練

②牽伸訓練

③墊上移動訓練。

④手膝位負重及移行訓練。

3、坐位訓練

4、轉移訓練

5、步行訓練

6、輪椅訓練

7、矯形器的應用

8、日常生活活動能力的訓練

9、功能性電刺激

10、心理治療

11、其他

SCI患者根據(jù)條件和恢復情況,可進行文體訓練及職業(yè)康復訓練。

?以上幾項基本技術，遵循的共同原則：

?1.個體化的原則

?2.循序漸進

?3.持之以恒

?4.趣味性

?5.全面性

合并癥的處理

脊髓損傷后兩種最主要的致死并發(fā)癥為壓瘡并發(fā)敗血癥、尿路感染與

呼吸系統(tǒng)及心臟并發(fā)癥。

腰椎間盤突出癥的康復

定義

?腰椎間盤突出癥是因腰椎，尤其是L4?L5、L5?SI、L3?L4的纖

維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神

經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。

臨床分型

1.退變型

2.膨出型

3.突出型

4.游離型

LDH的治療目的

?腰椎間盤突出癥中約80%的現(xiàn)人可經(jīng)非手術療法緩解或治愈。

?其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速

消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。

?急性期應臥硬板床休息。

康復治療

(-)臥床休息

一)藥物治療

?藥物治療主要消除神經(jīng)根水腫，及對癥治療。

二)牽引治療

?定義：牽引療法是應用力學中的作用力與反作用力的原理，采用

外力(手法、器械或電動牽引裝置)對身體某一部位或關節(jié)施加牽拉,

使其發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可?，達到治療目的方法。

腰椎牽引

作用機理

(1)緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸

(2)使椎間隙增寬，有利于突出物部分還納，減輕對神經(jīng)根的機械

刺激

(3)快速牽引時，瞬間牽引力作用于后縱韌帶，使后縱韌帶張應力

明顯加大，對突出物產(chǎn)生向腹側的壓力

(4)椎間孔增大，上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬,對關節(jié)滑膜的擠壓減輕,

使疼痛消失。

(5)松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的感覺和運動功能

(6)快速牽引使突出物在三維空間內發(fā)生不同程度的變位變形，增

加神經(jīng)根，硬膜囊的相對空間。

禁忌癥：

?惡性腫瘤

?急性軟組織損傷

?先天性脊柱畸形

?脊柱炎、結核

?脊髓明顯受壓

?嚴重骨質疏松

?高血壓、冠心病

?重度環(huán)樞關節(jié)半脫位

?針灸推拿療法

物理因子治療

?治療作用有鎮(zhèn)痛、消炎，促進組織再生，

興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用。

1、短波、超短波電療法

2、直流電及直流電離子導入療法

3、超聲波療法

4、磁療法

5、等幅中頻電療法(電腦中頻)

6、干擾電療法(差頻電療法)

7、紅外線療法

8、蠟療法

9、水療法

經(jīng)皮阻滯療法

?經(jīng)皮阻滯療法:經(jīng)皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導，以

減輕或消除疼痛的方法。

?對于腰椎間盤突出癥常用舐裂孔注射阻滯療法。所用藥液包括維

生素B1、維生素B12、利多卡因、地塞米松和生理鹽水等。

運動療法

頸椎病的康復

定義

?頸椎病是由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質增生、韌帶增厚、

鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓所引起的

一系列臨床癥狀的綜合征。

發(fā)病機制

?依據(jù)不同的神經(jīng)血管受累及不同的臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為神經(jīng)

根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。

臨床分型脊髓型

臨床表現(xiàn)為手足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持

筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感。

頸椎病性脊髓的損害一般為不完全性的，常常累及兩或三個節(jié)

段。

臨床分型交感神經(jīng)型

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等

一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。

臨床分型椎動脈型

典型癥狀為轉頭時突發(fā)眩暈、天旋地轉，惡心、嘔吐；四肢無力,

共濟失調，甚至傾倒，但意識清醒。

臨床分型混合型

具有前者2者以上癥狀者。以某一型為主。

康復評定

一般情況的評定

1.頸椎的活動范圍測定屈、伸、側屈及旋轉，以及患者對

這種部位變化的反應。

2.肌力的測定

3.感覺和反射的測定

4.疼痛和壓痛點的測定

5.肌電圖和神經(jīng)傳導測定

6.影像學的評定

7.ADL能力評定

?康復治療

臥床休息

?臥床休息可減輕頸椎負荷，有利于局部充血、水腫的消退，癥狀

的減輕。

?枕頭：高1015cm.力求維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的

肌肉放松，解除頸肌痙攣。

康復治

牽引治療

?適應證

頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但

脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采

用。

?姿位:體位可采取坐位或臥位，多取穩(wěn)當?shù)目孔?，使頸部自軀干

縱軸向前前傾約10°-30°,避免過伸。

?牽引重量與持續(xù)時間：常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體

重的1/10至1/5,多數(shù)用6-7kg,每次牽引持續(xù)時間通常為20-30分

鐘。

推拿

臨床適用于除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎

病。輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除

旋扳手法。

理療

理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選

用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS,間動電療，電腦中

頻）、超聲波、磁療等。

神經(jīng)阻滯療法

椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯術，是有效的治

療方法，反復單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。

藥物治療

?目的：消炎止痛

?藥物：非笛體類止痛劑、中藥活血化瘀、疏通經(jīng)絡

手術治療

適應癥

1.經(jīng)合理的保守治療半年以上無效，或反復發(fā)作，影響生活和工作，

而且同意手術治療。

2.神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴重地影響生活，保守治療2周以上仍不減輕。

3.上肢某些肌肉，尤其是手內在肌無力、萎縮。經(jīng)保守治療4飛周后

仍有發(fā)展趨勢。

骨折的康復

骨折概述

骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷

判斷骨折臨床愈合的標準是：

?①局部無壓痛及縱向扣擊痛②局部無異?；顒英踃線片顯示骨折

處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊④拆除外固定后,在上肢若能向前平

舉1公斤重物持續(xù)達到1分鐘,在下肢若不扶拐能在平地連續(xù)步行3

分鐘且不少于30步,連續(xù)觀察2周骨折處不變形

骨折治療的原則

?復位

?固定

?功能鍛煉（康復治療一）

復位

?復位是骨折治療的基礎。可以恢復肢體的長度和外形，增加固定

的穩(wěn)定性，有利于功能活動和骨折的愈合。

固定

?分為外固定和內固定

康復評定

評定項目

?骨折對位對線，是否延遲愈合或不愈合

?關節(jié)活動范圍測定

?肌力評定

?肢體周徑和長度測定

?感覺功能

?步態(tài)分析

?日常生活活動能力評定

?長期臥床者，特別是老年患者，應注意對心、肺等功能的檢查.

康復治療

作用

?促進腫脹消退

?減輕肌肉萎縮

?防止關節(jié)攣縮

?促進骨折愈合

一般治療及康復流程

康復治療的原則

?早期——骨折固定期

康復治療在骨折復位、固定后即應開始.早期功能訓練可防止或減

少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進功能恢復

?整體恢復

?循序漸進

康復治療方法

第一階段(愈合期)

主要是促進骨折愈合、預防廢用綜合征

(1)康復訓練的早期，也就是在傷后1—2周內，此時傷肢腫脹、

疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位

功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨

折?？祻陀柧毜闹饕问绞莻∪獾牡乳L收縮。

后期——骨折愈合期

?骨折達到臨床愈合去除外固定物之后，骨折的康復治療進入第二

階段

?康復目標

消除殘存腫脹，軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關節(jié)活動范圍

和肌力，重新訓練肌肉的協(xié)調性和靈活性。

第二階段（恢復期）

?骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的承受力。但

多數(shù)存在鄰近關節(jié)的關節(jié)活動度降低，肌肉萎縮等功能障礙

恢復關節(jié)活動范圍

①主動運動和助力運動:對受累關節(jié)作各方面的運動，盡量牽伸攣縮、

粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐漸擴大運動幅度.每一動作

應多次重復，每日進行多次訓練.剛去除固定的患者，關節(jié)自主活動

困難，可先采用助力運動，其后隨關節(jié)活動改善而減少助力

?②被動運動

?指治療者在關節(jié)活動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技

術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動（可主動或被動完成）和附屬

運動（維持關節(jié)活動不可缺少的，一般不能主動完成）作為治療手段。

?對僵硬的關節(jié)，可配合熱療進行手法關節(jié)松動。

?治療師一手握住關節(jié)近端，另一手握住關節(jié)遠端，在輕度牽引下,

按其需要的方向松動。

?④間歇性固定：當關節(jié)攣縮比較嚴重時，為減少纖維組織的回縮，

保持治療效果,在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯

形器固定患肢,隨著關節(jié)活動范圍增大，夾板、石膏托或矯形器等也

應作相應的更換或調整

?⑤物理治療

?恢復肌力其有效方法是逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉的

適度疲勞

?作業(yè)療法

?理療超聲波、音頻電、紅外線、蠟療

周圍神經(jīng)損傷

?周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受到外力作用而發(fā)生的損傷，如擠

壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、醫(yī)源性損傷等

?主要病理變化：損傷遠端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變性。

神經(jīng)病

?周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代謝障

礙等原因引起的病變，舊稱神經(jīng)炎

周圍神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)

?1.運動障礙：遲緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮。

?2.感覺障礙：表現(xiàn)為感覺減退或消失、感覺過敏，主觀有麻木感、

自發(fā)疼痛等。

?3.反射障礙：腱反射減弱或消失。

?4.自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫綃；皮溫低；無汗、少汗或

多汗；指（趾）甲粗糙變脆等。

康復評定

運動評定

?肌力（MMT）

?關節(jié)活動度

?肢體周徑

?運動功能恢復等級

?適用：下運動神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、骨關節(jié)病等

?絕對慎用：嚴重疼痛、關節(jié)活動度極度受限、嚴重的關節(jié)積液或

滑膜炎、軟組織損傷后剛愈合、骨關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)急性扭傷或拉傷

?相對慎用：疼痛、關節(jié)活動度受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、

心血管疾病

運動功能評定

?1.肌力評定

運動評定——關節(jié)活動度的評定

?擺放

軸心：對準關節(jié)的運動軸心

固定臂：與構成關節(jié)的近端骨的長軸平行

移動臂：與構成關節(jié)的遠端骨的長軸平行

?肢