手術(shù)室教學(xué)查房(1)護理病歷臨床病案

右肺上葉肺葉切除術(shù)教學(xué)查房護理查房NurshingWardRound查房內(nèi)容：右肺上葉肺葉切除術(shù)的護理01查房地點：手術(shù)室示教室02參加人員：全體實習(xí)同學(xué)03教學(xué)目標(biāo)右肺上葉肺葉切除術(shù)的一般護理01描述02術(shù)中注意事項03歸納04指導(dǎo)協(xié)助患者進行術(shù)后康復(fù)鍛煉05運用06教學(xué)內(nèi)容護理評估一手術(shù)過程與手術(shù)配合二護理診斷三護理措施四護理評價五知識回顧

原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌（lung

cancer)，是常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞大多源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。吸煙是肺癌的重要危險因素。肺癌根治標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式：肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。知識回顧6淋巴結(jié)清掃的重要性：1.減少腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的幾率，提高患者預(yù)后。2．切除下來的淋巴結(jié)可以做術(shù)后病理判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，幫助分期，指導(dǎo)醫(yī)生術(shù)后用藥和治療。知識回顧7?解剖位置知識回顧8?解剖位置護理評估

Nursingassessment01一、護理評估Nursingassessment病史簡介姓名：張三性別：男年齡：66歲身高：174cm體重：57kg主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重1月余?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為咳白色膿痰，可拉絲，量多，但不易咳出，無發(fā)熱、無略血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，無心慌、胸悶、胸痛，無腹痛、腹瀉等不適，期間未行任何處理；4天前因"雙肺、雙踝腫痛6月"至"楚雄劉德章中醫(yī)骨傷醫(yī)院"住院治療，2024-2-15行肺部CT示："1.慢性支氣管炎并肺氣腫征象；2．右肺上葉尖段可見一巨大軟組織樣密度影，肺CA其他性質(zhì)待查，建議行進一步檢查"。遂至我院門診就診，門診以"肺占位性病變"收入我科。病程中，患者精神、飲食一般、睡眠欠佳，大小便正常，近期體重下將5kg。一、護理評估Nursingassessment病史簡介既往史：平素健康狀況：良好

曾患疾病和傳染病史：無心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史及傳染病史

預(yù)防接種史：不詳

過敏史：無

外傷史：否認(rèn)

手術(shù)史：否認(rèn)

輸血史：否認(rèn)實驗室及輔助檢查結(jié)果：（1）、肺部CT示：1．縱膈及肺門區(qū)軟組織腫塊，多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右肺上葉部分支氣管狹窄、阻塞，Ca待排；2．右肺上葉多發(fā)滲出實變及結(jié)片影；3．余雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，部分磨玻璃影；4．心臟不大，心包少量積液。（2）、血氣分析示：Pa0266mmHg

高,K+3.1mmo1/L

低一、護理評估Nursingassessment

病史簡介

術(shù)前小結(jié)：術(shù)前診斷：1．肺占位性病變2．冠狀動脈狹窄3．低鉀血癥4．肺氣腫手術(shù)指征：肺部陰影性質(zhì)待查，肺癌可能，手術(shù)指針明確，無絕對手術(shù)禁忌癥，非手術(shù)治療無效擬施手術(shù)：右肺上葉肺葉切除術(shù)伴淋巴結(jié)清掃術(shù)擬麻醉方法：全麻擬行手術(shù)時間：2023-12-2708:30手術(shù)過程與手術(shù)配合02二、手術(shù)過程與手術(shù)配合14?麻醉與體位麻醉體位

全麻左側(cè)臥位二、手術(shù)過程與手術(shù)配合添加標(biāo)題巡回護士術(shù)前：1、患者處置：核對信息、妥善安置、核對醫(yī)囑、開放靜脈、協(xié)助麻醉、留置導(dǎo)尿、擺放手術(shù)體位2、協(xié)助洗手護士、醫(yī)生穿衣3、清點手術(shù)間內(nèi)物品并簽名，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要準(zhǔn)備手術(shù)用物和特殊用物4、與洗手護士清點用物并記錄5、準(zhǔn)備、查對手術(shù)需要的儀器設(shè)備及配套設(shè)施和手術(shù)用物是否齊全完好6、填寫病人手術(shù)安全確認(rèn)單二、手術(shù)過程與手術(shù)配合添加標(biāo)題巡回護士術(shù)中：1、核對醫(yī)囑：核對手術(shù)醫(yī)囑、藥物過敏試驗結(jié)果，配置抗生素并在切皮前30分鐘﹣2小時內(nèi)滴完。2、麻醉開始前做好TimeOut，經(jīng)三方共同核對無誤后方可進行，麻醉誘導(dǎo)時在病人頭側(cè)，準(zhǔn)備好吸引器，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，并認(rèn)真做好查對工作。3、協(xié)助工作：①協(xié)助洗手護士打開無菌物品、布類包以及供應(yīng)臺上所需的物品。②連接儀器管路，保證正常使用。③協(xié)助留取各種檢查標(biāo)本，與主刀醫(yī)生認(rèn)真核對標(biāo)本名稱與送檢方式。如需術(shù)中冰凍應(yīng)該核對無誤后，通知工友立即送檢，認(rèn)真填寫病理登記本，及時查詢檢查結(jié)果通知醫(yī)生。4、用物清點：嚴(yán)格遵守手術(shù)物品清單原則，四個清點時機與洗手護士共同清點術(shù)中物品并詳細(xì)登記。（四個清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后）5、負(fù)責(zé)手術(shù)收費、護理記錄單的填寫6、監(jiān)督手術(shù)間內(nèi)所有人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，保持手術(shù)間清潔、安靜、整齊二、手術(shù)過程與手術(shù)配合巡回護士術(shù)后：1、與洗手護士清點臺上用物并記錄2、關(guān)閉各類儀器電源開關(guān)3、完善手術(shù)護理記錄單4、協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者送至復(fù)蘇室5、整理手術(shù)間添加標(biāo)題二、手術(shù)過程與手術(shù)配合洗手護士術(shù)前：1、了解擬實施手術(shù)名稱、麻醉方式及患者相關(guān)信息（過敏史、生化檢等）、手術(shù)特殊用物等2、備齊手術(shù)所需物品，必要時請術(shù)者確認(rèn)關(guān)鍵的器械和物品，如有疑問及時補充、更換。3、檢查手術(shù)所需無菌物品及器械的無菌標(biāo)識和有效期。4、協(xié)助巡回護士安置患者、準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備等。5、鋪設(shè)無菌桌、進行外科手消毒，同巡回護士清點物品二、手術(shù)過程與手術(shù)配合洗手護士術(shù)中：1、遵循無菌技術(shù)操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪置無菌單、戴無菌手套。2、與巡回護士連接好各種手術(shù)儀器3、關(guān)注手術(shù)進程，掌握手術(shù)步驟及主刀醫(yī)生習(xí)慣，提前準(zhǔn)備并正確傳遞手術(shù)器械，及時擦拭器械上的血漬，傳遞前及使用后均需檢查器械完整性。4、對正在使用的器械、紗布、紗墊、縫針等做到心中有數(shù)，用后及時收回。5、監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生對特殊器械的安全使用。二、手術(shù)過程與手術(shù)配合洗手護士術(shù)后：1、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，連接各種引流袋2、做好器械整理，及時與消毒供應(yīng)人員交接3、與巡回護士清點臺上用物4、正確處理無菌桌護理診斷

Nursingdiagnosis03二、護理診斷Nursingdiagnosis術(shù)前：焦慮、恐懼

與手術(shù)室環(huán)境陌生，對疾病缺乏認(rèn)識和術(shù)后效果不能預(yù)料有關(guān)術(shù)中：1、有感染的危險與術(shù)中傷口開放、手術(shù)傷口為II類或I類傷口、手術(shù)時間長有關(guān)。2、有受傷的危險

與麻醉后病人感知覺降低、術(shù)中出血、使用電刀以及異物存留有關(guān)。3、有皮膚完整性受損及周圍神經(jīng)血管功能異常的危險

與手術(shù)止血帶、支架、約束帶的使用過久及術(shù)中維持同一姿勢過久有關(guān)。護理措施

Nursingmeasures04四、護理措施Nursingmeasures術(shù)前：焦慮、恐懼護理措施：1、術(shù)前探訪病人，介紹手術(shù)室環(huán)境如手術(shù)室所處位置、手術(shù)間內(nèi)物品陳設(shè)、手術(shù)麻醉監(jiān)護儀、手術(shù)設(shè)備等。若條件許可，用圖片等形式進行衛(wèi)生宣教，做好心理護理，消除陌生感，增加信任感和安全感2、根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、性格、文化程度、宗教信仰等，向病人解釋病情，簡單介紹有關(guān)手術(shù)和麻醉方面的知識3、通過交談了解病人心理變化，針對不同的病人，做好耐心解釋工作，解除不必要的顧慮，使其情緒穩(wěn)定，為主動配合手術(shù)做好準(zhǔn)備。四、護理措施Nursingmeasures術(shù)中：一、有感染的危險護理措施：1、保持手術(shù)室空氣潔凈及嚴(yán)格消毒隔離制度2、保持手術(shù)區(qū)安靜整潔，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度24~26℃，相對濕度50%左右3、控制參觀人數(shù)，監(jiān)督參加手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，盡量減少手術(shù)間門的開啟次數(shù)4、醫(yī)生仔細(xì)操作，動作輕柔，傳遞物品及時準(zhǔn)確，盡量縮短手術(shù)時間5、冬天注意保暖、防止病人受涼。6、病人若存在造成感染的危險因素和助長因素，要及時采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。如在術(shù)中遵醫(yī)囑使用抗生素四、護理措施Nursingmeasures二、有受傷的危險護理措施：1、正確擺放體位。動作應(yīng)輕柔，防止過分牽拉、外展，注意呼吸循環(huán)功能。妥善固定好病人，防止其墜床。2、術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，記錄血壓、脈搏、輸液以及出入液量，術(shù)中出血量、尿量等，與麻醉醫(yī)生密切配合。3、備好熱鹽水紗布術(shù)中止血用，保持吸引器通暢，使術(shù)野清晰，按醫(yī)囑使用止血劑。4、使用電刀時負(fù)極板貼于病人肌肉豐富處，保持平整，接觸面積要充分，取下時動作輕柔，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)功率大小，要注意患者身體其它部位避免與手術(shù)上金屬部位接觸。四、護理措施Nursingmeasures二、有受傷的危險護理措施：5、要嚴(yán)格制定并執(zhí)行清點制度，加強責(zé)任心，及時準(zhǔn)確記錄術(shù)中用物。6、保持臺面整齊，物品放置有序，術(shù)中使用物品做到心中有數(shù)。四、護理措施Nursingmeasures三、有皮膚完整性受損及周圍神經(jīng)血管功能異常的危險護理措施：1、保持床單平整無皺褶，身體受壓部位襯海綿墊保護。2、注意室溫變化3、保持肢體功能位4、手術(shù)時間較長的，巡回護士應(yīng)協(xié)助非手術(shù)部位的活動5、嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥、禁忌癥、部位和時間，止血帶的纏繞應(yīng)平整，并加以襯墊6、保證肢體受力均勻，并觀察肢體末端的血循環(huán)情況四、護理措施Nursingmeasures四、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理護理措施：1、準(zhǔn)確評估臟器功能2、及時密切監(jiān)測生命體征3、加強管道護理4、注重預(yù)防跌倒和靜脈血栓等細(xì)節(jié)管理護理評價