常見錯(cuò)頜畸形的矯治（口腔正畸學(xué)課件）

牙列擁擠的矯治---拔牙矯治拔牙矯治

１.解除擁擠

2.改善牙弓突度3.調(diào)整上下中線關(guān)系（一）拔牙矯治的目的鄰面去釉

１.擁擠度2.牙弓突度

3.支抗磨牙近中移動(dòng)４.

Spee曲線曲度

5.垂直骨面型6.矢狀骨面型7.頜骨生長發(fā)育8.軟組織側(cè)貌（二）決定正畸拔牙的因素鄰面去釉（二）決定正畸拔牙的因素鄰面去釉拔牙保守原則----慎重拔牙病牙優(yōu)先原則-----盡可能拔除病牙左右對(duì)稱原則上下協(xié)調(diào)原則（三）制訂拔牙方案的基本原則鄰面去釉（四）常見拔牙模式拔除上下頜4(牙列擁擠、伴牙弓前突)

拔除上頜4與下頜5(擁擠伴磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系)

拔除上下頜5(中度擁擠面形不突)

拔除上頜5與下頜4(擁擠伴磨牙近中關(guān)系)

拔除上頜4

拔除下頜4

拔除下頜切牙牙列擁擠的矯治---鄰面去釉鄰面去釉輕度擁擠上下牙齒大小比例不協(xié)調(diào)口腔衛(wèi)生好成年患者（一）適應(yīng)癥鄰面去釉牙存在明顯患齲傾向釉質(zhì)發(fā)育不良（二）禁忌癥鄰面去釉（三）操作機(jī)頭快速削磨安全、可靠、快捷專用的鄰面削磨砂片正規(guī)、鄰面光滑、磨耗多少能準(zhǔn)確的把握鄰面去釉排齊牙列確定鄰面去釉的牙位和牙數(shù)分開牙接觸點(diǎn)鄰面去釉0.2~0.3m重復(fù)去釉操作與支抗牙結(jié)扎為一體（三）操作鄰面去釉牙列擁擠的矯治---牙弓擴(kuò)展牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中

（2）唇向移動(dòng)切牙2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展（2）正畸擴(kuò)展（3）功能性擴(kuò)展牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-口外弓

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-口外弓

適應(yīng)證：輕度擁擠；部分中度擁擠：矯正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；第二磨牙未萌或尚未建牙合；最好無第三磨牙牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-口外弓

內(nèi)弓與前牙不接觸；第一磨牙近中U型曲；每側(cè)牽引力300-500g；每天12小時(shí)以上牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-活動(dòng)矯治器

可獲3mm間隙每次加力100-125g上頜前牙加頜墊牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-腭側(cè)固定矯治器

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-微種植釘拉磨牙向遠(yuǎn)中

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-下頜唇擋

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（2）切牙唇向移動(dòng)

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（2）切牙唇向移動(dòng)

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長度（2）切牙唇向移動(dòng)

牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展

牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展

適應(yīng)癥：小于15歲中重度擁擠，或后牙反頜牙列擁擠合并矢狀向不調(diào)下頜平面角低或正常牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展

擴(kuò)展速度：1.快速擴(kuò)弓：每天2-4次，每次1/4圈，連續(xù)2-3周保持3個(gè)月2.慢速擴(kuò)弓：每周4次，每次1/4圈，連續(xù)2-3個(gè)月保持1年牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（2）正畸擴(kuò)展

牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（3）功能性擴(kuò)展

牙列擁擠的病因概述單純擁擠：牙量骨量不調(diào)造成牙齒排列錯(cuò)亂復(fù)雜擁擠：牙量骨量不調(diào)+頜骨與牙弓間的不調(diào)進(jìn)化因素(evolutionfactors)遺傳因素(heredityfactors)環(huán)境因素(environmentalfactors)病因進(jìn)化因素病因原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類的進(jìn)化，從爬行到直立，頜骨逐步退化縮小。人類進(jìn)化過程中，食物從生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。人類進(jìn)化過程中，咀嚼器官的退化出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，因而導(dǎo)致牙量骨量不調(diào)。遺傳因素病因牙齒及頜骨的形態(tài)、大小受遺傳的影響。母親兒子環(huán)境因素病因替牙期障礙：牙齒萌出或脫落時(shí)間、順序異?？谇徊涣剂?xí)慣：咬唇、舌習(xí)慣、吮指、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣牙列擁擠的臨床表現(xiàn)及診斷個(gè)別或多個(gè)牙在各個(gè)方向的錯(cuò)位牙弓形態(tài)的不規(guī)則或不對(duì)稱前牙覆頜覆蓋異常后牙區(qū)反頜、鎖頜引發(fā)齲齒、牙周病臨床表現(xiàn)診斷牙列擁擠的分級(jí)輕度擁擠(I度）2～4mm中度擁擠(II度)4～8mm重度擁擠(III度)>8mm診斷輕度擁擠（I）2~4mm

診斷中度擁擠（II）4~8mm診斷重度擁擠（III）8mm以上診斷—模型分析擁擠度=牙弓應(yīng)有長度-牙弓現(xiàn)有長度（必需間隙-可用間隙）擁擠度=必需間隙-（可用間隙+預(yù)測增量值）診斷—牙弓擁擠的測量診斷—X線頭影測量分析前牙反頜的矯治計(jì)劃-恒牙早期矯治計(jì)劃早期矯治尤為重要分階段矯治乳牙期矯治替牙期矯治恒牙期矯治恒牙早期矯治此期多數(shù)有骨畸形的存在，頜骨牙合的發(fā)育已基本完成，口外力已不常使用，主要是采用固定矯正器進(jìn)行掩飾性的治療。恒牙早期矯治拔牙的選擇取決于擁擠：上牙弓擁擠上牙弓不擁擠牙弓突度恒牙早期矯治病例拔牙矯治+固定矯治器治療前治療后恒牙早期矯治病例治療前恒牙早期矯治病例治療后前牙反頜的病因（一）遺傳因素病因

明顯的家族傾向，屬多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境的雙重因素的影響。一些單基因的遺傳疾病也會(huì)出現(xiàn)頜骨的異常和反頜的傾向。替牙期骨性III類患者（二）先天性疾病病因先天性的唇腭裂：由于軟組織的疤痕對(duì)頜骨發(fā)育有一定的限制，可出現(xiàn)前牙甚至全牙弓的反頜。先天性的梅毒和先天性的巨舌癥，先天性的恒牙缺失。（三）后天原因病因1.全身性疾?。捍贵w功能亢進(jìn)2.呼吸道疾?。ㄈ┖筇煸虿∫?.乳牙及替牙期局部障礙（乳磨牙鄰面齲，上頜乳磨牙早失，多數(shù)乳磨牙早失，上頜乳切牙滯留，乳尖牙磨耗不足）。4.口腔不良習(xí)慣前牙反頜的分類診斷（一）按牙型分類分類診斷1.安氏分類:AngleLischerSalzman2.毛氏分類:II1II3根據(jù)前后牙的位置關(guān)系來定義，不考慮頜骨與顱面的位置關(guān)系。（二）按骨骼型分類分類診斷1.骨骼I型：ANB角≥02.骨骼III型：ANB角<0（三）按致病機(jī)制分類分類診斷1.牙源性：由于牙萌出過程中障礙，形成單純前牙反合，磨牙關(guān)系多為中性，頜骨顏面基本正常。（三）按致病機(jī)制分類分類診斷2.功能性：咬合干擾和早接觸是主要原因，形成下頜功能性前移，反覆蓋較小，反覆合較深，下頜骨大小形態(tài)基本正常，位置前移；下頜可退至前牙對(duì)刃關(guān)系，預(yù)后較好。（三）按致病機(jī)制分類分類診斷3.骨骼性：下頜骨過度發(fā)育，上頜發(fā)育不足，近中磨牙關(guān)系，下頜前突且不能后退，需配合外科手術(shù)。前牙反頜的鑒別診斷鑒別診斷1.骨性前牙反頜的鑒別診斷下頜是否能退至切對(duì)切，有無頜干擾，早接觸。下頜骨大小形態(tài)有無異常。X線頭影測量，看下中切牙切點(diǎn)閉合道與SN平面的角度。角度越小，為功能性前牙反頜。鑒別診斷2.骨性前牙反合的顱面類型特征矢狀類型：以上頜正常下頜前突型為最常見（46%）其次是上頜后縮下頜正常（21%）再次是上下頜均正常（15%）再次上頜后縮下頜前突型（13%）其余類型很少見鑒別診斷2.骨性前牙反合的顱面類型特征垂直類型：高角型：低角型適中型其中垂直發(fā)育正常者占52%，高角型占40%低角型占8%鑒別診斷3.正畸與外科正畸病例的鑒別ANB角小于-4°IMPA角小于82°SNP大于83°頦角IDP-MP小于69°聯(lián)合變量CV小于201°前牙反頜的臨床表現(xiàn)（一）牙合關(guān)系異常臨床表現(xiàn)（二）頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常1.下頜過度發(fā)育2.上頜發(fā)育不足3.上下頜間III類骨面型4.后顱底向前下傾斜5.上中切牙唇傾6.下中切牙舌傾臨床表現(xiàn)（三）面部軟組織面中部凹陷呈明顯的III類面型臨床表現(xiàn)（四）口頜系統(tǒng)功能異常1.咀嚼肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)2.咀嚼效能減低3.顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂臨床表現(xiàn)（四）口頜系統(tǒng)功能異常臨床表現(xiàn)（五）頸椎異常III類錯(cuò)合患者常見頸椎融合、后弓發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)前牙反頜的矯治計(jì)劃-乳牙期矯治計(jì)劃早期矯治尤為重要分階段矯治乳牙期矯治替牙期矯治恒牙期矯治乳牙期矯治恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型。解除前牙反合，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過度發(fā)育。多數(shù)采用活動(dòng)矯正器或功能矯正器。最佳矯治時(shí)間是3~5歲，療程3~5個(gè)月。乳牙期矯治促進(jìn)上頜骨發(fā)育上頜前方牽引矯治器乳牙期矯治乳前牙反合，反覆合中度者可選用上頜合墊式活動(dòng)矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜。當(dāng)反合解除后應(yīng)即時(shí)磨低合墊以免合墊壓低后牙，7－１０天復(fù)診加力一次。乳牙期矯治乳牙期前牙反合乳牙期矯治乳前牙反合，反覆合深患者可用下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在六個(gè)下前牙及尖牙上作下前牙聯(lián)冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌側(cè)，斜面與上切牙長軸呈45度角以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。乳牙期矯治下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板乳牙期矯治反覆頜深者，下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板

乳牙期矯治反覆頜深者，下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板

乳牙期矯治FrankelⅢ功能矯治器

前牙反頜的矯治計(jì)劃-替牙期矯治計(jì)劃早期矯治尤為重要分階段矯治乳牙期矯治替牙期矯治恒牙期矯治替牙期矯治解除前牙反合關(guān)系以利于上、下頜骨的生長趨向正常，防止骨性前牙反合的發(fā)生或發(fā)展。功能性反合者：下頜向后下旋轉(zhuǎn)骨性反合者：前牽引或頦兜伴發(fā)擁擠者：不要急于減數(shù)，先糾正反合替牙期矯治替牙期骨性Ⅲ類患者替牙期矯治替牙期骨性Ⅲ類患者恒牙期和成人前牙深覆蓋的矯治1.牙性前牙深覆蓋2.骨性前牙深覆蓋恒牙期和成人前牙深覆蓋的矯治1.牙性前牙深覆蓋恒牙期和成人前牙深覆蓋的矯治基本同恒牙早期前牙深覆蓋的矯治。比較容易出現(xiàn)牙根吸收，注意使用輕力。對(duì)于較嚴(yán)重的患者，通常在治療時(shí)采用單頜拔牙的方法。2.骨性前牙深覆蓋恒牙期和成人前牙深覆蓋的矯治對(duì)于輕中度的患者，通常在治療時(shí)采用拔牙的方法。對(duì)于重度患者，則主要通過正畸-正頜外科聯(lián)合矯治的方法。恒牙早期前牙深覆蓋的矯治1.牙性前牙深覆蓋內(nèi)收上前牙：口外弓、拔牙唇向移動(dòng)下前牙恒牙早期前牙深覆蓋的矯治2.功能性深覆蓋尖牙寬度不足個(gè)別牙錯(cuò)位恒牙早期前牙深覆蓋的矯治3.骨性深覆蓋上牙槽前突：拔牙、手術(shù)下頜后縮：功能矯治器恒牙早期前牙深覆蓋的矯治案例案例治療前頭顱側(cè)位片治療后頭顱側(cè)位片案例前牙深覆蓋的病因（一）遺傳因素病因上前牙區(qū)多生牙（一）遺傳因素病因下切牙區(qū)先天缺牙

（一）遺傳因素病因下頜發(fā)育不足（一）遺傳因素病因上頜發(fā)育過度（二）環(huán)境因素病因1.全身因素1）咽喉部疾病2）全身疾?。ǘ┉h(huán)境因素病因2.局部因素1）口腔不良習(xí)慣2）替牙障礙前牙深覆蓋的臨床表現(xiàn)及診斷1.上頜牙齒或頜骨前突；深覆蓋臨床表現(xiàn)2.磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系或中性關(guān)系；可伴有牙弓狹窄，腭蓋高拱臨床表現(xiàn)3.上唇短，唇閉不攏，開唇露齒臨床表現(xiàn)4.頦部后縮，下牙弓短；Spee’s曲線異常臨床表現(xiàn)分度臨床表現(xiàn)

I度：上切牙切端至下前牙唇面的水平距離為3—5mmII度：上切牙切端至下前牙唇面的水平距離為5—8mmIII度：上切牙切端至下前牙唇面的水平距離為8mm以上按病因分為診斷牙型：個(gè)別牙齒錯(cuò)位，口腔不良習(xí)慣功能型：下頜功能性后縮骨型：ANB角大于5前牙深覆蓋的早期矯治早期矯治一般在替牙期進(jìn)行盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機(jī)遇、根據(jù)前牙深覆蓋的類型及機(jī)理，利用兒童的生長發(fā)育控制上頜的發(fā)育，促進(jìn)下頜的前方生長發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜間關(guān)系。1.去除病因

早期矯治破除不良習(xí)慣：口呼吸2.處理牙源性問題早期矯治撥出多生牙3.上頜前突：抑制上頜骨生長早期矯治口外弓4.下頜后縮：促進(jìn)下頜向前早期矯治Herbst矯治器5.上牙弓狹窄：快速擴(kuò)弓早期矯治6.下頜前牙舌向傾斜早期矯治下頜唇擋深覆合的矯治-生長后期及成年人（一）牙性深覆合1.矯治原則糾正上切牙牙軸，整平Spee曲線2.矯治方法1）固定矯治器2）多用途弓生長后期及成年人（二）骨性深覆合1.矯治原則糾正上前牙軸，整平Spee曲線，協(xié)調(diào)上下頜骨間的關(guān)系。必要時(shí)進(jìn)行正畸—正頜聯(lián)合治療。2.矯治方法1）固定矯治器2）微種植體牽引3）正頜外科治療生長后期及成年人病例治療前病例治療中病例治療后深覆合的矯治-生長期兒童（一）牙性深覆合1.矯治原則

改正切牙長軸，抑制上下切牙生長，促進(jìn)后牙及后牙槽的生長。生長期兒童2.矯治方法1）平面導(dǎo)板舌