第九章 患者心理課件

第九章患者心理南京中醫(yī)藥大學杜文東第九章患者心理

以各種心理行為科學知識去綜合認識醫(yī)學臨床中患者的心理活動規(guī)律，以取得最佳的臨床工作效能，是醫(yī)學心理學的重要內(nèi)容之一。第九章患者心理目的要求第九章患者心理目的：學習患者角色與患者心理特征的有關知識，分析、把握病人心理活動的一般規(guī)律。準確把握患者的心理，對于建立良好的醫(yī)患關系、提高診療效益，全面地幫助患病的個體都是不可或缺的。第九章患者心理掌握：患者角色的概念

常見的患者角色適應問題

患者的心理需要患者的情緒和行為特征

第九章患者心理了解：

不同類型患者的心理與調(diào)適

進入患者角色的主要改變

求醫(yī)行為的含義及其影響因素

熟悉：第九章患者心理教學內(nèi)容第九章患者心理第一節(jié)患者及患者心理概述

患者心理（mindofpatient）指患者在患病或發(fā)生主觀不適后伴隨著診斷、治療和護理過程所發(fā)生一系列心理反應的一般規(guī)律。人的心理與軀體活動是一個統(tǒng)一體，準確把握病人的心理，對于建立良好的醫(yī)患關系、提高診療效益，全面地幫助患病的個體都是不可或缺的。第九章患者心理一、患者的概念（一）患者“患者”（patient）一詞，詞源和語義來自“忍耐”（patience）,是指一個患有病痛的人。廣義的患者是指患有各種軀體疾病、心身疾病或各種心理障礙，神經(jīng)精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均可以統(tǒng)稱病人。狹義的概念則是包括有求醫(yī)行為、被社會認可和有特定社會文化背景的認同這三個基本條件時，才稱之為患者。第九章患者心理（二）與患者有關的概念

1.疾?。╠isease）是指一種影響人體組織和器官功能的生物學過程，它以結(jié)構、機制和理化的病理改變?yōu)樘卣?，以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來。是屬于生物學范疇的概念。第九章患者心理2.病感(illness)又可譯為“疾患”、“不適”。這是一種無法客觀驗證的、以癥狀形式表現(xiàn)出來的主觀體驗，它通常影響人的整個心理活動乃至心身狀態(tài)，使人感覺不舒服或某種痛苦，自認為得了某種疾病，從而精神不振、心神不寧，影響正常的工作和生活，并成為人們求醫(yī)的主要原因。是屬于心理學范疇的概念。3.患病(fallingillness)往往代表著一種社會狀態(tài)，即一個被社會認可的處于非健康狀態(tài)中的人。是屬于社會學范疇的概念。第九章患者心理二、患者角色（一）患者角色的概念患者角色（patientrole）又稱患者身份，指被醫(yī)生和社會確認的患病者應具有的心理活動和行為模式。當一個人被宣布患病后，其社會狀態(tài)和行為也發(fā)生了改變，從而進入了患者角色，其原有的社會角色就部分或全部地被患者角色所替代。第九章患者心理（二）患者的角色特征1951年美國社會學家帕森斯（ParsonsT）提出了患者的四種角色特征(fourtraitsofpatientrole)，概括了這一角色特定的社會規(guī)范。1.免除或部分免除社會職責免除職責的程度根據(jù)患者疾病的嚴重程度不同而異。第九章患者心理2.不必對疾病負責

病原微生物侵入機體不是患者所愿意的，同時患病后患者不能靠主觀意愿治愈，而只能處于一種需要得到幫助的狀態(tài)。3.尋求幫助尋求醫(yī)療、護理幫助和情感支持。4.恢復健康的義務

患者自身也需要為健康而努力。第九章患者心理（三）患者角色的適應與類型角色適應是指個體承擔并發(fā)展一個新角色的過程。對患者來說，適應這個角色轉(zhuǎn)變可能是不容易的，而且隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，患者角色也會產(chǎn)生各種變化。通?；颊呓巧D(zhuǎn)變有以下幾種類型：第九章患者心理1.角色適應(roleadaptation)指患者基本上已與患者角色規(guī)范的“心理活動和行為模式”相符合。表現(xiàn)為比較冷靜，客觀地面對現(xiàn)實，關注自身的疾病，遵行醫(yī)囑，主動采取必要的措施減輕病痛，中止某些不利于疾病的習慣如飲酒、吸煙等?；颊呓巧m應的結(jié)果有利于疾病的康復。第九章患者心理2.角色缺如(roleabsence)指未能正常進入患者角色。表現(xiàn)為意識不到有病，或否認病情的嚴重程度，其原因是患者不能接受現(xiàn)實而采用否認心理。所以醫(yī)務人員對這類患者要多介紹一些有關的醫(yī)學知識，使其正視自身疾病及其后果，盡快進入角色以獲取及時的治療。第九章患者心理3.角色沖突(roleconflict)

是指個體在適應患者角色過程中與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突，使患者焦慮不安、煩惱，甚至痛苦。社會角色的重要性、緊迫性以及個性特征等因素會影響心理沖突的激烈程度，使患者進入患者角色時發(fā)生困難或反復。第九章患者心理4.角色強化(roleenhance)

發(fā)生在由患者角色向正常社會角色轉(zhuǎn)化時。由于適應了患者的角色，形成了生活有人照料，按醫(yī)囑辦事等行為模式，雖然軀體疾病已漸康復，但患者的依賴性增強，對恢復承擔正常的社會角色自信不足，從而安心于已適應的患者生活模式，不愿重返病前的生活環(huán)境。第九章患者心理5.角色減退(roleweaken)

是指已進入患者的行為角色，因種種原因可發(fā)生角色減退?；颊卟豢赡芡耆珨[脫諸多正常社會角色的干擾，由于家庭、工作等因素或由于正常社會角色的責任、義務的吸引，可使患者力圖重返某些社會角色從而導致患者角色行為減退。第九章患者心理6.角色異常(roleabnormal)是患者角色適應中的一種變態(tài)類型?；颊邿o法承受患病或患不治之癥的挫折與壓力，表現(xiàn)出悲觀、絕望、冷漠，對周圍環(huán)境無動于衷，這種異常行為如不能有效的疏導，不僅對病情十分不利，而且可能發(fā)生意外事件。第九章患者心理三、患者的求醫(yī)行為求醫(yī)行為（medicalhelpjerkingbehavior）是指人們在出現(xiàn)不適或心身痛苦后尋求醫(yī)療幫助的行為。一個人患病后，正常情況下應有尋求醫(yī)療救助的行為，但諸多因素影響這一行為的產(chǎn)生。1.對疾病或癥狀的主觀感受個體產(chǎn)生求醫(yī)動機的最初原因是對自身變化或痛苦的體驗和感受，是影響患者求醫(yī)行為的最主要因素。2.癥狀質(zhì)和量的影響3.心理社會因素影響社會經(jīng)濟地位、個性傾向、疾病體驗及生存動機等。第九章患者心理四、患者的心理需要患者有物質(zhì)與醫(yī)療服務的需要，但相對更重要的是滿足心理需要(mentalneed)。雖然患者的心理需要具有因人而異的特性，但也有共性規(guī)律可循。（一）安全感和康復的需要為了早日康復出院，恢復正常生活和工作，每一個患者都把安全感視為主要需要，這也是患者求醫(yī)的最終目的。當患者感到醫(yī)務人員在用最好的、最正確的方法全力的救治他時，便會增加他們的安全感和信心。從而有助于患者情緒的穩(wěn)定，使其主動配合醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。

第九章患者心理（二）適當?shù)幕顒雍痛碳さ男枰獙τ谧≡旱幕颊邅碚f，生活限于一個狹小的范圍內(nèi)，會感到孤寂、度日如年，醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)院及患者的主客觀條件，安排適當?shù)幕顒雍陀幸欢ㄐ迈r感的刺激，是非常必要的。第九章患者心理（三）被尊重與被接納的需要一般來說，每個患者都希望自己被認識和得到應有的尊重。從患者心理上考慮，有些患者認為贏得更多尊重，可獲取醫(yī)務人員更多的重視，從而可得到更多的關懷和更好的治療。在醫(yī)院這個流動性很大的特殊環(huán)境中，患者需要主動地適應這個環(huán)境，希望被醫(yī)生和病友接納，所以醫(yī)務人員應盡可能多接觸患者，主動交談、互相結(jié)識，這樣既便于醫(yī)療工作，又滿足了患者的心理需要。第九章患者心理（四）獲取信息的需要患者對信息的需要，更集中地反映在他們對有關自身疾病信息的關注。提供適當?shù)男畔⒉粌H可以消除患者的疑慮，還可避免產(chǎn)生消極情緒反應。第九章患者心理五、不同類型患者的心理與調(diào)適

（一）門診患者第九章患者心理1.急癥患者

這類患者起病急，需要緊急處理；病情嚴重者，稍有不慎會有生命危險。這類患者常有下面心理特點：①焦急心理：患者心情十分焦急，希望立即得到良好的救治。②懼怕心理：患者常常因為害怕誤診或處理不當而導致嚴重后果所產(chǎn)生“提心吊膽”的懼怕心理。嚴重者可發(fā)展為“惶惶不可終日”的恐怕心理。③依賴心理：由于突然而來的傷病造成的行為退化，情感幼稚，事事依賴他人，顯現(xiàn)兒童的幼稚行為。第九章患者心理急癥患者的心理調(diào)適方法可采用：醫(yī)護人員對危重的急診患者，應迅速接納和迅速處理患者，聽得急診訊號后，立即出來迎接患者，對危重患者應該采取一方面詢問病史，一方面果斷采取治療措施，如給氧、輸液等等。對伴有焦慮、懼怕心理的患者，要冷靜、耐心，用輕聲細語安撫患者。做各種急救措施應該充滿自信、規(guī)范準確，使患者放心。對有依賴心理的患者，更要熱情、耐心地安撫和幫助。第九章患者心理2.慢性患者

慢性病指病程長達3個月以上，所患疾病無特效療法需長期維持治療者，其中大部分患者社會功能尚好，處于帶病延年的狀態(tài)；也有由急危重癥患者經(jīng)搶救成功而轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)者。第九章患者心理慢性病患者心理變化較為復雜，其主要表現(xiàn)有：抑郁心境(depressedmood)歸因轉(zhuǎn)移(attributionalternating)：這是一種防御機制，指當自己不能達到欲望或受挫時，將原因歸于他人，怨天尤人。懷疑(doubt)：慢性病的病因多較復雜，療效不理想。因此會懷疑治療方案或醫(yī)生水平，甚至不遵醫(yī)囑自行其是。患者角色強化(enhancementofpatient’srole)：慢性病患者習慣了別人的關心和照顧，這種過度的角色強化將妨礙疾病的好轉(zhuǎn)。第九章患者心理慢性病患者的心理調(diào)適方法可采用：①促進信息溝通，加強醫(yī)患交流，增強患者信心。②做好解釋與指導，使患者解釋心理狀態(tài)和疾病的關系，不良心境對健康的影響。以使患者主動配合治療，強化遵醫(yī)行為。③加強社會支持，要做好患者社會支持系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作，為患者建立一個治療、休養(yǎng)和生活的和諧環(huán)境。第九章患者心理（二）住院患者

住院患者的心理活動帶有普遍性的有：1.情緒不穩(wěn)定(unstableemotion)住院本身是一種不良的刺激，患者可因受挫感較強而情緒波動。醫(yī)務人員應該敏銳地觀察患者的情緒變化，及時交流、疏導。第九章患者心理2.主觀感覺異常(abnormalsense)這是因為患者患病后，會把注意力轉(zhuǎn)向自身和周圍環(huán)境，因此感覺異常敏銳，甚至對自己的呼吸心跳、胃腸蠕動的聲音都能覺察到。醫(yī)護人員對此要了解并進行耐心的解釋、安撫，盡量滿足患者對環(huán)境的要求第九章患者心理3.依賴性增加(increasingofdependence)患者一旦住院，就會受到醫(yī)護人員、家人和同事的關心照顧；這時患者一般變得被動、順從、依賴，情感變得脆弱。醫(yī)護人員一方面要給予患者全面的幫助和照料，同時也要在患者生活功能許可的情況下，鼓勵與指導其自理；使患者明白過分的依賴性不利于疾病康復。第九章患者心理4.猜疑心加重(seriousdoubt)住院患者對周圍的事物與信息特別敏感，他們對醫(yī)生就疾病的解釋半信半疑，甚至曲解他人的意思。醫(yī)務人員應該表現(xiàn)出嚴謹?shù)膽B(tài)度，行為大方，自然以獲得患者的信任，可減少患者的疑慮。第九章患者心理5.孤獨感加重(aggravatingloneliness)剛住院患者，周圍都是陌生人，孤獨感便油然而生。醫(yī)護人員應該充分理解患者的這種心理，做到加強與患者的交流，有時這種交流可以沒有醫(yī)療的目的。同時應在可能的情況下鼓勵同室病友間的交流，營造一個溫馨的人際氛圍，以減輕患者的孤獨感。第九章患者心理（三）手術患者

1.手術患者的心理手術患者的心理主要指患者手術前、手術中和手術后的心理活動情況，給醫(yī)護人員從事心理調(diào)適干預工作提供依據(jù)。（1）術前患者的心理術前，患者由于對手術缺乏了解，對手術成功和效果信心不足，害怕術中疼痛，甚至死亡等，可引起一些明顯的心理應激反應。手術前的緊張、焦慮是常見的心理反應，焦慮的輕重會程度不同地影響手術治療效果。第九章患者心理（2）術中患者的心理要是對手術過程的恐懼和對生命的擔憂。醫(yī)生術中的言行都可能影響患者的心理狀況，甚至導致患者不良心理反應。（3）術后患者的心理手術后的患者，多數(shù)會在被告知手術順利后出現(xiàn)一定的輕松與慶幸感，即對疾病痛苦解除后積極的心理反應期。但隨后而來面臨疼痛、部分生理功能喪失或體貌改變、生活不能自理以及當手術治療效果達不到患者的期望時，便可能進入沮喪、失望、失助、憂慮和悲觀的心理反應階段。這些均可以影響手術治療的預后。第九章患者心理2.手術患者主要的心理干預措施（1）術前患者的心理干預a.提供信息提供的信息可分為主觀感覺信息和客觀程序信息兩種。前者是指患者自身體驗到的信息；后者是指即將到來的手術過程的信息。b.行為控制減輕患者術前焦慮的常用行為控制技術有：①放松練習，能夠有效地對抗焦慮，是減輕術前焦慮和術中痛苦感的最常用方法；②示范法，指導患者通過學習掌握克服術前焦慮的方法。第九章患者心理c.挖掘社會資源安排家屬、朋友和其他人及時探視，他們的安慰和鼓勵均能增強患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術前疑慮與恐懼。d.創(chuàng)建良好環(huán)境規(guī)范的手術室環(huán)境，醫(yī)護人員表情自信，談話輕柔，對意識清醒的患者注意溝通交流，這些都可使患者增加安全感。第九章患者心理（2）術中患者的心理干預患者在清醒狀態(tài)下接受手術時，醫(yī)生與護士應慎用及斟酌自己的言語，不使用讓患者感到刺激的語詞，也不講與手術無關的話題，以免患者誤解。遇到意外時要保持冷靜，切忌驟然提高音調(diào)，舉止失措，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者的恐懼。對清醒狀態(tài)下的患者可視情況有少量溝通與安慰。對于實施全麻手術的患者，事先說明麻醉的基本步驟和安全性，消除患者對麻醉的恐懼，以取得患者的合作。第九章患者心理（3）術后患者的心理干預a.反饋手術信息在麻醉蘇醒后，應立即告之手術的有利信息，給予鼓勵和支持，以免其心理負擔過重。b.處理術后疼痛告知患者術后疼痛是手術的正常伴隨表現(xiàn)，打消其疑慮；了解患者疼痛的程度，酌情給予鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。第九章患者心理c.心理疏導通過心理疏導，幫助患者克服消極情緒。此時，應將正確的評價療效方法告訴患者，即根據(jù)各人的病情特點、手術情況及術后檢查情況來評價，讓患者看到希望，感到自己正在康復之中。d.做好出院的心理準備患者做好出院的心理準備尤為重要。有的患者手術后帶來部分生理功能喪失或身體殘缺，引起心理重大創(chuàng)傷，要對其進行積極的心理支持，必要時可采用心理治療的方法使其正視并積極進入今后的生活。第九章患者心理重點難點第九章患者心理

關于患者角色適應的過程患者必須改變原有的角色行為模式進入病人角色行為,一般經(jīng)歷三個階段：否認階段，開始懷疑、不想或者不愿意承認患病的現(xiàn)實。不安階段，在事實面前被迫承認患病的事實，同時對疾病后果擔心、恐懼從而產(chǎn)生焦慮、煩惱。接受階段，逐步接受和適應病人角色，積極尋求和配合診治。

第九章患者心理患者的心理特征（一）患者認知、意志活動特征在感知方面，意識清醒的患者可以表現(xiàn)遲鈍，也可有過于敏感的情況。患者的記憶力?？墒艿郊膊さ挠绊懀行┗颊卟荒軠蚀_地回憶病史，不能記住醫(yī)囑，甚至剛說過的話，剛放在身邊的東西，患者也難以憶起。思維，特別是邏輯思維能力也可受到損害，患者于病中分析判斷力會下降?；颊叽嬖谄诖睦?，這種心理是指追求未來健康的美好想象。配合醫(yī)護人員醫(yī)治疾病，力求達到復原的目標，這是對患者意志的一個考驗。不僅疾病本身，診斷治療程序也會引起痛苦與不適，要求患者能夠忍受。第九章患者心理（二）患者的情緒表現(xiàn)特征患者常見的情緒反應：1.焦慮(anxiety)是對自己疾病的預后和個人生命過度擔心所產(chǎn)生的消極情緒反應，其中包括著憂心、緊張、不安和焦躁等成分。2.恐懼(fear)恐懼反應是認為對自己有威脅或危險的刺激存在所引起的情緒。3.抑郁(depression)人生病以后，可產(chǎn)生“反應性抑郁”，表現(xiàn)為悶悶不樂、憂愁、壓抑、悲觀、失望、自憐甚至絕望；這類患者對周圍的事物反應遲鈍、冷漠，失去生活的樂趣，嚴重者有輕生的念頭或行為。4.憤怒(anger)憤怒情緒多發(fā)生于個體感受到挫折時?；颊叩膽嵟仁菍疾”旧淼臒o奈，也見于治療受挫或?qū)︶t(yī)療環(huán)境的不滿。第九章患者心理(三)患者的行為反應1.依賴行為患者在患病時自然會受到醫(yī)護人員和親屬的照料，成為人們關心、幫助的對象，這易使患者產(chǎn)生依賴行為。2.不遵醫(yī)行為究其原因有醫(yī)源性、藥物及醫(yī)療技術等因素以及患者本身的個性因素。3.退化行為患病后常有退化行為，其表現(xiàn)有下列特征：①以自我為中心②興趣變得有限③情緒的依賴性增強4.攻擊行為治療受挫與憤怒可導致攻擊行為。第九章患者心理在對病人進行觀察的過程中，見到的主要是情緒反應和行為表現(xiàn)，它們都起源于病人的需要，由于某些需要病人得不到滿足，而誘發(fā)不良情緒，病人的某些需要又可通過動機影響其行為，因此在一定程度上，了解病人的需要就可以推測病人心理。病人的需要有多種多樣，概括有如下四個特點：復雜性、明顯受疾病的影響、起伏性和多變性、緊張性。

病人需要的重要性及特點第九章患者心理自測習題第九章患者心理1.患者2.患者角色3.角色行為減退4.角色行為異常5.抑郁6.憤怒7.社會認知名詞解釋第九章患者心理8.角色沖突9.角色行為強化10.焦慮11.恐懼12.人際關系13.人際吸引14.交往第九章患者心理1.簡述患者角色的特征。2.簡述影響患者求醫(yī)行為的因素。3.簡述門診患者較普遍的心理需求。簡答題第九章患者心理1.患者角色適應過程中常見的問題是哪些？2.患者常出現(xiàn)的心理需要是哪些？如何滿足？論述題第九章患者心理課外閱讀第九章患者心理Inthisstudyweinvestigated1)thechangesinanxiety,depressionanddenialfromadmissiontodischargeinpatientsadmittedtotheintensivecareunitfollowinganacutemyocardialinfarctionand2)theeffectofsmokinghabits,timelapsedfromthea