第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給課件

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述一、衛(wèi)生服務(wù)供給

1、供給提供商品的意愿有提供商品的能力

類型：廠商供給市場供給

2、衛(wèi)生服務(wù)供給：醫(yī)療服務(wù)資源的實際擁有量醫(yī)療資源的利用效率服務(wù)提供意愿第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述二、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點1、供給的不確定性與確定性確定性：有什么軟硬件就能提供什么樣的服務(wù)不確定性：

個體差異與疾病差異帶來供給的差異第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述2、衛(wèi)生服務(wù)供給具有極強的專業(yè)性行業(yè)進入壁壘3、壟斷性與供方主導健康狀況不了解

1）信息不對稱醫(yī)療服務(wù)信息不對稱第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述委托代理機制：

信息不對稱的交易,其中某些人的行為將影響另一些人的利益。委托人（principal)：不知情人代理人（agent)：知情人兩者之間存在風險替代關(guān)系。存在如何有效激勵的問題。

Arrow《風險承受理論的若干方面》中火災(zāi)保險第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述2）壟斷區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域壟斷：價格聯(lián)盟與價格協(xié)議4、即時性生產(chǎn)與服務(wù)的同時性第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述5、外部性（externality)

定義：一個消費者的福利或一個企業(yè)的生產(chǎn)可能性受到經(jīng)濟中另外當事人的行為的影響時，我們稱經(jīng)濟體中存在外部性。

注意：外部性指的是“直接性”。市場機制不能對其定價。第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述負外部性產(chǎn)量過大，應(yīng)削減MC邊際成本D=MRMSE=MC+MEC

X1X2

合意產(chǎn)量PQ第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述正外部性

產(chǎn)量過少，應(yīng)加大產(chǎn)量

市場產(chǎn)出，只是無效率的低水平產(chǎn)出，計劃免疫應(yīng)加強補貼。X1X2D=MRMCMC+MECPQ合意產(chǎn)量

合意產(chǎn)量第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述6、衛(wèi)生服務(wù)供給具有一定的福利性公共品：

非排他性非競爭性

“每個人對該產(chǎn)品的消費不會造成其他人消費的減少。”

——薩繆爾遜

1）財政投入逐年增加

2）公立衛(wèi)生機構(gòu)實行稅費優(yōu)惠政策

3）設(shè)備購置，政府按照區(qū)域規(guī)劃配置第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述

“現(xiàn)代城市居民出生公共醫(yī)院，在公立學校和大學受教育，生活中的不少時間用在搭乘公共交通工具上，通過郵局和半公營的電話系統(tǒng)通訊，飲用公營的水，經(jīng)由公共的污物處理系統(tǒng)消除垃圾，讀公立圖書館的書，在公園內(nèi)野餐，受公安消防，衛(wèi)生機構(gòu)的保護，最后死在公立醫(yī)院，可能還安葬在公墓里”——K．巴頓《城市經(jīng)濟學》第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述三、影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素

1、服務(wù)價格

2、衛(wèi)生服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)收入銷售藥品的加成收入渠道財政撥款服務(wù)價格與藥品、檢查費用畸高第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述3、服務(wù)需求水平

醫(yī)療保險支付方式需方費用的分擔方式4、衛(wèi)生服務(wù)者提供的目標利潤最大化社會效益最大化5、技術(shù)水平6、經(jīng)濟發(fā)展與國家政策的傾斜7、數(shù)量、水平、素質(zhì)、設(shè)施、技術(shù)裝備8、機構(gòu)設(shè)置、布局狀況9、管理水平第三章衛(wèi)生服務(wù)供給支付方式的分類1、按照服務(wù)項目付費指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時，按照不同的服務(wù)項目（如檢查項目、治療項目等）的價格及各項目提供的數(shù)量計算費用，然后向定點醫(yī)院支付費用第三章衛(wèi)生服務(wù)供給支付方式的分類2、按照單元付費包括床日付費、按照每病例和每診次付費。床日付費=每天住院標準×總住院床數(shù)（測算）第三章衛(wèi)生服務(wù)供給支付方式的分類3、按照單病種定額付費先按照住院病人疾病按照診斷分為若干組，每組有按照疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，然后對每一組不同級別制定不同的幾個，按此價格對某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用第三章衛(wèi)生服務(wù)供給歷年政府衛(wèi)生支出來源：

中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2006第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生總費用及其占GDP的比重（1978-2004）中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2006

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述四、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線Q1Q2P1S1S2第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述二、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性

1、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的定義

2、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的計算點彈性弧彈性第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述3、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的種類4、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的特點富有彈性的供給服務(wù)技術(shù)含量低缺乏彈性的供給服務(wù)高技術(shù)性原因：技術(shù)壁壘政府管制高成本與高技術(shù)第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述5、決定彈性的因素1）時間進入該服務(wù)的時間、人力資本的培訓成本有關(guān)系。2）衛(wèi)生服務(wù)供給量調(diào)整的難易程度3）衛(wèi)生服務(wù)的可替代性第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述三、生產(chǎn)函數(shù)與供給模型1、生產(chǎn)函數(shù)1）生產(chǎn)要素的概念可變投入固定投入2）生產(chǎn)函數(shù)的概念

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述經(jīng)典形式：衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出應(yīng)為健康勞動產(chǎn)出彈性資本產(chǎn)出彈性規(guī)模報酬的衡量

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給健康及其影響因素生理心理社會精神遺傳因素食物/住房衛(wèi)生服務(wù)教育宗教

生理與社會環(huán)境第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述

健康受到狀況的改善，不僅受到衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，也受到其他因素的制約社會環(huán)境

物理環(huán)境

遺傳因素個體反應(yīng)健康和機能疾病衛(wèi)生醫(yī)療良好狀態(tài)財富第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述健康的定義：“身體、心理和社會適應(yīng)能力的健全狀態(tài)”。（WHO、1988）宏觀健康衡量指標：

人口死亡率平均期望嬰兒死亡率

5歲以下兒童死亡率孕產(chǎn)婦死亡率第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述Grossman模型H=F（生活方式、收入水平、公共物品的消費、教育、時間投入、個人稟賦、環(huán)境稟賦）第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給概述其他變量：人均GDP財政支出人均衛(wèi)生費用人均收入初中升學率衛(wèi)生醫(yī)療變量：醫(yī)生數(shù)門診、診所數(shù)；醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)；疾控中心數(shù)社會變量：女性人口比例、城鎮(zhèn)人口比例生活變量：城市人均居住面積、農(nóng)村居民人均住房面積其他：人均食物量人均CO2排放第三章衛(wèi)生服務(wù)供給生產(chǎn)函數(shù)與供給模型三、一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)

1、 TP、AP、MP2、邊際收益遞減規(guī)律

3、兩種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)

4、等產(chǎn)量曲線

5、等成本曲線

6、生產(chǎn)要素最優(yōu)組合

7、擴展線第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本理論固定成本可變成本總成本平均成本平均固定成本平均可變成本第三章衛(wèi)生服務(wù)供給生產(chǎn)函數(shù)與供給模型

當MP=0,TP達到最大值當MP>AP,AP遞增當MP<AP,AP

遞減當MP=AP,AP達到最大值第三章衛(wèi)生服務(wù)供給平均產(chǎn)量一種變動要素的生產(chǎn)過程(勞動)81020產(chǎn)量02345679101勞動30E邊際產(chǎn)量觀察：在E點左邊:MP>AP，AP遞增在E點右邊:MP<AP&，AP遞減在E點:MP=AP，AP達到最大第三章衛(wèi)生服務(wù)供給總產(chǎn)量A:切線的斜率=MP(20)B:OB的斜率=AP(20)C:OC的斜率=MP&AP勞動產(chǎn)量60112023456789101ABCD一種變動要素的生產(chǎn)過程(勞動)第三章衛(wèi)生服務(wù)供給隨著一種投入要素持續(xù)增加,達到某點后所引起產(chǎn)量增加量將會遞減(即MP遞減).一種變動要素的生產(chǎn)過程(勞動)邊際報酬遞減規(guī)律第三章衛(wèi)生服務(wù)供給當勞動投入量較少時，由于專業(yè)化分工而導致MP遞增；當勞動投入量較大時，由于低效率而導致MP遞減；邊際報酬遞減規(guī)律一種變動要素的生產(chǎn)過程(勞動)第三章衛(wèi)生服務(wù)供給MP遞減,并不意味著小于零；邊際報酬遞減的前提條件：1）技術(shù)保持不變；2）至少有一種要素的數(shù)量不變；邊際報酬遞減規(guī)律一種變動要素的生產(chǎn)過程(勞動)第三章衛(wèi)生服務(wù)供給技術(shù)改進的影響勞動產(chǎn)量50100023456789101AO1CO3O2B如果出現(xiàn)技術(shù)改進，勞動產(chǎn)率將會提高，盡管邊際報酬遞減規(guī)律仍然發(fā)揮作用。第三章衛(wèi)生服務(wù)供給題目已知某醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)函數(shù)（1）該醫(yī)療機構(gòu)的平均函數(shù)和邊際產(chǎn)出函數(shù)（2）如果醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在使用3個勞動力，問是否合理？合理的勞動使量應(yīng)在什么范圍提示：左端AP=MP

右端MP=0第三章衛(wèi)生服務(wù)供給某企業(yè)生產(chǎn)函數(shù)1 20 40 55 65 752 40 60 75 85 903 55 75 90 100 1054 65 85 100 110 1155 75 90 105 115 120

資本 1 2 3 4 5勞動第三章衛(wèi)生服務(wù)供給兩種變動投入要素的生產(chǎn)過程(L,K)勞動1234123455Q1=55產(chǎn)量分別為55,75,和90時的等產(chǎn)量曲線.ADBQ2=75Q3=90CE資本等產(chǎn)量曲線圖第三章衛(wèi)生服務(wù)供給要素完全可以替代的等產(chǎn)量曲線勞動資本Q1Q2Q3ABC極端情況第三章衛(wèi)生服務(wù)供給固定比例生產(chǎn)函數(shù)勞動資本L1K1Q1Q2Q3ABC極端情況第三章衛(wèi)生服務(wù)供給規(guī)模報酬度量企業(yè)規(guī)模與產(chǎn)出之間的關(guān)系

1) 規(guī)模報酬遞增:當所有投入要素增加一倍時，產(chǎn)出增長超過一倍。第三章衛(wèi)生服務(wù)供給規(guī)模報酬勞動

資本102030報酬遞增:等產(chǎn)量曲線靠近510240A第三章衛(wèi)生服務(wù)供給規(guī)模報酬勞動資本報酬不變:等產(chǎn)量曲線等距離移動

10203015510240A6第三章衛(wèi)生服務(wù)供給規(guī)模報酬勞動資本報酬遞減:等產(chǎn)量曲線距離增大102030510240A第三章衛(wèi)生服務(wù)供給度量成本:

究竟使用哪種成本?機會成本放棄將資源用于其他方面的機會所產(chǎn)生的代價。沉沒成本已經(jīng)支出且不能回收的成本成本理論第三章衛(wèi)生服務(wù)供給總成本包含固定成本與變動成本。度量成本:究竟使用哪種成本?固定成本與變動成本第三章衛(wèi)生服務(wù)供給固定成本不隨產(chǎn)量變化而發(fā)生變化變動成本

隨產(chǎn)量的變化而變化度量成本:究竟使用哪種成本?固定成本與變動成本第三章衛(wèi)生服務(wù)供給麥當勞固定成本占多數(shù)普通的醫(yī)療檢查項目度量成本:究竟使用哪種成本?第三章衛(wèi)生服務(wù)供給一個企業(yè)的短期成本($)

0 50 0 50 --- --- --- --- 1 50 50 100 50 50 50 100 2 50 78 128 28 25 39 64 3 50 98 148 20 16.7 32.7 49.3 4 50 112 162 14 12.5 28 40.5 5 50 130 180 18 10 26 36 6 50 150 200 20 8.3 25 33.3 7 50 175 225 25 7.1 25 32.1 8 50 204 254 29 6.3 25.5 31.8 9 50 242 292 38 5.6 26.9 32.4 10 50 300 350 58 5 30 35 11 50 385 435 85 4.5 35 39.5

產(chǎn)量固定 變動 總成本 邊際 平均固定 平均變動 平均 成本 成本 成本 成本 成本 總成本l (FC) (VC) (TC) (MC) (AFC) (AVC) (ATC)第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本邊際成本(MC)是單位產(chǎn)量變化所引起總成本的變化。第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本平均總成本(ATC)是指單位產(chǎn)量的成本,或者等于平均固定成本(AFC)加平均變動成本(AVC).第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本曲線產(chǎn)量成本100200300400012345678910111213VCTC總成本等于FC和VC垂直相加.FC50固定成本與產(chǎn)量無關(guān)

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本曲線產(chǎn)量成本25507510001234567891011MCATCAVCAFC第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本曲線OutputP100200300400012345678910111213FCVCATC第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本曲線單位成本AFC持續(xù)下降當MC<AVC或MC<ATC,AVC&ATC遞減當MC>AVC或MC>ATC,AVC&ATC遞增產(chǎn)量成本25507510001234567891011MCATCAVCAFC第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本曲線單位成本在AVC和ATC最小值MC=AVC及ATCOutput(units/yr.)Cost($perunit)25507510001234567891011MCATCAVCAFC第三章衛(wèi)生服務(wù)供給投入要素的選擇

如何確定產(chǎn)量一定時要素成本最低的組合狀態(tài)？使用等產(chǎn)量曲線和等成本曲線生產(chǎn)者均衡第三章衛(wèi)生服務(wù)供給成本最小化要素組合勞動資本成本支出C2

雖然能夠?qū)崿F(xiàn)Q1

，但其成本高于K1L1組合所對應(yīng)的成本Q1Q1

是等產(chǎn)量曲線，用成本為CO的各種K和L組合是無法實現(xiàn)這一產(chǎn)量C0C1C2COC1C2

是3條等成本曲線AK1L1K3L3K2L2第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給行為模型分析利潤最大化模型MCACARMRQ1Q2EPmP2P1保本經(jīng)營1、衛(wèi)生服務(wù)市場為非完全競爭市場2、醫(yī)院具有地區(qū)市場壟斷力3、目標：成本最小與利潤最大第三章衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給行為模型分析效用最大化模型：針對于非營利醫(yī)院

JosephP﹒Newhouse1970年醫(yī)院目標：追求效用最大化來源：數(shù)量與質(zhì)量最大化醫(yī)院選擇保本經(jīng)營：AR=AC

醫(yī)院的效用函數(shù)：

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給效用最大化模型效用最大化生產(chǎn)可能性曲線D1D2D3AC3AC2AC1P1P2P3Q1Q3Q2質(zhì)量數(shù)量AB效用最大化組合Q合意C提供更多的先進診療技術(shù)，以獲得聲譽需求曲線增長幅度逐漸下降。平均成本上升大于患者愿意支付的價格。質(zhì)量的提高是以數(shù)量的減少為代價醫(yī)院過分追求聲譽，可能導致社會無效的生產(chǎn)技術(shù)或產(chǎn)出質(zhì)量。第三章衛(wèi)生服務(wù)供給醫(yī)生控制模型MarkPauly和MichaelRedisch，1973年認為：