腦卒中患者用藥教育課件

01什么是腦卒中02腦卒中是怎么發(fā)生的03腦卒中用藥04保持健康生活方式目錄第1頁/共38頁缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防—多管齊下第2頁/共38頁超過80％的卒中是可預(yù)防的發(fā)生卒中應(yīng)盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復(fù)卒中不可預(yù)防卒中無需治療（治不好）只有老年人才會(huì)發(fā)生卒中卒中后治療6個(gè)月就會(huì)好第3頁/共38頁卒中的三大治療關(guān)鍵降血脂降血壓抗血小板第4頁/共38頁為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍長(zhǎng)期、持續(xù)的血壓升高,可加速動(dòng)脈硬化,在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí),可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血,非常可怕如果血壓降低6mmHg,卒中的發(fā)生則減少34%千萬不可吃吃停停第5頁/共38頁血壓、血糖正常可以停藥嗎？必須強(qiáng)調(diào),糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的,這是一種終身性疾病,需終身治療,應(yīng)持之以恒。血糖一正常就停藥,會(huì)使血糖反彈,反而會(huì)加重胰島細(xì)胞的損害,不利于病情的穩(wěn)定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。切忌亂停藥。不能！第6頁/共38頁高血脂和腦卒中有什么關(guān)系？高血脂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血栓形成腦卒中致殘或死亡腦卒中危險(xiǎn)增高??！總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）第7頁/共38頁抗血小板藥物是防止卒中復(fù)發(fā)的必備用藥第8頁/共38頁為什么要服用抗血小板藥物？動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系,抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),從而預(yù)防卒中的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。所以,在缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下腔血小板粘附到內(nèi)皮下腔血小板血栓第9頁/共38頁常見的抗血小板藥物有哪些？硫酸氫氯吡格雷（波立維&泰嘉）價(jià)格較貴餐中或餐后服用均可受基因型的影響患有腎臟損傷慎用嚴(yán)重肝病有出血傾向不能同時(shí)使用華法林同時(shí)服用非甾體消炎藥患者慎用孕婦及哺乳期婦女不建議使用第10頁/共38頁抗血小板藥物要服用多久？腦卒中患者出院后,最重要的是不再因?yàn)樽渲袕?fù)發(fā)而再次入院。目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識(shí)是——如果沒有禁忌癥的時(shí)候盡量是終身服用抗血小板藥物第11頁/共38頁我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？不能！多數(shù)患者在恢復(fù)階段后,尤其是病情較輕或TIA患者,都會(huì)感到癥狀緩解,以為完全康復(fù)了。但是血栓的形成是一個(gè)逐漸的過程,不達(dá)到嚴(yán)重程度,患者感覺不到癥狀；動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測(cè)的,您無法預(yù)知它會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此,長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要。第12頁/共38頁第13頁/共38頁禁忌癥:1.活動(dòng)性肝臟疾病,包括原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。2.妊娠。禁用于孕婦或可能受孕的育齡女性。3.對(duì)于本品過敏的患者。第14頁/共38頁服藥時(shí)注意事項(xiàng):做好長(zhǎng)期抗戰(zhàn)準(zhǔn)備,按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。第15頁/共38頁不能擅自減量或停藥定期復(fù)查肝功能

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服用他汀類藥物期間,應(yīng)密切關(guān)注肌毒性,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌痛（胸背、腰肩、四肢）、疲乏、褐色尿、黃疸、肌肉痙攣等癥狀。4.密切關(guān)注自己的身體狀況（肌痛和橫紋肌溶解癥）第17頁/共38頁謝謝聆聽！第18頁/共38頁用法用量:（一般劑量）腸溶片每天一次,每次100mg,餐前（空腹）服用普通片每天一次,每次100mg,餐后服用早上服用？晚上服用？阿司匹林常見的抗血小板藥物有哪些？第19頁/共38頁禁忌癥:1.對(duì)阿司匹林或其它水楊酸鹽過敏2.水楊酸鹽或漢水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的病史3.急性胃腸道潰瘍4.出血體質(zhì)5.嚴(yán)重的肝、腎、心功能衰竭6.與甲氨蝶呤（劑量為15mg/周或更多）合用7.妊娠的最后三個(gè)月阿司匹林第20頁/共38頁服藥時(shí)注意事項(xiàng):1.做好長(zhǎng)期抗戰(zhàn)準(zhǔn)備,按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。不能擅自減量或停藥阿司匹林第21頁/共38頁長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林傷胃？出血？若出現(xiàn)牙齦出血、黑便等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)工作者。服用期間忌酒！第22頁/共38頁2.漏服偶爾漏服一次對(duì)抗栓作用影響不大,在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量,無需加倍劑量。連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。3.布洛芬可能干擾阿司匹林腸溶片的作用對(duì)乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。當(dāng)感冒時(shí),正在服用小劑量阿司匹林的患者,首選對(duì)乙酰氨基酚。阿司匹林磺脲類降糖藥？密切監(jiān)測(cè)血糖第23頁/共38頁4.阿司匹林對(duì)血小板的抑制作用可持續(xù)數(shù)天,對(duì)手術(shù)和術(shù)后出血產(chǎn)生影響。術(shù)前告知醫(yī)生非常低危手術(shù)----繼續(xù)使用單顆牙拔除術(shù)皮膚活檢或皮膚腫瘤切除術(shù)白內(nèi)障手術(shù)5.低劑量阿司匹林可能導(dǎo)致減少尿酸的排泄。阿司匹林第24頁/共38頁第25頁/共38頁氯吡格雷用法用量:每天一次,每次75或50mg,餐后服用第26頁/共38頁禁忌癥:1.嚴(yán)重的肝臟損害2.活動(dòng)性病理性出血,如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血第27頁/共38頁服藥時(shí)注意事項(xiàng):氯吡格雷1.應(yīng)避免中斷治療,如果必須停用氯吡格雷,需盡早恢復(fù)用藥。過早停用氯吡格雷可能導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。第28頁/共38頁2.如果漏服:在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)內(nèi)漏服:應(yīng)立即補(bǔ)服一次標(biāo)準(zhǔn)劑量，并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量；超過常規(guī)服藥時(shí)間12小時(shí)后漏服:患者應(yīng)在下次常規(guī)服藥時(shí)間服用標(biāo)準(zhǔn)劑量，無需劑量加倍。3.胃腸道潰瘍和出血風(fēng)險(xiǎn)？若出現(xiàn)牙齦出血、黑便等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)工作者。第29頁/共38頁氯吡格雷4.手術(shù)前是否停用？需要擇期手術(shù)的患者,一般建議術(shù)前7天停用氯吡格雷。非常低風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)可繼續(xù)使用氯吡格雷。告知醫(yī)生！5.與護(hù)胃藥物合用？一些護(hù)胃藥物如洛賽克、蘭索拉唑等影響氯吡格雷的體內(nèi)活化，應(yīng)告知醫(yī)生正在服用這類藥物！第30頁/共38頁保持健康的生活方式戒煙:避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙控制體重合理飲食每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量每天適度體育鍛煉至少30分鐘第31頁/共38頁健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從此,為您的成功治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ)健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ)第32頁/共38頁管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~第33頁/共38頁定期定點(diǎn)復(fù)診！定期出院后至少一個(gè)月、三個(gè)月、半年、九個(gè)月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診定點(diǎn)你的主診醫(yī)生對(duì)你的病情更為了解，會(huì)給出正確的建議:什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久第34頁/共38頁腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī),一旦發(fā)現(xiàn)卒中的早期征兆后,第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治,不要有“在家休息一下可能就好了”等想法,這只能耽誤診治。及時(shí)診斷和治療可以明顯改