護理病歷支氣管擴張病人的護理

支氣管擴張病人的護理

一、概念支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤新檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。二、病因支氣管擴張的主要發(fā)病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。三、臨床表現(xiàn)典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴(yán)重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指四、并發(fā)癥胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。五、輔助檢查X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。六、治療原則支氣管擴張的治療原則主要是清除氣道的分泌物，解除通氣功能障礙同時，要根據(jù)感染的情況進行抗感染治療，可以選擇頭孢類或喹諾酮類抗生素治療七、護理問題1.清理呼吸道無效。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量。3.潛在并發(fā)癥：大咳血、窒息。八、護理措施1.飲食護理鼓勵患者多進高蛋白、富含維生素的食物。避免生冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。指導(dǎo)患者進食前后清水漱口，保持口腔清潔以促進食欲。鼓勵患者多飲水，每日1500mL以上。2.引流護理妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免引流管折疊或受壓。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量、發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生溝通聯(lián)系。3.大咯血護理咯血時應(yīng)輕拍背部將血咳出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，切忌屏住咳嗽以窒息。如果大咯血驟然停止，患者面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高俯臥位，避免血液吸入引起窒息。九、健康教育1.注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，堅持體位排痰。戒煙、限酒，減少粉塵吸入，預(yù)防感冒，以防止支氣管擴張癥的病情發(fā)展。2.指導(dǎo)患者攝取必需的營養(yǎng)素，鍛煉身體，增強自身免疫防御能力，減少疾病發(fā)生的風(fēng)險性。3.家屬可協(xié)助患者學(xué)習(xí)有效咳嗽的方法，例如用—手扶住患者胸的兩側(cè)，輕微用一點壓力，以減輕患者咳嗽時過于用力，這時讓患者張口稍伸舌，咳嗽2次。壓力有助于氣體排出的速度。4.家屬協(xié)助患者霧化時保持端坐或半臥位，保持安靜狀態(tài)。霧化器一直保持豎直向上，面罩密閉口鼻，用力適當(dāng)，或口唇裹住口含嘴不漏氣，緩緩吸氣呼氣，霧化時間5～10分鐘，霧化過程中保持患者呼吸道通暢，呼吸道分泌物多者給予吸痰再霧化。霧化吸入治療，霧化完畢給予漱口洗臉。5.支氣管擴張患者易出現(xiàn)反復(fù)咯血，故大多數(shù)患者均會出現(xiàn)不同程度