藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納考點(diǎn)重點(diǎn)

藥理學(xué)

第二章藥效學(xué)

藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（藥效學(xué)）:是探討藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的

生物資源科學(xué)。

藥物的不良反響：

1、副作用：在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的及治療無(wú)關(guān)的不適反響，可以

預(yù)知但是難以避開(kāi)。

2、毒性反響：藥物劑量過(guò)大或蓄積過(guò)多時(shí)機(jī)體發(fā)生的危害性反

響，比擬嚴(yán)峻，可以預(yù)知避開(kāi)。

3、后遺效應(yīng)：停藥后機(jī)體血藥濃度已降至閾值以下量殘存的藥

理效應(yīng)。

4、停藥反響：突然停藥后原有疾病的加劇現(xiàn)象，雙稱反跳反響。

5、變態(tài)反響：機(jī)體承受藥物刺激后發(fā)生的不正常的免疫反響，

又稱過(guò)敏反響。

6、特異性反響：

受體：能及受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體，能激活受體的配體稱

為激烈藥，能阻斷受體活性的配體稱為拮抗藥。

激烈藥：既有親和力雙有內(nèi)在活性。

拮抗藥：有較強(qiáng)的親和力，但缺乏內(nèi)在活性。分競(jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性。

第二信使：環(huán)磷腺甘（）、環(huán)磷鳥(niǎo)背（）、肌醇磷脂、鈣離子、廿烯

類

第三章藥動(dòng)學(xué)

藥物代謝動(dòng)力學(xué)(藥動(dòng)學(xué))：探討機(jī)體對(duì)藥物的處置，即藥物在體

內(nèi)的汲取、分布、代謝、排泄。

解離型藥物極性大，脂溶性小，難以擴(kuò)散；而非解離型藥物極性

小，脂溶性大，易跨膜擴(kuò)散。

第七章膽堿受體激烈藥

一、M、N膽堿受體激烈藥：乙酰膽堿()作用：

1、M樣作用：心率減慢、血管擴(kuò)張、心肌收縮力減弱，擴(kuò)張幾

乎全部血管，血壓下降，胃腸道、泌尿道及支氣管等

平滑肌興奮，腺體分泌增加，眼瞳孔括約肌和睫狀收

縮。

2、N樣作用：激烈N1膽堿受體，表現(xiàn)為消化道、膀胱等處的平滑

肌收縮加強(qiáng)，腺體分泌增加，心肌收縮力加強(qiáng)和小血

管收縮，血壓上升。過(guò)大劑量由興奮轉(zhuǎn)入抑制。激烈

N2膽堿受體，使骨骼肌收縮。

3、中樞作用：不易透過(guò)血腦屏障另有：氨甲酰膽

堿

二、M膽堿受體激烈藥：毛果蕓香堿

作用：1、眼：表現(xiàn)為縮瞳、降低眼內(nèi)壓調(diào)整痙攣。2、腺體：

分泌增加尤以汗腺和唾液腺。

應(yīng)用：1、青光眼2、縮瞳另有：氨甲酰

甲膽堿

三、N膽堿受體激烈藥：煙堿、洛貝林

第八章抗膽堿酯酶藥

一、易逆性膽堿酯酶抑制劑：新斯的明：口服汲取小而不規(guī)則，不

表現(xiàn)中樞作用。

應(yīng)用：1、重癥肌無(wú)力2、手術(shù)后腹氣脹及尿潴留3、

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

4、肌松藥的解毒另有：毒扁豆堿

二、難逆性膽堿酯酶抑制劑：有機(jī)磷酸酯類

中毒病癥：1、M樣作用病癥2、N樣作用病癥3、中樞抑

制系統(tǒng)病癥

三、膽堿酯酶復(fù)活劑：碘解磷定：臨用配制，靜注給藥氯磷定:

肌注或靜注

第九章膽堿受體阻滯藥

1、M膽堿受體阻滯藥：平滑肌解痙藥：阿托品

2、N1膽堿受體阻滯藥：又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，主用降血壓，有六甲

雙鐵、美加明

3、N2膽堿受體阻滯藥：骨骼肌松馳藥，用于麻醉協(xié)助劑，有琥珀

膽堿、筒箭毒堿

-、M膽堿受體阻滯藥：阿托品：

作用：1、松馳內(nèi)臟平滑肌2、增加腺體分泌3、眼：擴(kuò)瞳、

眼內(nèi)壓上升、調(diào)整麻木

4、心血管系統(tǒng)：低劑量心率減慢5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

應(yīng)用：1、解除平滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛2、抑制腺體

分泌：全身麻醉前給藥

2、眼科：虹膜睫狀體炎、眼底檢查、驗(yàn)光4、抗體

克：感染中毒性休克

5、抗心率失常6、挽救有機(jī)磷酸酯類中毒

中毒病癥：用冷靜藥或抗驚厥藥對(duì)抗阿托品的中樞興奮病癥，

用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對(duì)抗“阿托品化，

東莫若堿：小劑量有明顯冷靜作用，大劑量有催眠作用。及苯海

拉明用于暈船，暈車。嘔吐。

山真若堿：有明顯抗外周膽堿作用，能解除血管痙攣，降低血粘

度。用于感染中毒性休克。

二、N1膽堿受體阻滯藥神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪睡吩：主用作麻

醉協(xié)助藥。

三、N2膽堿受體阻滯藥骨骼肌松馳藥：本類藥物的阻斷作用可被膽

堿酯酶抑制劑（新）拮抗。

1、非去極化型肌松藥：

筒箭毒堿：全麻輔藥使肌肉松馳，中毒用新斯的明挽救。大劑

量血壓下降，支氣管痙攣。泮庫(kù)溟錢：作用是

筒的5倍，不引起血壓下降支氣管痙攣。

2、去極化型肌松藥：琥珀膽堿：口服不汲取，起效快，維持短。

第十章腎上腺素受體激烈藥

第一節(jié)a受體激烈藥

一、al、a2受體激烈藥:

去甲腎上腺素：化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見(jiàn)光易氧化，在堿性中快速氧化。

口服無(wú)效。一般靜滴。

作用：1、血管：除冠狀動(dòng)脈外，幾乎全部小動(dòng)脈和小靜脈均出現(xiàn)

劇烈收縮作用。

2、心臟：使血壓上升，心率減慢，心收縮力減弱。

3、血壓：收縮壓及舒張壓都上升。

應(yīng)用：1、休克：忌用大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用。2、上消化道出血。

不良反響：1、部分組織壞死2、部分腎功能衰退3、停藥

后的血壓下降。

間羥安：（阿拉明）替代用于各種休克早期。

二、受體激烈藥：

去氧腎上腺素：作用同可靜滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的

低血壓，快速短效擴(kuò)瞳藥。

三、a2受體激烈藥：可樂(lè)定：用于降血壓。

第二節(jié)a,B受體激烈藥

腎上腺素：口服無(wú)效。一般皮下注射。

作用：1、心血管系統(tǒng)：①心臟：激烈心臟B1受體，是一個(gè)強(qiáng)效的

心臟興奮藥。

②血管：a縮血管，B2收血管。③血壓：上升

2、支氣管平滑?。簲U(kuò)張支氣管，用于緩解支氣管哮喘。

3、代謝：促進(jìn)糖原及脂肪分解，使血糖上升。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：不易透過(guò)血腦屏障。大劑量出現(xiàn)興奮。

應(yīng)用：1、心臟停搏2、過(guò)敏性休克3、支氣管哮喘4、削減部

分麻藥汲取5、部分止血

多巴胺：作用：1、心血管系統(tǒng)：激烈心臟81受體2、腎臟：排

鈉利尿，激烈a受體。

應(yīng)用：用于抗休克，及利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。

麻黃堿：能激烈8受體。

作用:應(yīng)用：1、防止某些低

血壓狀態(tài)。

1、加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。2、鼻粘膜充血腫脹

引起的鼻塞。

2、松弛支氣管平滑肌。3、預(yù)防或緩解支氣

管哮喘發(fā)作

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮作用4、緩解琴麻癥等過(guò)

敏反響的皮膚粘膜病癥。

第三節(jié)B受體激烈藥

一、B受體激烈藥:

異丙腎上腺素口服無(wú)效，舌下給藥。作用于Bl、B2受體，故

能興奮心臟，松弛平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管。

作用：1、心血管系統(tǒng)：2、松弛支氣管平滑肌3、其他：上升

血糖。

應(yīng)用：1、支氣管哮喘2、房室傳導(dǎo)阻滯3、心臟驟停

4、休克

二、Bl受體激烈藥：多巴酚丁胺：口服無(wú)效，用于心力衰竭。

四、B2受體激烈藥：沙丁胺醇：用于支氣管哮喘。

第十一章腎上腺素受體阻斷藥

第一節(jié)a受體阻滯藥

一、al、a2受體阻滯藥：酚妥拉明：口服生物利用度低。

作用：1、心血管系統(tǒng)：干脆血管舒張作用，心收縮力加強(qiáng)，心率

加快。2、其他

應(yīng)用：1、治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性及管炎。

2、部分浸潤(rùn)注射，拮抗注射時(shí)藥液外漏引起的血管劇烈

收縮。

3、抗休克4、緩解高血壓危象5、用于充血

性心力衰竭

三、a1受體阻滯藥：哌哇嗪：抗高血壓。

第二節(jié)B受體阻滯藥

-、Bl、B2受體阻滯藥：普納洛爾：治療心絞痛，心率失常，高

血壓，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

第十二章部分麻醉藥

普魯卡因：穿透力差，不用于外表麻醉。

丁卡因：作用比普強(qiáng)10倍，適用于外表麻醉。不宜用浸潤(rùn)麻醉。

利多卡因：為普的2倍，穿透力強(qiáng)，作用快強(qiáng)。還用于治療心率失

常。都可用。

布比卡因：比利多卡因強(qiáng)3-4倍。用于浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、硬膜外麻醉。

第十五、十六章冷靜催眠及抗驚厥藥

地西泮：作用：巴比妥類：不良反響

1、抗焦慮；1、眩暈困倦、精神運(yùn)動(dòng)不

協(xié)調(diào)。

2、冷靜催眠；2、過(guò)敏感反響。

3、抗驚厥抗癲癇；3、依靠性。

4、中樞肌肉松馳；4、輕度抑制呼吸。

5、增加其他中樞抑制藥的作用。5、肝藥酶誘導(dǎo)作用，加速

自身和其他藥物代謝。

苯巴比妥（長(zhǎng)效）、戊巴比妥、異戊巴比妥（中效）、司可巴比

妥（短效）、硫噴妥（超短效）（其他：水合氯醛，格魯米特，漠化

鈉，溟化鉀，三溟片）

抗癲癇藥

苯妥英鈉：鈉通道阻滯藥，削減鈉內(nèi)流，抑制高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)

散，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。

作用：1、抗癲癇不良反響：1、部分刺激

2、三叉神經(jīng)痛2、神經(jīng)系統(tǒng)

3、抗心律失常3、造血系統(tǒng)（巨

幼紅細(xì)胞貧血）

4、過(guò)敏反響

卡巴西平：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效。

苯巴比妥：除對(duì)小發(fā)作無(wú)效外，其余都有效。抑制中樞，不作首選。

靜注限制癲癇持續(xù)狀態(tài)。

撲米酮：對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

不如卡馬西平。

乙琥胺：治療小發(fā)作的常用藥。丙戊酸鈉：廣譜擴(kuò)癲癇藥。

地西泮和勞拉西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

第十七、十八、十九章抗精神失常藥

氯丙嗪：口服易汲取，有刺激深部肌注。

作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）抗精神病作用；（2）鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)；（3）

對(duì)體溫調(diào)整的影響；

（4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用；（5）

對(duì)錐體外系的影響。

2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：一受體阻滯作用，使腎上腺素的升

壓作用翻轉(zhuǎn)。M膽堿受體阻滯。

3、內(nèi)分泌系統(tǒng)：乳腺患者禁用。

不良反響：1、中樞抑制病癥：嗜睡冷淡；M受體阻滯病癥口干便秘,

體位性低血壓。

2、錐體外系反響：（1）帕金森綜合癥；（2）靜坐不

能；（3）急性肌張力障礙。

3、過(guò)敏反響：

4、急性中毒：

米帕明：作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：正常人服用冷靜，抑郁病人服

用精神激昂，心情進(jìn)步。

2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：M受體阻滯作用。

3、心血管系統(tǒng)：引起降壓，心律失常，對(duì)心肌有

奎尼丁樣抑制作用。

抗抑郁藥另有：地昔帕明、阿米替林、多塞平、米安色林、諾米芬

新、曲喋酮、馬普替林。

抗躁狂癥藥：碳酸鋰

抗帕金森病藥：帕金森綜合癥是紋狀體內(nèi)多巴胺缺乏，乙酰膽堿功

能相對(duì)亢進(jìn)。機(jī)理為補(bǔ)充多巴胺或增加多巴胺功能，亦可降低乙酰

膽堿的作用。

第一節(jié)擬多巴胺類藥

一、左旋多巴：本身無(wú)藥理活性，進(jìn)入中樞脫竣成多巴胺后起治療

作用。

作用：1、抗帕金森病；2、心血管作用（直立性低血壓）；3、內(nèi)

分泌作用（削減催乳素）

不良反響：1、胃腸道反響2、心血管反響（低血壓）3、不自主

異樣動(dòng)作4、精神障礙。

禁及單胺氧化酶抑制劑，麻黃堿、利血平及擬腎上腺素

藥合用。維生素B6是多巴胺脫竣酶輔基，可增加左旋多巴

的外周副作用。

二、左旋氨基酸脫竣酶抑制劑：

卡比多巴：外周脫竣酶抑制劑。單獨(dú)運(yùn)用無(wú)藥理作用，是左旋多巴

的重要的協(xié)助藥。

茉絲脫：外周多巴脫竣酶抑制劑。節(jié)絲腫及左旋多巴1：4協(xié)作成

美多巴。

三、金剛烷胺：原是抗病毒藥，有抗帕金森病作用。干脆激烈多巴

胺受體及較弱的抗膽堿作用。

四、麥角類多巴胺激烈劑：澳隱亭、培高利特、氨基麥角林、麥角

乙服。

第二節(jié)膽堿受體阻滯藥

苯海索（安坦）：對(duì)中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用。

其他有：卡馬特靈、苯扎托品、比哌立登，普羅吩胺、二乙

嗪。

第二十章鎮(zhèn)痛藥

第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

嗎啡：不作口服，常皮下注射。是一種阿片受體激烈劑。

作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）鎮(zhèn)痛冷靜（2）抑制呼吸（3）

鎮(zhèn)咳（4）其他：縮瞳嘔吐

2、血管擴(kuò)張：血壓下降，引起體位性低血壓，腦血管擴(kuò)

張，顱內(nèi)壓上升。

3、興奮平滑肌：引起便秘、膽絞痛，阿托品可部分緩解。

應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛不良反響：1、治療量嘔吐，便秘，顱內(nèi)壓上升

體位性低血壓。

2、心源性哮喘2、耐受性和依靠性

3、止瀉3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗

劑納絡(luò)酮。

第二節(jié)人工合成鎮(zhèn)痛藥

-、阿片受體激烈劑：派替咤（度冷丁）

作用：1、鎮(zhèn)痛、冷靜應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛

2、興奮平滑?。ú灰鸨忝?zé)o止瀉）2、

麻醉前給藥及人工冬眠

3、血管擴(kuò)張（擴(kuò)張血管引起體位性低血壓）3、

心源性哮喘和肺水腫

芬太尼：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，是嗎啡的100倍。

安那度：為一種短效鎮(zhèn)痛藥。

美沙酮：及嗎啡相當(dāng)，口服有效，是常用的嗎啡和海洛因成癮的代

替藥物。

二、阿片受體部分激烈劑：

噴他左辛（鎮(zhèn)痛新）：不易產(chǎn)生依靠性，列入非麻醉藥品。主要用

于慢性劇痛。

丁丙諾啡：鎮(zhèn)痛較嗎啡強(qiáng)，不良反響相像，是阿片類藥物依靠脫毒

治療的重要代替藥物。

第三節(jié)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥

四氫帕馬?。海ㄑ雍饕宜鳎?/p>

第四節(jié)阿片受體拮抗劑

納絡(luò)酮：用于阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒的挽救藥，可快速挽救呼吸抑制

及其他中樞抑制病癥。

納曲酮：一次用藥維持72小時(shí)，己用于解除阿片類的精神依靠

性。

第十七章中樞興奮藥

主要興奮大腦皮層的藥物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬

酯、噬拉西坦。

主要興奮延腦呼吸中樞的藥物：尼可剎米、洛貝林（山梗菜堿）、

二甲弗林（回蘇林）、貝美洛（美

解眠）。

第十八章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

作用機(jī)制是抑制環(huán)氧加嗨，削減前列腺素的合成。

-、水楊酸類：乙酰水楊酸（抗炎抗風(fēng)濕）不良反響：

作用：1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕1、胃腸道反響

4、水楊酸反響

2、影響血栓形成2、凝血障礙（對(duì)抗）

5、瑞夷綜合癥

3、過(guò)敏反響

二、苯胺類：對(duì)乙酰胺基酚（撲熱息痛），抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，長(zhǎng)

期反復(fù)應(yīng)用可致依靠性。

三、毗噗酮類：保泰松、羥基保泰松：抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)

痛作用弱。主治風(fēng)關(guān)節(jié)炎。

不良反響：1、胃腸道反響2、水鈉潴留3、過(guò)敏反響

四、其他抗炎有機(jī)酸類：咧味美辛（消炎痛）、布洛芬、蔡普生、酮

洛芬、氯芬那酸、雙氯芬酸。

毗羅昔康：強(qiáng)效、長(zhǎng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥。主要不良反響為胃腸道反響，

不宜長(zhǎng)期服用。

第二十四章抗高血壓藥

第一節(jié)腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥

-、中樞性降壓藥

可樂(lè)定：口服汲取良好，作用強(qiáng)而快，短時(shí)間升壓，長(zhǎng)時(shí)間降壓,

心輸出量及外周阻力降低。

甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病

人。莫索尼定

二、神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量

削減，血壓下降?？鞆?qiáng)少用。

三、影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物

利舍平：緩慢、溫柔、長(zhǎng)久。還有冷靜安定作用。不良反響多，肌

注靜注用于高血壓危象。

肌;乙咤：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流及心輸出量削減，擴(kuò)張小動(dòng)脈，外

周阻力降低。

四、腎上腺素受體阻滯藥

哌噗嗪：口服易汲取，首過(guò)效應(yīng)明顯。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻

斷a-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不良更

適用。不良反響有首劑現(xiàn)象。特拉哇嗪、多沙哇嗪

普蔡洛爾：（1）阻滯心臟B受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心

輸出量降低。

(2)阻滯腎臟B受體，削減腎素分泌，從而抑制腎素

一血管驚慌素一醛固酮降壓。

(3)可透過(guò)血腦屏障，阻滯中樞B受體，外周交感神

經(jīng)降低，血管阻力降低。

(4)阻滯突觸前膜B受體，削減釋放。

很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。

第二節(jié)利尿降壓藥

氫氯睡嗪：溫柔，不易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期易致低血K,易補(bǔ)K。

第三節(jié)血管擴(kuò)張藥

分兩類：一種僅作用或主要作用于小動(dòng)脈平滑?。涣硪环N對(duì)動(dòng)脈、

靜脈都有舒張作用。

硝普鈉：降壓作用強(qiáng)大，快速而短暫，使動(dòng)脈、靜脈都擴(kuò)張。不能

口服，連續(xù)靜滴給藥。

主要用于高血壓危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

第四節(jié)鈣拮抗藥

硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、尼卡地平、尼索地平。

第五節(jié)影響腎素一血管驚慌素系統(tǒng)的降壓藥

卡托普利：(血管驚慌素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)降低外周血管阻力，輕中度

原發(fā)性或腎型高血壓首選藥。

不良反響：頑固性干咳，皮疹、味覺(jué)減退，少數(shù)出現(xiàn)蛋白尿。

氯沙坦：(血管驚慌素II受體拮抗藥)為第一個(gè)臨床應(yīng)用口服有效的

非肽類2受體拮抗藥。

第六節(jié)其他抗高血壓藥

-、鉀通道開(kāi)放劑：二氮嗪、米諾地爾、毗那地爾、

二、5一羥色胺(5一)受體拮抗劑：酮色林、

三、前列環(huán)素合成促進(jìn)劑：西氯他寧

第二十五章抗心律失常藥

一、I類：鈉通道阻滯藥

奎尼?。鹤饔茫翰涣挤错懀?、胃腸道

反響

1、降低自律性2、金

雞鈉反響

2、減慢傳導(dǎo)3^低

血壓：靜注急劇下降，不宜。3、延長(zhǎng)有效不應(yīng)

期()4、血管栓塞

4、阻斷。-受體和抗膽堿作用，5、心

動(dòng)過(guò)緩或停搏

6、奎

尼丁暈厥

7、過(guò)

敏反響

用于室上性和室性過(guò)速型心律失常，一般用于其他藥無(wú)效時(shí)

才運(yùn)用。

普魯卜因胺：廣譜藥。用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不

能耐受時(shí)，口服靜注都可。

丙口比胺（灰舒平）、安他哇琳（安他心）、阿義馬林（阿馬林）、毗美諾

利多卡因：首過(guò)效應(yīng)，靜注。對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失

常為首選，室上性根本無(wú)效。

作用：1、降低自律性2、縮短相對(duì)延長(zhǎng)3、變更病變區(qū)傳

導(dǎo)速度

不良反響：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（）的影響，靜注過(guò)快過(guò)大引起低

血壓，心動(dòng)過(guò)緩。

美西律：口服有效，急慢性室性心律失常。限制奎尼丁無(wú)效的室

性心律失常。

妥卡因：口服完全汲取，用于各種室性心律失常，其他藥無(wú)效時(shí)

應(yīng)用。

苯妥英鈉：用于強(qiáng)心昔中毒引起的室上性心律失常。阿普林

定（安搏律定）

普羅帕酮（心律平）：口服可汲取，首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)生物利用度低。劑

量個(gè)體化。室性室上性早搏。

恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼

二、n類：受體阻滯藥

普蔡洛爾（心得安）：用于室上性心律失常，對(duì)室性心律失常一般

無(wú)效。不良反響較利、苯高。

作用：1、自律性2、延長(zhǎng)3、傳導(dǎo)性

三、HI類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位是程藥

胺碘酮：口服汲取慢少，為廣譜抗心律失常藥。

漠葦胺：僅用于一線抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因不奏效的威

逼生命的室性心律失常。

四、W類：鈣拮抗藥

維拉帕米：口服汲取快完全，首過(guò)效應(yīng)明顯。用于室上性心律失常,

對(duì)消退由于折返或房室交界區(qū)異樣引起的陣發(fā)性室

上性心動(dòng)過(guò)速的急性發(fā)作已成首選，另有擴(kuò)張血管，

降低血壓。不良反響：心臟及胃腸道。

地爾硫：用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，房撲或房顫。

第二十六章治療慢性心力衰竭藥

一、強(qiáng)心昔

強(qiáng)心甘：洋地黃毒昔、地高辛、毛花昔Co主用于治療心衰及

心房撲動(dòng)或抖動(dòng)。

機(jī)制：正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的、K—酶，使

細(xì)胞內(nèi)增加。

作用：1、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加病人心搏出量，甚至削

減心肌耗氧量。

2、減慢心率

3、對(duì)心肌電生理特性的影響：①傳導(dǎo)性，②自律性,

③有效不應(yīng)期

應(yīng)用：1、慢性心功能不全

2、心律失常：禁用室性心動(dòng)過(guò)速。

毒性反響：1、胃腸道反響2、神經(jīng)系統(tǒng)反響3、心臟

毒性（出現(xiàn)各種類型心律失常）

苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心昔引起的過(guò)

速型心律失常特別有效。

二、非昔類正性肌力藥

氨力農(nóng)［磷酸二酯酶抑制劑on）］：短期靜注用于急性病例，不

作長(zhǎng)期口服治療用。有

嚴(yán)峻不良反響。

多巴胺（B-受體興奮藥）：使胞內(nèi)濃度增加，靜滴快速增加心肌

收縮力。短期改善病癥，大劑量心率

加快，心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失

常。

三、血管驚慌素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

第二十七章抗心絞痛藥

分三類：（1）勞類型心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛（2）變異型心

絞痛（3）不穩(wěn)定型心絞痛

-、有機(jī)硝酸酯類：硝酸甘油：不易口服。

作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動(dòng)脈作用，對(duì)血管平滑

肌有舒張作用，幾乎對(duì)全部平滑肌都有舒張作用。

作用：主用于治療和預(yù)防各種類型心絞痛，也用于充血性心力

衰竭及急性心肌梗死的治療。減輕心臟的前后負(fù)荷，削減

心肌耗氧量。

不良反響：常見(jiàn)頭痛，體位性低血壓，劑量過(guò)大血壓過(guò)度降低。

禁用低血壓、青光眼。

二、B受體阻滯藥

普蔡洛爾：心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量削減及動(dòng)脈壓

降低，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。用于預(yù)防穩(wěn)定型

心絞痛，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。

三、鈣拮抗藥

硝苯地平：口服完全從腸胃道汲取，有肝首過(guò)效應(yīng)°抑制血管

平滑肌和心肌細(xì)胞內(nèi)流Q對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較靜

脈更敏感。外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗

氧量降低，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量和心

肌供氧量，無(wú)抗心律失常作用。

臨床應(yīng)用：用于預(yù)防心絞痛，特殊適用于變異型心絞痛和冠狀

動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。

地爾硫：口服汲取良好，受肝首過(guò)效應(yīng)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外

周血管，使心收縮力降低。用于冠心病，心絞痛治療，對(duì)

輕中度高血壓也有療效，尤適老年人。

四、其他抗心絞痛藥

尼可地爾、乙氧黃酮、卡波孟、芬地林、雙喀達(dá)莫、曲匹地

爾、曲美他嗪、地拉齊普、苯磺達(dá)隆、桂哌酯、氯達(dá)香豆素、

維司那定、奧昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利

芬、布他拉胺、海索苯定、銀杏葉、冠心舒。

第二十八章抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

一、調(diào)血脂藥血脂包括：膽固醇()、三酰甘油()、磷脂()。

1、復(fù)原醵抑制劑(膽固醇生物合成的限速酶)目前應(yīng)用有效的一

類重要調(diào)血脂藥。

洛伐他汀：為一種非活性的前藥。使略下降，程度下降，上升。

2、膽汁酸螯合劑：考來(lái)烯胺：對(duì)高膽固醇血癥可作為首選藥。

考來(lái)替泊、降膽葡胺。

3、苯氧芳酸類：

氯貝特：可降低血漿和，上升，主用于以增高為主的高血脂癥。

不良反響：胃腸道反響。另有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝

齊。

4、煙酸類：煙酸：廣譜降脂藥，不良反響較多。阿西莫司

二、抗氧化藥：普魯布考(丙丁酚)、維生素E維生素C

第二十九章利尿藥

一、強(qiáng)效利尿藥：吹塞米(速尿)：作用：1、利尿作用2、

擴(kuò)血管作用

臨床應(yīng)用：1、嚴(yán)峻水腫不良反響：1、水及電解

質(zhì)紊亂

2、急性肺水腫和腦水腫2、胃腸道

反響

3、預(yù)防急性腎功能衰竭3、耳毒性

4、加速毒物排出4、其他偶

致皮疹骨髓抑制

二、中效利尿藥：氫氯嘎嗪作用：1、利尿2、降壓作用3、

抗利尿作用

應(yīng)用：1、水腫：是輕中度心性水腫的首選藥。2、降

血壓3、尿崩癥

不良反響：1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸血癥3、上

升血糖4、過(guò)敏反響

三、弱效利尿藥：

氨苯蝶咤、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，干脆抑

制選擇性鈉通道，削減鈉的重汲取，抑制

K一交換，使排出增加而利尿，同時(shí)伴血鉀

上升。

螺內(nèi)酯（安體舒通）：競(jìng)爭(zhēng)及醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排

鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。

甘露醇：浸透性利尿藥、又稱脫水藥另有：山梨醇、50葡

萄糖

作用：1、組織脫水作用2、增加腎血流量3、浸透性利尿作用

應(yīng)用：1、預(yù)防急性腎功能衰竭2、腦水腫及青光眼

第三十章作用于血液及造血系統(tǒng)藥理

-、抗貧血藥：常見(jiàn)貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生

障礙性貧血。

鐵劑：硫酸亞鐵、枸椽酸鐵鐵、右旋糖酎鐵。用于各種緣由引

起的缺鐵性貧血。

葉酸：作為補(bǔ)充療法用于各種緣由所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，及

12合用效果較好。

維生素B12：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。

二、促凝血藥和抗凝血藥：

促凝血藥：維生素K1、維生素K缺乏癥；2、抗凝藥過(guò)量出血；3、

治療膽道蛔蟲(chóng)所致膽絞痛。

抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸

抗凝血藥：肝素：口服無(wú)效，常靜注給藥。過(guò)量可致出血，用硫酸

魚(yú)精蛋白對(duì)抗。

用于：1、防止血栓栓塞性疾病；2、充滿性血管內(nèi)疾?。?、其他

體內(nèi)外抗凝。

香豆素類抗凝劑：雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林口

服慢，體外無(wú)效。

枸檬酸鈉：一般性體外抗凝血。留意引起低血鈣。

三、纖維蛋白溶解藥：對(duì)形成的血栓有溶解作用，亦稱溶栓藥。

鏈激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反響為出血和過(guò)

敏。

四、抗血小板藥：預(yù)防血栓形成。前列環(huán)素、雙喀達(dá)莫（潘生?。?/p>

嘎氯匹定。

五、血容量擴(kuò)大藥：右旋糖醉

第三十一章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

袪痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥

-、袪痰藥：刺激性祛痰：藥氯化錢

粘痰溶解藥：N-乙酰半胱氨酰（痰易凈）、浪己新（必消痰）

二、鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴維林（咳必清）

四、平喘藥：常用有、茶堿類、M膽堿受體阻滯藥、腎上腺皮質(zhì)激素

和抗過(guò)敏藥。

1、擬腎上腺素藥腎上腺素：用于哮喘急性發(fā)作的治療。

麻黃堿：輕癥哮喘的治疔和預(yù)防。不良反響為中樞興奮引起的失眠。

異丙腎上腺素：口服無(wú)效，吸入給藥。用于支氣管哮喘急性發(fā)作。

2、受體激烈藥沙丁胺醇、克侖特羅（口服，氣霧吸入），特

布他林（口服，皮下注射）

3、茶堿類：氨茶堿、膽茶堿

4、M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品

5、糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松

6、抗過(guò)敏藥：色甘酸鈉（咽泰）、酮替酚

第三十二章作用于消化系統(tǒng)藥理

-、抗消化系統(tǒng)潰瘍藥：

1、抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸

鎂

2、胃酸分泌抑制藥：哌侖西平一阻斷胃壁細(xì)胞的Ml膽堿受體，

抑制胃酸分泌。

奧美拉噗：質(zhì)子泵抑制藥。抑制根底胃酸和最大胃酸分泌量。

3、粘膜愛(ài)護(hù)藥：硫糖鋁一在酸性環(huán)境下有效，忌及抗酸性藥合

用。

膠體次枸檬酸敘、米索前列醇、恩前列醇。

4、抗幽門(mén)螺桿菌藥：甲硝噗、四環(huán)素、氨茶青霉素、較氧節(jié)青

霉素。

二、助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生

三、止吐藥：甲氧氯胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎叮琳）、奧丹西隆

四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚配（果導(dǎo)）、慈配類、液體石蠟、甘

油。

五、止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸籍、藥用炭。

六、利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸

$$組胺受體激烈藥和阻滯藥

-、組胺受體激烈藥：倍他司?。寡＿澹?/p>

二、抗組胺藥：

1、H1受體阻滯藥：

⑴抗組胺作用：能完全對(duì)抗組胺收縮支氣管、胃腸道及子宮平

滑肌的作用，也能部分對(duì)抗組胺引起的血管擴(kuò)

張和毛細(xì)血管通透性增加。

⑵中樞作用：中樞抑制作用⑶抗膽堿作用。

應(yīng)用：⑴變態(tài)反響性疾?、茣瀯?dòng)病及嘔吐⑶失眠

2、H2受體阻滯藥：主用于治療消化性潰瘍。

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁

第三十三章子宮平滑肌興奮藥

一、縮宮素：作用：1、興奮子宮2、其他促進(jìn)排乳

應(yīng)用：1、催產(chǎn)和引產(chǎn)2、產(chǎn)后出血

二、麥角生物堿：作用：1、興奮子宮2、收縮血管3、阻斷

a受體（翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓）

應(yīng)用：1、子宮出血2、產(chǎn)后子宮復(fù)原3、偏頭痛

三、前列腺素：對(duì)子宮有顯著興奮作用，用于足月引產(chǎn)和誘發(fā)流產(chǎn)。

第三I章腎上腺皮質(zhì)激素類藥

一、糖皮質(zhì)激素類藥：可的松、氫化可的松（短效）；潑尼松（強(qiáng)的

松）、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍（中效）；

地塞米松、倍他米松（長(zhǎng)效）

作用：1、對(duì)代謝的影響⑴促進(jìn)糖原異生，上升血糖⑵加速組

織的蛋白質(zhì)分解抑制蛋白質(zhì)的合成⑶大

劑量長(zhǎng)期應(yīng)用形成心向性肥胖⑷導(dǎo)致高

血壓和水腫

2、抗炎作用3、免疫抑制作用4、抗毒作用5、

抗休克6、中樞作用

7、退熱作用8、對(duì)血液成分的影響

臨床應(yīng)用：1、替代療法2、自身免疫性疾病3、過(guò)敏

性疾病4、嚴(yán)峻感染

5、抗休克6、血液病

不良反響：1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥2、誘發(fā)和加重感

染3、消化系統(tǒng)并發(fā)癥

4、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥5、其他可致精

神失常

停藥反響：1、藥源性皮質(zhì)功能不全2、反跳現(xiàn)象

二、促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥：促皮質(zhì)激素（）；米托坦、美

替拉酮

四、鹽皮質(zhì)激素：醛固酮和去氧皮質(zhì)酮：具明顯潴鈉排鉀作用，用

于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

第三十五章性激素藥和避孕藥

-、雌激素類藥：雌二醇、雌酮、雌三醇、塊雌醇、快雌醛、已烯

雌酚

臨床應(yīng)用：1、絕經(jīng)期綜合癥作用：1、促進(jìn)未成年第

二性征和性器官發(fā)育

2、功能性子宮出血2、保持成年女

性性癥，參及月經(jīng)周期形成

3、卵巢功能不全和閉經(jīng)3、發(fā)揮排卵作

用，抑制乳汁分泌

4、乳房脹痛4、輕度水鈉潴

作用

5、晚期乳腺癌5、促進(jìn)凝作用

6、前列腺癌7、座瘡8、骨質(zhì)疏松

二、抗雌激素類藥：氯米芬、他莫

昔芬

三、孕激素類藥：黃體酮、醋酸甲

羥孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、煥諾孕酮、雙醋快諾酮

作用：1、對(duì)生殖系統(tǒng)的作用2、對(duì)代謝的作用：促進(jìn)鈉、氯

排泄及利尿3、升溫作用

應(yīng)用：1、功能性子宮出血2、痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥3、前

兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)

四、雄激素類藥和同化激素類藥：自然雄激素睪丸素；同化激素基

丙酸諾龍、司坦噗

作用：1、生殖系統(tǒng)和作用2、同化作用3、興奮

骨髓造血功能

應(yīng)用：1、睪丸功能不全2、功能性子宮出血3、晚期

乳腺癌和卵巢癌

4、貧血（再生障礙性貧血）5、同化作用

五、避孕藥

第三十八章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

-、甲狀腺激素：甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸

藥理作用：1、維持正常生長(zhǎng)發(fā)育2、促進(jìn)代謝

臨床應(yīng)用：1、呆小病2、粘液性水腫3、單純性甲狀

腺腫

二抗甲狀腺藥：甲硫氧喀咤、丙硫氧喀咤、甲硫咪嗖（他巴噗）、

卡比馬嗖（甲亢平）

應(yīng)用：1、甲亢的內(nèi)科治療2、甲狀腺手術(shù)前打算3、甲狀腺

危象的協(xié)助治療

碘：大量碘用于甲的手術(shù)前打算，甲狀腺危象的治療。

第三十九章胰島素及口服降血糖藥

-、胰島素：口服無(wú)效，皮下注射汲取快作用短。治療胰島素肯定或

相對(duì)缺乏的各型糖尿病。

作用：1、對(duì)糖代謝：增加糖原合成和儲(chǔ)存，抑制糖分解和異生。

2、對(duì)脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解。

3、對(duì)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)形成，抑制蛋白質(zhì)分解。

不良反響：1、低血糖反響2、過(guò)敏反響3、胰島素耐受性

二、口服降血糖藥：適用于輕中度

1、磺酰服類：甲苯磺丁服、氯磺丙胭；格列本服、格列毗

嗪、格列齊特

2、雙胭類：苯乙雙胭（降糖靈）、二甲雙胭（降糖片）主用于

肥胖及單用飲食限制無(wú)效者。

第四十一章抗菌藥物概述

第一節(jié)常用術(shù)語(yǔ)

抗生素：指某些微生物在其生活過(guò)程中產(chǎn)生的具有抗病原體作用和

其他活性的一類物質(zhì)。

抗菌活性：指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的實(shí)力。

抑菌藥：僅有抑制微生物生長(zhǎng)繁殖而無(wú)殺滅作用。磺胺類、四環(huán)素、

氯霉素、紅霉素、潔霉素

殺菌藥：不僅能抑制微生物生長(zhǎng)繁殖而且能殺滅微生物。青霉素、

頭狗菌素、氨基糖甘類。

（見(jiàn)課本，還有其他幾個(gè)術(shù)語(yǔ)）

第二節(jié)抗菌藥物的主要作用機(jī)制

?、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成：青霉素及頭抱菌素類

二、抑制細(xì)胞膜功能：包括兩性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。

三、抑制或干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氨基甘類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯

類和氯霉素類等。

四、抑制、的合成：喳諾酮類、乙胺喀咤和利福平、磺胺類及其增

效劑等。

第三節(jié)細(xì)菌的耐藥性

耐藥性：因藥物及細(xì)菌屢次反復(fù)接觸后，細(xì)菌對(duì)該藥的敏感性降低

甚至消逝，又稱抗藥性。

穿插耐藥性：細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后，若對(duì)未接觸過(guò)的其

他抗菌藥也具有耐藥性。

耐藥性產(chǎn)朝氣制：

1、產(chǎn)生滅活酶2、變更靶部位3、增加代謝拮抗物

4、變更通透性

第四節(jié)抗菌藥物的合理選用

抗菌藥濫用易產(chǎn)生毒性反響、過(guò)敏反響、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)

生耐藥性。

-、抗菌藥合理應(yīng)用的根本原則:

1、根據(jù)適應(yīng)癥選藥：青霉素對(duì)鏈球菌（引起上呼吸道感染）和G

桿菌敏感，宜選用，不能

用青霉素者可用紅霉素，鏈球菌不能用

慶大霉素。

2、按藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)制定給藥方案和療程：一般有效血藥濃

度大于最小抑菌或殺菌濃度，小于最

小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、

氨芳青霉素透過(guò)血腦屏障，可用于中

樞感染。氨基音類、大環(huán)內(nèi)酯類用于

中樞以外的感染。青霉素、頭把菌素、

氨基昔類在尿液中濃度高，用于尿路

感染。

3、針對(duì)患者的狀況合理用藥：新生兒禁用氯霉素，致灰嬰綜合

癥。

4、其他感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱緣由不明者

不宜用抗菌藥。

二、抗菌藥的結(jié)合應(yīng)用：病因未明而又危及生命的嚴(yán)峻感染，單一

藥物不能限制的嚴(yán)峻感染，或和混合感

染；單一抗菌藥物不能有效限制的感染性

心內(nèi)膜炎或敗血癥；長(zhǎng)期用藥有可能產(chǎn)生

耐受性者。

三、結(jié)合用藥留意事項(xiàng)：兩藥聯(lián)用產(chǎn)生四種可能：無(wú)關(guān)、相加、協(xié)

同、拮抗。

抗菌藥分四類：1、繁殖期殺菌劑：B內(nèi)酰胺類一、二合產(chǎn)生

用增加作用

2、靜止殺菌藥：氨基昔類、多粘菌素等。二、

三增加或相加

3、速效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)

內(nèi)酯類抗生素。一、三拮抗

4、慢性抑菌藥：磺胺類。二、四可能無(wú)關(guān)

第四十二章B內(nèi)酰胺類抗生素

B內(nèi)酰胺類抗生素具有殺菌活性，臨床適應(yīng)廣、療效高、毒性

低的優(yōu)點(diǎn)。毒性最低最有效。

改造后：1、作用時(shí)間延長(zhǎng)2、對(duì)酸性環(huán)境穩(wěn)定，可以口服3、

對(duì)B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

4、對(duì)G菌和綠膿桿菌有效5、對(duì)厭氧菌如脆弱桿菌有

效

第一節(jié)B內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制

抑制細(xì)胞粘肽合成酶，阻斷細(xì)胞細(xì)胞壁粘肽合成。

第二節(jié)青霉素類

青霉素：性質(zhì)穩(wěn)定，作用較強(qiáng)。能干擾細(xì)胞壁肽聚糖的生物合成。

及丙磺舒合用進(jìn)步療效。

對(duì)G有強(qiáng)大的殺菌作用，為G感染首選。主用球菌、G桿菌

及螺旋體所致各種感染。

青霉素V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素，不易用于嚴(yán)峻感染。

氨羊青霉素、阿莫西林：特點(diǎn)為廣譜，對(duì)G細(xì)菌的抗菌作用不及青

霉素，對(duì)G桿菌如流感、大腸桿菌、變性桿菌、沙門(mén)桿菌、

草綠色鏈球菌作用較強(qiáng)，對(duì)克雷伯菌和綠膿桿菌無(wú)效。

應(yīng)用：尿路感染，呼吸道感染、腸道感染、腦膜炎、對(duì)重癥G

桿菌感染病因未明不宜用。

竣葦西林（靜注）、替卡西林（肌注）、卡芮西林：對(duì)綠膿桿菌有效。

磺革西林：肌注。

哌拉西林：低毒、抗菌廣、強(qiáng)。對(duì)綠膿桿菌有較大抗菌作用。

第三節(jié)頭抱菌素類

亦稱先鋒霉素類：特點(diǎn)是抗菌譜廣，對(duì)G菌敏感，對(duì)綠膿桿菌、厭

氧菌不志向，過(guò)敏反響少，對(duì)酸和酶較穩(wěn)定。是

殺菌劑。

作用：第一代：用于G細(xì)胞感染，常用頭抱理咻，用于輕中度呼

吸道和尿路感染。

第二代：肺炎、膽道感染、尿路感染和其他組織器官感染。

頭抱峽辛、頭抱克洛。

第三代：對(duì)大腸桿菌、克雷伯氏肺炎為首選，對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)

效。

第四代：對(duì)G菌作用外，對(duì)G菌的作用增加，對(duì)酶穩(wěn)定，

半衰期延長(zhǎng)，無(wú)腎毒性。

不良反響：過(guò)敏、皮疹、藥熱。

第四節(jié)非典型B內(nèi)酰胺類

氨曲南：具有耐酶、對(duì)青霉素?zé)o穿插過(guò)敏。常作為氨基首類替代品,

及氨基昔類合用加強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

克拉維酸：不行逆的競(jìng)爭(zhēng)型抑制劑。奧格門(mén)汀、替門(mén)汀舒

巴坦：（青霉烷碉）

亞胺培南：對(duì)大多數(shù)G和G需氧和厭氧菌等均有效，對(duì)酶穩(wěn)定。對(duì)

青霉素和頭胞菌素類間一般無(wú)穿插耐藥性，可作為后兩

者替代品。

第四十三章大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素及其他抗生素

一、大環(huán)內(nèi)酯類搞生素

抗G菌，有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麥利霉

素，羅紅霉素，阿齊霉素等。

為無(wú)色的弱堿性化合物，堿化尿液治療尿道感染，不易透過(guò)血腦屏

障、經(jīng)膽汁排泄、毒性低。

紅霉素：不耐酸，同服碳酸氯氫鈉，食物及堿性阻礙藥物汲取,

經(jīng)膽汁糞便排出。

作用：屬抑菌藥，及青霉素相像但略廣，對(duì)G菌有強(qiáng)大抗菌作用，

尤對(duì)耐青霉素的金葡菌有效。

機(jī)制：抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。

應(yīng)用：首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎

及結(jié)腸炎、彎曲桿菌所致敗血癥或腸炎。是治療軍團(tuán)菌

最有效的首選藥，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用。

麥迪霉素：及紅霉素相像或稍弱，但對(duì)紅霉素耐藥菌有效。作為紅

替代品，毒性較紅低。

乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌引起的呼吸道

和軟組織感染。

羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素。

二、克林霉素

克林霉素：取代林可霉素而常用?？诜荒芡高^(guò)血腦屏障、肝

代謝，尿排泄。

作用：對(duì)G菌無(wú)效。紅霉素及克林霉素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位，拮抗，不宜合用。

對(duì)厭氧菌有廣譜抗菌作用，用于治療腹腔內(nèi)和盆腔混

合感染及頭頸和下呼吸道厭氧菌感染。萬(wàn)古霉素

三、多肽類抗生素桿菌肽（供外用）、萬(wàn)古霉素（靜注）。

第四十四章氨基昔類抗生素及多粘菌素

一、氨基昔類：對(duì)G菌表現(xiàn)為殺菌作用，主用于治療G菌引起的感

染，有慶大霉素、妥布霉素、西梭霉素和半合成的

丁胺卡那霉素、及目前少用的鏈霉素、新霉素、卡

那霉素C

口服難汲取，可用于胃腸道消毒。肌內(nèi)注射汲取完全。綠膿桿

菌只對(duì)妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星敏感，鏈霉素主用

于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。

不良反響：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過(guò)敏反響，鏈霉

素的過(guò)敏反響僅次于青霉素。

二、常用氨基昔類抗生素

鏈霉素：口服難汲取，對(duì)結(jié)核桿菌和鼠疫桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用。對(duì)

G桿菌和厭氧菌無(wú)效。

應(yīng)用：主要用于鼠疫及兔熱引起的心內(nèi)膜炎。及青霉素、氨茉西林合

用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

不良反響：1、第八對(duì)腦神經(jīng)損害。2、腎臟損害3、神經(jīng)肌肉阻滯

作用4、過(guò)過(guò)敏反響

慶大霉素：肌注或靜注，道選用于G如變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿

菌、大腸桿菌等。

不良反響：第八對(duì)腦神經(jīng)損害，腎毒性最大。不易及利尿酸及吠喃苯

胺酸等利尿藥合用。

丁胺卡那霉素：運(yùn)用最多的新氨基甘類抗生素。對(duì)很多G菌和綠

膿桿菌產(chǎn)生的酶穩(wěn)定。主用于對(duì)其他氨基甘類耐藥

菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、綠膿桿菌、

變形桿菌引起的敗血癥。

妥布霉素：對(duì)綠膿桿菌作用較慶強(qiáng)2-4倍，對(duì)慶耐藥者仍有效，主

用綠膿桿菌及其他G菌。

三、多粘菌類：對(duì)G桿菌尤綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)G和G

球菌均無(wú)抗菌作用。對(duì)靜止期和繁殖期的陽(yáng)性桿菌都有

效，主用于對(duì)其他抗生素耐藥難于限制的綠膿桿菌感

染。

第四十五章四環(huán)素類和氯霉素類

四環(huán)素、土霉素主要是抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，高濃度也具有殺菌作

用。但對(duì)綠膿桿菌、病毒和真菌無(wú)效。抑制蛋白質(zhì)合

成。首選于肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治

療。

土霉素：用于腸道感染，菌痢和阿米巴菌疾療效好。

不良反響：1、胃腸道反響2、二重感染3、對(duì)

骨牙生長(zhǎng)的影響

4、肝臟損害5、維生素缺乏

多西環(huán)素：（強(qiáng)力霉素）為四環(huán)素的5倍，土霉素的50倍。

米諾環(huán)素：高效、長(zhǎng)效、速效的新合成四環(huán)素。

氯霉素：藥用為左旋體，右旋體無(wú)效。酸性中穩(wěn)定。是廣譜抑菌抗

生素，傷寒首選。

臨床應(yīng)用：治療傷寒副傷寒。治療嗜血流感桿菌引起的腦膜炎。

不良反響：1、骨骼抑制，不行逆的再生障礙性貧血2、

灰嬰綜合癥

3、治療性休克4、二

重感染

第四十六章人工合成抗菌藥

一、喳諾酮類藥物

洛氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等八種常用?？咕V廣、高效、口

服、不良反響少。對(duì)綠膿桿菌、厭氧桿菌有強(qiáng)大

抗菌作用。主要是干擾復(fù)制而起到殺菌作用。

應(yīng)用：用于敏感菌原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、

淋病、胃關(guān)節(jié)軟組織感染。

諾氟沙星：對(duì)淋球菌敏感，對(duì)