心科普肥厚型梗阻性心肌病治療新希望-超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮心肌間隔射頻消融術(shù)

心科普肥厚型梗阻性心肌病治療新希望——超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮心肌間隔射頻消融術(shù)01肥厚型梗阻性心肌病有哪些危害？肥厚型心肌病是以心室肌肉肥厚、心腔縮小進而導(dǎo)致心室血流充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為主要特征的心肌病。肥厚的心肌以室間隔部位更為明顯，室間隔的增厚使得心臟射血的出口變窄，導(dǎo)致心排血量減少。而在心肌收縮力的增強的情況下會使原本已經(jīng)很厚的心肌變得更厚，并且因為高流速血流對側(cè)向壓力小而是二尖瓣向室間隔方向移動，致使左心室出口更加狹窄甚至被堵上，機體血供更加的少。患者可以出現(xiàn)呼吸困難，頻繁胸痛，心悸，乏力、頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀，還有可能導(dǎo)致心力衰竭、中風(fēng)、誘發(fā)惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、甚至引發(fā)猝死等風(fēng)險。02肥厚型梗阻性心肌病如何治療？由于本病是由心臟結(jié)構(gòu)改變引起的疾病，故藥物只能在一定程度上減輕癥狀及預(yù)防心律失常發(fā)生，并不能解決根本問題。β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴張，且能減慢心率，增加心搏出量。鈣拮抗劑既有負性肌力作用以減弱心肌收縮，又改善心肌順應(yīng)性而有利于舒張功能。β受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用可以減少副作用而提高療效。抗心律失常藥用于控制快速室性心律失常與心房顫動。應(yīng)當(dāng)格外注意的是，凡增強心肌收縮力的藥物如洋地黃類、β受體興奮藥如異丙腎上腺素等，以及減輕心臟負荷的藥物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，盡量不用。手術(shù)的方法可以消減肥厚的室間隔、解除左心室流出道的梗阻是治療肥厚型梗阻性心肌病的更有效的方法。03手術(shù)原理和方法是什么？外科室間隔切除術(shù)可以切除室間隔肥厚的心肌，可以解除左心室流出道的梗阻，曾被認為是非藥物方法治療肥厚型梗阻性心肌病的“金標(biāo)準”。但外科手術(shù)需要全面下開胸進行，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險較高，某些高齡患者或者身體一般情況較差的患者無法耐受手術(shù)。無水酒精消融術(shù)是通過微創(chuàng)介入的方法將無水酒精注入供應(yīng)室間隔的間隔支血管，使肥厚的心肌脫水、萎縮、壞死，從而使肥厚處心肌變薄，減輕梗阻。但某些患者間隔支動脈存在一定的解剖變異，并不與肥厚的部位相匹配，故該類患者酒精消融效果有限。而且無水酒精可能向間隔支動脈以為的血管滲漏，造成廣泛的心肌壞死，后果嚴重。雙腔起搏器植入為二線治療手段，其利用右心室心尖部起搏，使得室間隔的收縮運動晚一步，從而使左心室流出道的梗阻相對減輕。然而，這種方法并沒有真正意義上解決心肌肥厚的問題，故其并不是主流的治療方法，目前尚有爭議。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮心肌間隔射頻消融術(shù)是一種新型的治療肥厚型梗阻性心肌病的治療手段，它是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。04超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮心肌間隔射頻消融術(shù)其通過心腔內(nèi)超聲確定肥厚部位，通過射頻能量所產(chǎn)生的熱能使肥厚的心肌產(chǎn)生凝固、壞死、萎縮，從而達到使室間隔變薄，解除梗阻的目的。該治療方法具有以下幾點優(yōu)勢：通過心腔內(nèi)超聲的標(biāo)測，能精準定位找到梗阻部位；結(jié)合電生理標(biāo)測傳導(dǎo)束的位置，可以避開心臟傳導(dǎo)束，減少傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生；另外通過術(shù)中實時監(jiān)測心腔和動脈內(nèi)壓力，能實時跟蹤手術(shù)進度，以便根據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整消融策略。因此，這種方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，精準微創(chuàng)等特點。已有研究結(jié)果顯示，該方法可以持續(xù)改善患者運動能力，持續(xù)降低左心室流出道壓差，持續(xù)改善心功能。未來室間隔射頻消融術(shù)將成為治療肥厚型梗阻性心肌病的重要手段。完楊兵教授教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟內(nèi)科常務(wù)副主任和心律失常診療中心主任，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會全國委員、創(chuàng)新工作委員會主任委員、左心耳封堵委員會副主任委員、無創(chuàng)心電學(xué)組委員、室性心律失常工作委員會委員兼秘書和心房顫動工作委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會委員兼副理事長、2018年度國之名醫(yī)·青年新銳。楊兵教授專注于心律失常介入診療，擅長于快速性心律失常的導(dǎo)管消融治療、緩慢型心律失常的起搏治療、心力衰竭的再同步化治療、惡性室性心律失常的ICD治療和左心耳封堵術(shù)預(yù)防卒中等，技術(shù)推廣至全國30多個省市，并在國內(nèi)率先開展難治性室速的雙極消融、化學(xué)消