自考兒科護(hù)理學(xué)二 第6章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

第六章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(PEM)是指因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要表

現(xiàn)為體重明顯下降，漸進(jìn)性消瘦或皮下水腫、皮下脂肪減少或消失。常伴有代謝失常和各個系統(tǒng)器官不

同程度的功能紊亂，多見于3歲以下的嬰幼兒。

(―)病因

1.喂養(yǎng)不當(dāng)，長期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)不良的主要原因。

2.疾病因素因疾病導(dǎo)致長期攝入不足、消化吸收功能紊亂或消耗過多引起營養(yǎng)不良。常見誘發(fā)疾

病有遷延性腹瀉、慢性痢疾、肝炎、結(jié)核病、寄生蟲病、反復(fù)呼吸道感染、先天性消化道畸形等。

(1)消化吸收障礙

(2)需要量增多

(3)消耗量過大

(-)病理改變

1.新陳代謝異常

(1)蛋白質(zhì)：由于蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝處于負(fù)平衡，當(dāng)血清總蛋白濃

度V40g/L、白蛋白濃度V20g/L時(shí)，即可發(fā)生低蛋白性水腫。

(2)脂肪：能量攝入不足時(shí)，患兒體內(nèi)脂肪大量消耗，故血清膽固醇濃度下降。脂肪代謝主要在

肝臟內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)體內(nèi)脂肪消耗過多，超過肝臟的代謝能力時(shí)，可造成肝臟脂肪浸潤及變性。

(3)碳水化合物：由于供能營養(yǎng)素?cái)z入不足、吸收不良或消耗增多，使糖原儲存不足，常出現(xiàn)血

糖偏低，輕時(shí)癥狀并不明顯，重者可起低血糖昏迷甚至猝死。

(4)水、鹽代謝：低蛋白血癥可進(jìn)一步加劇而出現(xiàn)浮腫。

細(xì)胞外液低滲狀態(tài)一一易出現(xiàn)低滲性脫水一一代謝性酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣和低鎂血癥。

(5)體溫調(diào)節(jié)能力下降：患兒體溫偏低。

2.各系統(tǒng)功能低下

(1)消化功能低下：由于腸壁變薄，黏膜皺裳減少甚至消失，上皮細(xì)胞及絨毛萎縮；胃腸道消化

液和酶的分泌減少，酶活性降低，腸蠕動減弱，菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化吸收功能低下，易發(fā)生腹瀉。

(2)循環(huán)系統(tǒng)：心肌收縮力減弱，心搏出量減少。

(3)泌尿系統(tǒng)：腎小管重吸收功能差而致腎濃縮功能降低，造成尿量增多和尿比重下降。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖和神經(jīng)元的生長、分化減慢，導(dǎo)致運(yùn)動功能、學(xué)習(xí)能力和智

力下降。

(5)免疫功能：患兒特異性免疫功能及非特異性免疫功能均明顯降低，故極易并發(fā)各種感染。

(三)臨床表現(xiàn)

營養(yǎng)不良最初表現(xiàn)為體重不增,隨后患兒體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少以至

消失，首先累及腹部，其后為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。

因皮下脂肪的減少首先發(fā)生于腹部——腹部皮支脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的用要指標(biāo)之一。

隨著病程的進(jìn)展，各種臨床癥狀也逐步加重。

輕度營養(yǎng)不良時(shí)，患兒僅表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪變薄、皮膚略干燥，但身高無影響，精神狀態(tài)

正常。

繼而患兒體重和皮下脂肪進(jìn)一步減少，身高停止增長，皮膚干燥、蒼白，逐漸失去彈性，肌肉松弛。

病情繼續(xù)發(fā)展，體重明顯減輕，皮下脂肪消失，皮膚蒼白、干燥無彈性，面部皮膚皺縮松弛、額部

出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)干枯，指甲變薄，肌張力降低，肌肉萎縮呈“皮包骨”樣，腹部如舟狀，智力及體格發(fā)

育落后。精神委靡、反應(yīng)差，食欲低下，腹瀉和便秘交替，體溫偏低、脈細(xì)無力。

合并血漿白蛋白明顯降低時(shí)，可有凹陷性水腫、皮膚發(fā)亮，嚴(yán)重時(shí)可破潰、感染而形成慢性潰瘍。

重度營養(yǎng)不良還可出現(xiàn)重要臟器功能損害，如心功能下降，可有心音低鈍、血壓偏低、脈搏變緩、

呼吸淺表等。

1.嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)、分度標(biāo)準(zhǔn)。

嬰兒不同程度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)（下表）

營養(yǎng)不良程度

I度（輕）n度（中）HI度（重）

體重低于正常均值15%?25%25%—10%40%以上

腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失

身高尚正常低于正常明顯低于正常

消瘦不明顯明顯皮包骨

皮膚略干燥干燥、蒼白干皺、無彈性

肌張力正常明顯降低低下、肌肉萎縮

精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)差

2.分型臨床上根據(jù)患兒身高和體重的減少情況，將營養(yǎng)不良分為三型:

（1）體重低下型：患兒體重低于同年齡、同性別正常小兒的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差者。體重介于均數(shù)

減2個與3個標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度，低于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映患兒過去和（或）

現(xiàn)在的營養(yǎng)不良，但不能區(qū)分是急性還是慢性營養(yǎng)不良。

（2）生長遲緩型：患兒身高低于同年齡、同性別正常小兒的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差者。身高介于均數(shù)

減2個與3個標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度，低于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映患兒過去或長期慢性營養(yǎng)

不良。

（3）消瘦型：患兒體重低于同性別、同身高正常小兒的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差者。體重介于均數(shù)減2

個與3個標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度，低于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映患兒近期、急性營養(yǎng)不良。

,主要與鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料的缺乏有關(guān)。

（2）多種維生素和微量元素缺乏：尤以脂溶性維生素A、I）缺乏和鋅缺乏常見，還可伴維生素B、C

以及磷、鎂、銅、硒缺乏。營養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不太明顯，在恢復(fù)期患兒生長發(fā)育加快時(shí)

癥狀比較明顯。約有3/4的患兒伴有鋅缺乏。

（3）感染：由于免疫功能低下，易患各種感染，如反復(fù)上呼吸道感染、支氣管肺炎、結(jié)核病、中

耳炎、尿路感染、鵝口瘡等，特別是嬰兒腹瀉，常遷延不愈，加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

（4）自發(fā)性低血糖：患兒突然表現(xiàn)面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升等，但

一般無抽搐，若不及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。

（四）診斷檢查

血清白蛋白的濃度降低是最突出的表現(xiàn)，但不夠靈敏。

視黃醇結(jié)合蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等具有早期診斷意義。

胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降一一較好指標(biāo)。

?；撬岷捅匦璋被釢舛冉档停欢喾N血清酶活性降低，血漿膽固醇、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆

可下降；生長激素分泌反有增多。

（五）治療原則

1.處理危及生命的并發(fā)癥腹瀉時(shí)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭、自發(fā)性低

血糖、繼發(fā)感染及維生素A缺乏所致的眼部損害等，應(yīng)及時(shí)搶救。有真菌感染的患兒，除積極給予支持

治療外，還要及時(shí)進(jìn)行抗真菌治療和其他相應(yīng)的處理。

2.祛除病因，治療原發(fā)病

3.調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)需充分供給熱能與蛋白質(zhì)。但因營養(yǎng)不良患兒消化功能差，且消化道

因長期攝入不足，已適應(yīng)低營養(yǎng)的攝入，過快增加進(jìn)食量容易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故應(yīng)根據(jù)病情和對

食物的耐受程度調(diào)整飲食的量和內(nèi)容，以免發(fā)生消化功能紊亂。病情嚴(yán)重、伴明顯低蛋白血癥或嚴(yán)重貧

血者，可考慮少量多次輸全血或血漿，也可酌情采用靜脈滴注白蛋白、高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、

葡萄糖等。

4.促進(jìn)消化和改善代謝功能可給予各種消化酶和B族維生素口服，以助消化；胰島素皮下注射，

可增加饑餓感，提高食欲；給予鋅制劑口服，可提高味覺敏感度、增加食欲；或采取中醫(yī)中藥、針灸等

治療方法促進(jìn)患兒消化功能。

(六)常見護(hù)理問題

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與熱量和(或)蛋白質(zhì)長期攝入不足和(或)需要量、消耗量過多

有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與營養(yǎng)素缺乏，機(jī)體免疫力低下有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥自發(fā)性低血糖、感染、營養(yǎng)性貧血。

4.成長發(fā)展改變與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足兒童成長發(fā)展所需有關(guān)。

5.知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及正確的兒童喂養(yǎng)知識。

(七)護(hù)理措施

1.飲食管理

根據(jù)患兒營養(yǎng)不良的程度、消化吸收的能力和病情，逐漸增加飲食直至恢復(fù)正常。飲食管理的具體

方法如下：

(1)能量的供給：

①輕度營養(yǎng)不良開始時(shí)可供給能量為每日250?330kJ/kg(60?80kcal/kg),以后逐漸增加。當(dāng)

能量供給達(dá)到每日585kJ/kg(140kcal/kg)時(shí)，患兒體重可有滿意增長。待體重接近正常后，恢復(fù)供給

正常熱量。

②中度、重度營養(yǎng)不良小兒消化吸收功能紊亂，對食物的耐受性差，飲食調(diào)整要逐步進(jìn)行。能量供

給從每日165?230kJ/kg(45~55kcal/kg)開始，逐步少量增加。對消化吸收能力較好的，可逐漸增加

到每日500?727kJ/kg(120?170kcal/kg),并按實(shí)際體重計(jì)算所需熱能。待體重恢復(fù)，體重與身高比

例接近正常后，恢復(fù)供給正常生理熱量需要量。

(2)蛋白質(zhì)的供給：蛋白質(zhì)的攝入量從每日1.5?2.0g/kg開始，逐步增加到每日3.0?4.5g/kg,

如太早給予高蛋白食物，可引起腹脹和肝腫大。食品種類除給予乳制品外，還可給豆?jié){、蛋類、肝泥、

肉末、魚粉等高蛋白食物，有條件者可給酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。

(3)鼓勵母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)可根據(jù)患兒的食欲哺乳，按需喂哺。無母乳或母乳不足者可采取人

工喂養(yǎng)方式，從給予稀釋牛奶開始，少量多次喂哺，若消化吸收好，適應(yīng)后即逐漸增加牛奶量和濃度。

待患兒食欲及消化功能恢復(fù)后，再添加適合小兒月齡的高能量、高蛋白食物。

(4)補(bǔ)充維生素及微量元素：食物中應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素。

(5)根據(jù)患兒病情選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法：對食欲很差、吞咽困難、吸吮力弱者可采用硅膠管鼻飼

或口飼法將食物滴入胃內(nèi)，待吸吮及吞咽能力增強(qiáng)后，可改用滴管或奶瓶喂哺。應(yīng)按飲食計(jì)劃耐心喂哺

患兒，不可過快，以免發(fā)生嘔吐。病情危重，拒絕進(jìn)食或完全不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑選用葡萄糖、氨基

酸、脂肪乳等靜脈輸注。低蛋白水腫者可靜脈輸注白蛋白液。

(6)選擇小兒易消化吸收又營養(yǎng)豐富的食物：嬰兒以乳類為最好，重度營養(yǎng)不良患兒可短期采用

稀釋奶、酸奶、脫脂奶或高蛋白配方奶。對奶類過敏者選用豆?jié){、豆類代乳粉。較大嬰兒還可添加米面

制品、蛋類、魚、肝、瘦肉、血、豆制品等食物。還可在食物中加少許植物油。

(7)建立良好飲食習(xí)慣：糾正偏食、挑食、吃零食習(xí)慣。早餐要吃飽，午餐應(yīng)保證足夠的能量和

蛋白質(zhì)。

2.促進(jìn)消化和改善食欲

(1)遵醫(yī)囑給予患兒口服各種消化酶。

(2)注意補(bǔ)充維生素A、B、C、D,以及鋅。每日口服元素鋅0.5?1.0mg/kg,可提高味覺敏感度,

增加食欲。

(3)有營養(yǎng)性貧血時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸及B族維生素。

(4)對食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法。可降低血糖，增加饑餓感，提高食欲。

(5)中醫(yī)中藥治療：中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊。

3.預(yù)防感染

保持皮膚干燥清潔，防止發(fā)生皮膚破潰。保持口腔清潔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，防止出現(xiàn)口腔炎。注

意室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生。采用保護(hù)性隔離，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。

4.觀察病情

密切觀察患兒的病情變化，尤其是重度營養(yǎng)不良患兒。觀察有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等

臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)報(bào)告、記錄，并做好急癥搶救準(zhǔn)備工作。治療及護(hù)理開始后，應(yīng)每日記錄患兒

進(jìn)食情況以及對食物的耐受情況，每周測體重1?2次，定期測量身高及皮下脂肪的厚度，以評估營養(yǎng)

狀況和治療恢復(fù)的情況。

5.健康知識宣教

（1）合理喂養(yǎng)：解釋小兒營養(yǎng)不良的病因，介紹科學(xué)育兒知識。消毒食具，糾正小兒不良飲食習(xí)

慣。

（2）合理安排作息：有充足的睡眠和休息時(shí)間，以及適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍腕w格鍛煉，使小兒保持良

好的食欲。

（3）預(yù)防疾病：預(yù)防各種急、慢性傳染病。定期體格檢查，及時(shí)矯正先天畸形，如唇裂、腭裂和

幽門狹窄等。

（4）促進(jìn)生長發(fā)展：為兒童提供良好的生活環(huán)境，給予更多的心理支持，促進(jìn)身心各方面發(fā)展。

二、小兒單純性肥胖

小兒單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過機(jī)體的消耗，以致體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過一定范

圍的營養(yǎng)障礙性疾病。小兒肥胖的診斷以同性別、同身高（長）正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)，超過參考平

均值10%?19%者為超重；超過20%以上即可稱為肥胖；超過20%?29%者為輕度肥胖；超過30%?49%者

為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。小兒單純性肥胖癥占肥胖癥的95%?97%。

體重指數(shù)（BM1）是評價(jià)肥胖的另一種指標(biāo)。

體重指數(shù)=體重/身高（長）的平方（kg/m2）。

小兒BM1因年齡性別而異，可查閱圖表。BMI在P85?P95之間為超重，超過P95為肥胖。

小兒單純性肥胖癥一般不伴有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝性疾病。近年來我國的發(fā)病率有增加趨勢。

肥胖不僅影響健康，且兒童期肥胖可延續(xù)至成人，成為冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病

以及猝死的誘因。

（一）病因

1.遺傳因素肥胖有很高的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)

生肥胖的高達(dá)70%?80%,雙親之一肥胖者，后代發(fā)生肥胖的百分率約為4（?~50%,雙親正常的后代發(fā)

生肥胖者僅10%?14%。

2.能量攝入過多長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多，超過機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為

脂肪積聚于體內(nèi)，從而導(dǎo)致肥胖。

3.活動過少缺乏活動和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝入不多，因能量消耗過

少，也可引起肥胖，而肥胖兒童因笨拙和活動不便大多不喜愛運(yùn)動，從而形成惡性循環(huán)。

4.其他因素進(jìn)食過快，或者因調(diào)節(jié)飽食及饑餓感的中樞調(diào)節(jié)失衡而導(dǎo)致多食；精神創(chuàng)傷（如親屬

病故，學(xué)習(xí)成績落后等）以及心理異常等因素亦可致小兒過食而出現(xiàn)肥胖。

（二）病理生理

肥胖的主要病理改變是脂肪細(xì)胞的體積增大和（或）數(shù)目增多。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在小

兒出生前3個月、出生后第1年和11-13歲三個階段。若肥胖發(fā)生在這三個階段，即可引起脂肪細(xì)胞

數(shù)目增多性肥胖，則治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此三個脂肪細(xì)胞增殖階段發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積

增大而數(shù)目正常，治療較容易見效且不易復(fù)發(fā)。

肥胖患兒可發(fā)生一系列代謝及內(nèi)分泌改變：

1.體溫調(diào)節(jié)與能量代謝對外界環(huán)境溫度變化的應(yīng)激能力降低，用于產(chǎn)熱的能量消耗較正常兒童

少，有低體溫傾向。

2.脂類代謝異常常伴有血漿甘油三酯、膽固醇、極低密度脂蛋白（VLDL）及游離脂肪酸增加，但

高密度脂蛋白（HDL）減少，以后易并發(fā)動脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等疾病。

3.蛋白質(zhì)代謝喋吟代諭異常，血尿酸水平增高，易發(fā)生痛風(fēng)癥。

4.內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌變化在肥胖小兒較為常見。

（1）甲狀腺功能的變化：發(fā)現(xiàn)T3受體減少，被認(rèn)為是產(chǎn)熱減少的原因。

（2）甲狀旁腺激素及維生素D代謝：血清PTH水平升高，25-（OH）D3及24,25-（OH）2D3水平

也增高，可能與肥胖的骨質(zhì)病變有關(guān)。

（3）生長激素水平的變化：肥胖兒童的血漿生長激素減少；睡眠時(shí)生長激素的分泌高峰消失；在

低血糖或精氨酸刺激下，生長激素分泌反應(yīng)遲鈍。但是肥胖兒IGF-1分泌正常，胰島素分泌增加，對生

長激素的減少起到代償作用，故患兒并無明顯的生長發(fā)育障礙。

（4）性激素的變化：女孩的雌激素水平增高，可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和不孕；男孩雌激素水平增高，雄

性激素水平降低，可有輕度性功能低下、陽痿，但不影響睪丸發(fā)育和精子形成。

（5）糖皮質(zhì)激素：尿17-羥類固醇、17-酮類固醇及皮質(zhì)醇均可增加，但血漿皮質(zhì)醇正常或輕度增

加，晝夜規(guī)律存在。

（三）臨床表現(xiàn)

肥胖癥可發(fā)生于任何年齡的小兒，但1歲以下嬰兒、5?6歲及青春期最為常見。小兒食欲極佳，而

且喜歡吃甜食和高脂肪食物，體重增長迅速。患兒因過分肥胖，易疲勞，常出汗，用力時(shí)氣短或腿痛。

嚴(yán)重肥胖者由于脂肪過度堆積，限制了胸廓和膈肌的運(yùn)動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量

減少，造成低氧血癥、氣急、發(fā)絹、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或者出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖

-換氧不良綜合征。

肥胖兒因?yàn)榕卤粍e人譏笑而不喜歡和其他孩子交往、游戲，易形成孤僻自卑心理，甚至導(dǎo)致心理障

礙。

體格檢查常見患兒皮下脂肪厚，但分布均勻，以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀部為明顯。腹部脂肪

過厚還可出現(xiàn)白色或紫色條紋，胸部、臀部、大腿皮膚也可出現(xiàn)。體重過度超重者，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷

過重，可致扁平足及膝外翻，亦可并發(fā)關(guān)節(jié)病、慢性皮炎、下肢靜脈曲張、高血壓、高脂血癥、糖尿病

等。

女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多正常，胸部脂肪增多，應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別；男性肥胖患兒由于大

腿內(nèi)側(cè)、會陰部脂肪過多，陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。肥胖小兒骨齡、智力

發(fā)育一般正常，性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甘油三酯、膽固醇大多增高，嚴(yán)重肥胖患兒血清0脂蛋白也增高；常有高胰島素血癥；血生

長激素水平減低，生長激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常兒童低；肝臟超聲檢查常有脂肪肝。

（五）治療原則

肥胖癥的治療原則是增加機(jī)體對熱能的消耗和減少產(chǎn)熱能性食物的攝入，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體

重逐漸下降。飲食療法和運(yùn)動療法是最主要的兩項(xiàng)措施，藥物治療效果不很肯定，外科手術(shù)治療的并發(fā)

癥嚴(yán)重，不宜用于小兒。

1.飲食療法鑒于小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，以及肥胖癥治療的長期性，提供的能量應(yīng)低于

機(jī)體的能量消耗又必須能滿足基本的營養(yǎng)和能量需要，故多推薦低脂肪、低糖類和高蛋白食譜。同時(shí)應(yīng)

保證供給適量的維生素、礦物質(zhì)和水。形成良好的飲食習(xí)慣對減肥具有重要作用。

2.運(yùn)動療法單純控制飲食不易減輕體重。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪

合成減少、蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)肌肉發(fā)育，故應(yīng)鼓勵患兒多運(yùn)動。

3.藥物治療一般不主張兒童用藥物降低食欲或增加機(jī)體消耗，因該類藥物療效不持久且副作用

大，必要時(shí)可選用苯丙胺類和馬口引味類等食欲抑制劑以及甲狀腺素等增加消耗的藥物，用時(shí)均應(yīng)謹(jǐn)慎。

4.心理治療應(yīng)經(jīng)常鼓勵兒童堅(jiān)持控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)減肥的信心，鼓勵小兒多參加集

體活動，改變其孤僻、自卑的心理，幫助小兒建立健康的生活方式，學(xué)會自我管理的能力。

5.基因治療隨著人類肥胖基因圖日漸完善和確定，重組Leptin等基因治療將會是一個很有前途

的治療方法。

(六)常見護(hù)理問題

1.營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量，與長期熱能攝入超過機(jī)體消耗有關(guān)。

2.自我形象紊亂與身體過分肥胖，得不到同伴認(rèn)可有關(guān)。

3.知識缺乏患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)的知識。

4.社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)。

(七)護(hù)理措施

1.飲食管理既要能達(dá)到減肥目的，又要保證小兒有足夠的蛋白質(zhì)攝入，確保正常生長發(fā)育所需，

不能使體重下降過快。從控制體重快速增長開始，逐步減輕體重。

熱能控制的原則為：5歲以下為2511?3348kJ(600?800kcal)/d,5?10歲為3348?4186kJ(800?

lOOOkcal)/d,10?14歲為4186?5023kJ(1000~1200kcal)do

(1)飲食應(yīng)高蛋白、低糖類(碳水化合物)、低脂肪(嬰幼兒除外)，限制淀粉類食物和甜食、

油脂食物。低脂飲食可迫使機(jī)體消耗自身的脂肪儲備，但也會使蛋白質(zhì)分解，故需同時(shí)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

糖類分解成葡萄糖后會強(qiáng)烈刺激胰島分泌胰島素，從而促進(jìn)脂肪合成，故必須適量限制。

(2)食物的體積在一定程度上會使患兒產(chǎn)生飽腹感，故應(yīng)該鼓勵其多吃體積大而熱量低的蔬菜類

食品，如蘿卜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、西紅柿、葛苣、蘋果、柑橘、竹筍等均可選擇。

(3)培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，如避免晚餐過飽，不吃夜宵，不吃零食，少食多餐，減慢進(jìn)食速

度等。平時(shí)不要讓患兒看到美味食品，以免引起食欲中樞興奮。

(4)定期監(jiān)測體重增長。

2.增加活動量肥胖患兒常因運(yùn)動時(shí)氣短、容易疲累、動作笨拙而不愿運(yùn)動，應(yīng)選擇患兒喜歡、有

效而又容易堅(jiān)持的運(yùn)動項(xiàng)目，如晨間跑步、散步、踢球、游泳、做操等，每日堅(jiān)持運(yùn)動至少30min。

運(yùn)動量根據(jù)患兒耐受力而定，以運(yùn)動后輕松愉快、不感到疲勞為原則。運(yùn)動要循序漸進(jìn)，不要求之

過急。如果運(yùn)動后疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，均提示活動量過度。鼓勵家庭成員共同參與活動,

以提高患兒的積極性。

3.心理支持肥胖常引起一些心理行為問題，特別是青春期女孩，常認(rèn)為自己的身體很丑，形成長

期的自我形象貶低。肥胖的青少年常有較強(qiáng)的被動性和依賴性。

在為青少年制定減肥計(jì)劃時(shí)，要讓他們充分地參與，使其感到應(yīng)對自己的飲食習(xí)慣和運(yùn)動計(jì)劃負(fù)責(zé)

任，并提高他們堅(jiān)持控制飲食和運(yùn)動鍛煉的興趣。

要幫助他們消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵其參與正常的社交活動，并通過同伴或集體的支持，

達(dá)到身心健康發(fā)展。

4.健康教育

(1)對患兒的家長進(jìn)行健康教育，講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識，宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)變其

認(rèn)為小兒長得越胖越健康的陳舊觀念。孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入脂肪類食物，防止體重增長過多，

以免胎兒過大。母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易發(fā)生肥胖癥，故應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。應(yīng)建立良好的飲食行為，不

吃零食，能量攝入要適量，避免營養(yǎng)過剩，并鼓勵其多參加戶外運(yùn)動，不宜長時(shí)間看電視。定期作體格

檢查和生長發(fā)育監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)體重增長過快有肥胖趨勢時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。

(2)對學(xué)齡期兒童和青春期少年，應(yīng)強(qiáng)調(diào)建立正常飲食制度和良好飲食習(xí)慣的重要性，鼓勵患兒

樹立信心。并鼓勵其多參加體育運(yùn)動，不宜過多進(jìn)食糖類、油炸食物和甜食，可多吃蔬菜、水果等以補(bǔ)

充食物容量。

(3)有肥胖家族史或肥胖趨勢者應(yīng)進(jìn)行體重監(jiān)測，根據(jù)體重調(diào)整飲食。兒童期肥胖常可持續(xù)至成

人，故應(yīng)及早控制飲食，增加運(yùn)動。慢性病患兒或行動不便、臥床休息的患兒也應(yīng)防止進(jìn)食過多，以免

發(fā)生肥胖。

名詞解釋

肥胖-換氧不良綜合征

」[答疑編號506488060101]

正確答案：嚴(yán)重肥胖者由于脂肪過度堆積，限制了胸廓和膈肌的運(yùn)動，使肺通氣量

不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、發(fā)組、紅細(xì)胞增多、

心臟擴(kuò)大或者出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征。

填空題

肥胖癥的最主要的兩項(xiàng)治療措施是和一。

[[答疑編號506488060102]

正確答案：飲食療法運(yùn)動療法

單項(xiàng)選擇題

營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪最先減少的部位是（）

A.腹部

B.軀干

C.面部

D.四肢

J[答疑編號506488060103]

正確答案：A

某營養(yǎng)不良患兒，其身高低于同年齡、同性別正常小兒的均數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差，其營養(yǎng)不良的類型為（）

A.生長遲緩型

B.消瘦型

C.體重低下型

D,正常型

J[答疑編號506488060104]

正確答案：A

第二節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性疾病

維生素D缺乏癥是嬰幼兒較常見的慢性營養(yǎng)缺乏癥，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的四種疾病之一。

一、維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，使正在生長的骨骼

端軟骨板不能正常鈣化，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以下的

嬰幼兒。

佝僂病患兒易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。

近年來，發(fā)病率逐年降低，多數(shù)患兒病情較輕。

（-）維生素D的來源與代謝

1.維生素D的來源維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，包括維生素D,（麥角骨

化醇）和維生素5（膽骨化醇）兩者。嬰幼兒體內(nèi)維生素D來源于三個途徑：

（1）皮膚的光照合成：是人類維生素D的主要來源。人和動物皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫

外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?，即為?nèi)源性維生素D3。

（2）食物中的維生素D：天然食物含維生素D很少。嬰幼兒可從配方奶粉和米粉這些強(qiáng)化維生素D

的食物中獲得充足的維生素D。

（3）母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)：胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D。早期新生兒體內(nèi)維生素D的量與母

體維生素D的營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。

2.維生素D的代謝內(nèi)源性或外源性維生素D均無生物活性，進(jìn)入血循環(huán)后，經(jīng)過肝臟和腎臟作用

轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-二羥膽骨化醇后，具有很強(qiáng)的生物活性。

作用：促進(jìn)腸道對鈣的吸收；增加腎小管對鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，

有利于骨的鈣化。

維生素D的代謝直接受甲狀旁腺素、降鈣素和血磷濃度的調(diào)節(jié)，受血鈣濃度的反饋調(diào)節(jié)作用。

（二）病因

1.日光照射不足

2.維生素D攝入不足

3.圍生期維生素D不足母親妊娠后期維生素D不足導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)維生素D貯存不足。

4.生長速度快對維生素D的需要量多。

5.疾病影響或藥物作用嚴(yán)重的肝、膽、腎、胃腸道慢性疾病均影響維生素D和鈣、磷的吸收和利

用，如嬰肝炎綜合征、慢性腹瀉等；肝腎嚴(yán)重?fù)p害可導(dǎo)致維生素D羥化障礙，影響1,25-（0H）2工的

合成；長期服用抗驚厥藥物可致體內(nèi)維生素D和25-（OH）D：,加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物而導(dǎo)致體內(nèi)

維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥；糖皮質(zhì)激素類藥物可對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致佝僂病。

（三）發(fā)病機(jī)制

維生素D缺乏性佝僂病可看成是機(jī)體試圖維持正常血鈣水平而對骨骼造成損害的結(jié)果。

維生素D缺乏一鈣、磷經(jīng)腸道吸收利用減少一血鈣、血磷水平下降，刺激甲狀旁腺激素（PTH）分

泌增加一加速舊骨溶解脫鈣一血鈣水平維持基本正常。甲狀旁腺素抑制腎小管對磷的重吸收，血磷降低,

鈣磷乘積下降（＜40）,使骨骼鈣化受阻，局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增多，從而形成一系列

佝僂病的癥狀、體征以及血液生化改變。

維生*DM乏

煬道喂收鈣、硝減低

I

血石卜降

I

,甲狀旁膿

PTH分泌不足

ff小管?吸-?------PTH分部增加

收碉減少j1

破骨螂跑作用加演血鈣不能倍發(fā)止南

-4

低加碘骨取吸收培加手足搐瘴疵

■11

鈣硝乘枳降低------血鈣正?；蚱?/p>

1__

件礦化受阻--------?佝倭病

（四）臨床表現(xiàn)

佝僂病可分為以下四期：

1.活動早期（初期）多自2?3個月開始發(fā)病以神經(jīng)、精神癥狀為主,小兒易激惹、煩躁、唾

眠不安、夜哭、夜驚、多汗（與室溫、季節(jié)無關(guān)）。因煩躁和汗水刺激頭皮而經(jīng)常搖頭擦枕，致枕后頭

發(fā)環(huán)形脫落形成枕禿。

2.活動期（激期）初期患兒若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期，除初期癥狀外，主要為骨骼改變和

運(yùn)動功能及智力發(fā)育遲緩。

（1）骨骼改變

①頭部：3?8個月嬰兒易發(fā)現(xiàn)顱骨軟化；7?8個以上小兒發(fā)生方顱；前鹵過大或延遲閉合；乳牙

萌出推遲，且牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患雅齒。

②胸廓：胸廓畸形多見于1歲左右1小兒。肋骨與肋軟骨交界處骨髓端骨樣組織增生堆積而膨大呈

鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，形成肋骨串珠；以7?10肋最明顯;肋骨鈣化不足，

膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉向內(nèi)凹陷，造成肋外翻，形成肋膈溝或稱赫氏溝；1歲左右小兒多

發(fā)生雞胸或漏斗胸。這些胸廓病變均可影響肺呼吸功能，易患呼吸道感染。

佝僂病串珠圖

佝僂病郝氏溝

③四肢：6個月以后小兒腕和踝部骨肺處膨大呈鈍圓形環(huán)狀隆起，形成手鐲或腳鐲征；1歲左右小

兒開始行走，因骨質(zhì)軟化，下肢負(fù)重可出現(xiàn)彎曲現(xiàn)象，形成嚴(yán)重的膝內(nèi)翻（“0”形腿）或膝外翻（“X”

形腿）；重癥者易引起長骨骨折。

佝僂病手鐲

④脊柱：患兒久坐可引起脊柱后凸畸形或側(cè)彎。

⑤骨盆：嚴(yán)重患兒發(fā)生骨盆畸形。

（2）肌肉關(guān)節(jié)松弛：全身肌張力低下，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶松弛，坐、立、行等運(yùn)動功能發(fā)育較晚。

腹壁肌力差，腹部膨隆如蛙腹。

（3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲滯：重癥佝僂病患兒發(fā)育受累，條件反射形成慢，情感、動作及語言發(fā)育

落后，表情淡漠，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

（4）輔助檢查：血液生化改變明顯，血鈣可稍低，而血磷降低明顯，鈣磷乘積大多低30,堿性磷

酸酶增加。X線片（常攝腕部正位片）顯示干箭端明顯增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊不清，呈毛刷樣、杯口狀

改變，骨干密度減低?？捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?。

3.恢復(fù)期經(jīng)治療后，神經(jīng)、精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)而至消失，肌張力恢復(fù)正常。血清鈣、磷及鈣磷乘

積恢復(fù)正常,堿性磷酸酶下降。X線片骨骼病變逐漸好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正

常。

4.后遺癥期多見于＞2歲小兒，嚴(yán)重佝僂病可遺留不同程度的骨骼畸形。臨床癥狀消失，血生化

正常，X線檢查骨骼干號端病變消失。

（五）治療原則

治療原則應(yīng)以口服維生素D為主，一般劑量為每日50?100ug（2000~4000IU）或1,25-（0H）

2D30.5?2.0ug,1個月后改預(yù)防量（每日400IU）。

適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,可選用碳酸鈣或枸椽成分的鈣制劑。在肌內(nèi)注射維生素D前應(yīng)先服鈣劑2?3日。

應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加輔食，堅(jiān)持每日戶外活動。

嚴(yán)重骨骼畸形者需做外科手術(shù)矯正。

（六）常見護(hù)理問題

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與接受日光照射少，維生素D攝入不足等有關(guān)。

2.成長發(fā)展改變與維生素D缺乏導(dǎo)致骨骼發(fā)育和神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥骨骼畸形、維生素D中毒。

5.知識缺乏患兒家長缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識。

（七）護(hù)理措施

1.合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)者要于生后1?2周開始添加維生素D,或喂哺維生素D強(qiáng)化牛奶或奶粉，及

時(shí)添加富含維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)的輔食。

2.遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鈣劑注意維生素D過量的中毒表現(xiàn)，如遇過量應(yīng)立即停服維生素D。

3.增加日光照射增加戶外活動時(shí)間，直接接受陽光照射。出生2?3周后即可帶嬰兒進(jìn)行戶外活

動，冬季也要保證每日1?2h的戶外活動時(shí)間。夏季應(yīng)避免陽光直射，可在陰涼處活動，盡量多暴露皮

膚。冬季在室內(nèi)活動時(shí)應(yīng)開窗，使紫外線能夠透過。日光照射時(shí)間從lOmin開始延長至2h,使小兒逐漸

適應(yīng)。

4.促進(jìn)生長發(fā)育

衣著、被褥應(yīng)寬松、柔軟。

避免患兒早坐、久坐，以防脊柱后突；不要讓患兒早站、久站和早走、久走，以防下肢彎曲。

鼓勵患兒作俯臥、抬頭、展胸的動作，下肢可作肌肉按摩，以矯正畸形。0形腿按摩外側(cè)肌，X形

腿按摩內(nèi)側(cè)肌。

嚴(yán)重佝僂病患兒易發(fā)生骨折，護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔，應(yīng)注意避免重壓和強(qiáng)力牽拉。

對于外科手術(shù)矯治者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長正確使用矯形器具。

5.預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，陽光充足，預(yù)防交叉感染。

6.健康知識宣教

（1）給孕婦、乳母及患兒家長講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知識；鼓勵孕母和乳母加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)

行戶外活動，多曬太陽，選擇富含維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)的食物，必要時(shí)加服維生素D和鈣劑。宣

傳母乳喂養(yǎng)。

（2）嬰兒出生后2周開始服用預(yù)防量維生素D量01生d,直至2周歲。未成熟兒前3個月內(nèi)預(yù)防量

應(yīng)加倍。告知家長避免過量服用，注意觀察有無維生素D中毒的表現(xiàn)，如食欲減退、倦怠、煩躁、嘔吐、

腹瀉、體重下降等。

（3）小兒從小應(yīng)進(jìn)行戶外活動，增加日照時(shí)間。

二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥。

由于維生素D缺乏，引起血鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致全身驚厥、手足抽搐或喉痙攣等癥

狀，多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。本病目前已較少發(fā)生。

（-）病因和發(fā)病機(jī)制

維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)血總鈣濃度低于

1.75?1.88mmol/L或離子鈣濃度降低至1.Ommol/L以下時(shí),即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)驚厥、

喉痙攣、手足抽搐的表現(xiàn)。

維生素D缺乏時(shí)下列因素可導(dǎo)致發(fā)生手足抽搐癥：

①維生素D缺乏早期，血鈣降低，而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，致使血磷正常，骨鈣不能及時(shí)游離入血，

血鈣低于正常，引起手足抽搐發(fā)作；

②春、夏季日光照射增多，或開始使用維生素D治療時(shí)骨脫鈣減少，腸道吸收鈣相對不足，而骨骼

鈣化加速，大量鈣沉著于骨而使血鈣降低；

③合并發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)離子鈣降低。

（二）臨床表現(xiàn)

常伴有程度不等的佝僂病臨床表現(xiàn)以及下列典型癥狀和隱性體征：

1.驚厥多見于小嬰兒。表現(xiàn)為突發(fā)兩眼上翻，面肌顫動，四肢抽動，神志不清。發(fā)作停止后意識

恢復(fù)，精神委靡而入睡，醒后活潑如常。每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,發(fā)作時(shí)間持續(xù)久者可有發(fā)維。

發(fā)作次數(shù)可多日一次或一日數(shù)次，甚至一日數(shù)I?次。一般無發(fā)熱。

2.手足搐搦多見于較大嬰兒、幼兒。突發(fā)手足痙攣呈弓狀，腕和掌指關(guān)節(jié)屈曲，手指伸直，拇指

內(nèi)收貼近掌心（又名助產(chǎn)士手），強(qiáng)直痙攣。足抽動時(shí)踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈弓狀（又名芭蕾舞

演員足）。發(fā)作停止后活動自如。

3.喉痙攣多見于嬰兒，但發(fā)病率低。突發(fā)喉部肌肉和聲門痙攣，呼吸困難，吸氣時(shí)喉鳴，有時(shí)可

窒息致死。

三種癥狀中以無熱驚厥最為常見。

4.隱性體征可通過刺激神經(jīng)肌肉引起下列體征。

（1）面神經(jīng)征：用手指或叩診錘叩擊耳前面神經(jīng)穿出處（顆弓與口角間的面頰部），可使面肌收

縮，引起眼瞼和口角抽動者為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射:以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上方腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟氏征:用血壓計(jì)袖帶包裹上臂打氣后，使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5min內(nèi)該手

出現(xiàn)痙攣者為陽性。

(三)治療原則

1.急救處理

(1)氧氣吸入：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣發(fā)作者應(yīng)立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對口人工呼

吸，或者加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管以保證呼吸道通暢。

(2)控制驚厥或喉痙攣：可用10%水合氯醛保留灌腸，每次40?50mg/kg；或地西泮每次0.1?

0.3mg/kg肌肉或緩慢靜脈注射；苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，每次5?7mg/kg。

2.鈣劑治療給予10%葡萄糖酸鈣5?10ml加入1(?葡萄精液5?20ml中，緩慢靜脈注射或滴注，

以迅速提高血鈣濃度，輕癥或驚厥控制后可口服10%氯化鈣5?10ml,每日3次，不可皮下或肌內(nèi)注射

鈣劑以免造成局部壞死。

3.維生素D治療急診情況控制后，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D治療。

(四)常見護(hù)理問題

L有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)；與靜脈注射鈣劑有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏有關(guān)。

4.知識缺乏家長缺乏預(yù)防維生素D缺乏的知識以及處理驚厥和喉痙攣的知識。

(五)護(hù)理措施

1.急救控制驚厥、喉痙攣?zhàn)襻t(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑。

2.鈣劑治療靜脈注射鈣劑時(shí)應(yīng)緩慢推注，注射時(shí)間不少于lOmin,并注意監(jiān)測心率，以免因血鈣

驟升，發(fā)生嘔吐甚至是心跳驟停。鈣劑注射時(shí)必須選用較大血管，避免使用頭皮靜脈，進(jìn)針準(zhǔn)確，固定

好，加強(qiáng)巡視，避免液體外滲引起皮下組織壞死?？诜然}時(shí)，為減輕對胃黏膜的刺激，宜與糖水同

服，為避免出現(xiàn)高氯性酸中毒，只能用3?5日，以后可服用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣等。

3.維生素D療法維生素D每日2000?5000IU與鈣劑同服，一個月后改為預(yù)防量。重癥者可肌肉

注射維生素灰或D”用法同佝僂病治療。定期戶外活動。

4.防止窒息密切觀察驚厥、喉痙攣的發(fā)作情況，作好氣管插管或氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦發(fā)現(xiàn)

癥狀應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼

吸道通暢，避免吸入窒息。對已出牙的小兒，應(yīng)在上、下門齒間放置牙墊，避免舌頭被咬傷，必要時(shí)行

氣管插管或氣管切開。

5.心理支持解釋發(fā)作原因和預(yù)后，發(fā)作時(shí)應(yīng)陪伴和安慰家長及患兒。

6.健康知識宣教

(1)預(yù)防小兒維生素D缺乏：與佝僂病預(yù)防知識相同(見前一節(jié))。

(2)驚厥、喉痙攣