泌尿外科護 2024 護理常規(guī)

一、一般護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.減輕病人的焦慮、恐懼=1\*GB3①做好入院介紹，熱情接待病人及家屬。=2\*GB3②向病人介紹術(shù)前處理的程序、意義，麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項。=3\*GB3③介紹術(shù)后可能留置胃管、導(dǎo)尿管、引流管、氧氣管的目的和意義。2.給病人飲食知識的指導(dǎo)，改善病人全身營養(yǎng)狀況，以提高對手術(shù)的耐受力。3.促進睡眠和休息。如何保持安靜、整潔的環(huán)境，解除心理壓力，使病人舒適等，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4.有吸煙習(xí)慣的病人入院后應(yīng)停止吸煙。指導(dǎo)病人練習(xí)各種手術(shù)臥位，學(xué)會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。5.術(shù)前1日備皮準(zhǔn)備（剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)）、沐浴、更衣、做皮試、配血。術(shù)前12小時禁食，6～8小時禁飲，按醫(yī)囑灌腸、插胃管、給藥。術(shù)晨觀察體溫是否正常，女病人月經(jīng)是否來潮，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。6.備好術(shù)中所需藥品及物品，按醫(yī)囑給予手術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護理1.維持適當(dāng)?shù)暮粑δ?，觀察呼吸的性質(zhì)和速率，呼吸道是否通暢。手術(shù)后病人去枕平臥6小時，如病人嘔吐時，頭偏向一側(cè)，并及時清除嘔吐物。全麻術(shù)后病人給予低流量氧氣持續(xù)吸入。2.維持適當(dāng)?shù)男难芄δ芗敖M織灌注，觀察體溫、脈搏、血壓以及皮膚的顏色，根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的測量和記錄。3.觀察病人術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹情況以及腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣情況。根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。對于術(shù)后不能進食的病人做好口腔護理，并由靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。4.鼓勵病人多飲水，每天24小時飲水量達(dá)3000～4000ml（排除腎功能不全、無尿、水腫、原發(fā)性高血壓、心里衰竭等），24小時尿總量維持在1500ml以上。5.觀察傷口敷料和引流管情況，保持引流通暢，防止受壓扭曲，遵醫(yī)囑記錄引流液的性質(zhì)和量，更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傷口敷料滲濕或弄臟應(yīng)立即更換，換藥時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。6.觀察病人疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)及規(guī)律，向病人解釋，并給予安慰，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。7.拔除導(dǎo)尿管前需夾管訓(xùn)練膀胱功能。8.注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察（見外科手術(shù)前后病人護理常規(guī)）。二、全膀胱切除手術(shù)【觀察要點】1.心理狀態(tài)：焦慮、恐懼。2.腹壁造瘺口腸乳頭血運情況，乳頭大小、色澤、濕潤度，造口周圍皮膚。3.有無腹痛、腹脹等腹膜刺激癥?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)護理。向病人說明尿流改道手術(shù)的必要性，使病人了解術(shù)后要終生使用造口袋。2.術(shù)前3天進流質(zhì)，按醫(yī)囑服用腸道抗生素，術(shù)晨禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨置胃管。3.備皮范圍上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括剃除陰毛，并注意臍部清潔。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)護理。2.了解各種引流管在體內(nèi)的引流作用、部位，保持通暢，同時注意保持無菌，定期更換引流袋，觀察引流液的量、色、性質(zhì)，并做好記錄。3.觀察腹壁造瘺口腸乳頭的血運情況，乳頭大小、色澤、濕潤度，保持造口周圍清潔，定期清潔造口周圍腸道分泌物。4.保護造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚清潔干燥。觀察術(shù)后有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀發(fā)生，及時通知醫(yī)生?！窘】到逃?.教會病人造口的自我護理方法及如何使用造口袋，如有側(cè)漏或腸液分泌過多，應(yīng)及時更換造口袋并清洗腸乳頭，并觀察腸乳頭的血運情況，乳頭大小、色澤、濕潤度。注意保持造口周圍皮膚清潔干燥。更換底盤時，小心慢慢撕脫，避免過度刺激皮膚。底盤更換不宜太勤，用清水或溫和的清洗液清洗皮膚，避免使用堿性用品或消毒藥水，因其可使造口周圍皮膚干燥，容易受損。注意選擇合適的底盤并選擇大小適中的口徑。如皮膚敏感可使用皮膚保護膜，如出現(xiàn)紅腫、破潰，可使用潰瘍粉，氧化鋅軟膏等。2合理營養(yǎng)，少吃多餐。多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。3.定期復(fù)查，防止“腸膀胱”腫瘤的發(fā)生。三、經(jīng)尿道手術(shù)【觀察要點】1.引流管是否暢通，引流液的性質(zhì)、顏色和量。2.排便是否通暢?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)前護理。2.備皮范圍：會陰部皮膚。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)后護理。2.有膀胱沖洗時，保持沖洗通暢，防止沖洗管道阻塞。3.放置支架管的病人，避免劇烈活動，防止身體過度彎曲，注意觀察并記錄尿量。4.前列腺術(shù)后病人，保持大便軟化，避免咳嗽等能引起腹壓增高的因素，以防出血?！窘】到逃?.膀胱腫瘤病人出院后，按醫(yī)囑定期進行抗癌藥物膀胱灌注，定期行膀胱鏡復(fù)查。2.尿道狹窄病人出院后，定期行尿道擴張。3.前列腺病人3個月內(nèi)避免腹壓增加的各種因素，如咳嗽、便秘、久坐、提重物等，防止再次出血。4.放置支架管的病人，避免劇烈活動，防止身體過度彎曲。四、經(jīng)皮微穿刺骨腎道瘺輸尿管鏡碎后【觀察要點】手術(shù)穿刺部位皮膚（腋后線第12肋下）有無紅腫、破潰等皮膚病。傷口周圍敷料有無滲血、滲液。引流液管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色和量。【護理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)前護理。2.給病人在做術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)穿刺部位皮膚（腋后線第12肋下）病變,應(yīng)及時通知醫(yī)生。備皮范圍：上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線，并剃除陰毛。3.指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)體位俯臥位，腰腹部墊高。告知病人此體位在術(shù)中可能引起胸腹部不適，惡心、嘔吐或血壓變化。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)后護理。2.腎造瘺管周圍敷料如有滲血、滲尿應(yīng)及時更換敷料，若滲液較多及時通知醫(yī)生。3.將腎造瘺管妥善放置、防止滑脫、受壓、彎曲，保持引流管通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后夾管2小時后開放。引流液的顏色一般為澄清或淡紅色，如有鮮紅色血性液應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。為觀察術(shù)后腎功能情況，遵醫(yī)囑記錄24小時引流量。4.放置支架管的病人，避免劇烈活動，防止身體過度彎曲。5.注意收集尿液中排出的碎石，及時送檢做結(jié)石成分分析。【健康教育】1.鼓勵病人多飲水，每日尿量達(dá)到1500ml以上。多做戶外運動。多食用柑橘類水果，增加尿中檸檬酸鉀的含量。2.尿路結(jié)石治愈后半年，必須例行泌尿系統(tǒng)B超檢查。術(shù)后一年內(nèi)行腹部X光平片檢查。3.指導(dǎo)病人收集結(jié)石并作結(jié)石分析檢驗，確定結(jié)石類型，以便進一步治療，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石收集的方法是：每次小便排入痰盂內(nèi)，待尿液沉淀后將沉底的結(jié)石顆?；蚍勰┤〕?，用水泡洗干凈，晾干后，放入容器內(nèi)送檢。根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果指導(dǎo)飲食。具體方案如下：草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果（松子、核桃、栗子、花生等）草莓、大黃、麥麩。尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類。限食肉、魚肉、魚類，每日不超過100g。少食花菜、蘑菇。堿化尿液。磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石：控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。磷酸鈣結(jié)石：忌食南瓜子、咖啡、濃茶。五、輸尿管鏡子術(shù)【觀察要點】有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜刺激癥。每日尿量?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)前護理。2.備皮范圍：會陰部皮膚。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)后護理。2.保持引流管通暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄尿量。如引流液中有少量出血或顏色較深時，鼓勵病人多飲水。出血多時，腹部不適，如腹痛、腹脹等，及時通知醫(yī)生3.放置支架管的病人，避免劇烈活動，防止身體過度彎曲支架管滑出或斷裂?！窘】到逃?.做好置管后解釋工作，帶管出院后注意多飲水，注意休息，避免勞累，發(fā)現(xiàn)血尿時，切勿緊張，輕度血尿?qū)僬?，多飲水，注意休息即可緩解；出血多時，及時去醫(yī)院就診。2.術(shù)后1個月內(nèi)按醫(yī)生要求到醫(yī)院取出內(nèi)支架。六、腹腔鏡手術(shù)【觀察要點】1.腎上腺疾病病人注意觀察血壓、脈搏變化。2.手術(shù)穿刺部位的皮膚有無紅腫、破潰等皮膚病。3.術(shù)后有無皮下腫【護理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)前護理。2.腎上腺疾病人血壓高的，應(yīng)注意穩(wěn)定病人情緒，保持環(huán)境安靜，必要時予鎮(zhèn)靜劑。3.腎上腺、腎臟手術(shù)備皮范圍上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線，并剃除陰毛。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)后護理。2.觀察有無皮下氣腫。一般輕度皮下氣腫，不做特殊處理，術(shù)后3天可自行吸收。如皮下氣腫不斷擴大，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。3.保持穿刺部位敷料清潔干燥，穿刺孔敷料如有滲血，應(yīng)及時更換并加壓包孔。【健康教育】術(shù)后生命體征平穩(wěn)盡早下床活動。合理飲食，保持大便通暢。七、前列腺手術(shù)【觀察要點】引流管是否通暢。術(shù)后排尿、排便情況?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科手術(shù)前病人護理常規(guī)。2.了解有無老年性疾病，對高血壓、冠心病、糖尿病等按內(nèi)科有關(guān)病人護理常規(guī)。3.了解病人有無用藥史，如有服用抗血栓或抗凝血藥物（如阿司匹林）需停藥1周方可手術(shù)。4.避免便秘：忌飲酒，以免誘發(fā)急性尿潴留。5.備皮范圍：會陰部皮膚。術(shù)后護理1.按泌尿外科手術(shù)后病人護理常規(guī)。2.立即將恥骨上造瘺管及尿道內(nèi)氣囊導(dǎo)尿管連接密閉式?jīng)_洗裝置，并保持通暢。3.膀胱沖洗時，應(yīng)視出血情況調(diào)節(jié)沖洗速度，出血多加快沖洗，出血少則慢，防止導(dǎo)管阻塞，如引流液逐步加深，提示有活動性出血，應(yīng)通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。4.如有膀胱痙攣時，可適當(dāng)調(diào)整體位，做深呼吸緩解疼痛，必要時可用解痙鎮(zhèn)痛藥物。5.尿管拔除后有尿失禁病人，指導(dǎo)其進行提肛肌訓(xùn)練。6.為防止術(shù)后繼發(fā)出血，要保持大便通暢，吃易消化含纖維較多的食物，多飲水，排便時不可用力過猛，必要時給予緩瀉劑。【健康教育】1.飲食合理膳食，多食新鮮的粗纖維蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。增加營養(yǎng)，增強機體抗病能力，以利疾病康復(fù)。術(shù)后戒煙酒，禁辛辣刺激食物。3個月內(nèi)禁食活血的補品。2.活力與鍛煉術(shù)后1～2月內(nèi)避免劇烈活動，搬運重物，防止盆腔或前列腺窩過度充血而引起出血。術(shù)后多數(shù)膀胱功能低下，3～6個月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。3.排尿觀察指導(dǎo)病人注意觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)。發(fā)現(xiàn)尿液帶血或尿頻、尿急、尿痛等立即就醫(yī)。4.預(yù)防出血避免腹部壓力增高的因素，如便秘，用力過猛，活動過多，劇烈地咳嗽、打噴嚏等。5.預(yù)防感染防止泌尿系統(tǒng)感染。每日飲水及1500ml—2000ml注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染。注意保暖，防止尿路感染及尿潴留。6.預(yù)防便秘多食新鮮的粗纖維蔬菜、水果，保持大便通暢。7.用藥指導(dǎo)3個月內(nèi)慎用抗凝藥物。8.復(fù)診術(shù)后1～3個月定期復(fù)查。9.性生活前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，不影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿。術(shù)后1～3個月內(nèi)避免性生活。10.疾病轉(zhuǎn)歸對于前列腺增生伴有前列腺特異抗原（PSA）升高者，應(yīng)定期復(fù)查PSA，以利于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。八、腎臟手術(shù)【觀察要點】生命體征。尿量。引流管?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科術(shù)前護理常規(guī)。2.備皮范圍：上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線，并剃除陰毛。術(shù)后護理1.按泌尿外科術(shù)后護理常規(guī)。2.密切觀察血壓、脈搏、面色的變化，注意引流管及切口的出血量，按醫(yī)囑及時輸液及應(yīng)用止血藥物。嚴(yán)密觀察并記錄尿量，以觀察健側(cè)腎臟功能，防止并發(fā)急性腎功能衰竭。3.臥床休息。2～3天后逐步下床活動。對腎修補、腎盂切開的病人，有繼發(fā)出血的可能，應(yīng)臥床1周。腎部分切除的病人應(yīng)臥床2周。4.腎切除病人，補液速度宜慢，以免增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)?！窘】到逃吭卺t(yī)生指導(dǎo)下正確服藥，避免服用對腎臟有損害的藥物。避免健側(cè)腎臟外傷。吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增強機體抗病的能力。指導(dǎo)病人觀察排尿，有無尿色、尿量的異常表現(xiàn)。并鼓勵其要保持樂觀的情緒，建立康復(fù)的信心。九、腎上腺疾病【觀察要點】1.生命體征。水、電解質(zhì)平衡。2.高血壓危象（術(shù)前）密切觀察血壓、脈搏情況，注意有無心力衰竭、高血壓腦病，腦血管意外等危象。3.腎上腺危象（術(shù)后）隨時觀察有無腎上腺皮質(zhì)激素缺乏征象的產(chǎn)生，如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉、腹痛?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科術(shù)前護理常規(guī)。2.注意觀察血壓，如血壓升高應(yīng)注意穩(wěn)定病人情緒，保持環(huán)境安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。3.備好急救藥品和物品，做好急救工作。備皮范圍：上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線，并剃除陰毛。術(shù)后護理1.按泌尿外科術(shù)后護理常規(guī)。2.加強心理護理，腎上腺皮質(zhì)功能亢進臨床癥狀重，且影響病人的體形、面容、活動及性生活，因此病人常會有較大的思想負(fù)擔(dān)和顧慮。護理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，關(guān)心病人，耐心聽取病人的主訴，開導(dǎo)、安慰他們，并向他們解釋手術(shù)的目的及過程，使之消除不良心理，配合醫(yī)治。3.備好急救藥品及物品，如出現(xiàn)高血壓危象、腎上腺危象時配合醫(yī)生及時搶救。4.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，并遵醫(yī)囑給予靜脈補液。預(yù)防肺水腫腦水腫發(fā)生，輸液速度不宜過快。用去甲腎上腺素時要防止漏入皮下，引起組織壞死，注意靜滴速度。5.術(shù)后平臥位，24～48小時內(nèi)不宜隨意搬動或改變體位，以免發(fā)生急性微循環(huán)衰竭，密切觀察血壓、脈搏的變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)升壓藥物的滴數(shù)和濃度?！窘】到逃?.飲食指導(dǎo)正確攝食，吃低鹽、高蛋白、高鉀飲食。2.如使用激素具有很多的不良反應(yīng)，病人及家屬必須了解：=1\*GB3①出現(xiàn)滿月臉、水腫、體重增加、青春痘、尿頻、失眠、頭痛等，不必停藥，可給予相應(yīng)的對癥治療。=2\*GB3②服藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。=3\*GB3③出現(xiàn)高血壓、青光眼等，可減量和對癥治療。=4\*GB3④停藥應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象。3.保持良好的健康行為及充分的休息和睡眠。十、腎移植手術(shù)【觀察要點】1.每小時尿量。2.急性排斥血壓上升、尿量減少、體溫上升、移植腎局部脹痛。【護理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科手術(shù)前病人護理常規(guī)。給予低鹽、優(yōu)蛋白、高維生素飲食。2.術(shù)前血透1次，腹透病人術(shù)前放盡腹腔內(nèi)的透析液。3.抗排斥準(zhǔn)備，按醫(yī)囑口服及靜脈應(yīng)用免疫抑制劑。4.病室準(zhǔn)備=1\*GB2⑴病室消毒隔離：用純動態(tài)消毒凈化機對空氣進行消毒（2小時），用0.05%含氯消毒液拖地、擦拭桌椅、單元。=2\*GB2⑵物品準(zhǔn)備：病房內(nèi)物品放置有序，需備齊一次性口罩、帽子及鞋套、消毒隔離衣、消毒拖鞋等。=3\*GB2⑶床單元準(zhǔn)備：鋪好麻醉床，要求平整干燥。準(zhǔn)備足夠量的消毒病人衣褲及床單，病床周圍空間寬敞有利于搶救和護理。=4\*GB2⑷床旁監(jiān)護儀器準(zhǔn)備：備齊心電監(jiān)護儀器。檢查各導(dǎo)聯(lián)線，接通電源，檢查儀器有無故障，調(diào)節(jié)各參數(shù)的報警限，呈備用狀態(tài)。=5\*GB2⑸其他護理用品準(zhǔn)備：肝素帽、針頭、別針、電極、橡皮筋、膠布。=6\*GB2⑹病人生活用品準(zhǔn)備：牙膏、牙刷、250ml玻璃量杯、臉盆（3個）、肥皂、飯盒、衛(wèi)生紙、吸管、鏡子、木梳、冷水壺、毛巾手帕（3條）。術(shù)后護理1.按泌尿外科手術(shù)后病人護理常規(guī)。病人置隔離室專人護理。2.平臥搬動病人，注意不能使移植腎擠壓，保持各引流管通暢，放移植腎側(cè)下肢屈膝150～250，以利予減輕切口疼痛和血管吻合處的張力。3.密切觀察生命體征，BP、P每小時測量1次，T每小時測量1次。4.做好特別護理記錄,準(zhǔn)確記錄24小時出入量。術(shù)后一周內(nèi)每小時記錄尿量，每8小時小結(jié)出入量1次，24小時總結(jié)一次。5、術(shù)后1周內(nèi)，每小時測尿量，尿量小于100ml/h應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。并根據(jù)尿量補液，當(dāng)尿量＜200ml/h，補液量等于尿量；尿量在200～500ml/h，補液量為尿量的80%，尿量＞500ml/h，補液量為尿量的70%。導(dǎo)尿管拔除后，每日測體重1次。6、為了保持血液循環(huán)通暢，防止血栓形成，禁止在靜脈瘺管側(cè)肢體加壓，測血壓及靜脈穿刺，禁止在放移植腎側(cè)下肢做靜脈輸液。7、術(shù)后早期每日查血、尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)，24小時尿鈉、肌酐、尿素氮。8、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（1）預(yù)防感染：做好各項基礎(chǔ)護理（口腔護理、尿道口護理、皮膚護理），按時翻身拍背，預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行隔離病房各項規(guī)章制度，做好消毒隔離工作，禁止家屬及外來人員進入無菌病房。（2）注意觀察急性排斥反應(yīng)：如血壓升高、尿量減少、體溫升高、血紅蛋白減少、血小板減少、尿鈉減少、尿蛋白增加，尿纖維蛋白溶解產(chǎn)物升高，移植腎局部疼痛等。9、正確及時執(zhí)行抗排斥治療。【健康教育】1、服藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人認(rèn)識藥名，了解藥物，掌握服藥方法、劑量以及藥物的不良反應(yīng)及注意事項等。2、飲食指導(dǎo)給予高熱量、蛋白質(zhì)豐富、限制鈉鹽的食物。1年后方可增加鈉鹽的攝入量。避免辛辣食物、咖啡、濃茶等。禁食補品、柚子、葡萄。水分?jǐn)z入量在術(shù)后恢復(fù)初期應(yīng)限制，等于尿量加上500～800ml的量，以后若腎功能良好，則不必過分限制3、休息與運動鼓勵適量運動、運動與休息應(yīng)有規(guī)律。4、預(yù)防感染注意個人皮膚、口腔清潔衛(wèi)生，盡量少去公共場所，避免接觸上呼吸道感染者。5、指導(dǎo)病人營造清靜、舒適的家居環(huán)境，觀察排斥反應(yīng)的征兆，如有異常，及時送醫(yī)院治療。6、指導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測，每日定時測體重、體溫、血壓、尿量?？刂企w重低于標(biāo)準(zhǔn)體重5%。十一、壓力性尿失禁手術(shù)【觀察要點】1、會陰部皮膚有無糜爛、潰瘍。2、術(shù)后排尿情況?！咀o理措施】術(shù)前護理1、按泌尿外科手術(shù)前病人護理常規(guī)。2、做好心理護理：尿失禁病人心理負(fù)擔(dān)重，悲觀、不安、寂寞，不愿和人交流，護士在與病人溝通和各項操作中，要注意尊重病人，不泄露病人隱私，術(shù)前教育中要特別強調(diào)術(shù)后加強盆底肌肉訓(xùn)練的意義和方法。3、注意觀察會陰部皮膚，保持會陰部清潔、干燥，防止尿液長期浸漬引起濕疹。如經(jīng)陰道手術(shù)，術(shù)前3天用潔爾陰溶液行陰道沖洗，每日2次。4、協(xié)助醫(yī)師做好專科檢查，測量殘余尿量、尿道膀胱造影、中段尿培養(yǎng)，排尿日記等。5、備皮范圍：會陰部皮膚。術(shù)后護理1、按泌尿外科手術(shù)后病人常規(guī)。保持導(dǎo)尿管通暢。2、術(shù)后注意陰道有無流血，拔除導(dǎo)尿管前做好膀胱訓(xùn)練。指導(dǎo)病人排尿，不要憋尿，使膀胱過分充盈?！窘】到逃?、為鞏固手術(shù)療效，拔管后應(yīng)加強盆底肌肉訓(xùn)練，具體方法：病人屈膝仰臥在硬板床上，收縮腹部時抬高臀部，使盆底肌肉收縮，同時慢慢抬起頭，持續(xù)4秒，再松弛，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。2、術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動和性生活。十二、體外沖擊波碎石術(shù)【觀察要點】血尿、腎絞痛、排石情況。【護理措施】1、按泌尿外科術(shù)前病人護理常規(guī)。2、術(shù)前晚灌腸或口服瀉藥，以利于排空腸道，結(jié)石定位清晰。備齊X線片或B超報告至碎石室，以便術(shù)中定位。囑病人不要緊張，操作臺上有傳呼機，隨時可呼喚。3、連續(xù)反復(fù)碎石，兩次碎石時間間隔至少在1周以上。4、術(shù)晨早餐吃少量無渣食物(如面條、蛋糕、稀飯)。碎石治療時需保留小便（憋尿）。如治療前無排尿感，可飲糖水500ml，待有尿意時才進行治療。術(shù)后護理1、按泌尿外科術(shù)后病人護理常規(guī)。術(shù)后3天內(nèi)多有血尿，少數(shù)病人有排石引起的腹部絞痛，如有嚴(yán)重不適請醫(yī)生診治。2、碎石之后，每日飲水應(yīng)＞2000ml，保證每日尿量2000ml左右。每日限制食鹽至5g。3、注意不宜服用排石沖劑及八正散類中草藥制劑，因該方的主要成分木通含有馬兜鈴酸，該成分具有腎毒性，可導(dǎo)致腎功能損傷。4、適量食用柑橘水果，增加尿中檸檬酸鉀的含量。除非具有明確的高尿鈣癥，一般不必忌牛奶、豆類等含鈣食物?！窘】到逃?、術(shù)后復(fù)查時間腎結(jié)石3周復(fù)查腹部平片，輸尿管結(jié)石2周復(fù)查腹部平片。3個月后復(fù)查靜脈尿路造影。2、術(shù)后必須收集排出的結(jié)石和粉末做結(jié)石分析檢查。根據(jù)以下結(jié)石成分確定飲食治療方案（1）草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果（如松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黃、麥麩。（2）磷酸鎂胺和碳酸鈣混合結(jié)石：控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。（3）磷酸鈣：忌食南瓜子、咖啡、濃茶。十三、改良腹膜后淋巴管造影和后腹腔鏡技術(shù)診療重癥乳糜尿【觀察要點】1、手術(shù)穿刺部位皮膚（上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后過正中線，臍部）有無紅腫、破潰、皮膚病變。2、傷口周圍敷料有無滲血、滲液。術(shù)后有無皮下氣腫。3、引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色和量?！咀o理措施】術(shù)前護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)中術(shù)前護理。2、心里護理多數(shù)病人患病時間長，心情焦慮、恐懼，在術(shù)前應(yīng)向病人講解手術(shù)經(jīng)過及效果，以消除顧慮取得病人和家屬配合。3.術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)檢查，如心肺功能檢查、血生化檢查、B超及泌尿系造影，以了解對側(cè)腎功能情況，排除腫瘤、結(jié)石等疾病，按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備（上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線，并剃除陰毛，清潔臍部），遵醫(yī)囑給予術(shù)前禁食及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚灌腸1次。4.改善病人全身情況，由于乳糜尿是消耗性疾病，特別是重癥病人體質(zhì)較差，如有低蛋白血癥、貧血的病人應(yīng)給予輸血、白蛋白，糾正低血壓及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5.觀察病人排尿情況，由于病人尿液中含有脂肪及蛋白，特別是重癥病人，尿中凝塊易堵塞引起腎絞痛、尿潴留或并發(fā)有結(jié)石，術(shù)前應(yīng)囑病人多飲水，排尿困難時及時處理。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中術(shù)后護理。2.密切觀察生命體征變化病人因采用全身麻醉，清醒前保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧3L/min。3.保持引流管通暢注意觀察傷口引流管和導(dǎo)尿管引流液的顏色和量，待尿色轉(zhuǎn)清后，方可下床活動。4、觀察有無皮下氣腫的發(fā)生一般輕度皮下氣腫，不做特殊處理，術(shù)后3天可自行吸收，如皮下氣腫不斷擴大，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。5、保持穿刺部位敷料清潔干燥，穿刺孔如有滲血，應(yīng)及時更換并加壓包扎。6、臥床休息因術(shù)中將腎周圍脂肪及結(jié)締組織完全剝離，過早活動易導(dǎo)致出血。7、術(shù)后減少高脂食物的攝入。【健康教育】注意休息，避免過度疲勞，減少高脂類食物的攝入，定時隨訪，觀察尿液的顏色，若出現(xiàn)血尿、乳糜尿注意是否與飲食有關(guān)，觀察體重和血色素的變化，必要時及時來院就診。十四、前列腺癌冷凍射頻消融法【觀察要點】1、引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量。2、會陰穿刺處敷料是否干燥、有無滲出。3、病人的體溫變化。4、手術(shù)后排便、排尿是否通暢。【護理措施】術(shù)前護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)中的手術(shù)前護理。向