骨軟骨肉瘤的術后護理

骨軟骨肉瘤的術后護理文檔ppt什么是骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，髓腔骨肉瘤最常見發(fā)生于髓腔者為中心型，發(fā)生于骨膜者為骨膜型，另有少數(shù)可發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長骨與骨盆，也可見于椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。。骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡：10-20歲好發(fā)部位：生長活躍的長管狀骨干骺端性別比例：男/女=

2/1一般情況：軟骨肉瘤：是從軟骨細胞發(fā)生的原發(fā)性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細胞及軟骨基質(zhì)組成。發(fā)病原因不明，本瘤是從軟骨細胞或間胚葉組織發(fā)生，并起源于軀體任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼。實驗性病理認為軟骨肉瘤與病毒感染有關，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關。什么是軟骨肉瘤衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障，而人群知識的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎。1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。繼發(fā)性（發(fā)生于已有的病變)肺轉(zhuǎn)移瘤?？尚星谐委煛?、改善營養(yǎng)狀況：鼓勵病人增進經(jīng)口飲食，攝入蛋白質(zhì)，能量和維生素豐富的食物。定時翻身，翻身時注意受壓部位的皮膚，如有異常及時處理。早期疼痛常于輕傷后突然發(fā)生，腫脹開始輕微，以后逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。軀體活動障礙：與疼痛，關節(jié)功能受限及制動有關腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起。2、術后早期臥床休息，避免過度活動，以后可根據(jù)康復狀況開始床上活動和床旁活動。骨腫瘤的惡性程度排行較高第二位骨肉瘤的好發(fā)部位股骨下端、脛骨上端（惡性）脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）膝關節(jié)和肘關節(jié)以遠骨骼（良性）分型

軟骨肉瘤是頗為常見的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率僅次于骨肉瘤，其發(fā)病年齡多在中年以后，多見于40～70歲。根據(jù)部位根據(jù)有無原發(fā)病中心型（發(fā)生于髓腔）周圍型（發(fā)生于骨表面）原發(fā)型（發(fā)生于正常骨）繼發(fā)性（發(fā)生于已有的病變)中央型周圍型分型臨床表現(xiàn)1.疼痛腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起。早期疼痛常于輕傷后突然發(fā)生，腫脹開始輕微，以后逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。多為隱痛，持續(xù)性，在活動后疼痛加重。夜間痛較明顯?；疾砍霈F(xiàn)包塊，包塊增長速度常以月計，當腫塊明顯增大時可出現(xiàn)鄰近關節(jié)的反應性積液，關節(jié)活動受限。早疼痛可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，疼痛的程度可有所增強。下肢疼痛可出現(xiàn)避痛性跛行。臨床表現(xiàn)2.腫塊隨著病情發(fā)展，局部可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛。腫塊增長迅速者，可以從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。因骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。腫塊增大，造成關節(jié)活動受限和肌肉萎縮。臨床表現(xiàn)3.跛行由肢體疼痛而引發(fā)的避痛性跛行，隨著病情的進展而加重，患病時間長者可以出現(xiàn)關節(jié)活動受限和肌肉萎縮。臨床表現(xiàn)4.全身狀況診斷明確時，全身狀況一般較差，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個別病例腫瘤增長很快，早期就發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。治療保肢治療手術治療治療治療骨肉瘤的治療是以手術為主的綜合治療，即術前化療手術術后化療。有相當部分（約66%）的病例化療效果滿意?；熗ㄟ^抑制肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生而大大提高了生存率，而且化療大大增加了保肢手術的機會，而不必行截肢術。對于典型骨肉瘤，如其術前化療有效，則可行廣泛大塊切除術。但如化療無效，則應行根治性切除或截肢。肺轉(zhuǎn)移瘤常可行切除治療。簡要病史患者，黃宏崗，男性48歲，ID：C001212712，因“發(fā)現(xiàn)左大腿包塊3年，漸行型增大3年入院門診擬左股骨小粗隆骨軟骨瘤入科，后經(jīng)病理檢查，確診為高分化軟骨肉瘤簡要病史入科查體：體溫36.1℃，脈搏88次／分，呼吸20次／分，血壓150／92mmHg。壓瘡風險23分，跌倒/墜床1分，自理能力90分，疼痛評分0分。二便正常。睡眠好簡要病史1、輔助檢查：X線攝片示：左股骨小轉(zhuǎn)子欠光整2、病理報告結果示：高分化軟骨肉瘤簡要病史簡要病史手術患者于05-08在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨小粗隆骨軟骨瘤病灶切除術，術后予一級護理心電監(jiān)護，低流量吸氧預防感染，留置尿管，切口置引流管一根并記引流量等對癥處理，于5月9日拔除尿管，5月10日拔除引流管?；颊咝g后巴頓評分為14分，跌倒墜床評分為3分，導管脫落危險評分為4分。自理能力評分為20分。護理問題1、疼痛2、焦慮3、軀體活動障礙4、知識缺乏5、活動無耐力瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。4、患者入院后在確診前，存有疑心和恐懼心理，醫(yī)護人員言行應謹慎，并告訴患者家屬不要在患者面前談論病情，勿將悲觀失望的情緒流露給患者，以免加重患者思想負擔;診斷和病情是否告訴患者本人、何時告訴，應根據(jù)患者的社會角色、文化背景、性特點、自我意識和醫(yī)學知識水平等情況決定，一般不宜過早告訴患者;逐漸向患者暴露病情，反復說明積極治療的重要性，多鼓勵、安慰、開導患者，穩(wěn)定患者情緒，增強其治療信心。知識缺乏：缺乏骨肉瘤的相關知識軟骨肉瘤是頗為常見的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率實驗性病理認為軟骨肉瘤與病毒感染有關，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關。發(fā)病原因不明，本瘤是從軟骨細胞或間胚葉組織發(fā)生，并起源于軀體任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼?？謶纸箲]：與擔心預后有關手術后，髖關節(jié)外展中立或內(nèi)旋，防止發(fā)生內(nèi)收，外旋脫位?；颊咭烁邿崃?、高蛋白、多維生素飲食，多食水果蔬菜多飲水，戒煙酒，禁飲濃茶、咖啡。1、術后抬高患肢，預防腫脹。正確評估患者導管滑脫風險評分，根據(jù)評分為患者實施預防措施。軟骨肉瘤是頗為常見的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率了解患者的疼痛域和正確應用疼痛數(shù)字評分判斷患者的疼痛程度。根據(jù)患者疼痛數(shù)字評分來制定措施。實驗性病理認為軟骨肉瘤與病毒感染有關，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關。1、改善營養(yǎng)狀況：鼓勵病人增進經(jīng)口飲食，攝入蛋白質(zhì)，能量和維生素豐富的食物。壓瘡風險23分，跌倒/墜床1分，自理能力90分，疼痛評分0分。潛在并發(fā)癥1、有皮膚受損的危險2、有導管脫落的危險3、有泌尿系感染的危險4、病理性骨折護理診斷與措施（一）疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理目標：患者疼痛減輕護理措施：1.了解患者的疼痛域和正確應用疼痛數(shù)字評分判斷患者的疼痛程度。2.根據(jù)患者疼痛數(shù)字評分來制定措施。該患者術后疼痛評分在3分以下，主要給予心理護理，以減輕疼痛護理診斷（一）護理評價：患者自述疼痛減輕，疼痛評分為3分。護理診斷（二）恐懼焦慮：與擔心預后有關護理目標：患者焦慮緩解護理措施：1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、允許病人表達焦慮心理，為病人提供可靠地心理支持保持心情愉悅。3、提供舒適的環(huán)境，減少外界刺激。護理診斷（二）4、患者入院后在確診前，存有疑心和恐懼心理，醫(yī)護人員言行應謹慎，并告訴患者家屬不要在患者面前談論病情，勿將悲觀失望的情緒流露給患者，以免加重患者思想負擔;診斷和病情是否告訴患者本人、何時告訴，應根據(jù)患者的社會角色、文化背景、

性特點、自我意識和醫(yī)學知識水平等情況決定，一般不宜過早告訴患者;逐漸向患者暴露病情，反復說明積極治療的重要性，多鼓勵、安慰、開導患者，穩(wěn)定患者情緒，增強其治療信心。如有脫發(fā)者，可佩置發(fā)套。護理評價：病人焦慮狀況減輕，積極配合治療。護理診斷（三）軀體活動障礙：與疼痛，關節(jié)功能受限及制動有關護理目標：適當?shù)幕顒?，促進關節(jié)功能恢復：護理措施：1、術后抬高患肢，預防腫脹。保持肢體功能位，預防關節(jié)畸形.手術后，髖關節(jié)外展中立或內(nèi)旋，防止發(fā)生內(nèi)收，外旋脫位。下肢腫瘤的病人術前下地時，避免負重，以防發(fā)生病理性骨折和脫位。2、術后早期臥床休息，避免過度活動，以后可根據(jù)康復狀況開始床上活動和床旁活動。3、教會病人正確應用拐杖，輪椅協(xié)助活動護理診斷（三）護理評價：患者適當?shù)幕顒?，促進關節(jié)功能恢復。護理診斷（四）知識缺乏：缺乏骨肉瘤的相關知識護理目標：患者及家屬了解疾病的相關知識護理措施：1、向患者家屬介紹關于骨肉瘤的相關知識2、與患者家屬配合，循序漸進的與患者介紹相關知識護理目標：患者及家屬對相關知識有一定的了解護理診斷（五）活動無耐力：與疾病有關護理目標：增強耐力，加強化療護理：護理措施：1、改善營養(yǎng)狀況：鼓勵病人增進經(jīng)口飲食，攝入蛋白質(zhì)，能量和維生素豐富的食物。對經(jīng)口攝入不足者，應根據(jù)醫(yī)囑提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，并實施相應的護理措施。2、化療病人的護理：手術前后實施大劑量化療，有利于骨肉瘤的根治。主要不良反應：胃腸道反應，骨髓抑制，肝功能受損，心肌受損等。因此，在病人接受大劑量化療過程中，應加強護理。護理診斷（五）護理評價：患者耐力增強潛在并發(fā)癥（一）皮膚完整性受損預防措施：1.正確評估患者壓瘡風險評分，根據(jù)評分為患者實施預防措施。2.定時翻身，翻身時注意受壓部位的皮膚，如有異常及時處理。3.加強營養(yǎng)。4.嚴格交接班。潛在并發(fā)癥（二）有導管脫落的風險預防措施：1.正確評估患者導管滑脫風險評分，根據(jù)評分為患者實施預防措施。2.做好導管的二次固定，并加強巡視。3.專人陪護。4.將物品放在患者可及處。潛在并發(fā)癥（三）有泌尿系感染的風險預防措施：1.盡早為患者做夾管訓練。2.做好導管的二次固定，并加強巡視。3.鼓勵患者多飲水。4.早期拔管。潛在并發(fā)癥（四）病理性骨折病理性骨折的預防措施1、應避免下地負重要注意保護患肢。2、功能鍛煉要循序漸進，不要急于下地行走3、病人開始站立或練習行走時應在旁保護，防止跌倒。飲食護理患者宜高熱量、高蛋白、多維生素飲食，多食水果蔬菜多飲水，戒煙酒，禁飲濃茶、咖啡。宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。骨肉瘤的預防骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位，且惡性程度很高，對患者的生命質(zhì)量乃至生命危害甚大，因此應引起高度的重視。本病最早出現(xiàn)的癥狀是持續(xù)性疼痛，此時病變可能已持續(xù)一段時間，許多病人總將關節(jié)周圍的疼痛理解為關節(jié)扭傷，直至持續(xù)性劇痛的發(fā)生或觸及腫塊方來就診。因此，人群預防的重點應是有關知識的普及，使人們增加對骨肉瘤的認識和了解，提高警惕性。衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障，而人群知識的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎。所以應強調(diào)在青少年發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)周圍無明顯外傷的疼痛時，早期應到有一定水平的醫(yī)院檢查，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存率，利民、利己。出院指導1、心理指導，由于疾