肺癌個案護(hù)理查房-3

肺癌個案護(hù)理查房

外九區(qū)張燕2021/6/161查房目的1.通過本次查房提高大家對肺癌的認(rèn)識，以便在臨床上更好的開展護(hù)理。2.了解肺癌術(shù)前、術(shù)后的基本知識。2021/6/162查房流程個案病歷護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價床邊查看病人互動健康教育護(hù)士長做查房小結(jié)2021/6/163個案病例姓名：陳旭鳳性別：女年齡：48歲床號：30住院號：201537697入院診斷：左下肺結(jié)節(jié)2021/6/164個案病例主訴：檢查發(fā)現(xiàn)左下肺葉結(jié)節(jié)四年，要求住院手術(shù)個人史：患者無長期外地居留史，無有毒有害物質(zhì)接觸史，生活規(guī)律，否認(rèn)有長期吸煙及飲酒史既往史：患者無“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，無“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，無輸血史、外傷史、精神病史、過敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。2021/6/165現(xiàn)病史

患者因四年前反復(fù)咳嗽在我院門診就診，當(dāng)時查胸部CT提示左肺下葉結(jié)節(jié)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，今為求手術(shù)治療要求入院，測T:36.2℃，P:80次／分，R:20次／分，BP:130／68mmHg，胸部CT示：左下肺結(jié)節(jié)。完善相關(guān)檢查于2015年12-08日在全麻下VATS下開胸探查術(shù)，術(shù)后安返病房，現(xiàn)術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑予以二級護(hù)理，半流，補(bǔ)液，抗炎，化痰等治療，現(xiàn)切口敷料外觀干燥，胸腔閉式引流管和保留導(dǎo)尿管均通暢。2021/6/166護(hù)理評估術(shù)前評估:1.一般評估：病人無家族史、無其他惡性腫瘤、無過敏史、。營養(yǎng)尚可，無口腔粘膜破損。2.癥狀體征評估：自訴無明顯畏寒、發(fā)熱，無明顯咳嗽、氣促及胸痛、呼吸困難，無咯血表現(xiàn)，無明顯聲音嘶啞、吞咽困難。3.心理評估:病人有焦慮悲觀的心理，有巨大心理壓力，對疾病的認(rèn)知不夠。4.輔助檢查：CT提示；右下肺團(tuán)塊狀病變2021/6/167護(hù)理評估術(shù)后評估1.手術(shù)情況：手術(shù)順利2.生命體征平穩(wěn)3.傷口和管道：切口敷料干燥，引流管通暢。4.心理狀況和認(rèn)知程度（1）無不良心理反應(yīng)，自我感覺無不適（2）掌握飲食調(diào)理，可以進(jìn)一些半流質(zhì)飲食：米湯（3）能配合各種治療護(hù)理，能夠理解出院后的繼續(xù)治療。2021/6/168護(hù)理診斷疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)有體液不足的危險：與禁食、胃腸減壓有關(guān)有引流效能降低可能：與引流管滑脫、扭曲、受壓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)焦慮:與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭

2021/6/169護(hù)理目標(biāo)病人保持呼吸通暢，血氧飽和度正常。病人學(xué)會有效咳嗽、拍背的方法，痰液能夠咳出。病人維持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)：體重增加或下降很少，攝入最夠的能量，皮膚彈性好。病人適應(yīng)新環(huán)境，主訴焦慮感減輕或消失?；颊吡私饧膊∠嚓P(guān)知識及治療方案。在治療期間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2021/6/1610護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2021/6/1611術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：與患者溝通并講解手術(shù)展開情況和效果，根據(jù)病人的情況，耐心疏導(dǎo)、關(guān)心病人、解除患者的思想顧慮。2.營養(yǎng)支持：鼓勵病人多進(jìn)食一些高蛋白，高維生素，高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3.保持口腔清潔:讓病人早晚刷牙，減少口腔細(xì)菌感染。2021/6/1612術(shù)前護(hù)理4.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)做有效咳嗽和深呼吸練習(xí)每日兩次，練習(xí)爬樓梯。5.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)晨予以備皮準(zhǔn)備。6.胃腸道準(zhǔn)備:12h禁食禁水。術(shù)晨置尿管。7.術(shù)前抽血交叉，做交叉配血。8.功能鍛煉：床上練習(xí)大小便。2021/6/1613術(shù)后護(hù)理措施：一、疼痛1.協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2.觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果3.控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥4.安慰病人，了解引起不適的原因及不適的程度2021/6/1614二、清理呼吸道無效1.遵醫(yī)囑予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2.保持合適的溫濕度，溫度：18-22度，濕度：50-60%。3.教會病人有效咳嗽咳痰，并協(xié)助患者翻身、拍背，必要時吸痰。4.病情觀察：觀察咳嗽咳痰的情況及痰液的性狀、量。5.遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物，霧化吸入，加強(qiáng)用藥后的觀察。2021/6/1615三、有體液不足的危險1.密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤3.靜脈輸液，以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng)>引流量)4.根據(jù)醫(yī)囑及時按需補(bǔ)充血容量。2021/6/1616四、有引流效能降低可能1.向病人及家屬宣教術(shù)后放置導(dǎo)管的目的、作用、注意事項(xiàng)。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通暢，防止翻身時滑脫，受壓，扭曲。3.及時傾倒，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性狀，如有異常，應(yīng)立即上報(bào)。4.保持負(fù)壓，避免引流液返流，引起感染。2021/6/1617五、有皮膚完整性受損的危險1.向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施2.保持床單位清潔干燥3.做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理2021/6/1618六、焦慮1.多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2.介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感3.幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4.運(yùn)用通俗易懂的語言向病人講解有關(guān)疾病知識，手術(shù)治療的必要性及我院的設(shè)備及技術(shù)力量。5.家屬多關(guān)心病人，建立有效的支持系統(tǒng)2021/6/1619七、舒適狀態(tài)的改變1.提供適宜的環(huán)境2.做好切口及引流管的護(hù)理3.鼓勵患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求2021/6/1620

八、潛在并發(fā)癥1.加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)2.加強(qiáng)切口及各種引流管的護(hù)理3.及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值等4.按時換藥，保持切口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、滲液，上報(bào)醫(yī)生予以更換。5.及時傾聽患者主訴2021/6/1621護(hù)理評價病人的焦慮緩解，睡眠尚可，能積極配合治療護(hù)理。病人的營養(yǎng)狀況是得到改善的。病人的水、電解質(zhì)達(dá)到平衡，尿量正常，皮膚彈性正常。病人無并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2021/6/1622健康宣教

1.指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生。2.注意保暖，防止上呼吸道感染。3.忌生冷硬刺激性食物。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐。5.保證充分睡眠，勞逸結(jié)合6.加強(qiáng)觀察、定期復(fù)查7.功能鍛煉，練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。2021/6/1623床邊查看病人2021/6/1624互動問題：1.肺癌的臨床表現(xiàn)？2.胸腔閉式引流的拔管指征2021/6/1625肺癌的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)1、咳嗽，多為刺激性咳嗽。2、痰中帶血，多為血絲痰。3、胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當(dāng)癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。4、氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。5、發(fā)熱，阻塞性肺炎或癌性毒素