中國3.3億人有心血管??！2020年中國心血管健康與疾病報告發(fā)布

中國3.3億人有心血管病！2020年中國心血管健康與疾病報告發(fā)布近日，2020年《中國心血管健康與疾病報告》發(fā)布。報告強調(diào)堅持“大衛(wèi)生、大健康”理念，建議應關(guān)注環(huán)境因素和生活方式對危險因素形成的作用。報告倡導心血管全生命周期的健康管理，在生命早期強調(diào)心血管健康，采取以預防高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等零級預防為主的策略，把健康融入所有政策，形成有利于健康生活方式的社會環(huán)境，促進以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平。中國心血管病負擔沉重2018年，心血管病死亡占中國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%。打開鳳凰新聞，查看更多高清圖片圖12018年中國農(nóng)村居民（A）和城市居民（B）主要疾病死因構(gòu)成比（%）中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動487萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。2018年，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。圖21990~2018年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化報告指出，由于不健康飲食、身體活動不足、吸煙等生活方式危險因素的廣泛流行，中國患有高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數(shù)還在不斷攀升，這將進一步推高中國心血管病的發(fā)病率和死亡率。吸煙率稍有下降中國≥15歲人群吸煙率在2010年為28.1%，2018年下降至26.6%。其中男性吸煙率50.5%，女性2.1%。農(nóng)村人群的吸煙率（28.9%）高于城市（25.1%）。45~64歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最高，達30.2%。2018年中國非吸煙者的二手煙暴露率為68.1%。二手煙暴露最嚴重的室內(nèi)公共場所為網(wǎng)吧、酒吧夜總會和餐館。除非采取廣泛的戒煙手段，否則中國每年因煙草造成的死亡人數(shù)將從2010年100萬人左右，增至2030年的約200萬人，預計2050年將達到300萬人。膳食結(jié)構(gòu)仍不合理中國城鄉(xiāng)居民蛋白質(zhì)攝入量變化不大，脂肪供能比呈上升趨勢，2012年全國平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平。中國居民糧谷類食物攝入充足，但中國居民膳食結(jié)構(gòu)不合理的趨勢仍在延續(xù)，雜糧和薯類、新鮮蔬菜、水果、奶類、水產(chǎn)品、大豆類、堅果等食物攝入量偏低；而食用油、食用鹽平均攝入量遠高于推薦量。膳食因素對中國成年人心血管代謝性疾病死亡率的歸因比例雖有所下降，但隨著總?cè)丝谠黾雍腿丝诶淆g化，不健康飲食所導致的心血管代謝性疾病死亡人數(shù)仍持續(xù)增加，從1982年的107萬增加到2010~2012年的151萬。國人的飲酒現(xiàn)狀也堪憂。2016年中國15歲及以上人群人均每年酒精消費量是7.2L，飲酒人群中人均每年酒精消費量是12.9L。中國慢性病前瞻性研究約10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，適度飲酒對心血管健康沒有保護作用，而且隨著酒精消耗增加，血壓升高及腦卒中風險增加。運動不足2017年34.1%中小學生身體活動達標，較2016年略有升高。2014年中國居民經(jīng)常鍛煉率為33.9%。20歲及以上的人群為14.7%，20~39歲人群最低，60~69歲人群最高。1991年至2009年，中國成年居民平均身體活動總量從385.9MET·h/w下降到了213MET·h/w。全國近3億成人腹型肥胖中國高血壓調(diào)查顯示，2012~2015年中國成年居民腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）檢出率為29.1%，男性28.6%，女性29.6%，估計全國有2.778億成人有腹型肥胖。2019年全國歸因于高BMI的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬，歸因于高體重指數(shù)的心血管病年齡標化死亡率為38.64/10萬，11.98%的心血管病死亡歸因于高體重指數(shù)。抑郁癥截至2017年年底，全國已登記在冊的嚴重精神障礙患者581萬人。1990~2017年，中國抑郁癥患病率從3224.6/10萬上升到3990.5/10萬。中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，居民重度抑郁癥患病率為0.6%，重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一（HR=1.32），尤其是城鎮(zhèn)居民的風險增加更為顯著。在基于醫(yī)院的23項研究中，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51.0％，0.5%~25.4%為嚴重抑郁癥。四項關(guān)于社區(qū)冠心病患者的研究中，抑郁癥患病率為34.6%~45.8％，3.1%~11.2%為嚴重抑郁癥。上海精神衛(wèi)生中心對中國32家醫(yī)院3273例抑郁癥患者分析發(fā)現(xiàn)，約31.3%的抑郁癥患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病為首發(fā)癥狀。高血壓1958~2015年，全國范圍內(nèi)的高血壓患病率總體呈上升趨勢（表1）。中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國≥18歲居民高血壓患病粗率為27.9%（加權(quán)率為23.2%）。青年人群（18~34歲）高血壓患病率為5.2%，≥75歲居民為59.8%。估計中國≥18歲成人高血壓患病人數(shù)為2.45億。中國≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%。估計全國有血壓正常高值人數(shù)為4.35億。開灤研究發(fā)現(xiàn)，血壓正常高值人群總心腦血管事件風險增加37.0%，缺血性腦卒中風險增加56.0%。2005年，血壓正常高值造成中國成人22萬心血管病死亡和12萬因心血管病過早死亡。2013年，中國衛(wèi)生總費用為31,869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟負擔占6.6%。2017年，中國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管疾病。2010~2016年，中國高血壓規(guī)范管理人數(shù)由2010年的4215.9萬人增長至2016年的9023萬人，高血壓患者規(guī)范管理率達到70.3%。血脂異常2015年中國成人營養(yǎng)與慢性病監(jiān)測（CANCDS）顯示，與2001~2002年的CHNS（n=49,233）相比，中國居民的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高。現(xiàn)階段中國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。2012~2015年CHS調(diào)查顯示，中國≥35歲成人對血脂異常的知曉率為16.1%、治療率為7.8%、控制率為4.0%。全球疾病負擔研究（GBD）2017中國資料顯示，LDL-C水平升高是中國心血管疾病的第三大歸因危險因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。開灤前瞻性研究提示LDL-C的心血管危害呈“累積暴露”效應。糖尿病1980~2017年，中國進行了多次糖尿病患病率調(diào)查（圖3）。2015~2017年，在中國31個省、市、自治區(qū)對75,880名≥18歲成人的橫斷面研究提示，基于WHO診斷標準，中國成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%。圖3.中國歷次糖尿病患病率調(diào)查估計目前中國大陸成人糖尿病患病人數(shù)達1.298億（男性0.704億，女性0.594億）?；谡憬√悄虿”O(jiān)測系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)，在新診斷的879,769例≥20歲2型糖尿病患者中，2型糖尿病的年齡標化總發(fā)病率為281.73/10萬人·年。標化年發(fā)病率從2007年的164.85/10萬人·年上升至2017年的268.65/10萬人·年，年均增加4.01%。中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病明顯增加了缺血性心臟?。≧R=2.40）和腦卒中（RR=1.98）風險，50歲前診斷為糖尿病的患者平均壽命估計縮短9年。數(shù)學模型估計，如果在全國范圍內(nèi)對糖尿病前期人群進行生活方式干預非常具有效價比，可減少9.53%的糖尿病累積發(fā)病率，平均預期壽命增加0.82歲，QALY增加0.52，平均總成本減少700美元。慢性腎臟病2009~2010年對中國13個省、市、自治區(qū)47204名>18歲的成年人的慢性腎臟病患病率調(diào)查顯示，慢性腎臟病的總患病率為10.8%。估計中國約有1.2億例慢性腎臟病患者。來自中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）2016年的資料顯示，2016年，慢性腎臟病住院患者占該年度總住院患者的比例為4.86%，年醫(yī)療費用為276.46億元，占該年度總醫(yī)療費用的比例高達6.5%。代謝綜合征2010~2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告中國居民代謝綜合征的標化患病率為24.2%。依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會提出的診斷標準，對16,872名10~17歲兒童青少年的分析發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患病率為2.4%。睡眠障礙中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少3天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%。有三種癥狀者發(fā)生心血管病的風險增加，HR分別為1.09、1.07和1.13。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)。大氣污染環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的第四位和第五位危險因素。2019年全國337個地級及以上城市中，有157個城市室外空氣質(zhì)量達標，達標率為46.6%。與2018年相比，除了O3以外，其他五項指標（PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO）濃度基本持平或略有下降。所有重度以上污染天數(shù)中，以PM2.5為首要污染物的天數(shù)占78.8%2000~2016年，中國歸因于PM2.5長期暴露的超額死亡數(shù)逾3000萬，年超額死亡人數(shù)在150萬~220萬。冠心病死亡率攀升2018年中國城市居民冠心病死亡率為120.18/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為128.24/10萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。2018年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來的上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升明顯，到2016年已超過城市水平（圖4）。圖4.2002~2018年中國城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢2002~2018年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢（圖5）。從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率于2007年、2009年、2011年超過城市地區(qū)，自2012年開始農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率明顯升高，并于2013年起持續(xù)高于城市水平。圖5.2002~2018年中國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢中國急性心肌梗死（CAMI）注冊研究顯示，再灌注治療的延遲仍然比較明顯，只有約1/3的患者能在指南規(guī)定時間內(nèi)得到再灌注治療；三層級醫(yī)院STEMI患者院內(nèi)病死率明顯遞增（省級3.1%，地市級5.3%，縣級10.2%）。根據(jù)2001~2011年中國16,100份急性心肌梗死病歷分析，大多數(shù)出院患者未收到飲食、運動、控制體重、定期復查血脂及戒煙的五項建議。急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）分析發(fā)現(xiàn)ACS患者出院后規(guī)范二級預防藥物的應用率逐年下降，出院時應用率為86%，1年后降至68%，2年后降至59.7%。根據(jù)2010~2014年中國基本醫(yī)療保險參保住院患者抽樣數(shù)據(jù)庫，推算急性心肌梗死年住院率為44.2/10萬。根據(jù)2018年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療資料（主要來源于網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)），2018年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為915,256例。2018年中國平均百萬人口病例數(shù)為651例，冠心病患者平均置入支架數(shù)為1.46枚，冠狀動脈介入治療死亡率為0.26%，急診介入治療占45.9%。腦血管病2018年，中國居民腦血管病死亡粗率為149.49/10萬，占總死亡人數(shù)的22.33%。在所有死亡原因中，腦血管病位列惡性腫瘤（160.17/10萬）和心臟?。?56.73/10萬）之后，為死因順位的第3位。2003~2018年，農(nóng)村居民腦血管病各年度的死亡粗率均高于城市居民?；卺t(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）資料，2018年1853家三級醫(yī)院共計上報腦卒中入院患者3,010,204例。缺血性腦卒中占81.9%，腦出血占14.9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.2%。腦出血占比最高的是西藏自治區(qū)（61.3%），其次是青海省（44.2%）和貴州?。?4.9%）。缺血性腦卒中占比最高的是海南?。?1.0%），其次是黑龍江?。?9.4%）和遼寧?。?5.6%）。對2018年度腦血管病監(jiān)測平臺全國31個省份納入的269,428例缺血性腦卒中住院患者分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3.5h內(nèi)靜脈溶栓率為24.2%，住院死亡率為0.4%。根據(jù)2017年全國質(zhì)控醫(yī)院監(jiān)測資料，缺血性腦卒中患者平均住院日為11d，病死率約4‰。中位住院費用9942元，藥物費用4230元。心律失常2012~2015年中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.7%，農(nóng)村居民患病率（0.75%）高于城市居民（0.63%）。其中34.0%的患者為新發(fā)現(xiàn)的心房顫動，自己并不知曉?！?5歲居民患病率高達2.4%。中國心房顫動注冊（CAFR）研究對2011~2014年32家醫(yī)院7977例非瓣膜性心房顫動患者分析發(fā)現(xiàn)，CHA2DS2-VASc評分≥2分和1分的患者中接受口服抗凝藥物治療的比例分別達到了36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝藥。根據(jù)全國心房顫動注冊研究網(wǎng)絡(luò)平臺資料，心房顫動導管消融手術(shù)比例逐年增加，2016年、2017年和2018年心房顫動導管消融占總消融手術(shù)的比例分別為23.1%、27.3%和31.9%。2019年置入起搏器比2018年增加9.3%。自2010年起射頻消融手術(shù)量持續(xù)迅猛增長，年增長13.2%~17.5%。2019年共置入5031例埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD），ICD年置入量呈持續(xù)增長趨勢。雙心室起搏治療心力衰竭，2019年較2018年增長2.05%。CRT-D的置入比例在逐年增長。瓣膜病在2016年9月至12月全國69家醫(yī)院年齡≥60歲的8638例住院期間超聲心動圖發(fā)現(xiàn)中度及以上瓣膜病變的患者中，退行性變已逐漸成為主動脈狹窄和反流的首要病因，而二尖瓣狹窄則仍以風濕性為主。中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)學組統(tǒng)計，全國每年瓣膜手術(shù)約8萬例。中國心外科注冊登記（CCSR）資料顯示，2014~2018年中國瓣膜手術(shù)量總體呈下降趨勢，其中2014~2017年下降幅度為23.6%，2018年較2017年略有回升。先天性心臟病2018年中國城市居民先心病死亡率為0.84/10萬，農(nóng)村居民為1.02/10萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。2019年全國724家開展心臟外科手術(shù)醫(yī)院共進行先心病手術(shù)81,246例，占所有心臟及主動脈外科手術(shù)量的32%，居心血管外科治療病種中的首位，但占比呈下降趨勢。成人先心病矯治手術(shù)有較高比例。2019年中國大陸先心病介入治療總量為39,027例，較2018年增加6.32%。排名前五位的病種分別是房間隔缺損、動脈導管未閉、卵圓孔未閉、室間隔缺損和肺動脈狹窄；其中卵圓孔未閉例數(shù)較2018年增加73.77%。心肌病2001年數(shù)據(jù)顯示，中國肥厚型心肌病（HCM）經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為80/10萬，估計中國成人肥厚型心肌病患者超過100萬。HCM是35歲以下患者心臟性猝死最常見的原因。一項入選529例HCM患者隨訪（4.7±3.2）年的研究顯示，HCM患者心血管死亡年發(fā)生率約為1.7%。中國一項研究對529例HCM患者進行基因檢測發(fā)現(xiàn)，43.9%的患者可檢測到明確致病突變，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。最近研究發(fā)現(xiàn)，純合的DSG2基因的founder變異p.Phe531Cys是中國致心律失常性心肌病的患病因素，占比高達8%，且外顯率高。人工心臟中國高血壓調(diào)查分析了2012~2015年入選的22,158名居民，發(fā)現(xiàn)在≥35歲的成年人中，加權(quán)后心力衰竭的患病率為1.3%，較2000年增加了44.0%。China-HF研究顯示，住院心力衰竭患者的病死率為4.1%。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要原因，其次為心肌缺血及勞累。對中國1980年、1990年、2000年和2012~2015年住院心力衰竭患者的治療情況分析顯示，利尿劑的使用率變化不明顯，ARB、醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑的使用率明顯上升。目前在中國境內(nèi)，國家藥品監(jiān)督管理局僅批準了兩項關(guān)于人工心臟治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評價的注冊登記臨床試驗研究。植入式左心室輔助系統(tǒng)EVAHEARTⅠ（2018年1月至2019年12月，共完成15例）和全磁懸浮人工心臟CH-VAD（2019年1月至2019年12月，3家中心共完成23例）均表現(xiàn)不俗。境內(nèi)單位獨立完成37例人工心臟植入術(shù)的圍術(shù)期30d死亡率為0%，術(shù)后1年生存率為92.0%，達到國際水平。2015~2019年，中國大陸地區(qū)各移植中心實施并上報心臟移植年手術(shù)數(shù)量依次為279例、368例、446例、490例和679例，5年共完成并上報2262例。2019年，中國心臟移植受者院內(nèi)生存率為93.2%，多器官衰竭和移植心臟衰竭占早期死亡原因的50%以上。2015~2019年，全國心臟移植術(shù)后1年的生存率為85.2%，術(shù)后3年的生存率為80.0%。肺動脈高壓2014年全國系統(tǒng)性紅斑狼瘡多中心協(xié)作組對1934例患者的分析表明，以經(jīng)超聲心動圖測量靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓≥40mmHg為診斷標準的肺動脈高壓患病率為3.8%。進入靶向藥物時代后，特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）及家族性PAH1年和3年生存率可達92.1%和75.1%。靜脈血栓栓塞性疾病在2007~2016年中國90家醫(yī)院105,723例靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者中，年齡及性別校正后的住院率由2007年的3.2/10萬增加至2016年17.5/10萬，住院病死率由2007年4.7%降至2016年2.1%，住院時間從14d降至11d。2016年的數(shù)據(jù)顯示，外科住院患者發(fā)生VTE主要危險因素是開放手術(shù)，內(nèi)科住院患者的危險因素是急性感染。所有患者接受第九版Chest指南推薦的預防措施的比例為14.3%，接受合適的預防措施的比例僅為10.3%。主動脈疾病中國一項主動脈夾層注冊研究（Sino-RAD）顯示，患者平均年齡為51.8歲，較歐美國家年輕10歲左右，高血壓控制率低可能是其主要原因。對中國中部地區(qū)3個城市以及2個農(nóng)村社區(qū)共5402名≥40歲具有相關(guān)危險因素的人群篩查發(fā)現(xiàn)，腹主動脈瘤患病率為0.33%。中國人群腹主動脈瘤的年生長速度為0.18~0.75cm/年，小瘤體（直徑3.0~4.9cm）平均生長速度為0.28cm/年，大瘤體（直徑≥5.0cm）為0.75cm/年。外周動脈疾病中國高血壓調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，中國≥35歲的自然人群下肢動脈疾病患病率為6.6%，據(jù)此推測中國下肢動脈疾病患者約為4530萬例。其中約1.9%的患者接受了血運重建，據(jù)此估測實施血運重建的例數(shù)大約為86萬。中國下肢動脈疾病的主要危險因素有吸煙、高血壓、高膽固醇血癥和2型糖尿病，吸煙的致病性最強。2018年中國卒中預防項目（CSPP）的頸動脈